特立青年学者人才支持计划.docx
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特立青年学者人才支持计划
“特立青年学者”人才支持计划
申请表
ApplicationFormforBITTeliYoungFellowRecruitmentProgram
申报人Applicant：
申报单位Affiliation：
专业领域AreaofSpecialty：
研究方向ResearchInterests：
联系电话TelephoneNumber：
联系邮箱Email：
填表时间DateofCompletion：
年月日
北京理工大学人事处制
填表说明
一、填写前请仔细阅读《北京理工大学“特立青年学者”人才支持计划实施办法》（北理工发〔2018〕12号）中有关要求。
二、填写要实事求是、内容详实、文字精炼，请用中文或英文填写。
三、申请书请用A4纸双面打印，与附件材料分开装订，附件材料单独装订成册。
Instructions
ⅠBeforefillingouttheform,pleasecarefullyreadthesupportingdocumentofBITTeliYoungFellowProgram.
ⅡApplicationshouldbefilledinChineseorEnglishcarefullyandprecisely.
ⅢPleaseuseA4double-sidedpapertoprinttheapplicationform.Theapplicationformandtheattachmentmaterialsshouldbeseparatelybound.
一、简表1.BriefInformation
姓名
Name
性别
Gender
国籍及籍贯
Nationality
照片
Photo
政治面貌
PoliticalStatus
民族
Ethnicity
证件名称
TypeofID
证件号码
IDNo.
出生日期
DateofBirth
毕业院校
InstitutionGraduated
专业
Major
学位
HighestDegreeAwarded
现工作单位
CurrentEmployer
中文
Ch
职务
Position
中文
Ch
英文
English
英文
En
博士导师
Ph.D.Supervisor
博士后合作导师
PostdoctoralSupervisor
拟任职单位
CurrentorExpectedEmployer
xx学院
Department
主要研究方向ResearchInterests
教育经历
（从本科起，按照时间正序填写，
时间格式：
YYYYMM）
Educational
Experience（
StartingfromBachelorDegree,
Format:
YYYYMM）
学位
Degree
起始时间
StartTime
终止时间
EndTime
国家
Country
院校
University
专业
Major
工作经历（正序填写全职、兼职经历，兼职经历请注明）
WorkExperience（Pleasefillthefull-timeexperiencesinachronologicalorderfirstly,thenthepart-timeexperiencesandfootnotethem）
职务
（加注英文）
Position
起始时间
StartTime
终止时间
EndTime
国家
Country
单位（加注英文）
Employer
二、近五年主要学术成果、创新成果简介（本栏限2页）
2.DescriptionofMajorAcademicandCreativeAchievementsinthePastFiveYears（NoMoreThanTwoPages）
三、申报人代表性成果
3.RepresentativeAchievements
3.1学术论文、专著总计
3.1RepresentativeWorksandPapers
发表论文数
Papers
共计Total（），其中第一作者FirstAuthor（），通讯作者CorrespondingAuthor（）
国外学术刊物InternationalJournal（）
国内学术刊物ChineseJournal（）
SCI收录SCIcitedjournal（），SSCI收录SSCIcitedjournal（），EI收录EIcitedjournal（），CSSCI收录CSSCIcitedjournal（）
出版学术专著数Works（）
3.2近五年代表性论著、论文情况（10篇以内，第一作者或通讯作者，按照重要程度排序）
3.2RepresentativeWorksandPapersinthePastFiveYears（Pleaselistnomorethan10papers（thefirstauthorortheCorrespondingAuthor）accordingtotheimportance）
论文名称；发表刊物名称；期号、起止页码；所有作者姓名（通讯作者标注*号,共同一作请标明）TitleofPapers,UnitsorNameofPublicationsmedia:
YearofPublication、Issue、Page,AlltheNamesoftheauthors（FootnotetheCorrespondingAuthorbythemarkof*andco-firstauthor）
发表年月
Date
期刊影响因子
ImpactFactor
期刊类型（SCI、SSCI），分区TypeofPeriodicals（SCI、SSCI），QuartileinCategory
论文他引CitedTimes（SCI、SSCI）
3.3近五年申报人代表性著作情况
3.3RepresentativeWorksinthePastFiveYears
专著名称
Name
全部作者
Authors
出版单位
PublicationsMedia
出版时间
Date
本人执笔内容
MainContribution
3.4近五年承担主要科研项目（10项以内）
3.4Projectsinthepastfiveyears（Listnomorethan10projects）
序号
No.
