安全生产标准化评审申请书.docx

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安全生产标准化评审申请书

危险化学品从业单位安全生产标准化

评审申请书

企业名称：

优尔稀聚合物（中国）有限公司

一、企业信息

单位名称

优尔稀聚合物（中国）有限公司

地址

上海化学工业区洛工路号

性质

□国有□集体□民营□私营□合资

独资□其它

法人代表

电话

邮编

联系人

廖业坚

电话

传真

手机

电子信箱

是否倒班

是□否

倒班人数及方式

早中班，每班两人

员工总数

厂休日

法定节假日

可否占用

否

．本次申请的评审为：

□一级企业

二级企业□三级企业

．如果是某集团公司的成员，请注明该集团公司的名称全称：

．安全生产标准化牵头部门：

安全部

．计划在什么时间评审年月

．企业的相关负责人（经理厂长、主管厂级领导、总工程师、安全生产标准化负责人）

姓名

职务

姓名

职务

姓名

职务

张伟龙

亚太营运经理

金文峰

副厂长

廖业坚

安全主管

．申请企业主要化学品名称、用途、数量：

（可另附页）

名称

用途

数量（）

属性

碳酸钙

生产原料

丙类

乳胶

生产原料

丙类

无水亚硫酸钠

生产原料

甲类

牛脂胺

生产原料

丙类

棕榈仁油

生产原料

丙类

二乙醇胺

生产原料

甲类

．如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写以下内容

名称

地址

联系人

员工数

电话传真

主要业务活动描述

二、有关情况说明

．近五年（一级企业）或近三年（二级企业）或近一年（三级企业）发生生产安全事故的情况：

无

．可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务：

无

．安全、职业健康主要业绩：

1）未发生重大安全事故；

2）无消防火灾事故；

3）无厂内交通事故；

4）特种设备运行正常，相关操作人员持证；

5）无岗位禁忌症人员；

6）职业卫生健康监测未发现不合格项。

．有无特殊危险区域或限制的情况：

无

三、其他信息、文件资料

．是否同意遵守评审要求，并能提供评审所必需的信息？

是□否

在提交申请时请同时提交以下文件：

）企业简介（企业性质、地理位置和交通、生产能力和规模、从业人员、企业下属单位情况等）；

）厂区平面示意图；

）安全生产规章制度（电子文档）；

）组织机构图；

）重大风险清单；

）重大危险源清单；

）关键装置和重点部位清单；

）自评报告。

企业自评得分：

法定代表人签名：

（申请企业盖章）

日期：

年月日

危险化学品从业单位安全生产标准化

自评报告

企业名称：

优尔稀聚合（中国）有限公司

自评人员

自评组

姓名

自评员证书编号

签字

组长

廖业坚

成员

金文峰

唐杰

杨文华

外聘专家

姓名

评审人员培训合格证书编号

签字

企业名称：

优尔稀聚合物（中国）有限公司

企业地址：

上海化学工业区洛工路号

电话：

传真：

邮编：

自评日期：

年月日至年月日

自评目的：

达到安全标准化二级企业标准

自评范围：

全厂安全生产标准化建设情况

自评准则：

危险化学品从业单位安全生产标准化评审标准

企业主要参加人员：

金文峰、廖业坚、唐杰、杨文华

企业的基本情况：

优尔稀聚合物（中国）有限公司，原名：

优尔稀聚合物（上海）有限公司，由集团在亚太地区的生产和管理公司独资设立。

优尔稀聚合物（中国）有限公司主要生产胶体水沫混合物、附粘涂层混合物、橡胶胶体混合物、表面活性剂四大类产品。

优尔稀聚合物（中国）有限公司成立于年，一期胶黏剂位于化工区内地块，占地面积平方米。

生产万吨年胶乳产品，产品部分在国内销售，出口到亚洲市场。

年，为了适应中国国内目前日益增长的表面活性剂的市场需求以及从公司的战略发展目标出发，而在位于上海化工区的优尔稀聚合物（中国）有限公司工厂内增资建设扩建二期年产吨表面活性剂项目。

该项目总投资万元人民币，占地面积平米。

将生产用于化妆品、洗涤剂、分散剂和聚合工业等方面的阴离子表面活性剂、非离子表面活性剂等产品，生产规模为吨年。

现表面活性剂项目处于试生产阶段。

文件自评综述：

符合《评审标准》规定安全标准化二级企业标准

法律法规符合性综述：

符合《评审标准》规定安全标准化二级企业标准

现场自评综述（与《评审标准》的符合情况、有效性、安全责任制体系、安全文化、风险管理、安全生产条件、直接作业环节管理等）：

符合《评审标准》规定安全标准化二级企业标准

自评发现的主要问题概述及纠正情况验证结论：

主要问题：

）安全方面的宣传、培训力度不够；）部分培训记录缺失；）安全活动开展不足；）缺少定期考核。

纠正措施：

）加强安全知识的宣传和培训；）加强培训文件管理；）定期开展与安全相关的活动；）制定定期考核任务。

自评结论：

自评结果按《评审标准》达到安全标准化二级企业

其他：

自评组长：

廖业坚审批人日期：

年月日自评单位盖章

上海市危险化学品企业安全生产标准化评审等级

意见表

企业名称

优尔稀聚合物（中国）有限公司

申请评审等级

（申请企业填写）

□一级企业

二级企业

已满足的评审条件

（申请企业填写）

1）近年内未发生人员死亡的生产安全事故，或者人以上重伤事故，或者万元以上直接经济损失的爆炸、火灾、泄漏、中毒事故；

2）个级要素得分均在分以上，满足“危险化学品从业单位安全标准化考核评价办法”；

3）经自评考核企业得分：

分，按“危险化学品从业单位安全标准化考核评价标准”达到安全标准化二级企业。

（申请单位盖章）

年月日

集团公司意见

（一级企业填写）

（集团公司盖章）

年月日

市（区、县）安全生产监管部门

意见

（单位盖章）

年月日