最新急诊护理质控检查评分标准.docx
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最新急诊护理质控检查评分标准
宁波市眼科医院急诊护理质控检查评分标准
日期______________得分_______________
项目
质量标准
检查方法
分值
扣分标准
得分
制度管理10
相关核心制度/流程/职责/操作常规/护理常规
内容齐全，护士知晓，落实措施到位
查看相关资料，询问护士，实地查看
10
质量
管理
10
科室成立护理质量管理小组，小组成员职责明确；有科室专项质量管理考核标准
查看相关资料，询问护士
2
有每月、周质量检查项目并有检查记录，对存在问题分析、反馈及改进措施，体现持续质量改进
4
每年有两项持续质量改进项目，护士知晓并参与CQI项目。
4
业务
管理
20
有科室培训计划，落实情况记录
考核1名护士，查看相关资料，询问护士
3
有制度及流程的培训、考核记录
3
有心肺复苏技能及相应的急救的培训、考核记录
6
有急救模拟演练并记录
8
分诊管理
12
有预检分诊制度。
急诊分诊迅速、正确；病历上盖急诊章并有病人到达时间。
实地查看，查看相关资料，询问护士
5
7
应急管理10
掌握急救绿色通道的适应证，保证绿色通道通畅。
查看相关资料，询问护士
3
对重大突发事件有呈报制度。
有应急处理流程。
2
科室有危急值报告制度；建立危急值报告登记本
5
抢救仪器、药品、物品管理
18
抢救仪器、药品、物品配备合理、齐全，专人管理，完好率达到100%。
有定期自查记录。
查看相关资料，
实地查看，
询问护士
5
抢救仪器设备有操作规程、保持整洁，按要求定期测试、维护并记录，故障、待修有醒目标志。
4
抢救车内物品、器械、药品按医院统一规定放置，标记清楚。
抢救车保持整洁。
3
气管导管型号齐全，喉镜处于应急状态。
3
精神、毒、剧、麻药品有管理和登记制度，符合法规要求；高危药品有醒目的标识，单独存放。
3
突发事件管理
10
有应对突发公共事件的抢救预案（人员、仪器、床位的调配预案）
查看资料询问护士，呼叫备班人员
5
有仪器故障、停电、停氧火灾等应急预案，有培训演练记录，改进措施
查看相关资料，询问护士
5
院感管理
10
分区布局合理，手卫生设施齐全；每床有免洗洗手液配置；
实地查看，抽考“七步洗手法”
6
有本科室感染管理制度，有相应培训记录
查看相关资料，
2
医疗废弃物处置合理
实地查看
2
护理持续质量改进（CQI）计划表
科室：
急诊室
问题：
提高急诊护理工作满意度
负责人：
小组人员名单：
原因分析：
为进一步提高急诊护理工作满意度，营造及创造更加和谐、安全的急诊护理团队，进一步做好患者安全，使急诊与各科的衔接更加满意，患者满意的工作状态。
预期目标：
提高急诊护理工作满意度至95%
实施方案
改进内容
1.危重病人能
提前通知所
需准备物品
、仪器。
2.将病人领
至床旁，协
助搬运。
4.因病情需
要给予留置
导尿，
5.护理记录
书学清晰度
及内涵
。
6.大小便失
禁病人给予
及时清理。
方法（具体工作流程、要求）
1.召开科务会议，让每位护士知晓
本科上半年持续质量改进的具体内容。
2.危重病人住院主班护士通知病房准备好所需的抢救物品及仪器。
5.急诊护理抢救评估书写清晰度及内涵率90%。
6.大小便失禁患者与及时清理。
7.护士长及时督促，定期检查。
8.各小组长指导本组成员做好各项工作。
9.每季度发放调查表并反馈本季度调查情况，提出改进措施。
实施者
（参与者）
完成时间
2010-7-19
制订日期：
2010-2-2完成期限：
