中医诊疗方案急诊科.docx
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中医诊疗方案急诊科
急诊科
中医诊疗方案(试行)
急性咳嗽病中医诊疗方案
外感发热(上呼吸道感染)诊疗方案
泄泻(急性肠炎)中医诊疗方案
高热(脓毒症高热)中医诊疗方案
血脱(上消化道出血)中医诊疗方案
急乳蛾病(急性扁桃体炎)中医诊疗方案
急性咳嗽病中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:
参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1~94)。
(1)有明确感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。
(2)咳嗽为主,或伴有咳痰,或咽干、咽痒。
(3)肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。
(4)X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。
2.西医诊断:
参照《咳嗽诊断和治疗指南》(中华医学会,2009年)。
属于急性咳嗽(病程<3周)上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。
(1)上呼吸道感染诊断标准:
临床表现为鼻部相关症状,如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感,咽喉刺激感或不适,伴或不伴发热。
(2)急性支气管炎诊断标准:
呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。
查体双肺呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性啰音。
血常规检查:
一般正常,病毒感染者,血中淋巴细胞可增加。
X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。
(3)慢性支气管炎急性发作诊断标准:
咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或持续至少3个月,并排除其他引起慢性咳嗽病因(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时,可作出诊断。
如每年发病持续不足3个月,但有明确客观检查依据(如胸部X线片、呼吸功能等),亦可作出诊断。
急性发作期:
指在一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。
(二)证候诊断
1.风寒袭肺证:
咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。
2.风热犯肺证:
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,常伴流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。
3.风燥伤肺证:
干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而粘,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。
4.痰热郁肺证:
咳嗽、气粗息促,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或挟血痰,胸胁胀满,咳时引痛,口干而黏,欲饮水,鼻塞流浊涕,咽痛声哑,舌质红,苔薄黄或腻,脉滑数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.风寒袭肺证
治法:
疏风散寒,宣肺止咳。
推荐方药:
①三拗汤合止嗽散加减。
炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫苑、款冬、陈皮、炙百部、金沸草、甘草等。
②肺宁止咳方加减。
麻黄、杏仁、桔梗、款冬花、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶、甘草等。
中成药:
止喘灵口服液、冬苑止咳颗粒等。
2.风热犯肺证
治法:
疏风清热,宣肺止咳。
推荐方药:
①桑菊饮加减。
桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。
②清肺消炎饮加减。
麻黄、石膏、黄芩、黄连、鱼腥草、银花、连翘、大青叶、甘草等。
③清热解毒片方加减。
金银花、败酱草、白花蛇舌草、黄芩、甘草等。
中成药:
急支糖浆、清宣止咳颗粒等。
3.风燥伤肺证
治法:
疏风清肺,润燥止咳。
推荐方药:
①桑杏汤加减。
桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。
②杏苏散加减。
苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。
③清燥救肺汤加减。
桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、北沙参等。
中成药:
强力枇杷露、润肺止咳合剂等。
4.痰热郁肺证:
治法:
清热肃肺,豁痰止咳。
推荐方药:
①清金化痰汤加减。
桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母、橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。
②复方薤白汤加减。
薤白、姜半夏、全栝蒌、黄连等。
③黛芩化痰汤加减。
黄芩、青黛、海浮石、连翘、川贝、射干、天门冬、青果、橘红、香附、姜汁、风化硝、天花粉等。
④千金苇茎汤加味。
苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、桑叶、前胡、射干、桑白皮、浙贝、桔梗、甘草等。
⑤痰热咳嗽方加减。
黄芩、胆星、青黛、海蛤壳、鱼腥草、山栀、骨碎补、厚朴、杏仁等。
中成药:
金振口服液、复方鲜竹沥口服液等。
(二)静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂
根据病情可辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。
(三)针灸治疗
主穴:
肺俞、中府、列缺、太渊。
风寒袭肺证,加风门、合谷;风热犯肺证,加大椎、曲池、尺泽;燥邪伤肺证,加太溪、照海;痰湿蕴肺证,加足三里、丰隆;痰热郁肺证,加尺泽、天突;实证针用泻法。
(四)拔罐、耳针治疗
拔火罐:
一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。
耳针:
取肺、气管、肾上腺等穴,可针刺,也可贴敷。
(五)其它疗法
根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法,也可配合使用经络刺激法,伴有咽痒、咽部不适等症状时,可配合雾化吸入治疗。
(六)内科基础治疗
急性咳嗽感冒咳嗽治疗以对症治疗为主,临床上通常可采用减充血剂、退热药物、抗过敏药和止咳药物等,一般无需用抗菌药物。
对于急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作有明确细菌感染指征者,可以考虑适当使用抗生素。
其他治疗可参照《咳嗽诊断和治疗指南》(中华医学会,2009年)。
(七)护理
1.情志调护:
多进行面对面沟通,给予耐心开导,热心抚慰和鼓励,帮助患者正确认识自己病情,保持心情舒畅,了解治疗过程和方法,建立战胜疾病信心。
2.起居护理:
注意气候变化,做好防寒保暖,避免受凉,尤其在气候反常之时更要注意调摄。
3.饮食护理:
咳嗽痰多,饮食不宜肥甘厚味,以免蕴湿生痰。
风热、风燥咳嗽,不宜食辛辣香燥之品及饮酒,以免伤阴化燥助热。
戒除烟酒等不良习惯。
三、疗效评价
(一)评价标准
以咳嗽症状计分为疗效评价标准。
痊愈:
咳嗽症状完全消失(治疗后降至0分)。
显效:
咳嗽症状明显减轻(治疗后较治疗前减少6~9分)。
有效:
咳嗽症状减轻(治疗后较治疗前减少2~5分)。
无效:
咳嗽症状无改善或加重。
(二)评价方法
咳嗽症状计分:
由患者每天根据自己前24小时咳嗽症状,对照计分表进行判断及记录:
总分值=日间计分+夜间计分。
分值
日间咳嗽症状积分
夜间咳嗽症状积分
0
无咳嗽
无咳嗽
1
1~2次短暂咳嗽
仅在清晨或将要入睡时咳嗽
2
2次以上短暂咳嗽
因咳嗽导致惊醒1次或早醒
3
频繁咳嗽,但不影响日常活动
因咳嗽导致夜间频繁惊醒
4
频繁咳嗽,影响日常活动
夜间大部分时间咳嗽
5
频繁咳嗽,不能进行日常活动
严重咳嗽不能入睡
喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)轻症阶段中医
诊疗方案(试行)
方案说明:
本方案适用于喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭轻症患者。
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:
参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。
(1)气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀。
(2)多有慢性咳嗽、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。
(3)呈桶状胸,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移。
