干部心血管科眩晕中医护理方案优化版.docx

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干部心血管科眩晕中医护理方案优化版

安徽中医药大学第一附属医院

眩晕病（原发性高血压）中医护理方案

生效日期2017年8月4日修订日期2017年8月4日♣修订符号

一、常见证候要点

（一）肾气亏虚证：

腰脊痠痛（外伤性除外），胫痠膝软和足跟痛，耳鸣或耳聋，心悸或气短，发脱或齿摇，夜尿频、尿后有余沥或失禁。

舌淡苔白、脉沉细弱。

（二）痰瘀互结证：

头如裹，胸闷，呕吐痰涎，胸痛（刺痛、痛有定处或拒按），脉络瘀血，皮下瘀斑，肢体麻木或偏瘫，口淡食少。

舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉涩。

（三）肝火亢盛证：

眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干，口苦，便秘，溲赤。

舌红苔黄，脉弦数。

（四）阴虚阳亢证：

腰酸、膝软，五心烦热，心悸，失眠，耳鸣，健忘。

舌红少苔，脉弦细而数。

二、常见症状/证候施护

（一）眩晕

1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。

环境宜清静，避免声光刺激。

2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。

3.进行血压监测并做好记录。

若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。

5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。

6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。

7.遵医嘱穴位贴敷疗法：

可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。

（二）头痛

1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。

2.进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。

3.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。

4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。

5.遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。

6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。

隔日更换1次，双耳交替。

7.遵医嘱穴位贴敷：

贴敷两侧太阳穴。

8.目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。

（三）心悸气短

1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。

2.心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。

3.心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。

必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择心、交感、神门、枕等穴位。

5.遵医嘱穴位按摩：

可选择内关、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、照海等穴位。

（四）呕吐痰涎

1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食。

2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。

3.呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。

4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。

5.饮食宜细软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。

三、中医特色治疗护理

（一）药物治疗

1.内服中药

（1）中药与西药的服药时间应间隔1～2小时左右，肾气亏虚证中药宜温服，肝火亢盛证宜凉服。

（2）眩晕伴有呕吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量频服。

（3）遵医嘱服用调节血压的药物，密切观察患者血压变化情况。

2.注射给药

（1）静脉滴注扩血管药应遵医嘱调整滴速，并监测血压、心电图、肝肾功能等变化，指导患者在改变体位时要动作缓慢，预防体位性低血压的发生，如出现头晕、眼花、恶心等应立即平卧。

♣♣删除五音疗法，音乐治疗过程必须包括有音乐、被治疗者、和经过专门训练的音乐治疗师这三个因素。

缺少任何一个因素都不能称其为音乐治疗，且患者对音乐的喜好不同，有的人喜欢音乐，有的人不喜欢音乐，临床实施较少。

（二）中药药枕：

将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部，通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。

（三）特色技术 

1.中药泡洗（详见附录2）。

2.穴位贴敷（详见附录2）。

3.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录2）。

4.穴位按摩（详见附录2）。

四、健康指导

（一）生活起居

1.病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。

2.眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。

眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动，切勿摇动床架，症状缓解后方可下床活动，动作宜缓慢，防止跌倒。

3.为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。

4.指导患者自我监测血压，如实做好记录，以供临床治疗参考。

5.指导患者戒烟限酒。

（二）饮食指导

1.指导患者选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇低盐饮食。

♣少食肥甘厚腻、生冷荤腥，素体肥胖者适当控制饮食，不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食（♣♣从痰瘀互结证饮食中抽出来，适合各个证型）。

2.肾气亏虚证：

饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳、黑米♣、乌骨鸡♣、（♣♣黑米、乌骨鸡、性温，补血、补肾效果明显）山药（山药味甘。

补脾养胃，生津益肺，补肾涩精）等，忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。

日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服。

3.痰瘀互结证：

忌食生冷食物♣，♣♣（因生冷伤胃亏肺，则易生痰浊；且生冷易使血行不畅）。

可配合食疗，如荷叶粥等。

4.肝火亢盛证：

饮食以清淡为主，宜食西瓜♣、西红柿♣、（♣♣增加西瓜、西红柿平肝去火，日常常见）山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油腻及过咸之品。

5.阴虚阳亢证：

饮食宜清淡和富于营养、低盐，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动物内脏等。

可配合菊花泡水代茶饮。

（三）情志调理

1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导。

2.肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪控制。

3.眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供安静的休养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。

