耳鼻喉疾病护理常规.docx
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耳鼻喉疾病护理常规
第一节耳科疾病一般护理
耳科手术主要包括耳前痿管摘除术、乳突根治术、鼓膜修补术、鼓室成形术、人工镫骨术、电子耳蜗植入术、颞骨切开术、面神经手术、侧颅底手术等。
一、术前护理
1.心理护理：
了解患者的心理状态，有针对性地向患者介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。
2.耳部准备
（1）对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者，入院后根据医嘱给予3%双氧水溶液清洗外耳道脓液,并滴入抗生素滴耳液，每日3-4次，初步清洁耳道。
（2）术前剃除患侧耳部周围头发，一般为距发际5-6cm,如果患者行侧颅底或前颅底手术，则备皮范围更大，如果患者行耳前痿管切除术，则备皮范围可适当减小。
清洁耳廓及周围皮肤，将女患者头发梳理整齐，术侧头发结成贴发三股辫，如为短发，可用凡士林将其粘于旁边，或用皮筋扎起，以免污染术野。
需植皮取脂肪者，应根据医嘱备皮,备皮部位多为腹部或大腿。
3.一般准备
（1）术前检查各项检查报告是否齐全，检验结果是否正常，包括血尿常规、出凝血试验、肝肾功能、胸片、心电图等，了解患者是否有糖尿病、高血压、心脏病或其他全身疾病，有无手术禁忌症，及时与主管医生沟通，以保证手术安全。
（2）各项必要的辅助检查要齐全，包括听功能、前庭功能、颞骨CT或MRI、面神经功能检查等。
（3）根据患者的病情需要完成药物皮肤敏感试验。
（4）预计术中可能输血者，应做好定血型和交叉配血试验。
（5）术前一日沐浴、剪指（趾）甲，做好个人卫生工作。
（6）术前晚可根据医嘱服镇静剂，以便安静休息。
（7）术晨更衣，局部麻醉者不穿高领内衣，全身麻醉者病服贴身穿。
取下所有贵重物品和首饰交与家属保管。
活动性义齿要取下，不涂口红和指（趾）甲油。
（8）按医嘱予术前用药，并做好宣教工作。
（9）局麻患者术晨可进少量干食。
全麻者术前至少禁食6小时。
（10）术前有上呼吸道感染者，女患者月经来潮，暂缓手术。
（11）术前禁烟酒及刺激性食物。
二、术后护理
1.全麻患者按全麻术后护理常规护理至患者清醒。
2.全麻清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位，如无发热、头痛、眩晕等症状，次日可起床轻微活动。
人工镣骨手术需头部制动48-72小时。
3.观察敷料的渗透情况及是否松脱，如渗血较多，及时通知医生，可更
换外面敷料重新加压包扎。
4.饮食护理：
如术后无恶心、呕吐，全麻清醒3小时后可进流质或半流质饮食,3-5天视病情逐步改为普食，以高蛋白、高热量、高维生素，清淡为宜。
5.注意观察有无面瘫、恶心呕吐、眩晕、平衡失调等并发症，进颅手术注意患者有无高热、嗜睡、神志不清、瞳孔异常变化、脑脊液耳漏等并发症发生。
6.嘱患者防止感冒，教会其正确擤鼻方法，即单侧轻轻擤，勿用力摞，以免影响移植片，并利于中耳乳突腔愈合，按需要应用吠嘛滴鼻液，保持咽鼓管通畅。
7.根据医嘱使用抗生素，预防感染，促进伤口愈合。
8.耳部手术患者因听力都有不同程度损害，所以护理要注意与患者沟通的方式，如大声说话、语速减慢，必要时用图片、写字或用简单的手语。
避免患者烦躁不安，情绪不稳。
9.术后6-7天拆线,2周内逐渐抽出耳内纱条，拆线后外耳道内应放置挤干的酒精棉球,保持耳内清洁并吸收耳内渗出液。
嘱患者洗头洗澡时污水勿进入外耳道。
10.出院后定期随访，按医嘱用药，正确清洁外耳道。
11.根据患者病情需要教会患者或家属相关的自我保健知识和技能。
第二节鼻科疾病一般护理
鼻科手术包括鼻内镜手术、上颌窦根治术、额窦根治术、鼻侧
切开术、上颌骨截除术等。
【术前护理】
一、心理护理
向病人介绍手术的目的和意义加强心理护理，纠正睡眠状态，协助患者放松。
二、饮食
1.全麻患者术前8h禁食,6h禁饮.