两肺呼吸音低,可及干、湿性啰音或哮鸣音。
或肝肿大,下肢浮肿,颈静脉怒张。
(4)合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。
2.西医诊断:
参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》相关标准。
(1)具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重常见原因,如气管-支气管感染,主要是病毒、细菌感染。
部分病例加重原因难以确定,环境理化因素改变可能有作用。
(2)慢性阻塞性肺疾病急性加重主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等,此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。
(3)出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重征兆。
气促加重,咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。
(4)和加重前病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较,对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重严重程度甚为重要。
(二)证候诊断
1.外寒内饮证:
受凉后出现头痛、身痛,发热畏寒,咳嗽,气急,喉中痰声漉辘,痰色白清稀,胸闷气憋。
舌质淡,苔薄白,脉滑,脉浮紧或弦紧。
2.风热犯肺证:
发热,恶风或恶热,头痛、肢体酸痛,咳嗽咽痛,气急,痰黄质稠,舌质红,苔薄白或黄,脉滑或脉浮数。
3.痰浊壅肺证:
咳嗽喘息,咯唾痰涎,量多色灰白,胸胁膨满,气短,不得平卧,心胸憋闷。
苔白腻,脉弦滑。
4.肺气郁闭证:
常因情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷,咽中如窒,但喉中痰鸣不甚,或无痰声。
平素多忧思抑郁,失眠、心悸。
苔薄,脉弦。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药或静脉使用中药注射剂
1.外寒内饮证
治法:
散寒解表,宣肺平喘。
推荐方药:
小青龙汤加减。
麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草等。
中成药:
小青龙合剂等。
2.风热犯肺证
治法:
疏散风热,清肺平喘。
推荐方药:
银翘散合麻杏石甘汤加减。
金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草等。
中成药:
双黄连口服液、橘红丸等。
中药注射剂:
热毒宁注射液等。
3.痰浊壅肺证
治法:
化痰宣肺,降浊平喘。
推荐方药:
宽胸理肺汤合三子养亲汤加减。
麻黄、杏仁、瓜蒌仁、瓜蒌皮、半夏、薤白、地龙、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、橘红、法半夏、前胡、茯苓等。
中成药:
猴枣散等。
4.肺气郁闭证
治法:
开郁宣肺,理气通络。
推荐方药:
五磨饮子加减。
木香、沉香(后下)、槟榔、枳实、台乌药等。
(二)针刺治疗
疏风解表,取风池、列缺、外关等穴;清热解表,取风池、大椎、曲池、合谷等穴;平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴;化痰取丰隆、鱼际等穴;胸闷取内关、膻中等穴。
可选用针刺手法针疗仪刺激20分钟,每日1~2次。
(三)穴位外敷
外寒内饮证、痰浊壅肺证可选用穴位敷贴:
将白芥子、川椒目各等份,全蝎适量共研末,用姜汁调拌后,掺入冰片适量,外敷双侧肺俞、膏肓俞、四花穴、膻中穴,以皮肤灼痛难忍,发疱,溃烂为度。
每日1次。
对皮肤过敏者慎用。
(四)超声雾化吸入
超声雾化仪内加入生理盐水10ml、痰热清10ml雾化吸入。
每日2次。
(五)护理
护理内容包括健康教育、合理氧疗、保持气道通畅、有效排痰、严密观察病情变化及生活指导。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.证候疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则试行》“喘病”病症相关标准拟定,证候积分率=(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前积分×100%。
临床控制:
临床症状、体征消失或基本消失,证候积分率≥95%;
显效:
临床症状、体征明显改善,证候积分率≥70%;
有效:
临床症状、体征均有好转,证候积分率≥30%;
无效:
临床症状、体征无明改善甚或加重,证候积分不足30%。
