PAC培训讲义.ppt

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流流产产后后关关爱爱概概述述流产后关爱（流产后关爱（Post-AbortionCare，简称，简称PAC）。

是。

是一种标准化的服务流程，通过一对一咨询和集体宣教，一种标准化的服务流程，通过一对一咨询和集体宣教，来向前来接受人工流产手术的女性患者宣传避孕知识，来向前来接受人工流产手术的女性患者宣传避孕知识，及时落实有效的避孕方法，避免重复流产。

及时落实有效的避孕方法，避免重复流产。

PAC的核心的核心是努力减少人工流产的机会。

也就是说，是努力减少人工流产的机会。

也就是说，必须了解导致人工流产的原因，从根本上减弱或消除导必须了解导致人工流产的原因，从根本上减弱或消除导致人工流产因素作用，才能降低重复流产。

因此，致人工流产因素作用，才能降低重复流产。

因此，PAC服务的目标是使妇女在流产后能够做到，服务的目标是使妇女在流产后能够做到，“立即避孕立即避孕”的意识得到强化，的意识得到强化，知情选择合适的避孕方法，知情选择合适的避孕方法，立即立即落实避孕措施，落实避孕措施，能够坚持正确使用。

能够坚持正确使用。

我国开展我国开展PAC服务的必要性服务的必要性中国是人工流产大国，人工流产已成为影响我国中国是人工流产大国，人工流产已成为影响我国广大女性生殖健康和生活质量的社会问题。

广大女性生殖健康和生活质量的社会问题。

1.我国人工流产现状令人担忧我国人工流产现状令人担忧我国每年有我国每年有800-1000万次人工流产，令人不无担万次人工流产，令人不无担忧。

忧。

2.重复流产对生殖健康的危害不容忽视重复流产对生殖健康的危害不容忽视现今，人工流产已成为在临床上具有较高安全性现今，人工流产已成为在临床上具有较高安全性的成熟技术。

但是，流产毕竟是一项创伤性手术。

的成熟技术。

但是，流产毕竟是一项创伤性手术。

中国妇女基金会中国妇女基金会PAC项目介绍项目介绍“关爱至伊关爱至伊流产后关爱（流产后关爱（PAC）项目）项目”“关爱至伊关爱至伊流产后关爱（流产后关爱（PAC）项目）项目”由由中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会、国家人口计生委科学技术研究所和人民分会、国家人口计生委科学技术研究所和人民日报日报人民网于人民网于2011年年9月月24日共同发起，只在日共同发起，只在降低意外妊娠人工流产数量和重复流产率，尤降低意外妊娠人工流产数量和重复流产率，尤其是流产后一年内的再次人流。

其是流产后一年内的再次人流。

在医院开展在医院开展PAC服务的优势服务的优势1.育龄女性获取专业信息途径有限育龄女性获取专业信息途径有限2.服务对象需求强烈服务对象需求强烈3.现有条件基础好现有条件基础好咨咨询询员员的的重重要要性性人际传播的优势人际传播的优势信息传播与交流过程的五要素信息传播与交流过程的五要素传播者传播者反反馈馈接受者接受者信信息息渠渠道道效效果果咨咨询询服服务务的的时时机、形式机、形式1.咨询服务时机咨询服务时机

（1）人工流产后计划生育指南人工流产后计划生育指南指出，初次咨询和指出，初次咨询和人工流产后首次随访，这两次服务最为重要。

人工流产后首次随访，这两次服务最为重要。

（2）初次咨询应在人工流产之前，避免在流产当日进）初次咨询应在人工流产之前，避免在流产当日进行，以保证咨询质量和为流产后立即落实避孕措施做好行，以保证咨询质量和为流产后立即落实避孕措施做好准备。

准备。

（3）人工流产后应进行随访，首次随访应在人工流产）人工流产后应进行随访，首次随访应在人工流产成功后成功后1个月，中远期随访在人工流产成功后个月，中远期随访在人工流产成功后3个月、个月、6个个月和月和12个月。

可采用复诊或电话随访等形式。

个月。

可采用复诊或电话随访等形式。

2.咨询服务形式咨询服务形式PAC服务应该构建全面的整体服务，即服务应该构建全面的整体服务，即健康教育、咨询和避孕节育服务并重。

其中，健康教育、咨询和避孕节育服务并重。

其中，规范化的避孕节育服务是基础，建立并改进规范化的避孕节育服务是基础，建立并改进咨询服务是工作的重点，在此基础上强化健咨询服务是工作的重点，在此基础上强化健康教育。