2.局麻患者可进饮食。
三、鼻部准备
1.剪去患侧鼻毛，男患者需剃净胡须。
如果息肉或肿块过大，已长至鼻前庭，则不易在剪鼻毛。
2.检查患者有无感冒、鼻黏膜肿胀等急性炎症，如有应待炎症消退后手术。
3.一般准备：
准备好鼻部CT或X光片，其余执行“耳科专业护理常规”。
4.介绍术前用药的目的、重要性、注意事项，如滴鼻剂、喷鼻剂等可改善鼻腔通气，增加湿度，减轻鼻黏膜的水肿，促进炎症的消退。
5.介绍术后可能出现的症状及原因，如头痛、口干、咽痛、打喷嚏、鼻腔渗血等.手术配合及注意事项：
通知手术时间、告知术前各种准备的时间及配合方法等。
6.指导张口呼吸、深呼吸、呼吸功能锻炼及训练床上大小便等。
7.指导患者做好个人及物品准备。
【术后护理】
一、局麻患者术后给予半卧位，利于鼻腔分泌物渗出物引流，同时减轻头部充血。
二、全麻按全麻护理常规至患者清醒后，改半卧位。
三、按医嘱及时使用抗生素，预防感染。
注意保暖，防止感冒。
四、注意观察鼻腔渗血情况，嘱患者如后鼻孔有血液流下，一定要吐
出，以便观察出血量，并防止血液进入胃内，刺激胃黏膜引起恶心呕吐。
24小时内可用冰袋冷敷鼻部。
如出血较多，及时通知医生处理，必要按医嘱使用止血药。
五、叮嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动或脱出而引起出血。
教会患者如果想打喷嚏，做深呼吸或用舌尖抵住硬腭以制止。
六、局麻患者术后2小时，全麻患者清醒后3小时可进温、凉的流质或半流质饮食，可少量多餐，保证营养，避免辛辣刺激性食物。
七、鼻腔填塞纱条者，第二天开始滴石蜡油以润滑纱条，便于抽取。
纱条抽尽后根据医嘱改用吠麻滴鼻，防止出血并利于通气。
填塞物如为膨胀海绵，填塞期间不使用滴鼻剂，填塞物24小时后开始抽取，填塞物完全取出后根据医嘱使用滴鼻剂。
八、因鼻腔不能通气，患者需张口呼吸，口唇易干裂时要涂液体石蜡或唇膏保护，保持口腔清洁无异味，防止口腔感染，促进食欲。
九、注意保护鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻部整形手术患者，防止出血和影响鼻部手术效果。
十、手术后一般在24小时或48小时抽取鼻内填塞物，嘱患者在抽取前适当进食，避免抽取纱条时因紧张、恐惧、疼痛不适引起患者低血糖反应甚至晕厥现象。
第三节咽科手术前后护理
咽科手术包括腺样体刮除术、鼻腔纤维血管瘤摘除术、扁桃体切除术、各种治疗鼾症的手术等。
常规护理如下：
一、术前常规护理
1.心理护理：
向患者介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。
2.局部准备
（1）术前做好口腔护理：
可用1:
5000的吠喃西林漱口液漱口，防止口腔感染，影响术后伤口愈合。
（2）术前禁食6小时。
（3）咽喉部或口腔有炎症者,应先控制炎症，再行手术。
3.一般准备：
局部检查包括咽部CT、MPKX片等，其余同“耳科病人术前一般准备”。
二、术后常规护理
1.全麻患者按全麻常规监测生命体征至清醒。
2.咽部手术患者清醒前采用侧俯卧位，以利口中分泌物流出，防止渗血咽下，清醒后予半卧位。
3.观察切口渗血情况，嘱患者口中分泌物吐出，以便观察。
4.观察呼吸情况，有无剧烈咳嗽或呼吸困难。
嘱患者及时将咽喉部分泌物排出，必要时应予经鼻或经口吸出，保持呼吸道通畅。
