普外科所有手术记录35039.docx
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普外科所有手术记录35039
胃肠外科常见胃肠道手术记录直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’operation)术前诊断:
直肠癌Rectalcarcinoma术后诊断:
直肠癌Rectalcarcinoma手术方式:
直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperinealresectionofanusandrectum(Miles’operation)手术人员:
麻醉方式:
插管全麻麻醉人员:
术中所见:
术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。
肿瘤经腹未能触及。
直肠指检示肿瘤位于直肠前壁,距肛门3cm,可推动,上缘未及。
手术经过:
1.气插全麻,膀胱截石位,常规消毒铺巾。
2.取下腹部正中切口,上至脐上4cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹,保护膀胱。
腹腔探查入术中所见。
拟行Miles’手术。
3.用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠,沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开,并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹)。
向左分离盆腔腹膜,显露并保护左侧输尿管、精索(或卵巢)血管。
向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。
4.切开乙状结肠系膜的右侧根部,上至肠系膜下动脉根部,下至直肠膀胱陷凹(女性为直肠子宫陷凹),与对侧切口相会合,并认清右侧输尿管的走向。
5.切断肠系膜下动、静脉,近端结扎。
提起乙状结肠及其系膜,钝性分离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。
分离直肠前壁和两侧直肠侧韧带,将直肠前后、左右都分离到肛提肌平面。
6.在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口,切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜,分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。
用一把肠钳由造口处伸入腹腔内,夹住近端乙状结肠,远侧再夹一把止血钳后,在两钳间切断乙状结肠。
将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm,采用开放吻合法作人工肛门,即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周,针距约1cm。
观察造口处结肠血供正常。
7.远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上,送入骶前凹内。
8.会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口,距肛门3cm处作一梭形切口,前至会阴中间,后至尾骨尖端。
9.切开皮肤和皮下组织,沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分离,并尽量切除坐骨直肠窝脂肪,显露肛提肌,结扎肛门动脉。
在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。
切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。
将肛门直肠向前方牵拉,切开盆筋膜壁层,钝性分离至骶骨前间隙,与腹部手术组会合。
将远端乙状结肠和直肠拉出切口外,切断部分耻骨直肠肌,直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。
10.冲洗腹腔及盆腔创面,确切止血,缝合盆腔底部两侧腹膜,重建盆底。
清点器械无误后常规关腹。
盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。
11.手术经过顺利,术中出血约500ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
乙状结肠癌根治切除术
术后诊断:
肠梗阻,乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer手术方式:
乙状结肠癌根治切除术Radicalresectionofsigmoidcoloncancer麻醉方式:
插管全麻术中所见:
肿块位于乙状结肠,约5*5cm大小,距肛约25cm。
已浸润至浆膜层,周围可及肿大淋巴结。
肿块以上结肠肠段明显扩张。
盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。
