医院工作汇报材料.docx

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医院工作汇报材料

医院工作情况汇报

×市人民医院始建于年，是一所集医疗、教学、科研、康复、健康教育五位一体的综合性医疗单位，医院占地面积万平方米，建筑面积平方米，业务用房平方米。

年被国家卫生部命名为首批二级甲等医院，并被确定为“爱婴医院”。

人民医院是市急救中心所在地。

医院现有职工名，其中在岗职工名，离退休人员名。

在岗卫生技术人员名，占在岗职工总数的，其中包括医学专家名，，即主任医师名，副主任医师名，医院设有门诊部、住院部、急救中心和行政后勤四大部，共有一、二级科室个，现有病床张。

人民医院自年在现任领导班子的带领下，与时俱进，开拓创新，积极发挥医院整体功能，实施名医、名科、名院战略，取得了长足的进步，社会效益和经济效益不断攀升。

年荣获省“消费者信得过单位”荣誉称号，是黑龙江省首家获此殊荣的卫生医疗单位、年医院破格晋升为省级文明单位。

多年来，我院领导班子实行院长、主管院长、分管院长各尽其职、各负其责的分级管理责任制。

确立了“依法治院、以德治院、科技兴院，办群众满意的医院”的总体工作思路，全面加强医院质量管理，并把××年定为“学习年”和“医疗安全年”，围绕“学习”与“医疗安全”两大主题，全方位、立体化推进，开展了一系列的工作，××年定为“质量管理提高年”全面提升管理质量，××年进一步加强质量管理开展了“以病人为中心全面提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，进一步加强了医疗服务质量和管理后勤财务等各方面的管理力度，提高了管理水平，使医院的医疗质量有了新的飞跃，管理水平有了明显的提高，各项工作取得了显著的成效，主要体现在以下六个方面。

一、优化管理手段，健立健全综合目标管理责任制

我们采取了综合目标管理责任制的办法进行医院改革。

全面加强医院质量控制，明确提出了在医院工作中质量是永恒的主题，在动态管理中，以科学的思想去认识，以科学的规范去管理，全面推进医院发展过程中服务观念的现代化、设施装备的现代化、医疗技术的现代化、医疗队伍的现代化、医院管理的现代化的管理、经营理念。

首先由院长聘任中层干部。

实行每年一聘任制度，遵循看能力不看职称，比贡献不比资历的竞争上岗原则，胜任者可连任，不胜任者撤换，使干部队伍有了一种竞争机制。

其次，以科室为单位，设定工作岗位，人员实行竞争上岗，医务人员实行严格的准入制度，落聘人员实行限期提高待聘制。

三是根据各科的工作实际，制定出各科室在一年的工作中应当完成的业务工作数量指标、质量指标、经济收入指标、杜绝医疗事故的规定。

半年进行一次初评，年终进行全年总评，以任务指标完成情况的好坏作为评优评分的依据，在年终对各科室进行奖惩。

改革出新全盘活。

医院内部竞争上岗的运行机制，使中层干部和广大职工的切身利益与医院整体工作紧紧地捆在一起，科室有了紧迫感，中层干部有了责任感，职工有了危机感。

新机制使医院走上了自我完善，不断在思想上创新，工作上创新，措施上创新，发展上创新的良性可持续发展的新天地。

二、改善办公条件，创造良好的就医环境

三、倡导人文服务，树立人性化医疗观念

多年来医院在医德医风上严抓严管，制定并完善了《医德医风建设管理方案》，在加强职业责任、职业道德、职业纪律、职业规范上强化倡导和管理，建立完备的医德医风监督网络，加强“一规两制”建设。