5.局麻或表麻手术患者，术后2小时可进冷流质或半流质饮食，防止食物温度过高引起局部充血。
全麻患者清醒后3小时开始进冷流食。
6.疼痛护理：
评估患者术后疼痛程度，讲解疼痛原因和持续时间，采用非药物缓解疼痛方法。
7.做好口腔护理,根据医嘱使用抗生素，预防感染。
8.禁烟酒、避免辛辣刺激性食物。
第四节喉科疾病一般护理
喉科手术包括各种喉镜检查术、声带手术、气管切开、喉全切除术、部分喉切除术、食管镜和支气管镜检查及异物取出术、颈部淋巴结清扫术等。
一、术前护理
1.心理护理：
向患者介绍手术的目的和意义，手术的大致过程，说明术中可能出现的不适，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。
对于肿瘤患者、术后语言交流功能受影响的患者，特别加强术前解释工作，使患者在充分理解和愿意接受手术的心理状态下进行手术。
可事先教会患者一些简单的手语以便术后交流。
2.喉部手术术前至少禁食8h,禁饮6ho
3.咽喉部、口腔或鼻腔有炎症者，应先控制炎症，再行手术。
4.备皮：
喉切除或淋巴结清扫的患者根据手术范围备皮。
5.一般准备：
局部检查包括喉部CT、MRKX片等，参见“耳科专业一般护理”。
二、术后护理
1.全麻患者按“全麻一般护理”监测生命体征至清醒。
2.心理护理：
对行喉切除的患者尤其应特别关注细节，加强与患者的非语言和沟通，及时满足患者的需要，使患者保持情绪稳定。
3.观察切口渗血情况，一则通过观察切口敷料渗透情况，二则嘱患者口中分泌物吐出，以便观察，三可以通过引流液的性状观察，四可通过痰液的色质量观察。
如发现活动性出血，应及时与医生联系处置。
4.对于气管切开或喉切除的患者，做好气管套管和气道的护理，保持呼吸道通畅，执行“气管切开一般护理”。
5.做好各种导管包括负压引流管、鼻饲管、输液管等的护理，保持其功能状态。
6.体位：
全麻清醒后予以半卧位，鼓励尽早下床活动。
7.根据医嘱用药,做好口腔护理，预防感染。
8.做好饮食护理，一般喉部手术全麻清醒3小时后予以温冷流质或半流质饮食。
鼻饲患者要保证患者均衡和充足的营养，以预防并发症，促进康复，三宜：
宜温冷、宜营养丰富、宜易咀嚼吞咽；三忌：
忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌烟酒。
9.各种喉镜术后正确用嗓，嘱患者少讲话,避免大声讲话，注意声带休息。
10.避免到人群聚集的地方，防止呼吸道感染。
11.进食不畅或有吞咽困难的患者，为避免损伤喉部伤口，应暂禁食，给予留置胃管或静脉高营养。
12.术后第1个月、3个月复查一次，以后根据情况半年复查一次。
13.带有气管套管的患者需每月复查一次。
14出现呼吸困难、咯血、咳嗽咳痰等异常及时就诊。
第五节先天性耳前痿管护理
【概述】
先天性耳前痿管是一种罪常见的先天性耳畸形。
痿管多为单侧性,也可为双侧。
痿口多位于耳轮脚前，另一端为盲管。
【临床表现】
1.痿管多为单侧性，也可为双侧。
2.耳前痿管痿口多位于耳轮脚前，另一端为盲管。
管腔壁为复层扁平上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，挤压时有少量白色黏稠性或干酪样分泌物从管口溢出。
3.平时无症状，继发感染时出现局部红肿疼痛或化脓。
4.反复感染可形成囊肿或脓肿，破溃后则形成脓痿或痕。
【护理措施】