手术经过:
1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2.取下腹部正中切口,上至脐上4cm,下至耻骨联合上缘,逐层进腹。
3.探查腹腔,如术中所见。
拟行乙状结肠癌根治切除术。
4.游离左半结肠:
沿降结肠旁沟剪开侧腹膜,上至乙状结肠上方10cm,下至直肠、乙状结肠交界处。
预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。
将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分离。
注意保护输尿管及精索血管。
5.切除并吻合:
在肿瘤上、下各10cm处切断肠管,移去切下的肠段。
两端肠管行端端吻合。
6.吻合切口:
间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。
冲洗腹腔,确切止血后腹腔内灌注5-FU,清点器械无误后逐层关腹。
7.手术经过顺利,术中出血约100ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
胰十二指肠除术手术日期:
术前诊断:
腹痛待查肠梗阻AcuteabdominalpainIntestinalobstruction术后诊断:
十二指肠间质瘤Dedunonstromatumorwithinfectionandnecrosis手术方式:
胰十二指肠除术Pancreaticoduodenectomy(Child’soperation)手术人员:
麻醉方式:
全麻麻醉人员:
术中所见:
十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块,内有坏死,表面有脓苔。
送术中冰冻提示十二指肠间质瘤,至少低度恶性。
胰腺质地正常。
胆总管内径约0.8cm,胆囊张力大。
腹腔盆腔余未见异常。
手术经过:
1.平卧位,气插全麻,常规消毒铺巾。
2.取上腹部正中切口,逐层进腹。
探查腹腔,同术中所见。
3.作Kocher手法,切开十二指肠外侧腹膜,将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离,以左手食指和中指在十二指肠后方,拇指在其前方,探查肿块。
沿肿块周围分离,切除部分肿块送冰冻活检。
打开十二指肠壁后,见肿块紧贴十二指肠乳头,遂决定行胰十二指肠切除。
4.游离横结肠肝曲和横结肠的右端,将十二指肠第二、三段向前游离,探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。
5.在横结肠上缘剪开大网膜,切开胃结肠韧带,打开小网膜,显露胰腺。
在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉,剪开腹膜层及纤维脂肪组织,分离至肠系膜上静脉。
剪开静脉前的疏松组织并向上分离,直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。
可以行胰十二指肠切除术。
6.横断胃体,切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。
将远端胃向左翻转,切断胃右动脉、小网膜。
7.分离出肝总动脉及肝固有动脉,分开动脉周围的淋巴-脂肪组织,分离出胃十二指肠动脉,切断胃十二指肠动脉,近端结扎。
顺行式胆囊切除,于胆总管起始部横行切断,结扎胆管远侧断端,胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分离,显露门静脉,沿门静脉前面向下分离直至与从肠系膜上静脉向上分离的手指会合。
在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线,结扎以作止血和牵引,在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺,找到胰管的开口。
胰腺断面确切止血。
并游离3cm左右胰腺供胰肠吻合。
。
8.将胃远端和胰头翻向右侧,显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉,切断引流胰头及钩突部的静脉,使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分离。
9.上提横结肠,找出空肠上段,剪开Treitz韧带,游离近端空肠,在离Treitz韧带15cm处切断空肠,近端以粗丝线结扎,从小肠系膜的后方拉至右侧。
10.将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引,以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧,显露肠系膜上动脉,分离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管,直至将标本全部切除。
11.胰十二指肠切除术后消化道的重建。
缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。