2.呼吸困难程度评估
可用MRC呼吸困难量表进行评价。
0级:
除非剧烈活动,无明显呼吸困难;
1级:
当快走或上缓坡时有气短;
2级:
由于呼吸困难比同龄人步行得慢,或者以自己速度在平地上行走时需要停下来呼吸;
3级:
在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸;
4级:
明显呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。
(二)评价方法
1.入院当天记录中医症候积分,按MRC呼吸困难量表评估患者呼吸困难严重程度,评估患者意识障碍状态。
2.治疗后第1、3、7天重复对中医症候和呼吸困难程度进行评估。
外感发热(上呼吸道感染)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:
参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。
(1)诊断要点
发热,初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。
有感受外邪病史。
理化检查:
白细胞总数降低或升高,中性粒细胞增高,出现核左移。
(2)主要症状:
鼻和喉部烧灼感,咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。
2.西医诊断标准:
参照《内科学》第7版(陆再英、钟南山主编,人民卫生出版社,2008年)。
症状:
恶寒发热,鼻咽部不适、疼痛。
主要体征:
鼻黏膜充血、水肿,有分泌物,咽部充血。
实验室检查:
血常规:
白细胞计数多为正常或偏低,淋巴细胞比例升高。
(二)证候诊断
1.风寒束表证:
恶寒重,发热轻,无汗,头项强痛,鼻塞声重,鼻涕清稀,或有咽痒咳嗽,痰白稀,口不渴,肢节酸痛,舌苔薄白,脉浮紧。
2.风热犯表证:
发热重,微恶风寒,鼻塞流黄浊涕,身热有汗或无汗,头痛,咽痛,口渴欲饮或有咳嗽痰黄,舌苔薄黄,脉浮数。
3.暑湿袭表证:
恶寒发热,头重,胸腹闷胀,恶呕腹泻,肢倦神疲,或口中黏腻,渴不多饮,舌苔白腻,脉濡滑。
4.卫气同病证:
自觉发热重,烦渴,小便短赤,舌红苔黄。
恶寒或恶风,或高热寒战,流涕,咽痒咽痛,头痛头胀,喷嚏。
舌红苔薄黄或黄腻,脉浮数或洪大。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.风寒束表证
治法:
解表散寒。
推荐方药:
(1)麻黄汤加味:
麻黄、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。
(2)葛根汤加减:
葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤芍、连翘、生甘草、生麻黄、柴胡。
(3)荆防败毒散加减:
荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。
中成药:
感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒等。
2.风热犯表证
治法:
解表清热。
推荐方药:
(1)银翘散加味:
牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗、银花、桔梗、桑叶。
(2)麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤:
麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、大枣、生姜、桔梗、银花、生甘草。
中成药:
疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒等。
3.暑湿袭表证
治法:
清暑祛湿。
推荐方药:
(1)藿香正气散加减:
藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。
(2)新加香薷饮加减:
香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘、半夏、六一散。
中成药:
藿香正气水(胶囊、软胶囊)、暑热感冒颗粒等。
4.卫气同病证
治法:
透表清气。
推荐方药:
柴胡、黄芩、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青叶、鸭跖草、生甘草。
中成药:
连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒等。
(二)退热治疗
1.针刺退热:
选穴,大椎,上肢取曲池、合谷,配内关、手三里;下肢取足三里、阳陵泉、三阴交,手法均采用泻法。
2.刮痧退热:
取大椎穴。
由内向外、单一方向刮动,每一部位刮20下左右,至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。