一、执行耳科一般专业护理常规。
1.合并感染时，遵医嘱全身使用抗生素。
2.脓肿形成者，配合医生切开排脓，并做好伤口引流及换药。
3.需要手术切除耳前痿管者，应配合医生做好手术前准备。
二、体位护理：
全麻者去枕平卧4-6小时，头偏向一侧，全麻清醒后可根据患者需求抬高床头，健侧卧位；局麻患者术后即可自动卧位休息。
三、饮食护理：
局麻患者术后2小时即可进食软食，全麻患者麻醉清醒4小时后先饮水少，如无不适，半小时后可进食软食,告知用健侧咀嚼。
四、病情观察及护理
1.伤口出血的观察：
监测生命体征的变化并及时记录,根据病情给予心电监护；观察伤口敷料包扎是否完整、无松脱观察伤口敷料浸血情况并及时记录；告知患者及家属伤口敷料加压包扎的重要性，嘱其勿自行拆除敷料。
取平卧位或健侧卧位，摄入营养丰富、易消化的饮食。
及时更换敷料，保持痿管周围皮肤清洁、干燥。
2.疼痛的护理:
给予健侧卧位，防止伤口受压；留陪护适当交谈，分散其注意力；提供安静舒适的环境。
五、健康指导
1.日常应保持外耳清洁，勿用手自行挤压痿管，避免污水进入痿管。
2.注意休息，防感冒。
加强锻炼，增强机体抵抗力。
3.勿抓挠痿管周围皮肤。
4.忌辛辣、硬等刺激性食物。
5.伤口完全愈合前禁止游泳、淋浴。
6.定期门诊复查、换药,直至伤口完全愈合。
【并发症的护理】
感染
1.保持痿管周围皮肤清洁、干燥，洗头后及时擦干耳周皮肤。
2.勿抓挠痿管周围皮肤，忌自行局部涂抹不洁药膏、药水。
3.增强机体抵抗力，营养均衡，预防感冒。
第六节耳外伤护理
【概述】
耳廓外伤是指各种外力因素造成的耳廓外伤。
常见的耳廓外伤有挫伤、撕裂伤、冻伤和烧伤等。
临床以上两者为多见，可单独发生，亦可伴发头面部损伤。
【护理措施】
一、告知患者疼痛的原因和可能持续的时间，同时积极协助医生处理伤口，减轻疼痛。
二、观察耳廓的温度和颜色，注意生命体征的变化，发生异常及时通
知医生。
三、遵医嘱应用抗生素，观察用药后反应。
四、与患者交流，分散注意力，及时调整情绪，帮助患者减轻心理压力。
五、耳部伤口的观察及护理：
1.术前观察
（1）执行耳科专业一般护理。
（2）观察外伤的范围、耳郭断离的程度，脱落耳郭的保护程度；监测生命体征的变化;观察外伤部位的出血情况，出血明显者应进行压迫止血;保护患耳及周围的组织，为修复准备条件。
2、术后观察
（1）执行耳科专业一般护理。
（2）观察修复后患耳的颜色、皮温,有无渗血渗液，出液的颜色、性
质、量及气味等。
（3）予健侧卧位，以免影响患耳的血供;耳部伤口缝合后需加压包扎
48小时，告知患者勿自行拆除包扎的敷料;敷料拆除后，应充分暴露伤口，保持清洁、干燥，勿用手搔抓患耳及伤口。
六、健康指导
1.讲解疾病相关知识，指导患者注意保护外耳，避免外力碰撞。
2.冬季注意耳部保暖，防止耳廓冻伤。
3.耳廓出现红肿、疼痛加重、耳道内有透明无色水样液体流出异常情况立即就诊。
4.耳廓缺损、面瘫的患者应积极治疗，避免病程迁延。
【并发症的护理】
一、感染：
观察修复后患耳的颜色、皮温,有无渗血渗液，出液的颜色、性质、量及气味等。
应充分暴露伤口，保持清洁、干燥，勿用手搔抓患耳及伤口。
二、脑脊液耳漏：
耳道内有无透明无色水样液体流出，嘱患者保持耳道清洁，禁止填塞、冲洗、药物滴入。
第七节耳硬化症护理
【概述】
耳硬化症是指内耳骨迷路发生局灶性病变，形成海绵状新骨替代原正常骨质，并逐渐硬化而产生的疾病。