在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开,将空肠上端上提,先与残留的胰腺吻合,采用胰空肠端端捆绑式吻合法,将胰腺断端套入空肠约3cm,作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。
再用羊肠线距胰腺断端1cm处捆绑一道。
距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合,于空肠系膜对侧缘作一切口,长度与胆管开口相当,全层间断缝合,间距0.1cm。
于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合,胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式,吻合口直径约4cm。
置胃管于输入袢,营养管于输出袢。
14.缝合系膜间隙,冲洗腹腔,确切止血,分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹引管2根。
清点器械无误后逐层关腹。
15.手术经过顺利,术中出血约1200ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送ICU。
胃肠道手术
术前诊断:
胃窦癌
术后诊断:
胃窦癌
手术名称:
腹腔镜辅助胃癌根治术(远端胃大部切除+D2),毕I氏吻合术。
术中所见:
大网膜与右侧胆囊底、腹膜明显粘连。
肿瘤位于胃窦部,为溃疡型,约1.5cm×1cm×0.5cm大小,尚未侵及浆膜。
局部及胃周未探及明显淋巴结肿大。
肝、胆、胰、脾未见明显异常。
手术经过:
1.改良膀胱截石位,全麻成功后,常规消毒、铺巾、导尿。
于脐下作弧行小切口,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成12mmHg气腹。
拔出气腹针,以套管针穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,检查腹腔及肠管未见穿刺损伤。
2.腹腔镜明视下在左右上腹作2个套管针穿刺、两侧平脐左右水平作2个套管针穿刺,分别置腹腔镜操作器械。
探查全腹,术中所见如上。
拟行根治性远端胃大部切除术。
3.在横结肠上缘用超声刀锐性切开胃结肠韧带,向左游离至脾门,离断胃网膜左血管。
将横结肠系膜前叶剥离至胰腺下缘,再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
4.向右游离胃结肠韧带,至胃网膜右血管根部,于胃网膜右动脉、静脉根部分别用生物夹、钛夹钳夹后切断,清除第6组淋巴结。
5.沿幽门上分离胃右动脉,于其根部离断,清除周围淋巴结。
游离十二指肠上段约4cm。
6.在肝下缘切开小网膜,裸化肝动脉、胃左动脉根部、胃冠状静脉,清除血管旁淋巴结。
于胃冠状静脉根部用生物夹、钛夹钳夹后切断;同法处理胃左动脉根部。
7.沿小网膜继续向左游离,清扫第3组淋巴结,直至距肿瘤近侧上缘约12cm。
8.停气腹。
取上腹部正中约6cm切口,逐层进腹。
再次探查腹腔,如上所见。
距幽门下约3cm切断十二指肠,荷包包埋25吻合器蘑菇头待吻合用。
于胃小弯侧距肿瘤近端约12cm,大弯侧相等位置上用闭合器闭合切断胃体,移出标本,术后送病理。
于胃残端近侧胃前壁切开小口,置入吻合器,从胃后壁穿出中心杆,与蘑菇头对接,完成胃-十二指肠吻合。
吻合口加浆肌层缝合数针加强。
胃残端与吻合口相距约3cm。
用闭合器闭合胃前壁小口并浆肌层间断缝合包埋。
将胃管放过吻合口,置于十二指肠降段内。
胃残端予浆肌层间断缝合包埋。
9.腹腔彻底止血,灭菌水冲洗腹腔后,5-FU4支浸泡腹腔。
于文氏孔处放置橡胶引流管1根从右侧腹壁切口外侧另戳孔引出固定。
10.清点器械及纱布无误后,检查无活动性出血后,用薇荞线逐层关腹。
术毕。
手术经过顺利,术中出血约100ml,术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人安返病房。
胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)手术记录手术日期:
术前诊断:
胃癌GastricCarcinoma术后诊断:
胃癌GastricCarcinoma手术方式:
胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y吻合,脾切除)radicalresectionofgastriccarcinoama(totalgastrectomy,Roux-en-Yreconstructionandsplenectomy)手术人员:
麻醉方式:
插管全麻generalanesthesia麻醉人员:
术中所见:
胃体小弯侧可及10*12cm大小肿块,侵润性生长,穿破浆膜层,侵犯网膜。
腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。
肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。
手术经过:
1.气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。
