口腔职业技能考试要点.docx
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口腔职业技能考试要点
口腔职业技能考试要点
第一站得分要点及应试指导（病史采集，无菌操作，口腔检查）
一、病史采集
（一）现病史
根据主诉及相关鉴别询问
1、发病情况、起病日期、有关发病因素等;
2、病情的演变，主要症状及伴随症状，与本病有鉴别诊断的症状表现;
3、诊疗经过：
曾经过治疗否，治疗的方式和疗效;
4、全身状态：
发病后的一般状况，如精神、食欲、睡眠、大小便等有无异常情况。
（二）既往史
指患者以往的健康状况和曾患疾病。
主要了解与目前疾病的诊断与治疗有关的既往情况。
1、相关病史：
如牙髓炎患者，应询问既往是否有龋齿、牙齿松动等;
2、药物过敏史、手术史等，一定要提及，这个可能会是一个评分的要点。
（三）问诊技巧
1、问诊过程中要条理性强，善于抓住重点;
2、围绕病情询问;
3、问诊的语言要恰当;
4、避免暗示性语言;
5、要有爱伤观点。
二、无菌操作
往年是每个考生考查洗手和口腔粘膜消毒两项，口腔粘膜消毒由主考官指定2名考生互相操作。
1、洗手：
1）要点：
洗手用具选择;洗手的具体步骤;洗手时间;正确戴手套。
2）此部分注意边操作边叙述，注意细节上的东西，在操作中不能体现或体现不够的要点要用口述弥补。
2、口腔粘膜消毒：
要点：
消毒剂正确选择;干棉球擦干术区;消毒剂擦拭方式。
三、口腔检查
1、一般检查
一般检查中需要留意的是社区牙周指数（CPI）检查填写口腔检查表，这是在新大纲中才要求的内容。
需要注意检查的方法、检查器械、检查项目、检查指数牙及记分标准。
1）探诊要点：
器械选择;握持方式及支点;探针的正确应用;动作及顺序;
2）扪诊要点：
扪诊的手法;扪诊检查部位;医患体位;扪诊内容;环球网校整理
3）叩诊要点：
器械选择;叩诊动作;叩诊顺序;叩诊反映描述;
4）松动度检查要点：
器械选择;器械放置部位;检查动作;结果判断。
2、特殊检查
1）牙髓温度测试：
检测目的及医嘱说明;对照牙选择及测试顺序;测试牙的隔离;测试物放置部位;测试反应描述。
2）牙周袋探诊检查：
器械选择;握持方式及支点;探查动作;部位;探诊内容。
3）咬合关系检查：
磨牙咬合关系描述;前牙咬合关系描述;中线描述。
4）颞下颌关节检查：
检查部位;手法;检查内容。
5）下颌下腺检查：
检查的手法;检查的部位;检查内容。
第二站得分要点及应试指导（基本操作技能）
技能操作，首先必须克服紧张心理，除牢固掌握知识外，更需要提前适应考场气氛，提前了解考试的方式。
由于实际操作与考试评分标准存在差异，考生在复习的时候需要注意一些细节上的东西，并在操作开始的过程中体现。
一、基本操作技能
（一）离体磨牙复面洞制备术
1.考试形式：
离体牙上操作
2.要点：
①哪些属于复面洞;复面洞鸠尾的制备;
②器械的选择，正确握持;
③制备原则（去腐，保髓，保存牙体，备抗力形和固位形）
④操作的具体步骤;
⑤窝洞需要具备的形态：
底平;壁直;线角清楚;洞缘线;去除无基釉;洞深。
⑥鸠尾狭的位置及宽度：
后牙颊舌尖间距的1/4～1/3,前牙邻面洞舌方宽度的1/3～1/2,轴髓线角内侧，面洞底的方
（二）开髓术
1.考试方式：
离体牙上操作
2.要点：
①操作程序（含器械握持及支点）
②开口位置及洞形
③揭去髓室顶
④根管口暴露
⑤髓室底完整
（三）龈上洁治术
1.考试形式：
考生相互操作
2.要点：
①洁治的目的，洁治前的准备：
询问相关病史（心脏起搏器，肝炎，肺结核），消毒，医嘱等;
②医患体位;
③器械选择、正确握持及支点;
④具体操作方法;
⑤洁治效果
⑥洁治后处理（探针探查，抛光）
3.在考试中，很多要点都难通过具体的操作体现，此时大家一定要边操作，边叙述。
（四）牙拔除术（含麻醉）
1.考试形式：
模型上操作
2.要点：
拔牙：
①拔牙器械的选择及正确使用;
②拔牙的基本步骤;
③各类牙的拔除术;
④注意事项
麻醉：
①根据牙位选择麻醉神经;
②注射点
③进针方向
④注射方法
⑤回吸动作
⑥注射量
3.牙拔除部分的内容会比较笼统，但是在器械的使用及手法上大家要多注意。
拔牙的基本步骤都是一样的，在基础步骤的基础上要注意各类牙拔除的特点。
（五）牙列印模制取
1.考试形式：
考生相互操作
2.要点：
医嘱，调整椅位，光源。
①托盘选择：