当硬化病灶侵及前庭窗时，可因镫骨固定而出现临床症状，称为临床耳硬化。
女性发病率高于男性，好发年龄为20-40岁。
【临床表现】
1.听力减退：
多为无任何诱因的双耳进行性听力减退,但常不同时发生。
最初听力减退轻微,发展速度缓慢，逐渐加重，患者常难以确定起时间。
外伤、过度疲劳、烟酒过度、妊娠等可致听力减退显著加剧。
由于双侧听力减退不断加重，对患者社交活动产生明显影响。
2.耳鸣：
可为间歇性或持续性，常见音调耳鸣。
少数患者的耳鸣出现于听力减退之前，多数与耳聋同时出现。
3.威利斯听觉倒错（paracusisofwillis）：
不少患者在喧闹环境中反较在安静环境下的听觉为好，临床将此现象称为威利斯听觉倒错或威利斯误听。
4.眩晕：
少数患者在头部活动后出现轻短暂眩晕，可能与半规管受累或迷路水肿。
【护理措施】
一、术前护理
1.心理支持：
多与病人接触，鼓励其说出心里感受，向患者讲解疾病知识、手术方法、术后效果，介绍同种成功病例，帮助其解除顾虑、增强信心，配合治疗。
2.观察病情：
发现异常及时通知医生。
3.术前准备：
按耳科专业一般常规护理。
协助患者完善CT、纯音测听、
声导抗、耳蜗电图、耳声发射检查等。
二、术后护理
1.执行耳科专业一般护理。
2.体位：
绝对卧床48小时，保持患者头部制动，以防镫骨移位。
无明显眩晕时可适当下床活动，但应有人协助，并注意避免头部晃动和耳部被碰撞。
三、用药指导：
目前处于试用观察阶段的药物有氟化钠疗法（氟化钠肠衣片20nig,每日2次；同时口服葡萄糖酸钙0.5,维生素D40万单位，每日3次），硫酸软骨素疗法硫酸软骨素片600mg,每日2次）等遵医嘱按时服药，并注意用药后的反应。
四、患者安全防护：
在可能出现危险的地方均应设置警示牌，外出时应有人陪同，避免意外发生。
五、健康指导
1.注意保暖，预防感冒，鼻塞时可使用药物滴鼻以保持鼻腔通畅，并告知患者正确的擤鼻方法。
2.注意保护头部，避免耳部被碰撞。
3.伤口未愈合不可洗头，防止耳内进水。
至少半年禁止游泳、乘坐飞
机。
【并发症的护理】
面瘫
1.首先治疗病因，控制感染。
2.应用糖皮质激素、血管扩张剂。
3.可辅助理疗、针灸、按摩等。
第八节分泌性中耳炎护理
【概述】
分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化
脓性炎性疾病。
【临床表现】
1.听力减退：
听力下降、自听增强。
头位前倾或偏向健侧时，因积液离
开蜗窗，听力可暂时改善（变位性听力改善）积液黏稠时，听力可不因头位变动而改变。
小儿常因对声音反应迟钝，注意力不集中，学习成绩下降而就医。
如一耳患病，另耳听力正常，可不被察觉，而于体检时始被发现。
2.耳痛：
急性者可有隐隐耳痛，常为患者的第一症状，可为持续性，亦可为抽痛慢性者耳痛不明显。
3.耳鸣：
多为低调间歇性，如“哪啪”声，嘴嗡声及流水声等。
当头部运动或打呵欠、擤鼻鼓气时，耳内可出现气过水声。
4.耳闷：
患耳周围皮肤可有阻塞感，耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。
【护理措施】
一、急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素。
可用1%麻黄碱和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日