2.取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口。
3.逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。
拟行全胃切除术,脾切除术。
4.在横结肠上缘剪开胃结肠韧带,将横结肠系膜之前叶分离,分离胃与横结肠间的粘连,向上至胰腺下缘,再分离胰腺包膜至胰腺上缘。
5.游离胃网膜右动脉根部,将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
清除第6组淋巴结。
6.沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带,在胰体尾部上缘找到脾动脉,切断,近端双重结扎。
将脾脏下极向左向上翻开,显露、切断、结扎脾结肠韧带,游离脾下极。
后将脾外下方向内向上翻转,显露并切断脾肾韧带。
7.托出脾脏,分离、结扎,切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。
充分游离脾脏。
将胰尾与脾蒂分开,用3把全齿血管钳夹住脾蒂,在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂,移走脾脏,残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。
8.游离小网膜,在肝下缘切开小网膜,清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉,清除周围淋巴结。
9.在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。
采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
10.切断胃左动静脉,清除周围淋巴结。
11.分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端,紧贴胃壁分离,钳夹,切断,结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。
清除周围淋巴结。
12.贲门上2cm食管处切断食管下段,距屈氏韧带25cm处的切断空肠,远端空肠和食道行食道空肠端侧吻合,关闭残端。
10.近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。
11.腹腔彻底止血,蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU,食道空肠吻合口旁及脾窝各放置引流管。
清点器械无误后逐层关腹。
12.手术经过顺利,术中出血约100ml,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送PACU。
胃癌根治术(远端胃切除+D2+淋巴结清扫+毕II式消化道重建)患者取仰卧位,麻醉达成后,常规消毒铺巾留置导尿,取正中绕脐切口,长约25cm,切开皮肤,逐层进腹,探查见:
肿块位于胃窦部,大小约3cm,已经侵犯浆膜层,肿块约在幽门上方3cm,肝脏、胆囊、脾脏、小肠、结肠、肠系膜、大网膜、盆腔、腹壁未见明显转移灶,未见腹水。
决定行胃癌根治术。
沿横结肠壁分离胃结肠韧带,从肝曲直至脾曲,并剥除浅层结肠系膜层;连带剥除胰腺外包膜。
打开Kocher切口,分离十二指肠起始段,分别结扎胃右动静脉,并离断;分别结扎胃网膜右动静脉,并离断;分离幽门周围血管并结扎离断,直至幽门下约3cm,避开胆总管,于十二指肠起始段上一80mm直线切割器,进行切割吻合;并用丝线对十二指肠残端进行荷包包埋。
分离肝胃韧带,牵开胃壁,分离结扎胃短静脉,并离断;离远端胃约70%左右,分离此处胃周围各血管分支,结扎并离断;在此处上2把80mm直线切割器,进行切割吻合,切除标本;用丝线对小弯侧荷包包埋,剩下约5cm,用于消化道重建。
沿肝固有动脉分离周围结缔脂肪组织(进行第7-9组淋巴结清扫),沿门静脉周围清扫结缔组织(第12、13组淋巴结)。
取屈氏韧带下约20cm处空肠长约4cm置于横结肠前方,拟与胃残端大弯侧进行吻合;与目标空肠置一肠钳,切开空肠壁,仔细消毒,取目标胃残端大弯侧上一肠钳,剪去吻合器吻合处,长约4cm,仔细消毒,对拢吻合处,用丝线分别间断缝合后壁及其前壁;用丝线荷包加固双侧角部,仔细检查见吻合口可容纳二横指,仔细检查吻合口,部分位置荷包加固。
仔细止血,用温生理盐水冲洗腹腔,吸尽后,于吻合口处、睥窝各置一引流管,清点纱布、器械无误后,逐层关腹;术程顺利,术中出血约300ml,标本及淋巴结送病理,病人安返。
胃癌根治术(全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术)(沈倩云)麻醉达成后,取仰卧位,留置胃管,导尿,常规消毒,铺巾。
取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口,逐层进腹。
探查发现:
盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶,胃肿瘤位于胃体小弯近贲门处,约3cm*2cm大小,呈溃疡浸润状,浆膜光整,与胰腺无粘连,移动度大,各站均未见质硬淋巴结。