6个月
注：
原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。
请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。
护理持续质量改进（CQI）结果报告表
科室：
急诊室
问题：
提高急诊护理工作满意度
制订计划时间：
2010-2-2评价时间：
2010-7-19
评价指标
目标
资料收集
分析
1.危重病人能
提前通知所
需准备物品
、仪器。
2.将病人领
至床旁，协
助搬运。
4.因病情需
要给予留置
导尿，
5.护理记录
书学清晰度
及内涵
。
6.大小便失
禁病人给予
及时清理。
95%
95%
95%
95%
95%
每季度发放调查表至科室，每个科室3-5份，2天后回收统计。
第1点只达到91%
第2点达到91%
第3点达到92%
第4点达到93%
第5点达到93%
第6点达到85%
离目标还差5%，主要是第6点大小便失禁病人未给予及时清理。
原因分析：
护士怕脏、臭。
1.预检护士在5分钟内认真接待和处理病人：
判断病情危重程度，根据预检分诊病情分级按照《急诊分诊流程》真确分诊，送入复苏室/抢救室/诊疗室，对危重抢救者做出相应的急救处理，及时通知有关医生接待。
（1）对危重患者，应简化步骤，立即送饭抢救室先抢救，后办办挂号手续。
（2）需要立即抢救的危重患者，在值班医生到达前，护士可以酌情予以急救处理，如止血、给药、人工呼吸、吸痰、胸外心脏按压等，亦可以请其他科室值班医生进行初步急救，被邀请医生不得拒绝。
（3）发绀及呼吸困难者预以吸氧，体温大于39.5℃可以冰敷、呼吸、心脏骤停者立即进行CPR。
2．预检护士协助患者及家属办理挂号登记手续。
3.病人挂完号号后;预检护士做好急诊患者的登记工作及相关记录，对病人姓名、性别、年龄、工作单位、接诊时间、就诊初次生命体征，应记录明确，无家属的病人应及时与家人或单位取得联系。
4.对不符合急诊条件的病人预检护士要做好妥善处理，并做好解释工作，不能轻率重事，免延误病情
5、若需绿色通道的病人，预检护士按照《急诊绿色通道管理制度》，应先通知医生抢救，后补办手续，及时报告医院相关人员。
6.对于重大突发时间，预检护士立即按照《重大突发时间呈报制度》进行上报。
中毒
（一）中毒的急救与治疗：
1）吸入性中毒：
立即脱离现场，呼吸新鲜空气，解开衣服，静卧，保暖，保持呼吸通通畅，及时吸出呼吸道分必物。
昏迷者，防止舌后坠，应拉出舌头并将下颌前倾。
2）接触性中毒：
触去被污染的衣物，一般用清水清洗体表，毛发及假缝内毒物（不用热水，以免血管扩张，真加毒物吸收）。
皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15-30分钟左右，并选择适当的中和液或解毒液冲洗。
3）食物性中毒：
采取催吐，洗胃、倒泄法，以排除毒物。
a催吐：
压迫舌根或刺激咽喉壁，口服0.2﹪-0.5﹪硫酸铜100-250ml，饮水后皮下注射盐酸阿朴吗啡等。
下列情况禁忌催吐：
昏迷内服腐蚀性毒物、惊厥、休克、肺水肿、心脏病、妊娠、门脉高压。
B洗胃：
一般服毒后6小时内洗胃最有效，但如果大或无毒多，尽管服毒时间6小时以上，仍需洗胃。
C排泄肠内毒物：
a）泻剂：
常用25﹪硫酸纳30-60ml或50﹪硫酸镁40-50ml,洗胃后自胃管注入
、有中枢神精移植后不用硫酸镁；
b）高渗盐水或温水灌肠。
4）利尿排毒：
a.大量饮水或静脉注葡萄糖；
b.如尿量过少，可静滴20﹪甘露醇200-250ml,必要时重复应用，最好维持每小时尿量200-350ml.