次，以保持鼻腔及咽鼓管引流通畅。
注意应取头低位滴鼻。
二、若积液粘稠可根据病情行骨膜切开或鼓室置管术。
三、需手术治疗者，配合医生做好手术前准备及术后护理。
执行“耳科专业一般护理”，术后防感冒，防止术耳进水，以免引起中耳感染。
四、健康指导
1.指导患者正确滴鼻，鼓膜置管未脱落者禁忌游泳。
2.生活有规律，注意劳逸结合，忌烟、酒、辛辣磁性食物。
3.加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒。
4.本病儿童易被忽视，家长及老师应提高对本病的认识，10岁以下儿童应定期进行筛选性声导抗检测。
5.积极治疗鼻、咽部疾病，成人慢性分泌性中耳炎应注意排除鼻咽
癌，
尽早行鼻咽镜检查和鼻咽部活检。
【并发症】
一、鼓室硬化症
1.手术治疗是本病治疗主要手段。
包括对中耳硬化组织的处理，鼓膜硬
化灶处理和穿孔修补及听骨链重建。
2.各种原因不能手术者，可选配助听器。
二、粘连性中耳炎
1.保守治疗：
（1）鼓膜置管。
（2）鼓膜按摩。
（3）咽鼓管吹张：
慢性期可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。
2.手术治疗。
3.选配助听器。
第九节慢性化脓性中耳炎护理
【概述】
慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。
急性化脓性中耳炎秉承超过6-8周时，病变可侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，常与慢性乳突炎合并存在。
主要临床特点为反腐耳流脓，鼓膜穿孔及听力下降。
严重者可引起颅内、外并发症。
【临床表现】
一、耳溢液：
性质可为黏液性、黏液脓性或纯脓，表现为间歇性或持续性、脓量多少不等。
二、听力下降：
常表现为不同程度的传导性或混合性听力下降。
三、耳鸣：
部分可有耳鸣，耳鸣的性质与病变部位有关。
【护理措施】
一、遵医嘱正确使用滴耳剂、滴鼻剂。
二、需手术治疗者
1.术前护理
（1）心理支持：
向患者介绍手术的目的、意义及术中配合，使其有充分的心理准备，减轻焦虑感。
（2）术前准备：
落实术前检查、备皮等，执行“耳科专业一般护理”。
2.术后护理
⑴取平卧位或健侧卧位，起卧宜缓慢，防止意外跌倒。
（2）遵医嘱使用抗生素及止血剂。
（3）密切观察有无面谈、眩晕、恶心、呕吐、剧烈头痛及平衡障碍等情况，若出现上述症状，应及时向医生反馈，警惕耳源性并发症的发生。
观察创面有无渗血，渗血明显者应及时换药。
（4）摄入营养丰富、易消化食物，忌辛辣、硬等刺激性饮食。
三、健康指导
1.指导患者正确洗耳、滴耳：
（1）用3%过氧化氢溶液彻底清洗耳道及鼓室内脓液，并用棉签拭干
后，方可滴药。
（2）忌用粉剂，以免堵塞鼓膜穿孔处，影响引流。
（3）避免滴用有色药物，以免妨碍局部观察。
（4）注意滴入药液的温度，尽可能与体温接近，以免引起眩晕。
2.鼓室成形术后3个月内，耳内会有少量渗出，属正常现象。
3.注意保持外耳道清洁，防止感染。
4.短期内不宜游泳，洗头时可用干棉球堵塞外耳道口。
5.加强锻炼，增强机体抵抗力，防止感冒。
6.语音重建术者应注意：
（1）避免头部过度晃动和撞击。
（2）随访听力，远离高压、强磁场，不使用耳机。
（3）避免使用庆大霉素、链霉素等加重耳聋的药物。