医务人员的职业行为得到了有效的规范，基本上杜绝了生、冷、硬、顶、吃、拿、卡、要等不良行为。

在这个基础上，医院近年提出了人文医疗、人性化服务的更高要求。

在“情满服务链”，“人道主义、奉献精神、一流服务”上下功夫，细化服务的内容，量化服务标准，优化服务质量，硬化奖罚措施。

以患者满意为中心，“金碑银碑不如老百姓的口碑”，在向社会提出医疗服务承诺的同时，并逐步向全员优质服务推进。

为此，医院近年来推出了病人选医生、限价医疗等便民利民措施余项措施，正确处理医院发展、医院收入与解决“弱势人群”看病难的关系。

我们建立了扶贫门诊、扶贫病房，先后在全市

为低保戶发放了三千多张医疗优惠卡，他们持卡医疗可以享受减免辅助检查费的待遇。

我们为现役军人和军队职工发放了军人医疗优惠证，他们治病的辅助检查和手术费，处置费等可以优惠。

我们每年都要到全市各乡镇进行巡回医疗，为农民送医上门，免费为他们治病，每年还为贫困农村增送四万元左右的药品，为解决贫困农民就医难的问题做贡献。

我们利用门诊大厅的双色电子显示屏及公示板把我院医生情况和药品和医疗费用调价情况经常向患者和社会公示、使患者真正能够“清清楚楚择医，明明白白消费”，把我们的工作置于群众和社会的监督之下。

在药品问题上，医院自年起按照有关文件要求，对我院的药品全面实施集中招标采购，统一采购国家主渠道进货药品，有效地杜绝了伪劣假冒药品的出现，保证患者吃上放心药。

为进一步巩固行风建设成果，××年医院出台了“医德医风宣言”，提出了’诚信为本，患者至上，把人文服务贯穿于医疗活动的全过程，确立了“救死扶伤、精益求精、一丝不苟、满腔热情”的行业道德标准，教育广大医务工作者树立以最大限度地解除患者病痛，提高其生命质量视为无尚光荣的职业意识，让为病人服务成为医院所有工作和员工努力的中心。

服务是医院的灵魂，是医院的立院之本，我们提出：

服务要向先进的企业学习，向星级宾馆、航空靠前服务的新理念。

做到全员、全岗、全过程优质服务，我们在病房大楼悬挂的口号是：

“患者满意是医院服务的最高境界”，“高质量的医疗服务陪伴您治病的全过程”。

××年月按照上级要求，我们贯彻执行了《首诊医生负责制》、《服务承诺制》、《无偿代办制》、《限时办结制》、《否定报备制》和《责任追究制》等六项制度。

患者满意度终保持在以上，绥化市卫生局领导来我院暗访，与住院患者进行了交流后，对我院的行风的服务质量给予了很高的

评价，市人大、市政协的领导视察和暗访后对我院的医德医风建设成果也都给予了充分的肯定。

四、发挥整体功能，人尽其才，物尽其用

在新世纪新形势下，医疗机构的竟争就是医疗技术、医疗人才、医疗实力竞争。

医院的发展必须依赖名人效应、名科优势和名院品牌。

无论是立足于现在还是着眼于未来，归根结底就是要实施人才战略，使人才这个第一生产要素得到充分的发挥和展现。

发挥好医院的整体功能，培养高素质的人才是关键。

年以来，医院出资培养医学硕士名，近同志通过成人高考、自考途径完成了大学本科。

目前我院医生本科学历的约。

在岗医务人员中取得执行医师或助理医师的人，执业护师人。

从年龄结构上看，中青年医务人员占专业技术人员的左右，人员结构相对合理，基本上构成了金字塔型人才梯队。

我们认为，人才是医院发展的根本，使用人才要按照市场经济规律运作，靠事业留人、技术树人、真情待人、信任用人、待遇揽人，广招良才贤士，创造一个机会，使千里马与我们共同奋斗，腾出一个空间，使雄才大略的人有一个海阔天空的平台，使广大医务人员的潜能得以最大释放。

在设备上，我们现在拥有德国产磁共振、全身机、日本岛津毫安×光机、型臂、扇形心

脏超机、日本产阿络卡实时彩色三维超声诊断仪、高压氧仓、碎石机、电子胃镜、肠镜、纤维喉镜、血液透析机、日本产全自动生化分析、日本产激光五分类血球计数仪、手术显微镜、动态心电图机、心电监护设备、三维脑地形图机、经颅多勒诊断仪、自动尿液分析仪、自动血液流变测试仪、胎心胎动监护仪、多功能全自动产床等，并在近期准备上数码×光机介入设备。

在人才建设、设备更新上我们注意了两个问题：

第一，人才的发展，要有一个氛围，要创造一个凝聚人心、团结奋发的团队精神。

其二，要注意医院文化，提高品味，使医院精神在全心全意、精益求精、尽职尽责、精诚合作、求实创新上有发展，正如微软靠“人品、智慧、团队精神”、联想靠“责任心、上进心、事业心”而成功的标准一样，形成相互激励、相互超越的人的第六需求的工作氛围。