确定可以切除后,遂准备行全胃切除+淋巴清扫术。
提起结肠,紧靠结肠,沿无血管区电刀切断胃结肠韧带,剥离横结肠系膜前叶,直达胰腺前包膜,清除胰体前包膜。
分别于胰腺头部上缘根部结扎切断胃网膜右动静脉,清除其间的第6组淋巴结,切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。
80mm直线切割器封闭切断十二指肠,1号丝线间断缝合加强。
向左侧翻起胃体,继续剥离胰体前包膜。
切开肝十二指肠韧带表面腹膜,清除脂肪及淋巴组织,辨认胆总管及肝动脉,结扎切断胃右动静脉,紧贴肝脏电刀切断肝胃韧带。
沿肝总动脉解剖至腹腔干动脉,结扎切断胃左静脉,找到胃左动脉根部,双重结扎切断。
继续向胃近端清扫,清除第1、2组淋巴结及其周围组织,切断迷走神经,清除膈肌脚表面组织。
充分游离食管左右侧,游离食管约7cm左右,于贲门上3.5cm处以荷包钳钳夹并切断,移除全胃标本。
检查食道粘膜,光滑无肿块和溃疡。
置入25mm吻合器头部,抽紧荷包,固定吻合器头部。
清除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结(第7、8、9组淋巴结),骨骼化动脉。
充分暴露门静脉、肝动脉及胆总管,将门静脉左侧淋巴结经肝十二指肠韧带后方牵至右侧,并门静脉右侧淋巴结整块切除(第12组淋巴结),近端淋巴管结扎。
于屈氏韧带以远15cm切开空肠系膜,结扎切断血管弓,游离远端空肠。
远端置入25mm吻合器,与食管吻合,吻合口周缘平整,吻合口无张力。
检查食道空肠切缘,完整且未见肉眼异常病变。
单纯缝合封闭空肠断端。
于食道空肠吻合口下方40cm处作近端空肠与远端空肠端侧吻合。
间断缝合空肠系膜与结肠间隙。
于端侧吻合口近端6cm左右代胃空肠处作空肠造瘘,越过端侧吻合口入远端空肠,妥善固定。
仔细冲洗腹腔,于winslows孔处、脾窝各置一根引流管,空肠造瘘管与壁层腹膜固定并引出体外,检查腹腔,未见活动出血点,清点纱布及器械无误后,逐层关腹,固定各引流管。
手术过程顺利,术中出血少,标本剖验,并取各站淋巴结后送病理学检查,病人送复苏室后安返病房。
胃癌根治术(远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术)
全麻达成后,仰卧位,胃肠减压,留置导尿,常规消毒,铺巾。
取剑突下至脐下1cm正中绕脐切口,逐层进腹。
探查发现:
盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶,术中未触及肿块,各站未见质硬淋巴结。
考虑早期癌,遂准备行远端胃切除+D1+清扫术。
打开Kocher’s切口,游离十二指肠降部及胰头,未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。
切开肝十二指肠韧带表面腹膜,清除脂肪及淋巴组织,辨认胆总管及肝动脉,结扎切断胃右动静脉,紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。
提起结肠,紧靠结肠,沿无血管区电刀切断胃结肠韧带,剥离横结肠系膜前叶,直达胰腺前包膜,清除胰体前包膜。
分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部,清除其间的NO6 LN,切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。
80mm直线切割器封闭切断十二指肠,切缘距肿瘤约5cm,残端1号丝线荷包包埋。
向左侧翻起胃体,继续剥离胰体前包膜,结扎切断胃左静脉,于胃左动脉根部双重结扎切断,检查肝动脉及脾动脉搏动良好。
继续向胃近端清扫,清除NO1LN及其周围组织。
逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜,充分游离胃。
80mm直线切割器于近侧1/5处离断胃,保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约10cm。
于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前,与残胃作胃空肠端侧吻合,输入袢对小弯,小弯浆肌层包埋。
吻合满意,吻合口无张力。
仔细冲洗腹腔,于winslows孔处、置一根引流管,并引出体外,检查腹腔,未见活动出血点,清点纱布及器械无误后,逐层关腹,固定各引流管。
标本剖验,胃窦部见约1cm粘膜凹陷,取各站淋巴结后送病理学检查。
病人送复苏室后安返病房。
胃癌根治术(远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0)患者全麻+持硬复合麻醉达成后,取仰卧位,留置导尿,常规消毒,铺巾。
取剑突下至脐下3cm正中绕脐切口,逐层进腹,腹腔冲洗并送脱落细胞检查。
探查发现:
盆腔、腹膜、小肠和结肠系膜、肝脏均未见明显转移灶,胃肿瘤位于胃窦小弯近幽门管处,约3*4cm大小,呈溃疡状,侵出浆膜,与胰腺头部粘连,移动度可,胰腺头部后方站可及肿大淋巴结。
确定可以切除后,遂准备行远端胃切除+D3清扫术。
打开Kocher’s切口,游离十二指肠降部及胰头,未见肝下下腔静脉、主动脉间隙肿瘤侵犯。