3.药物擦浴退热:
升降散药液(大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕)擦浴,开腠理,泄邪热。
也可根据患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌肠、酒精擦浴等其他方法。
(三)静脉滴注中药注射液
根据病情,辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、醒脑静注射液、血必净注射液等。
(四)基础治疗
卧床休息,多饮水。
必要时补液500~1000ml。
(五)护理
1.风寒束表者,可服生姜汤,饮热稀饭等温散之品以助汗出。
2.风热犯表者,可给予清凉饮料,如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、鲜桔汁。
3.表证期,密切观察病情,对高热烦燥者,警惕邪犯心包之危证。
4.汤药煎煮时间不宜太长,沸后5-10分钟即可。
5.密切关注服药后汗出情况,以防厥脱之变。
三、疗效评价
(一)评价标准
1.解热时间:
服药72h内(1个疗程内)体温下降到37.2℃及以下,并且其后体温不再上升超过37.2℃时间。
2.即刻退热判断标准:
服药后4h内体温下降0.5℃。
3.痊愈天数:
首次服药至上呼吸道感染痊愈所需天数。
外感发热上呼吸道感染痊愈标准:
精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。
(二)评价方法
1.评价疗效性指标:
体温,症状和体征。
2.体温观察时点:
首诊体温、服药后1h、2h、3h和4h体温。
服药后第2天8:
00、12:
00、16:
00和20:
00体温,第3天8:
00、12:
00、16:
00和20:
00体温,服药后72h体温及服药72h外随诊体温。
泄泻(急性肠炎)中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医内科常见病诊疗指南——中医病证部分》(ZYYXH/T29-2008)和《中医
病证诊断和疗效判定标准》(国家中医药管理局发布(ZY/T001.1-94))进行诊断。
(1)起病急,泻下急迫而量多。
(2)大便次数增多,每日3次以上,便质稀溏或成水样便,大便量增加。
(3)常伴有腹痛、恶心、呕吐。
2.西医诊断标准
参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。
(1)有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。
(2)急性起病,大便次数每日3次以上;大便呈稀便、水样便,可伴有粘液或混
有血液,可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。
(3)病情严重者,因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。
(4)体征不明显,可有上腹及脐周压痛,肠鸣音多亢进。
(5)实验室检查,大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞;粪便培养可呈阳性。
(二)证候诊断
1.寒湿证:
大便清稀,甚则如水样,腹痛肠鸣;或伴有胃脘疼痛,得暖则舒,呕吐
物带有酸水,脘闷食少。
苔白腻,脉濡缓。
若兼外感风寒,则恶寒发热头痛,肢体酸痛。
苔薄白,脉浮。
2.湿热证:
腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热;或伴
有胸闷欲呕,嗳气泛酸,身热口渴,小便短黄。
苔黄腻,脉滑数或濡数。
3.食滞证:
泻下稀便,臭如败卵,伴有不消化食物,脘腹胀满,腹痛肠鸣,泻后痛
减;呕吐物多为酸腐食物,嗳腐酸臭,不思饮食。
苔垢腻,脉滑。
二、治疗方法
(一)辨证选择中药口服汤剂、中成药
1.寒湿证
治法:
芳香化湿,解表散寒。
推荐方药:
藿香正气散加减。
大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、
厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。
中成药:
藿香正气丸(口服液)、理中丸、玄胡止痛片等。
2.湿热证
治法:
清热利湿。
推荐方药:
葛根黄芩黄连汤加减。
葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵陈、厚朴、银花、
甘草等。
中成药:
保济丸(口服液)、葛根芩连片、炎可宁片等。
3.食滞证
治法:
消食导滞。
推荐方药:
(1)保和丸加减(食积较重)。
山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、
茯苓、连翘枳实、厚朴等。
(2)枳实导滞丸加减(积滞较重)。
