海淀园专项发展资金中小型高新技术企业国际化发展专项资金项目.docx

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海淀园专项发展资金中小型高新技术企业国际化发展专项资金项目

海淀园专项开展资金——

中小型高新技术企业国际化开展专项资金

工程验收申请书

工程名称：

工程编号：

工程责任方：

〔公章〕

法定代表人：

〔签章〕

立项金额：

〔万元〕

起止年限：

年月至年月

填表日期：

年月日

填报说明

1、本表必须由专人填写，并由企业法定代表人、负责人签章确认和加盖公章；

2、工程责任方应结合工程申请书、可行性报告及任务合同书等材料填写；

3、申请书各项内容用计算机填报，申请书中各栏大小可随内容调整，不够时可自行加页；

4、申请书和附件材料内容要求真实、准确，文字简明扼要，不得虚报、谎报。

表格及文字局部的各栏内容不得空缺，如果某项指标和内容没有，请填写“无〞或“0〞，数据四舍五入填保存两位小数。

填写内容涉及到外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。

一、企业信息

企业名称

开业时间

年月

组织机构代码

海淀区创新企业

认定时间

年月

认证号码

注册资本〔万元〕

是否为留学生企业

是否为三资企业

是否为孵化器中企业

及所在孵化器名称

股东构成

姓名或名称

出资额

出资方式

百分比

股东1

股东2

股东3

股东4

股东5

通讯地址

邮政编码

企业网址

法定代表人

企业负责人

联系人

姓名

电话

手机

传真

E-mail

企业注册登记类型

01.国有企业02.集体企业03.股份合作企业04.联营企业

0605.有限责任公司06.股份07.私营企业

08.港、澳、台商投资企业09.外商投资企业99.其它企业

企业2006年度情况

技工贸总收入

万元

出口创汇额

万美元

产品销售额

万元

技术开发经费支出

万元

交税总额

万元

总　资　产

万元

净　利　润

万元

企业总人数

人

企业2007年度情况

技工贸总收入

万元

出口创汇额

万美元

产品销售额

万元

技术开发经费支出

万元

交税总额

万元

总　资　产

万元

净　利　润

万元

企业总人数

人

企业2021年度情况

技工贸总收入

万元

出口创汇额

万美元

产品销售额

万元

技术开发经费支出

万元

交税总额

万元

总　资　产

万元

净　利　润

万元

企业总人数

人

企业2021年1月--6月情况

技工贸总收入

万元

出口创汇额

万美元

产品销售额

万元

技术开发经费支出

万元

交税总额

万元

总　资　产

万元

净　利　润

万元

企业总人数

人

二、工程信息

1、工程完成情况

工程名称

起止年限

年月---年月

工程完成情况

01.按方案实施02.按方案完成

03.超前完成　　　　　04.拖延

05.停顿　　　　06.申请撤消工程

工程实现的

经济情况

工程产品销售收入〔万元〕

工程缴税总额

〔万元〕

工程净利润

〔万元〕

工程出口创汇额

〔万美元〕

200_年_-12月

200_年1-12月

2021年1-12月

2021年1-6月

累计实现的

经济指标

起止年限内累计实现的经济指标

注：

“工程实现的经济情况〞下面的第一行的开始日期填写工程起始年、月，第二行的时间与第一行保持连贯，直至2021年，企业可根据工程情况对行数进行调整。

2、资金落实及支出情况〔国际科技合作工程填写表B；中介效劳工程填写表C〕

A．工程资金落实情况〔国际科技合作工程及中介效劳工程均应填写〕

资金来源渠道

总额

2005年

2006年

2007年

2021年

2021年

企业自有资金

万元

万元

万元

万元

万元

万元

股东增资

万元

万元

万元

万元

万元

万元

银行贷款

万元

万元

万元

万元

万元

万元

其它政府拨款

拨款单位：

万元

万元

万元

万元

万元

万元

其它资金

其它来源：

万元

万元

万元

万元

万元

万元

海淀园国际化开展专项资金

万元

万元

万元

万元

万元

万元

B．国际科技合作工程资金支出情况

单位：

万元

科目

预算金额

实际金额

备注

1.研究经费

〔1〕科研业务费

测试、计算、分析费

动力、能源费

差旅费

调研和学术会议费

论文版面费和印刷费

文献检索、入网等信息通讯费

学术刊物订阅费

〔2〕实验材料费

原材料、试剂、药品等消耗品购置费

实验动物、植物的购置、种植、养殖费

标本、样品的采集加工费和包装运输费

〔3〕仪器设备费

专用仪器设备购置、运输、安装费和修理费

自制专用仪器设备的材料、配件购置费和加工费

〔4〕实验室改装费

〔5〕协作费

协作支出1

协作支出2

其他研究人员

2.国际合作与交流费

〔1〕工程组成员出国考察费用

〔2〕外国专家费用

3.劳务费

4.管理费

5.其他费用

合计

C．中介效劳工程资金支出情况

单位：

万元

科目

预算金额

实际金额

备注

三、企业及工程获得荣誉、奖励情况

企业历年来获得的荣誉和奖励，取得的资质认证等；本工程列入方案，产品取得相关认证〔包括专利、软件著作权、软件产品认证、行业许可证等〕，取得相关检测报告、鉴定报告等情况。

请写出荣誉、奖励等相关奖项名称、发证单位、取得时间、是否取得资金支持及资助金额等内容，并附相关附件。

证书、荣誉、奖励等名称

发证单位

取得时间

资助金额

备注说明

四、工程工作总结

〔一〕企业简介

1、企业根本情况

2、主营业务、已开发完成及正在开发的工程产品情况

3、企业管理制度、质量保障体系建设情况

〔二〕工程情况总结

1、工程主要内容和预期目标的完成情况

2、工程实际采取的研究方法〔或技术路线、实施方案〕

3、方案到达的主要技术指标、水平及其他应考核的指标

4、实际到达的主要技术指标、水平及其他应考核的指标

5、工程产品的技术性能水平与国内外先进水平的比拟

6、工程产品技术检测、分析化验的情况

7、产品的市场营销情况和市场竞争力情况

8、国际化合作对企业和工程所产生的作用

9、国际化开展专项资金支持前后企业发生的变化及资金在企业开展中起到的作用

10、资金资助过程中企业、工程发生的变更情况〔包括变更时间、变更前情况和变更后情况〕

11、其他说明

〔三〕工程的年度方案及年度考核指标完成情况

时间

方案及完成情况

200_年_月--200_年12月

年度方案及考核指标

实际完成情况

200_年1月--200_年12月

年度方案及考核指标

实际完成情况

2021年1月--2021年6月

年度方案及考核指标

实际完成情况

五、企业对工程完成情况的意见

企业负责人〔签章〕：

盖章〔公章〕

年月日

六、您对海淀园国际化开展专项资金的意见和建议

为了总结经验，提高资金使用效果和有利用推广使用，我们恳请本项资金的使用单位，提出珍贵的意见和建议。

〔如对这项资金设立的必要性、作用、支持范围、支持额度等以及对工程申报、发放、监理、验收等监督管理措施的意见和建议。

〕