其中，应以单独咨询为主，并配以康教育。

其中，应以单独咨询为主，并配以落实避孕药具发放。

落实避孕药具发放。

因此，因此，PAC咨询员的工作形式主要包括咨询员的工作形式主要包括单独咨询（一对一）和集体宣教。

单独咨询（一对一）和集体宣教。

咨咨询询的的基基本本原原则则1.建立良好关系建立良好关系2.尊重对方的价值观尊重对方的价值观3.确定需求，帮助做出确定需求，帮助做出“知情选择知情选择”决定决定4.鼓励参与鼓励参与5.保护隐私保护隐私咨咨询询的的步步骤骤咨询过程有六个基本步骤，而每一步骤又都需要不同的交流咨询过程有六个基本步骤，而每一步骤又都需要不同的交流技巧，各步骤是相互结合和衔接的，并需反复循环适用于咨询过技巧，各步骤是相互结合和衔接的，并需反复循环适用于咨询过程中。

国际上将避孕节育咨询的六个步骤成为程中。

国际上将避孕节育咨询的六个步骤成为“GATHER”框架，框架，即：

即：

G:

问候问候GreetingA:

提问提问AskingT:

告知告知TellH:

帮助帮助HelpE:

讲解讲解ExplainR:

回访回访ReturnPAC咨询应提供的主要信息咨询应提供的主要信息1.告知人工流产的危害和可能的并发症告知人工流产的危害和可能的并发症2.必须强调三条关键信息必须强调三条关键信息3.分析导致本次意外妊娠的原因分析导致本次意外妊娠的原因4.避孕方法的知情选择及其正确使用的指导避孕方法的知情选择及其正确使用的指导咨咨询询服服务务中中的的注注意意事事项项1.要在舒适并且能保护隐私的场所进行。

要在舒适并且能保护隐私的场所进行。

2.夫妻双方（性伴侣）同时咨询。

夫妻双方（性伴侣）同时咨询。

3.应为双向交流，而不只是单向陈述。

应为双向交流，而不只是单向陈述。

4.服务对象的需求第一，在充分知情的基础上服务对象的需求第一，在充分知情的基础上作自主选择。

作自主选择。

5.备有示范的避孕药具、宣教资料。

备有示范的避孕药具、宣教资料。

6.有针对性的解决问题。

有针对性的解决问题。

7.记录简洁易保存，并保密。

记录简洁易保存，并保密。

PACPAC避孕节育知识避孕节育知识避孕节育知识避孕节育知识人工流产危害和可能的并发症人工流产危害和可能的并发症负负负负压压压压吸吸吸吸宫宫宫宫术术术术人人工工流流产产的的主主要要并并发发症症人工流产已经成为临床上具有较高安全性的成熟技术，但毕竟是一项创伤性手术，不论是否无痛，不论是否“可视”，在受术者中有一定的、不可避免的副作用和并发症术中并发症术中并发症出血，损伤，人流综合症，麻醉意外近期并发症近期并发症不全流产感染宫腔粘连子宫内膜异位症人人工工流流产产的的主主要要并并发发症症远期并发症远期并发症生育功能损伤生育功能损伤人人工工流流产产病理损害病理损害破坏正常防御机制破坏正常防御机制损伤子宫内膜损伤子宫内膜宫血逆流宫血逆流HPOHPO轴功能失调轴功能失调并发症并发症盆腔炎（盆腔炎（PIDPID）创伤性宫腔粘连（创伤性宫腔粘连（IUAIUA）子宫内膜异位症子宫内膜异位症内分泌紊乱内分泌紊乱临床结局临床结局继发不继发不孕孕妊娠结局异常妊娠结局异常异位妊娠异位妊娠早产早产反复流产反复流产胎盘异常胎盘异常闭经闭经月经过少月经过少继发不孕中人工流产比例高继发不孕中人工流产比例高有人工流产史的不孕症比例有人工流产史的不孕症比例4次人工流产，继发不孕发生率高达次人工流产，继发不孕发生率高达92.13%导致流产后继发不孕的原因构成导致流产后继发不孕的原因构成流产次数越多并发症导致继发不孕比例越高流产次数越多并发症导致继发不孕比例越高*与第一组比较，与第一组比较，p0.05#与第二、三组比较，与第二、三组比较，p0.05输卵管阻塞输卵管阻塞继发不孕的首位原因继发不孕的首位原因人工流产人工流产+生殖道感染生殖道感染盆腔炎盆腔炎输卵管性不孕输卵管性不孕异位妊娠异位妊娠人工流产破坏正常生理防御机制，导致上行感染人工流产破坏正常生理防御机制，导致上行感染约约10%人工流产并发盆腔炎人工流产并发盆腔炎宫腔创面宫腔创面宫颈内口松弛宫颈内口松弛穿过宫颈粘液屏障穿过宫颈粘液屏障破坏阴道微环境破坏阴道微环境盆腔炎（盆腔炎（PID）是导致输卵管性不孕的主要原因）是导致输卵管性不孕的主要原因PID与输卵管性不孕密切相关与输卵管性不孕密切相关重度PID：