长度，宽度，高度
②体位
③托盘就位
④肌功能整塑
⑤印模制取的要求：
受力均匀，完整，肌功能整塑，稳定
⑥印模质量
（六）后牙铸造全冠的牙体预备
1.考试形式：
离体牙或模型上操作
2.要点：
①器械选择;
②预备步骤;
③轴壁无倒凹;
④聚合度;
⑤颈部预备（一般采用刃状肩台）
⑥轴面角圆滑
⑦预备厚度;
3.牙体预备为今年新录入的内容，在评分标准上很难把握。
考生在复习时候要争取多在模型上练习，并对正确的预备方法及预备要求要有准确的把握。
在考试时候可能由于时间有限，不一定能预备一个精美牙冠，但是，一定要让考官感觉，你能够把握这个标准。
这就需要口述弥补。
（七）BASS刷牙术
1.考试形式：
模型上操作
2.要点：
①适用症;
②牙刷位置、刷毛指向;
③水平颤动的距离及次数;
④具体操作手法
3.这个应该是较为好掌握和实现的一项，要注意牙刷位置、刷毛指向包括唇颊面、腭侧及舌侧。
（八）窝沟封闭术
1.考试形式：
模型或离体牙
2.要点：
①器械选择;
②操作方法和步骤;
③酸蚀剂的类型，酸蚀面积、时间及注意事项;
④酸蚀后的牙面外观;
⑤封闭剂固化后的检查
第二站得分要点及应试指导（基本急救技术）
（一）人工呼吸
1.急救指征
①呼吸停止
②和/或心跳停止
③和/或意识丧失
2.急救准备
①开放气道
②病人体位
3.方法
具体操作方法
（二）胸外心脏按压
1.急救指针
①心脏停止
②或呼吸停止
③或意识丧失
2.急救准备：
①病人体位：
仰卧位（去枕）;背垫木板（硬板）或仰卧于地;松解衣扣腰带;
②医师体位：
位于病人胸部右侧，跪式或站式;
3.操作方法：
①心外按压：
部位：
胸骨体中下1/3交界处正中线;
方法：
掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂于胸骨垂直;
力量适度：
胸骨下陷3—5cm;
按压与放松比例
②按压节律80-100/min
（三）吸氧术
1.吸氧指征
①心源性疾病②肺源性疾病③脉速
2.物品的准备
①氧气装置;
②鼻导管鼻塞：
清洁鼻导管或鼻塞;检查是否通畅;
③湿化瓶;
3.操作方法
①开启给氧装置：
开氧气总开关;开流量表;连接湿化瓶;氧气是否通畅;
②放置鼻导管或鼻塞：
导管长度测量（鼻尖～耳垂的2/3长度）;湿润导管前段;洁鼻腔;插入或塞入鼻腔，操作轻柔;固定;
③调节氧流量：
依据缺氧的程度;
④停氧：
取下鼻导管或鼻塞;关流量表及总开关;放余气;
4.注意事项
①检查及更换导管：
检查给氧是否通畅;持续给氧每日更换导管1～2次，双侧鼻孔交替;
②及时观察病人
及时清除分泌物;使病情调节氧流量
③正确放置：
避明火，禁明烟。
（四）血压测定
1.测量方法（肱动脉血压）
①体位
②上臂、心脏、血压计零点三者位于同一水平线
③血压计袖带的位置肘窝上2～3cm
④听诊器置于肘窝动脉搏动明显处
⑤第一次声响时汞柱数值为收缩压，声音消失时汞柱数值为舒张压
⑥记录方式
2.血压判断
正常;高血压;低血压。
第三站得分要点及应试指导（病例分析，辅助结果判断）
一、病例分析
病历分析中重点要注意：
诊断、鉴别诊断及其依据和治疗设计。
1.诊断：
一定要写全，要主次有序。
要注意病史及辅检中提供的每个线索。
2.诊断及诊断依据：
一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
只要把题中提供的病史精简一下即可。
上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断及其依据：
鉴别诊断部分没有讨巧的办法，需要平时的知识积累。
基础好的考生都答得不错，要尽量答全。
要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有二、三种，对于鉴别诊断的依据，如果你真是不了解，实在想不起来不妨把所诊断的疾病特点论述一下。
4.治疗计划：
要完整，对于有一些疾病要区分急性期及缓解期。
环球网校整理对于有牙龈炎症的患者，治疗计划中最好提及口腔洁治及口腔卫生宣教。
需要提醒的是，不能把病史采集和病例分析混为一谈，完全跟着第一部分来。
例题：
试题1
患者，女，56岁。
主诉：
左上后牙自发隐痛两周
现病史：
左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。