项目名称
NameoftheProject
项目性质及来源
TypeandSourceoftheProject
项目经费
Grants
起始年度
StartTime
终止年度
EndTime
主持/参与
Leader/Participant
本人排名/总人数
PersonalRanking/TotalNumberofParticipants
3.5申请和获得专利情况
3.5ApplicationandGrantofthePatents
已授权专利：
共（）项目，按重要性填写专利
Grantedpatents:
Fillouttheformaccordingtotheimportanceofpatents
序号
No.
专利名称
TitleofPatents
专利授权国
CountryGranting
专利号
PatentNo.
授权公告日
DateofGranting
排序
PersonalRanking
3.6近五年申报人重要科研获奖情况
3.6ImportantScientificResearchAwardsinthePastFiveYears
序号
No.
获奖项目名称
NameofAwards
奖励等级
AwardsLevel
授奖单位及国别
UnitandCountryofAward
奖励年度
YearofAward
排名/总人数
PersonalRanking/TotalNumberofParticipants
四、入选后工作设想
包括入选后的主要研究方向和思路、工作目标、预期贡献，现有基础、团队和需要的支持等。
4.WorkPlan（Includingthedirection,plan,objectives,expectedcontribution,currentsituation,workingteamandsupportneeded,etc.）
五、申报人承诺
5．Declaration
本人郑重承诺：
1．以上信息均真实有效，对因填报不实引起的一切后果由申报本人承担。
2．校外申请人如果成功获聘，自被批准之日起半年内辞去现任工作职务，全职到校到岗工作，否则将视为自动放弃该岗位。
1.Iherebycertifythattheaboveinformationisaccurateandtrue.Ifthereisanyfalseinformation,Iamwillingtobearalltheresultingconsequencesandresponsibility.
2.Sincetheapplicationisapproved,Iwillresignthepositionwithin6monthsandworkfull-timeatBIT.
申报人签字：
SignatureofApplicant:
年月日
YMD
六、所在单位意见
6.Assessmentandopinionofthedepartment
6.1学术评审
6.1AcademicAccreditation
应到人数
NumberofexpertsBeingintheTeam
实到人数
NumberofexpertsParticipated
表决结果（同意/总人数）
Result（Agreement/Totalnumber）
/
综合意见（Comprehensiveopinions）:
推荐意见：
□特立青年学者□不建议引进
Opinions:
BITTeliYoungFellowNotRecommended
专家签名（SignatureoftheExperts）：
专家组组长签字（Signatureoftheleaderoftheexpertsgroup）：
__________________
年月日
YMD
6.2基层党组织意见
6.2Assessmentandopinionofthepartyorganization
（基层党支部填写，对于非中共党员，由学院党委进行填写）
由基层党支部对申报人思想政治表现进行评议。
党支部书记签字:
单位（党章）
Signature：
stamp
年月日
YMD
6.3学院综合意见
6.3Comprehensiveopinions
推荐意见：
□特立青年学者□不建议引进
Opinions:
BITTeliYoungFellowNotRecommended
负责人签字：
单位（公章）：
Signaturestamp
年月日
YMD
七、学校评审组意见
7.Assessmentoftheexpertsteam
综合评价（Comprehensiveopinions）：
推荐意见：
□特立青年学者□不建议引进
Opinions:
BITTeliYoungFellowNotRecommended
专家签名（SignatureoftheExperts）:
专家组组长签字（Signatureoftheleaderoftheexpertsgroup）：
__________________
年月日
YMD
八、学校审定意见
8.AssessmentandOpinionoftheUniversity
负责人签字：
单位（公章）
SignatureoftheHeadofEmployer：
Stamp
年月日
YMD
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