五、全面提高医疗护理质量，增加医疗技术的含金量

几年来，我院提出了全面加强质量管理，创一流服务、一流技术、一流环境、一流设备、一流管理的五个一流医院的口号，在完善医疗手段，提高医疗质控上多做工作。

重新印刷了门诊医疗手册和各病种专业规范化住院表格病志。

加强检查力度，及时反馈信息，针对存在的问题及时整改。

针对我院地处市中心，又是市急救中心，几年来，我们重点加强急诊中心建设，成立了独立的市级急救中心，加强了急救网络，加大了急救设施建设，狠抓了急救人才培养和全院医务人员急救知识的培训，调整了医院突’发事件应急和急诊工作质量管理组织，与市交警大队共同建立了绿色通道，急救中心医生必须由具有主治医师资格出诊，救护车小时出诊，并配有随车医护人员，使急诊抢救成功率和救治率显著提高。

我们提出“整体医疗”、“全程医疗”的观念，为病人提供入院前、入院中、出院后的系列服务，使病人一次入院终生受益，即入院前积极预防、院中精心治疗、院后主动随访的一体化服务模式，通过优质服务的延伸，使病人在医院尽可能找到了家的感觉。

在抓好常规医疗的同时，医院十分重视新技术的、新项目开展。

年初以来我们制定了开展新技术、新项目和取得科研成果的奖励办法，来鼓励医务人才开拓创新。

在医院的大力支持下，全院先后开展了小切口胆囊切除术、无痛分娩、桥小脑角肿瘤切除术、糖尿病的新疗法、全髓人工关节植换术、永久性心脏起搏器置入术等多项新技术，填补了我市和我院的医学空白。

六、保证医疗安全，杜绝医疗差错及事故

创建“三安”医院，即医疗安全、病人安心、环境安静。

医疗安全是首要的。

也就是说医疗安全是重中之重。

加强医疗安全管理，制度是保障。

我们打破过去经验管理的老模式，在建立健全规章制度的科学管理上狠下功夫，并逐步向医院的现代化管理推进，根据我院的实际情况先后建立了医疗、医技、护理、住院病历等项质量标准；内外会诊、重危报告、重大手术审批“急救中心管理等项制度；手术分级、防范医疗事故差错、跨科病人入院等项规定；开展各项工作的方案及处理突发事件的急救工作预案等多项规章制度和工作方案。

定期组织医务人员学习《执业医师法》、《药品管理法》、《传染病防治法》和××年月颁布执

行的《医疡事故处理条例》，进一步完善了医院的管理程序和管理办法，使各项医疗工作步入科学化、法制化管理的轨道，有效地保证了医疗安全，截止××年底医院无医疗事故发生，无任何医疗赔偿。

目前我们正在为创建医疗环境零感染、医患关系零距离、医疗保障零障碍的“绿色医院”而努力。

几年来，我院在自我发展的同时，不断地探索集团化医疗的新路子。

××年在上级主管部门的支持下我们成立了人民医院昌五医疗集团，××年又扩大成由家医疗机构组成的人民医院医疗集团。

总之，我们在不断地谋求医院发展的新途径，尽管我们的工作取得了一些成绩，但也存在一些不足需要我们在今后的工作中不断地加以改进。

《医院工作情况汇报》

人民医院工作情况汇报各位领导：

我代表人民医院领导班子和全院职工对检查团的到来表示热烈的欢迎。

下面我代表医院把我院的基本情况和今年的工作情况做以下介绍。

xx市人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研、康复、健康教育五位一体的综合性医疗单位，医院占地面积2万平方米，建筑面积13800平方米，业务用房9250平方米。

1996年被国家卫生部命名为首批二级甲等医院，并被确定为“爱婴医院”。

人民医院是市急救中心所在地。

医院现有职工657名，其中在岗职工492名，离退休人员165名。

在岗卫生技术人员377名，占在岗职工总数的76.6%，其中包括医学专家53名，即主任医师12名，副主任医师41名，医院设有门诊部、住院部、急救中心和行政后勤四大部，共有一、二级科室71个，现有病床416张。