检查：
│6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩（±），松（-），近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。
1.诊断：
│6慢性牙髓炎
2.诊断依据：
①病史：
两周前出现自发性阵发性隐痛;
②检查：
冷测敏感，热测迟钝反应痛，深龋近髓，叩诊不适等。
3.鉴别诊断：
①深龋：
无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓性疼痛反应，叩诊（-）。
②可复性牙髓炎：
无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。
4.治疗计划：
彻底的牙髓治疗
试题2
患者，男，43岁。
主诉：
左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。
现病史：
左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。
2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。
1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。
检查：
左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。
│4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩（+++），松（II°），龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
1.诊断：
│4急性根尖周炎
2.诊断依据：
①病史：
可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。
龋洞充填史。
②检查：
深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩（+++），松（II°），龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。
3.鉴别诊断：
①急性牙髓炎：
患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。
冷热测引发疼痛。
②慢性根尖炎：
患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。
③蜂窝织炎：
颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍;全身反应明显。
4.治疗计划：
①开髓开放引流，消炎止痛。
②急性炎症消退后行根管治疗。
试题3
患者，女，33岁。
主诉：
口腔反复溃疡8年，近4天溃疡复发，疼痛。
现病史：
8年前口腔开始发生溃疡，以后反复发作，间隔几周至数月不等，发作1～2周。
近2年发作频繁，此起彼伏。
曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等，效果不明显，本次发作4天，舌尖小溃疡，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。
检查：
体温37.2℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
1.诊断：
复发性口腔溃疡
2.诊断依据：
①口腔溃疡反复发作的病史。
②溃疡发作有自限性。
③本次发作溃疡数目单一，发作部位为非角化黏膜。
④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
3.鉴别诊断：
①白塞病：
口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等;皮肤红斑结节，针刺反应阳性;多个关节肿痛、发炎等。
②疱疹性口炎：
病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。
4.治疗：