2.防止毒物吸入
1）清洁皮肤:
尽快将患者移离中毒现场，立即脱去污染衣物。
迅速用大量清水冲洗被污染的皮肤。
如为有机磷中毒（除敌百虫外）可用肥皂水或弱碱水冲洗，如系碱类毒物，用食醋或3﹪-5﹪醋酸，3﹪绷酸等冲洗，然后再用清水冲洗。
2）清除眼睑内毒物：
毒物污染眼内，立即用清水冲洗，冲洗时间不可少于5分钟。
碱性毒物用3﹪绷酸液，酸性毒物用2﹪NAHCO，然后滴入0.25﹪
收集人:
收集方法:
观察、病例个案分析
收集时间：
2010年1月10日-1月31日
收集内容：
1、在抢救危重症患者的过程中，护士往往习惯于被动地执行遗嘱，疲于完成各项具体的护理操作，没有把病情观察当作自己重要的工作。
2、对病史的采集不够重视，只有建立在充分、准确的信息的基础上，才能提高病情发展预测问题的准确性、可信度。
3、个别护士工作责任心不强，缺少慎独修养。
4、抢救室物品摆放欠合理，给护理操作带来不便，浪费了抢救时间。
也影响了护士对病人的病情的综判断。
5、病情观察要求护士具备丰富的医学知识，掌握各种常见急症的症状、体征、并发症、了解各种疾病发生、发展的规律，正确估计疾病转归。
个别护士没有扎实的理论基础，因此病情观察总抓不住重点。
6、急危重症患者往往身上管道多、监护设备多，高难度治疗操作多，病情变化多，医嘱执行多，客观上分散了护士对病情的观察。
7、对已经出现的临床表现和症状缺乏正确的评估，由此带来的不良后果缺乏预见性，不能及时的给予相应的护理措施：
个别护士缺乏安全意识：
面对抢救病人时的紧张气氛，条件清晰的良好心里素质，工作质量易打折扣。
CQI资料收集表
科室名称:
急诊科
护理持续质量改进（CQI）结果报告表
问题：
分诊准确率＜95﹪
制定日期:
2010-10-01评价日期：
2010-12-30
评价指标
分诊准确率
分诊技能测评
合格率
病人满意度
目标
100﹪
100﹪
100﹪
资料收集
YES98﹪
NO2﹪
YES100﹪
YES97﹪
NO3﹪
分析
（1）疾病因素:
病情复杂、症状隐匿或相互掩盖等
（2）护士因素：
专业技能，个别素养不一
（3）病人因素：
对分诊工作不理解、不配合或故意隐瞒病史
（1）对分诊工作不理解，认为延误其病情看病
（2）病人就急诊流程不了解。
有关宣传力度不够。
（3）急诊病人流程
急诊科
问题：
分诊准确率＜95﹪
负责人：
小组人员名单：
原因分析：
（1）护士对分诊标准及分诊程序的掌握程度偏低，30﹪
（2）护士对分诊护士重视不够，责任心不强，盲目分诊20%（3）目前实行的“无限制急诊”不仅增强了分诊护士的工作量，也易至分诊护士思想上的混淆和懈怠30%（4）急诊病人或家属对分诊工作的不配合甚至干扰20%（5）分诊护士的沟通技巧缺乏30&（6）不同疾病症状或症状不典型、隐匿50&。
预期目标：
分诊准确率≥95%
实施方法
改进内容
人
方法
（1）增强服务意识，改变服务理念
（2）注意沟通技巧，善于引导患者简要说明病情
（3）加强专业技能培训：
掌握分诊技巧如SOPAIL\PQRST；熟记各种抢救流程
（4）对急诊区域进行合理布局改善分诊环境，避免分诊分诊台变咨询台
（5）营照和谐友谊的工作环境，加强对分诊护士的人文关怀，提高其工作热性
（6）候诊厅设宣传栏介绍就诊流程，便于病人了解就诊过程
（7）优化急诊分诊流程
（8）建立完善的分诊常规，细化量化分诊工作质量标准
（9）对病人就诊高峰期适当增加分诊护士，以减轻分诊压力
（10）定期进行考核，强化分诊技能
实施者
分诊护士
分诊护士
分诊护士
护士长
护士长
全体护士
护士长
护士长
护士长
护士长
完成时间
10-09-30
10-10-20
10-09-10
10-10-28
10-11-30
10-10-28
10-08-15
10-08-15
10-8-01
10-11-01
护理质量持续改进（CQI）计划表
科室名称：
急诊科
持续质量改进记录表
科室名称：
急诊科项目执行日期：
2011年2月
改进项目
规避急诊危重病人转运途中风险
项目负责人
参加人员
计划
（plan）
问题叙述：
1.转运途中微磅蓄电耗尽，至维持药液不能不能准确磅入；
2.气管插管病人转运途中未带麻醉面罩，存在意外拔管病人不能有效氧供给的风险；
3.转运时氧气供应不足
4.