承担着全市医疗、康复、科研、教学、急诊急救和对基层指导的各项工作任务。

今年是我院历史上发展进步较快的一年。

通过医疗管理年和保持共产党员先进性教育活动以及医德医风示范医院活动，使我院在医院管理上，医生人员的素质和医德医风水平的提高上，还是改善医院服务环境上还有了长足的发展。

下面把我院今年工作情况做以简要的介绍。

一、严格执行各项医疗法律、法规依法从事执业活动我院严格执行了医务人员持证上岗的准入制度，全院医务人员中没有无证上岗现象，无出租和承包科室现象，无非法从事性病治疗现象，对b超实行严格篇二：

xx医院工作情况汇报（2012）

xx医院工作情况汇报

首先对各位领导、各位专家莅临我院检查指导工作表示热烈的欢各位领导、各位专家：

迎。

我院结合医院的工作实际，按照“二级甲等医院”评审标准实施细则的总体要求，紧紧围绕医院管理、医疗质量、医疗安全、医院服务以及惠民措施等主要工作，提高医疗质量，保证医疗安全，优化执业环境，构建和谐医患关系，做了大量行之有效的工作，现将我院今年的基本工作情况汇报如下：

一、加大基础设施投入，提升医院综合实力。

2012年，我院进一步加大了对基础设施的投入，重点是更新医疗设备、改善就医环境、提升诊疗救治水平。

一是我院投资8000多万元兴建了24000m的外系楼，今年5月份全部投入使用，外系楼设臵床位400张。

二是投资400多万元对内科楼进行升级改造，内系楼设臵床位300张。

目前我院开放床位为700张。

同时我们对门诊楼也进行了装修改造，外系楼和内系楼的投入使用和升级改造，不仅从根本上改善了就诊、住院环境，而且也基本上解决了病人住院难的问题。

同时也大大改善了我院职工的工作环境。

三是我们建立了高标准、高配臵的层流手术室、消毒供应中心、重症医学科（icu），救治能力和救治水平明显提高。

三是2012年我院投入2200多万元购进了先进的血透机、超声乳化仪、呼吸机及核磁共振等高、精、尖设备。

目前，核磁共振正在安装之中，春节前后可投入使用。

四是投资300万元对医院的供热系统进行改造，较好地解决了供暖问题。

同时内、外系楼之间避雨走廊的建成、“120”绿色通道的开通等使我院的整体环境有了2

明显改善。

2012年我院的业务收入是：

到11月底是xxxx万元，年底有望完成xxxx万元。

2011年我们完成xxxx万，我们自己和自己比进步不小，但和先进兄弟单位比差距还很大，我们会继续努力，不断向兄弟单位学习借鉴。

二、加强领导、强化管理，落实制度，确保医院工作扎实有效。

强化医院管理，提升服务质量，完善和落实各项规章制度是确保医院工作扎实有效开展的重要保证。

1、抓核心制度的落实，促进医疗质量的提高。

完善的工作制度是做好医院各项工作的重要保证，医院按照《cha患者安全目标》的实施方案和评分标准，从源头入手，从基础抓起，加大力度落实《首诊负责制》、《三级医师查房制》、《分级护理制度》、《疑难病历讨论制度》、《会诊制度》、《术前讨论制度》、《死亡病历讨论制度》等15项医疗核心制度的落实。

提高医疗质量，保证医疗安全，涉及到医院各个部门，体现在每一个工作环节，在各项制度的实施过程中，根据“cha患者安全目标”的要求，加强细节管理，从制度完善到职责落实，从三级医师查房到实习生管理，从技术操作到病历书写，从护理分级管理到病人专收专治，从药物应用到医疗废物处理等都做了详细的规定，出台了急诊与各病房之间管理流程和交接规范、急诊与手术室之间管理流程和交接规范、手术（麻醉）与icu之间管理流程和交接规范、产房与病房之间的管理流程和交接规范、检验、放射、ct、特检查对制度及患者识别流程、《手术查对制度》、《三查十对制度》、《术前患者沟通制度》、《术前患者确认制度》、《精神药品管理制度》等十多项规章制度，一系列医疗质量与安全等核心内容得到规范，形成了一套较为完善的质量监控体系。