①局部消炎、止痛，使用促进愈合的药物，如1/5000的洗必泰含漱，养阴生肌散外涂。
②补充维生素和微量元素。
③内科诊治胃肠道疾病。
④全身免疫调节治疗，免役增强剂：
转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。
例题4
患者，男，19岁。
主诉：
要求口腔检查，无任何自觉症状。
检查：
口腔卫生差，菌斑II°。
6B│可见白垩色及黄褐色斑块，探诊釉质表面粗糙，质软，有点状缺损。
余牙未见明显异常。
1.诊断：
6│浅龋
2.诊断依据：
釉质白垩色斑块脱矿及破坏区质软。
3.鉴别诊断：
①釉质钙化不全：
釉质表面白垩色损害，光滑完整，可发生于任何部位。
②釉质发育不全：
釉质形态缺陷，有小沟或釉质缺损表现,探诊质硬而光滑，多累及同一时期发育的一组牙，病变呈对称性。
③氟牙症：
有高氟区居住史，同一发育时期的一组牙受累及。
4.治疗设计：
①全口洁治，口腔卫生宣教。
②充填治疗。
例题5
患者，男，25岁。
主诉：
右上后牙冷热不适1周余。
检查：
7O│窝沟深染，可探入，稍敏感，质软，深达牙本质浅层。
冷热测同对照牙，冷水入洞稍敏，叩痛（-），松（-），牙龈（-）。
余牙未见明显异常。
1.诊断：
7│中龋
2.诊断依据：
遇冷热不适，龋损达牙本质浅层，冷热测无异常。
3.鉴别诊断：
①浅龋：
无主观症状，龋损局限于釉质层内。
②深龋：
冷热刺激疼痛较剧烈，龋损深度达牙本质深层。
4.治疗设计：
备洞充填。
二、辅助结果判断
第三站考试：
本站为机考，考试包括牙髓测验、X线检查、实验室检验及医德医风考核。
这站考试的难度相对较大，但是，同学们不要害怕，本站考试的分数相对较低，不主张考生花费过多精力。
在时间不多的情况下，可就牙髓测试和口腔X线检查部分作为重点，强化记忆一下实验室检验项目的正常值。
例题：
1.一医生未经病人同意和知情，就在病人胸上作心浊音界的叩诊，还用色笔画上标记，走后也不跟病人解释跟道歉，也不擦掉笔迹，病人虽然不高兴，但是没有表露，你是医生，你有什么看法?
A.医生应该就病情出发，尽量避免做这种检查
B.做检查是医生的权利，不用跟病人说
C.事前应跟病人解释，取得病人对检查的耐受能力
D.医生为了达到目的，可以不顾一切
【答疑编号20020401：
针对该题提问】
答案：
C
这道题的正确答案应该选C，首先在医患沟通中，双方应该建立在平等、尊重、诚实、互信的基础上，尊重病人的人格和权利。
加强医患沟通，有利于诊治、护理的进行。
进而使医疗质量和服务水平得以提高以及促进病人的康复。
2.一个女性患者去医院就诊，接诊者为一男医生。
病人自觉这几天大便有出血症状。
医生问了她几个问题后，按照正常步骤是要进行肛门检查。
以下引用原话医生：
“要进行肛门检查，你跟我到里面去吧”。
女患者：
医生，我妈妈在外面，要不要一起去。
这时候
A.叫女患者等一下，等有女医生来是叫女医生给她检查
B.多叫几个医生来一起检查
C.自己一个人给她检查
D.自己一个人给她检查，并叫她妈妈在旁边
【答疑编号20020402：
针对该题提问】
答案：
D
本题选D
男医生在给女性病人检查敏感部位，需要有其他女性在场，如女医生，护士，实习学生，陪护人，其他女性病人等，注意遮蔽。
不得和女病人过分攀谈，聊天。
不得进行不必要的检查，过分的检查。
尽管只有通过技能考核才有资格参加笔试，但为了取得笔试资格，在技能考核环节以非正常的方式过关，掩耳盗铃的苦果将会在笔试环节吞下。
所以，要想达到笔试过关的最终目的，技能环节就必须扎实复习。
同时提醒第一次考试的考生注意考场礼仪，一定要注意准考证上的要求，准备白大衣、离体牙，手机如果携带的话一定要关机。
考站
项目
项目
数量
考试时间
（分钟）
分值
（分）
考试方式
第一考站
无菌操作
2
19
4
24
操作考试
一般检查
3
13
职业素质
1
3
特殊检查
1
4
第二考站
口腔基本操作技能
3
30
37
33
45
操作考试
基本急救技术
2
7
12
第三考站
病史采集
1
17
5
23
口试
病例分析
1
18
医德医风
1
7
2
8
多媒体考试
辅助检查结果判读
牙髓测验
2
2
X线检查
1
2
实验室检验
1
2
合
计
80
100
这个是去年的，等今年的出来了，我再发上来哈！
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