4.多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心，鼓励患者积极面对疾病。

（四）功能锻炼护理

根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼（详见附件）。

五、护理难点

患者对健康生活方式依从性差♣（♣♣删除患者服药依从性差，经过多年的发展和医院大力宣传，患者认识到服药的重要性，依从性提高，但健康的生活方式依从性差）

解决思路：

1.加强与患者的沟通，重视对眩晕患者的宣教，普及眩晕病（原发性高血压）知识。

2.让患者认识到高血压是可以防治的，却不能根治，让患者了解到建立长久的良好的生活方式对稳定血压非常重要，自觉建立良好的健康的生活方式♣。

3.从生活起居、饮食、情志、用药四个方面反复宣教，帮患者制具体的作息时间，比如晚10:

00之前睡觉，早6点左右起床，制订食谱、食疗方等♣。

4.建立眩晕病患者信息系统，对出院患者定期随访，增强患者对高血压自我管理的意识和行为能力。

六、护理效果评价

附：

眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表

眩晕病（原发性高血压）中医护理效果评价表

医院：

患者姓名：

性别：

 年龄：

 ID文化程度：

入院日期：

证候诊断：

肾气亏虚证□ 痰瘀互结证□ 肝火亢盛证□ 阴虚阳亢证□   其他：

一、护理效果评价

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

评价标准♣（新增）

护理效果

眩晕□

1.体位□

2.监测血压□ 

3.其他护理措施：

1.耳穴埋豆□   应用次数：

    次，应用时间：

       天

2.穴位按摩□   应用次数：

    次，应用时间：

       天

3.中药泡洗□   应用次数：

    次，应用时间：

       天

4.穴位贴敷□   应用次数：

    次，应用时间：

       天

好（治愈）：

眩晕临床症状、体征消失（0）

较好（显效）：

眩晕临床症状明显减轻

（2）

一般（有效）：

眩晕减轻（4）

差（无效）：

眩晕临床症状无改善或加重（6）

好□ 

较好□

一般□

差□

头痛□

1.监测血压□ 

2.体位□

3.情志护理□

4.其他护理措施：

1.耳穴埋豆□   应用次数：

    次，应用时间：

       天

2.穴位按摩□   应用次数：

    次，应用时间：

       天

3.穴位贴敷□   应用次数：

    次，应用时间：

       天

4.其他：

       应用次数：

    次，应用时间：

       天

好（治愈）：

头痛临床症状、体征消失（0）

较好（显效）：

头痛临床症状明显减轻

（2）

一般（有效）：

头痛减轻（4）

差（无效）：

头痛临床症状无改善或加重（6）

好□ 

较好□

一般□

差□

心悸气短□

1.活动□

2.情志护理□   

3.其他护理措施：

1.耳穴埋豆□   应用次数：

    次，应用时间：

       天

2.穴位按摩□   应用次数：

    次，应用时间：

       天

3.其他：

       应用次数：

    次，应用时间：

       天

好（临床痊愈）：

心悸、气气短消失或基本消失（0）

较好（显效）：

心悸、气短气短发作次数、程度及持续时间有明显改善

（2）

一般（有效）：

心悸、气短发作次数、程度及持续时间均有好转（4）

差（无效）：

心悸、气短发作次数、程度及持续时间无明显改善，甚或加重（6）

好□ 

较好□

一般□差□

呕吐痰涎□

1.体位□

2.口腔清洁□

3.服药护理□

4.其他护理措施：

1.穴位按摩□   应用次数：

    次，应用时间：

       天

2.其他：

       应用次数：

    次，应用时间：

       天

好（治愈）：

呕吐痰涎临床症状、体征消失（0）

较好（显效）：

呕吐痰涎临床症状明显减轻

（2）

一般（有效）：

呕吐痰涎临床症状减轻（4）

差（无效）：

呕吐痰涎临床症状无改善或加重（6）

好□ 

较好□

一般□差□

护理效果评价♣♣：

中医证候改善率=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%

临床痊愈:

改善率>90%；显效:

90%>改善率>75%；有效:

75%>改善率>30%；无效:

改善率<30%。

症状

无（0分）

轻（2分）

中（4分）

重（6分）

眩晕

无

轻微眩晕，时作时止，不影响日常生活和工作

眩晕较重，有时影响日常生活和工作

眩晕严重，不能起身，需卧床休息，影响日常生活和工作

头痛

无

轻微头痛，时作时止

头痛可忍，持续不止

头痛难忍，上冲癫顶

心悸

气短

无

心悸气短偶作，不影响日常生活和工作

心悸气短时作，有时影响日常生活和工作

心悸偶作气短，影响日常生活和工作

呕吐

无

偶有呕吐及少量痰涎

时有呕吐、咳痰

频繁呕吐，痰涎多不易咳尽

二、护理依从性及满意度评价

评价项目

患者对护理的依从性

患者对护理的满意度

依从

部分依从

不依从

满意

一般

不满意

中医护理技术

耳穴埋豆（耳穴贴压）

穴位贴敷

中药泡足

穴位按摩

神灯照射♣

健康指导

/

/

/

签名

责任护士签名：

上级护士或护士长签名：

三、对本病中医护理方案的评价：

  实用性强□    实用性较强□     实用性一般□    不实用□改进意见：

四、评价人（责任护士）姓名             技术职称                   护士长签字：

注：

对中医护理技术依从性评价：

♣♣

穴位按摩、中药泡足、神灯照射、穴埋豆依从性评价标准：

不依从等于1次，部分依从等于2次，依从﹥3次

附件1：

降压操

1.预备动作：

坐在椅子或沙发上，姿势自然端正，正视前方两臂自然下垂，双手手掌放在大腿上膝关节呈90度角，两足分开与肩同宽，全身肌肉放松，呼吸均匀。

2.按揉太阳穴：

顺时针旋转一周为一拍，约做32拍。

3.按摩百会穴：

用手掌紧贴百会穴旋转，一周为一拍，共做32拍。

4.按揉风池穴：

用双手拇指按揉双侧风池穴，顺时针旋转，一周为一拍，共做32拍。

5.摩头清脑：

两手五指自然分开，用小鱼际从前额向耳后按摩，从前至后弧线行走一次为一拍，约做32拍。

6.擦颈：

用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌，再换右手擦左颈，一次为一拍，共做32拍。

7.揉曲池穴：

按揉曲池穴，先用右手再换左手，旋转一周为一拍，共做32拍。

8.揉关宽胸：

用大拇指按揉内关穴，先揉左手后揉右手，顺时针方向按揉一周为一拍，共32拍。

9.引血下行：

分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周为一拍，共做32拍。

10.扩胸调气：

两手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后扩胸，最后放松还原。

附件2：

舌操

1第一节伸舌运动：

舌向口外缓慢用力伸出。

主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌和部分舌外肌功能。

八拍为一套动作共循环做4次。

2.第二节卷舌运动：

舌尖抵上犬齿龈，沿着硬腭用力向后卷舌。

主要锻炼舌内肌群中的舌上纵肌和部分舌外肌功能。

八拍为一套动作，共循环做4次。

3.第三节顶腮运动：

舌尖用力顶在左腮部，主要锻炼左侧舌内肌群及其舌横肌和颊部各肌群等。

复位后同法锻炼右侧各肌群。

四拍为一套动作，共循环做8次。

4.第四节咬舌运动：

用上、下齿轻咬舌面，边咬边向外伸，同法缩回口内，咬一下发一声“da”。

主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口轮匝肌等。

八拍为一套动作，共循环做4次。

5.第五节弹舌运动：

舌尖抵至硬腭后快速在口内上下弹动。

主要缎炼舌内肌群中的舌上下纵肌部分舌外肌。

四拍为一套动作，共循环做8次。

附件3：

眩晕康复操

姿势：

两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸，站坐均可。

1.双掌擦颈：

十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦100次。

2.左顾右盼：

头先向左后向右转动30次，幅度宜大，以自觉酸胀为好。

3.前后点头：

头先前再后，前俯时颈项尽量前伸拉长30次。

4.旋臂舒颈：

双手置两侧肩部，掌心向下，两臂先由后向前旋转20～30次，再由前向后旋转20～30次。

5.颈项争力：

两手紧贴大腿两侧，两腿不动，头转向左侧时，上身旋向右侧，头转向右侧时，上身旋向左侧10次。

6.摇头晃脑：

头向左一前一后旋转5次，再反方向旋转5次。

7.头手相抗：

双手交叉紧贴后颈部，用力顶头颈，头颈应向后用力，相互抵抗5次。

8.翘首望月：

头用力左旋、并尽量后仰，眼看左上方5秒钟，复原后，再旋向右，看右上方5秒钟。

9.双手托天：

双手上举过头，掌心向上，仰视手背5秒钟。

10.放眼观景：

手收回胸前，右手在外，劳宫穴相叠，虚按膻中，眼看前方，5秒钟，收操。