同时，我们强化内部管理，提高医疗质量，进

一步加强了医疗、护理、门诊、院感等七个检查考核小组的工作力度，坚持检查考核结果与奖惩制度兑现严格制度化管理，在制度面前人人平等，从而促进和确保了各项工作的更好开展。

2、从加强医疗安全管理入手，强化基本技能考核。

抓三基技能训练，促进医技水平提高。

医务科定期不定期组织各级医师进行基础理论、基本知识、基本技能的考核和测评，有效地使医务人员在临床中严格执行基本规章制度与各项技术操作规程，扎实深入开展各项培训活动，按照《医疗护理文书书写规范》要求，组织全体医生参加病历书写培训，反复多次强化训练，规范病历和处方书写。

医务科定期不定期抽查病房在架病历，发现问题立即下达整改通知单，存档的病案由老专家审核，发现问题及时将医生调到病案科给予指正，防止同一错误再次发生。

结合临床工作实际，针对医技科室的工作特点，进一步完善了“危急值”报告制度，医技辅助科室在检测中发现危急数值，要立即与患者所在科室联系，双方做好登记，给予紧急处臵，为急危重患者增加医疗安全防护措施，减少医疗纠纷发生。

通过有计划的培训、检查，病例书写质量有了一定程度的提高。

在基本技能操作方面，对三级医师进行理论、操作考核，各工作委员会集中培训，不达标者离岗学习，医院还对全院医师进行了急救知识和技能的培训，提高急诊抢救成功率，调动了广大医务人员学习业务知识的积极性，提高了操作技能。

建立住院医师轮转培训制度，规范医疗执业行为；健全医疗新技术、新疗法、新项目准入、审批、监督评价制度，使医疗技术开展更加合理化、规范化保证新技术应用的安全、有效。

3、严抓护理安全管理，提高护理质量。

医院在抓医疗质量的同时，严抓护理安全管理，提高护理质量。

根据cha患者安全目标的要求，

医院重新修订了切实可行的检查与考核细则，使各项指标细化、量化、全面化。

建立健全了各项护理工作制度，补充制定了《护理风险预案》、《护理质量安全关键流程》、《护理安全管理制度》、《护理不良事件管理制度》以及《护理职业防护流程》，使各项工作有章可循。

同时积极加强护理质量监控，提高专业护理水平和队伍综合素质，每周召开护士长工作例会，发现问题及时解决，及时防范，使护理更趋科学化、专业化。

完善了质量考核标准，加强夜间及节假日等薄弱时间段的检查，确保护理质量监督的经常性。

每月召开科室问题通报会，提出改进意见，通过书面形式反馈给各科室，根据检查情况进行奖惩。

对发现的问题调查分析，召开专题会议讨论，提出改进措施，为保证护理安全奠定了坚实基础。

医院还始终严格“三级质控”及基础质量、环节质量和终末质量管理，从而使临床医师做到合理检查、合理用药、因病施治，提高医疗诊治水平。

为确保患者安全目标的落实，医院还将各临床科室的科主任确定为科室安全目标的第一责任人，医院定期召开科主任、护士长工作会议，要求科室负责人严把科内医疗质量、手术质量、护理质量、文书书写质量、各种辅助检查质量等质量关口，明确工作程序、内容、时限、要求，做到了操作有标准、行为有规范、考核有细则。

一系列措施的出台，进一步规范了医院的医疗服务行为，提高了医疗服务质量，实现了管理与临床医疗质量的有机结合。

有效的预防了重大医疗差错及事故发生，确保了医疗安全工作的良好态势。

4、医疗质量的提高，依赖于人才素质的提高，在这方面，医院始终常抓不懈。

一是今年医院今年引进了包括3名研究生在内的21名本科以上学历的专业技术人才，这些年轻人才的引进，为医疗队伍补充了新鲜血液，提高了医疗队伍的基础能力水平，刺激了医疗队伍内部