5.“漂亮女生”号称全国连锁店，相信他们有统一的进货渠道。
店内到处贴着“10元以下任选”，价格便宜到令人心动。
但是转念一想，发夹2.8元，发圈4.8元，皮夹子9.8元，好像和平日讨价还价杀来的心理价位也差不多，只不过把一只20元的发夹还到5元实在辛苦，现在明码标价倒也省心省力。
转运前未再次联系病房或检查科室，至等候时间延长
6.转运电梯等候时间长
7.
8.成功秘诀：
好市口＋个性经营对病情评估不足，转运途中未准备约束工具
9.转运前对病情评估不仔细，为吸收呼吸道分泌物，存在途中窒息的危险
1、DIY手工艺市场状况分析
大学生的消费是多种多样，丰富多彩的。
除食品外，很大一部分开支都用于。
服饰，娱乐，小饰品等。
女生都比较偏爱小饰品之类的消费。
女生天性爱美，对小饰品爱不释手，因为饰品所展现的魅力，女人因饰品而妩媚动人，亮丽。
据美国商务部调查资料显示女人占据消费市场最大分额，随社会越发展，物质越丰富，女性的时尚美丽消费也越来越激烈。
因此也为饰品业创造了无限的商机。
据调查统计，有50%的同学曾经购买过DIY饰品，有90%的同学表示若在学校附近开设一家DIY手工艺制品，会去光顾。
我们认为：
我校区的女生就占了80%。
相信开饰品店也是个不错的创业方针。
据了解，百分之八十的饰品店都推出“DIY饰品”来吸引顾客，一方面顺应了年轻一代喜欢与众不同、标新立异的心理；另一方面，自制饰品价格相对较低，可以随时更新换代，也满足了年轻人“喜新厌旧”的需要，因而很受欢迎。
原因分析：
1.危重病人病情变化快、转运前对途中可能出现的安全隐患评估不足，缺乏对病情演变的计划性；
2.转运途中仪器设备简单，出现意外时救护力量相对薄弱；
3.
4.1、DIY手工艺市场状况分析缺乏规范的危重病人院内转运工作流程
5.
6.服饰□学习用品□食品□休闲娱乐□小饰品□转运前对途中所用物品准备不充分，对可能出现的意外情况预计不足，如干电未充足，氧气备用不够等。
7.手术、危重病人专用电梯繁忙，虫高楼层下行一定时间；
8.
9.