【并发症的护理】
一、迷路炎
1.观察眩晕、恶心、听力下降的程度，有无眼震及眼震的类型，呕吐的性质。
2.提供安静舒适的休息环境，减少陪护、探视，嘱患者卧床休息，加床档防坠床。
3.眩晕明显的患者，应绝对卧床休息，并给予镇静药物及对症治疗。
4.呕吐频繁或进食困难的患者，应遵医嘱液，注意保持电解质平衡;遵医嘱按时、足量使用抗生素治疗。
第十节急性化脓性中耳炎护理
【概述】
急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。
病变主要位于鼓室，好发于儿童、冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。
【临床表现】
一、耳痛：
多数患者鼓膜穿孔前耳部剧烈疼痛，烦躁不安，鼓膜穿孔流脓后疼痛减轻。
仅少患者无明显耳痛症状。
二、听力下降及耳鸣：
患者常有波动性耳鸣，听力逐渐下降。
病变侵
入内耳，可出现眩晕或音神经性听力下降。
三、耳漏:
鼓膜穿孔后有液体流出，初为浆液血性，以后变为黏液性，乃至脓性。
四、全身症状:
小儿全身症状较重，可有畏寒、发热、纳差、呕吐等，鼓膜穿孔脓液引流后，全身症状可减轻。
【护理措施】
一、药物治疗遵医嘱及早应用足量抗生素，正确使用滴鼻液、滴耳液,滴耳禁止使用粉剂。
二、观察病情
1、注意有无发热、畏寒、呕吐、腹泻等症状，观察听力情况,有无耳内流液等，定时测量体温，高热者应卧床休息，多饮水，摄入营养丰富、易消化饮食，保持大便通畅。
2、观察耳道分泌物的量、性质、气味等。
如出现恶心、呕吐、剧烈头痛等症状，应及时通知医生。
3、观察耳道分泌物的量、性质、气味等。
如出现恶心、呕吐、剧烈头痛等症状，应及时通知医生。
三、心理护理耐心为患者及家属讲解疾病的相关知识，给予患者心理支持和安慰。
四、需行骨膜修补术者配合医生做好术前准备及术后护理，执行耳科专业一般护理。
五、健康指导
1.指导病人正确滴鼻、滴耳，擤鼻。
宣传正确的哺乳姿势，哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直，人工喂养所用奶嘴的大小要合适。
2.行鼓膜修补术者避免用力擤鼻、咳嗽等，以免修补穿孔鼓膜的筋膜脱落，导致手术失败。
3.告知患者保持外耳道清洁、干燥，如出现耳部红、疼痛、耳闷塞感严重及时就医。
4.有鼓膜穿孔或中耳置管者避免参加游泳活动。
5.生活有规律，注意劳逸结合，忌烟、酒、辛辣刺激性食物。
6.加强锻炼，增强机体抵抗，避免重体力劳动，防止感冒。
7.及时彻底治疗急性化脓性中耳炎，防止迁延为慢性化脓性中耳炎。
【并发症的护理】
一、急性乳突炎：
早期、足量、全程使用抗生素及时清除耳道分泌物，保持引流通畅积极降温处理。
二、耳源性脑脓肿：
手术治疗脓肿引流对症、支持疗法，遵医嘱降颅压大剂量抗生素治疗。
第十一节传导性耳聋护理
【概述】
传导性耳聋是指外界声波在传入内耳的途径中，受外耳道或中耳病变的影响，使进入内耳的声能减弱，导致不同程度的听力减退。
【临床表现】
一、耳郭畸形：
先天畸形或后天缺损，使耳郭集声功能降低，对听力有
轻微的影响。
二、外耳道疾患畸形、炎症、异物、肿瘤、外伤等原因可致外耳道狭
窄甚至闭塞，以致影响鼓膜运动。
三、鼓膜
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