切开肝十二指肠韧带表面腹膜,清除脂肪及淋巴组织,辨认胆总管及肝动脉,结扎切断胃右动静脉,紧贴肝脏缘电刀切断肝胃韧带。
提起结肠,紧靠结肠,沿无血管区电刀切断胃结肠韧带,剥离横结肠系膜前叶,直达胰腺前包膜,清除胰体前包膜。
分别于胰腺头部上缘结扎切断胃网膜右动静脉根部,清除其间的NO6 LN,切除十二指肠前壁附带的淋巴与结缔组织。
55mm直线切割器切断十二指肠,切缘距肿瘤约5cm,残端1号丝线荷包包埋,满意。
向左侧翻起胃体,继续剥离胰体前包膜,结扎切断胃左静脉,于胃左动脉根部双重结扎切断,检查肝动脉及脾动脉搏动良好。
继续向胃近端清扫,清除NO1LN及其周围组织,切断迷走神经,清除膈肌脚表面组织,充分游离食管右侧。
逐把切断胃近脾侧胃网膜左动脉第二分支以远大网膜。
充分游离胃。
于胃近侧1/5处,上肠钳离断胃,保留胃底及少量胃体,切缘距肿瘤约6cm。
1号丝线单纯缝合小弯侧胃体。
将残胃翻向左侧,清除肝总动脉及腹腔干周围肿大淋巴结(NO789LN),骨骼化动脉。
暴露左、右肾静脉,清除其周围与腹主动脉旁淋巴结(No16A2、16B1LN)。
清扫完毕。
于屈氏韧带以远15cm处空肠经结肠前,与残胃作胃空肠端侧吻合,输入袢对小弯,小弯浆肌层包埋。
吻合口约3.5cm,吻合满意,吻合口无张力。
重建完成。
仔细冲洗腹腔,于winslows孔处、置一根引流管,并引出体外,检查腹腔,未见活动出血点,清点纱布及器械无误后,逐层关腹,固定各引流管。
标本剖验,并取各站淋巴结后送病理学检查。
病人送复苏室后安返病房。
胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合手术记录手术日期:
术前诊断:
胃癌穿孔,局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation,limitedperitonitis术后诊断:
胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯,局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation,invasiontothepancrease,tranversecolonandhilarofliver,limitedperitonitis手术方式:
胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射palliativeresectionofgastriccarcinoma,distalsubtotalgastrectomy,BillrothⅡreconstruction,alcoholinjectionofthelymphnodeofthehilar.麻醉方式:
插管全麻generalanesthesi术中所见:
腹腔内未见明显腹水,胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶,6*8cm大小,质硬,浸出浆肌层,侵犯胰腺,横结肠系膜,及肝门。
胃小弯侧,肝门部多枚肿大淋巴结。
肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。
手术经过:
1.气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。
2.取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。
3.逐层进腹,探查腹腔,见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。
4.在横结肠上缘剪开胃结肠韧带,见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。
分离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部,同时见肝门部多枚肿大淋巴结,难以根治切除,决定行胃癌姑息切除术,远端胃次全切除,毕Ⅱ式吻合,肝门部淋巴结无水酒精注射。
5.分离胃后壁与胰腺组织,游离胃网膜右动脉根部,将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。
6.游离小网膜,在肝下缘切开小网膜,清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。
7.在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。
采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。
8.切断胃左动静脉。
于小弯侧距肿瘤6cm处,大弯侧脾门下方离断胃。
移去标本。
10.胃肠吻合重建通路:
距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。
肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。
11.关闭腹部切口:
腹腔彻底止血,蒸馏水冲洗腹腔,十二指肠残端放置腹腔引流,清点器械无误后逐层关腹,放置减张。
12.手术经过