（1）价格低缺乏规范的培训，缺乏程序化操作流程，凭护士的个人经验处理；
10.对急诊专科护理常规掌握不全面，缺乏对病情的评估，缺乏风险防范意识。
预期目标：
急诊危重病人转运途中零风险
3、你是否购买过DIY手工艺制品？
整改措施：
1.制定急危重患者院内转运制度
2.制定急重症患者转运前准备工作流程
3.制定危重病人转运程序
4.培训急诊科护士评判思维能力
5.涉及转运急救箱
护理质量持续改进（CQI）计划表
科室名称：
急诊科
问题：
对急危重症患者的病情观察缺乏预见性
负责人：
小组人员名单：
原因分析：
（1）急诊病人病情复杂、变化快，可预见性小20%；
（2）护士缺乏预见性思维的培训60%（3）护士观察不细致，责任意识淡薄40%（4）病史采集不详细（5）护士专业知识缺乏，经验不足60%（6）抢救时胡舒立操作项目多，分三了对病情观察的注意力60%
预期目标：
杜绝护理安全隐患，提高急救护理质量>
实施方法
改进内容
人
患者
组织
方法
（1）培养高度的责任心、严谨的工作作风和慎独修养
（2）加强专业知识的学习（包括常见急危重症的救护流程和观察要点）
（3）营造安静略带紧张的氛围，帮助集中注意力，保持“高敏状态”。
（4）抢救物品、器械“五定”方便取用，减少抢救时护士来回走到次数，避免分散护士对病情观察的注意力
（5）培训：
（1）培训急诊科护士预见性思维能力，进行预见性的病情观察
（2）利用晨交班、护理查房，联系实际进行分析讨论（4）组织高年资护士对低年资护士的传帮带（5）专题讲座：
讲述病情观察的方法、内容途径与循证护理相结合，扩宽观察内容
实施者
急诊护士
急诊护士
急诊护士
急诊护士
护士长
完成时间
2010-06-10
2010-06-10
2010-5-15
2010-03-05
2010-5-20
CQI资料收集
科室名称:
急诊科
收集人：
收集方法：
数据统计、科室会议讨论
收集时间：
2010-7-30
收集内容：
1.08年1、2月份急诊分诊准确率统计数据显示：
94.8%和94.5%
2.科室讨论摘要
我觉得不同疾病相同症状是造成分诊失误的主要原因，特别是急腹症可涉及内、外、妇科多科，往往容易导致分诊错误。
还有一些症状隐匿或是不典型的患者也是分诊失误的原因之一，再者就是有些特殊的患者如未婚先孕者、吸毒者故意隐瞒病史也是常见的造成分诊失误的原因。
我觉的目前我院急诊病人多，分诊压力打，没有足够的时与病人沟通，导致重要的病史信息漏采取而分诊错误。
有时病人一多，就会觉得烦躁，为了尽快疏散病人，偶尔也会不负责任的盲目分诊。
一般急诊病人或其家属普遍存在急躁、紧张恐惧心理，希望立即得到救治，不允许护士问诊，对其做出的病情判断及处理持怀疑态度，主观地认为这时浪费时间，有时为了避免矛盾扩大，我们只能对病人听之任之，草率作出分诊。
我觉得目前我们的分诊环境不好，分诊台成立咨询台，不但增加了我们的工作量，而且易分散我们的精力，影响分诊效率。
目前我科没有明确的、实用的、操作性强的分诊标准可参考，有时容易出现分诊界定不清的状况。
大家都从工作实际出发，找到了很好的问题切入点，便于我们针对性地制定出切实可行的整改措施，有效地提高急诊分诊准确率，使急诊病人能及时得到专科医生的正确诊治。
护理质量持续改进（CQI）结果报告表
科室名称：
门急诊
问题：
但对急危重症患者的病情观察缺乏预见性
制定日期：
2010-3-10评价日期：
2010-06-20
评价指标
抢救工作预见性
思维的应用
提高抢救成功率
提高护理质量
促进医互换关系
目标
100%
100%
100%
100%
资料收集
YES80%
NO2﹪
YES100%
YES80%
YES80%
分析
限于护士的个体差异，如对专业知识、理论的掌握程度不同，从业的年资高低，临床实践经验累积的多少，对危重患者病情观察预见性思维的应用有差异，徐继续加强培训，提高应用的熟练程度。
预见性病情观察对最可能出现的病人变化提前预知观察，减轻或阻止严重并发症的发生。
赢得了抢救时机，改变了以前出现病人变化再采取急救措施的现象，从而提高了抢救成功率。
预见性思维的培训与实施，使急救科室护士对学习理论知识、累积临床经验的主动性、积极性得到提高。
对急救工作做到心中有数，要动手，更要动脑，从而提高我科护理质量
护士的预见性病情观察及时为医生提供了诊断治疗依据，密切医护配合，也使患者得到最佳的治疗护理效果，减轻了·患者经济受损和身心影响，增加了患者对护理工作的理解。
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