生育率仅为57%无症状或无症状或“静止静止”的的PID也与输卵管性不孕也与输卵管性不孕有关有关50%输卵管性不孕患者没有PID病史，但输卵管仍存在瘢痕病变PID还可使异位妊娠发生风险增加还可使异位妊娠发生风险增加8-10倍倍宫腔粘连（宫腔粘连（IUAIUA）发生率随人工流产数增加而升高发生率随人工流产数增加而升高在人流后不孕或闭经人群中发生率很高在人流后不孕或闭经人群中发生率很高在有流产刮宫史的不孕女性中：

在有流产刮宫史的不孕女性中：

50%在有在有2次刮宫史的不孕女性中：

次刮宫史的不孕女性中：

68%妊娠子宫损伤是诱发宫腔粘连的最主要因素妊娠子宫损伤是诱发宫腔粘连的最主要因素91%发生在妊娠子宫发生在妊娠子宫66.7%发生于人工流产后发生于人工流产后不全流产清宫术后的发生率为不全流产清宫术后的发生率为40%原因：

妊娠子宫柔软，容易伤及基底原因：

妊娠子宫柔软，容易伤及基底层层宫宫腔腔粘粘连连可可导导致致的的不不良良结结局局月经异常（闭经，月经过少）：

月经异常（闭经，月经过少）：

68%不孕：

不孕：

43%反复自然流产：

反复自然流产：

40%早产：

早产：

23%胎盘异常：

胎盘异常：

13%宫腔粘连病理机制：

内膜纤维化宫腔粘连病理机制：

内膜纤维化内膜内膜/小血管小血管再生修复再生修复纤维组织纤维组织适当增生适当增生正常修复机制正常修复机制低低雌雌状状态态人流后人流后生理因素生理因素内内膜膜损损伤伤人流后人流后病理因素病理因素宫腔内感染宫腔内感染内膜修复障碍内膜修复障碍异常修复机制异常修复机制纤维组织纤维组织过度增生过度增生内膜再生内膜再生受到抑制受到抑制内内膜膜纤纤维维化化子子宫宫内内膜膜异异位位症症在多次人流后继发不孕者中，在多次人流后继发不孕者中，35%存存在子宫内膜异位症在子宫内膜异位症机制：

子宫内膜逆流入盆腔机制：

子宫内膜逆流入盆腔人人工工流流产产对对女女性性的的心心理理伤伤害害美国研究发现美国研究发现23%的堕胎者经常会感受到与堕胎有关的幻觉的堕胎者经常会感受到与堕胎有关的幻觉35%的堕胎者经常会感受到那被堕胎的孩子来到访的堕胎者经常会感受到那被堕胎的孩子来到访54%的堕胎者经常会做有与堕胎有关的恶梦的堕胎者经常会做有与堕胎有关的恶梦69%的堕胎者会感到一种可怕的的堕胎者会感到一种可怕的“疯狂疯狂”感受感受73%的堕胎者经常会回想堕胎那一刻的经历的堕胎者经常会回想堕胎那一刻的经历81%的堕胎者常想念被堕胎的孩子的堕胎者常想念被堕胎的孩子77%的堕胎者觉得自己变得不能和他人沟通的堕胎者觉得自己变得不能和他人沟通69%的堕胎者明显失去性欲的堕胎者明显失去性欲81%的堕胎者时常哭泣的堕胎者时常哭泣人人工工流流产产引引发发女女性性心心理理障障碍碍停经停经34-63d、年龄、年龄15-35岁、要求人岁、要求人工流产的健康早孕妇女工流产的健康早孕妇女168例，在例，在人工流产前进行抑郁和焦虑症状调人工流产前进行抑郁和焦虑症状调查查结果：

结果：

抑郁症状发生率为抑郁症状发生率为82.7%焦虑症状发生率为焦虑症状发生率为59.5%强强调调3条条关关键键信信息息1）流产后再次妊娠的风险流产后再次妊娠的风险2）流产后应立即落实避孕措施流产后应立即