大黄、枳实、神曲、
茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻等。
中成药:
保和丸、枳实消痞丸、金佛止痛片等。
(二)辨证选择静脉滴注中药注射液
可根据病情,选用具有清热解毒和(或)凉血止痢作用中药注射液,如喜炎平注
射液、莲必治注射液等。
(三)针灸治疗
1.体针
(1)腹泻:
选取足三里、天枢、神阙、中脘等穴位,可使用平补平泻法。
(2)腹痛:
选取足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲等穴位,其中太冲用泻法,
其余穴位用平补平泻法。
(3)呕吐:
选取中脘、内关、足三里等穴位,其中足三里用平补平泻法,其余穴
位用泻法。
2.平衡针:
可选取胃痛穴、腹痛穴。
(1)胃痛穴:
定位:
此穴位于口角下一寸或下颌正中点旁开3厘米(1.5寸)。
取
穴原则:
男左女右取穴。
手法:
滞针手法。
针感:
以局限性针感出现酸麻胀为主。
(2)腹痛穴:
定位:
此穴位和腓骨小头前下方凹陷中。
取穴原则:
病变定位时采
用交叉取穴。
病变非定位时,采取男左女右取穴。
视病情危重,采取双侧同时取穴。
手
法:
上下提插可捻转滞针。
针感:
以局限性针感出现酸麻胀为主。
3.腹针:
选取中脘、下脘、上风湿点(双侧)。
留针20分钟。
4.灸法:
寒湿证选中脘、上脘温中止呕。
(四)其他疗法
1.中药外敷
(1)吴茱萸热奄包:
吴茱萸200g加热,热度为患者皮肤可以接受为准,用治疗巾
包裹后,外敷腹部,以寒湿证患者为宜。
(2)四黄水蜜外敷:
大黄、黄连、黄柏、黄芩各200g,研细末过筛备用,用时取
适量加蜂蜜调制成饼状,外敷腹部,以湿热证或食滞证患者为宜。
2.中药穴位贴敷
(1)寒湿证:
苍术、白术各20g,吴茱萸5g,赤石脂l5g,石榴皮20g,丁香5g,
肉桂5g。
上药晒干研细末过筛备用,取药粉1g,用生姜汁调成糊状,纳脐中,纱布固
定,夜贴晨取,1次/d,3d为1个疗程。
(2)湿热证:
用黄连5g、苦参10g、茯苓15g。
上三味药粉碎为极细末,和匀取1g
用醋调成药饼,贴敷在神阙穴上,纱布固定,每次贴敷约8h,1次/d,3d为1个疗程。
3.刮痧疗法
取位:
患者采取仰卧位。
操作步骤:
术者在患者下脘、石门、天枢、天突穴位上,将手指用清水湿润,五
指弯曲,用食指和中指第二指节对准穴位,将皮肤挟起,然后松开。
这样一起一落,
反复进行,每点挟撮6-8次,直至被挟处成为橄榄状之紫红色充血斑为度。
每日2次。
(五)内科基础治疗
必要时可予对症处理,剧烈吐泻者注意维持水电解质平衡。
(六)健康指导
1.生活起居:
生活规律,劳逸结合,适当运动,保证睡眠。
急性发作时宜卧床休息。
避免腹部受凉,注意保暖,根据气候变化及时增减衣服。
加强护理,做好病情观察:
注
意观察患者神志,生命体征,大便次数、色、质、量变化,及时发现及处理并发症,
如脱水、酸中毒、休克及消化道出血等情况。
2.饮食调护
(1)疾病初期:
在起病后8~12小时内,患者可吃流质食物,如大米粥、藕粉,
鸡蛋面糊,细挂面,烩薄面片等。
如腹泻严重或出汗较多,还应适当给病人多喝一些汤
水,如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等,以补充体内水,维生素和电解质。
(2)疾病好转期:
可给患者吃些容易消化及营养丰富地流质或半流质食物,如大
米粥,细面条,蒸蛋羹,咸饼干等。
宜采用少食多餐方法,每日进食4~5次。
需要
注意是,此时不宜喝牛奶和吃大量糖,因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气
体,引起腹胀腹痛,增加患者痛苦。
另外,牛奶中含有较多地脂肪,脂肪有润滑肠道、增强肠蠕动作用,可加重肠道负担,对病情不利。
(3)疾病恢复期:
避免油腻,生冷不洁,及酒、浓茶,咖啡等食物,避免暴饮暴食。
3.情志调摄:
保持心情愉悦,避免不良情绪刺激。
鼓励家属多陪伴患者,给予患者
心理支持。
指导患者和家属了解本病性质,减轻身体痛苦和精神压力。
三、疗效评价
(一)评价标准
参考《中医消化病诊疗指南》(中国中医药出版社,2006年)疗效标准。
观察内容包括大便次数、性状、腹痛程度、发热、口干、小便色量、恶心呕吐、腹
部压痛、肠鸣音等。
所有症状都分为无、轻、中、重4级,属主症则分别记0、2、4、
6分,属次症则分别记0、1、2、3分。
(二)评价方法
采用临床症状/体征评价方法。
分别于入径第1天、第3天对主要症状、次要症状、
体征积分进行评价。
(1)症状/体征分级标准:
—30—
(2)疗效评价:
①临床治愈:
大便次数、量及性状恢复正常,伴随症状及体征消失,积分减少≥95%。
②显效:
大便次数每天2~3次,近似成形,或便溏而每天仅1次,伴随症状及体
征总积分减少≥70%。
③有效:
大便不能成形每天2~3次,或大便稀薄而每日仅1次,伴随症状及体征总
积分减少≥30%。
④无效:
3天内未达到以上标准,积