三、严抓核心、质控保障、完善落实，确保医疗护理服务工作安全到位

第一、是完善医疗质量管理体系建设。

质量监控是医疗质量保证篇三：

全省医院工作会议汇报材料

强基础抓管理树人才求创新

努力实现医院和谐、持续、稳定跨越式发展

————在全省医院工作会议上的讲话

尊敬的各位领导、各位专家：

大家好！

能够有幸参加这次的全省医院工作会议，我感到十分荣幸！

首先，我代表青海油田职工总医院向省卫生厅的各位领导、专家和各位医院同仁长期以来对我院工作的关心、帮助与支持表示衷心的感谢！

多年来我院在甘肃省卫生厅、酒泉市卫生局的正确领导和关心支持下，牢固树立“以病人为中心”的服务宗旨，紧紧围绕新时期卫生工作方针，着力加强基础管理，提高医疗质量，推进技术进步，加大人才培养，实现了医院又好又快的发展，现将我院发展近况向各位领导和专家汇报如下，敬请各位专家批评指正，提出宝贵意见。

一、医院简介

青海油田职工总医院，是一所集医疗、预防、保健、急救为一体的二级甲等综合性医院，占地面积66440平方米，开放床位200张。

一九九五年被评审为二级甲等医院；一九九九年被授予“爱婴医院”,二○○四年被青海省授予“百姓放心医院”。

二〇〇五年四月业务履属关系移交甘肃省卫生厅管理，2007年通过了甘肃省卫生厅二甲医院复审。

医院设有9个临床科室，6个辅助及医技科室，两个门诊部、两个社区医疗服务站；为确保油田一线生产的需要，在青海省茫崖镇设立了花土沟分院，在冷湖设立了卫生所。

医院现有职工420人，其中医务人员345人，主任医师3人，副主任医（药、护）师31人，中级职称142人。

年医疗收入2500多万元，支出6000多万元。

拥有日立mri、西门子16层螺旋ct扫描仪，意大利c型臂x光机，日立850max光机，美国全自动生化仪，电视内窥镜系统等各种先进医疗设备达300余台套，资产价值6000万元。

二、医院改革发展思路

（一）发展目标

历经50余年三代石油人的不懈努力，我院逐步发展壮大，成为一所功能齐全集医教研三位一体的二级甲等综合性医院，改变了条件简陋、设备陈旧、技术落后的面貌，在当地逐渐形成

医疗技术、设备条件、人才资源的领先优势，尤其是腔镜技术、骨外科技术、心内科技术处于当地领先地位。

随着医疗技术和油田的不断发展，我院坚持科学发展观，结合实际，准确定位，制定了我院近期总体发展规划：

“十一五”期间，努力把我院建设成青海油田及周边地区的“三个中心”（总院为医疗技术中心；花土沟分院为一线急救中心；敦煌社区医疗服务中心）；实现“五个一流”（服务、技术、设备、环境、文化五个一流），构建适应油田发展和满足油田及周边人民群众健康需求的医疗服务体系。

（二）指导思想

以党的十七大精神和科学发展观为统领，贯彻落实新时期医疗卫生工作方针，严格按照集团公司和上级卫生行政部门的要求，优化人力、技术、设备配臵，形成医教研三位一体的医院发展格局，强化人才梯队建设，优化学科结构，完善管理机制，实现医院和谐、持续、稳定发展。

三、医院近年所做的主要工作

（一）加强医疗质量全面管理，努力提高医疗服务质量。

加强医疗质量全面管理是我院常抓不懈的一项重点工作，“向管理要质量、靠质量谋发展”是我院一贯坚持的工作指针。

我院打破传统管理模式，摒弃只重结果忽视过程管理的诟病，创新管理模式，加强医疗质量全过程管理，突出医疗技术质量、环节质量、终末质量和服务质量，促进医疗服务质量的不断加强和完善。

1．坚持全方位质量管理，加强我院医疗质量工作规范化建设力度。

站在医院发展战略高度，我院坚持实施经营管理、科技管理、医疗业务管理等多位一体的质量管理模式，着力做好了二方面工作：

一是以医疗技术质量管理为重点，狠抓临床、医技科室技术项目和医疗功能达标，强化“三基”培训，提高医、护、技基础医疗质量；以“四严”为前提，严格执行首诊负责制、分级护理管理制度等医疗核心制度，规范查房、护理、手术、急救等医疗技术全过程的环节质控；以单病种医疗质量为重点，狠抓终末医疗质量管理。

二是加强制度和法规的执行力，保证医疗安全。

2．坚持多层次质量管理，推进我院医疗质量管理工作科学化建设进程。

我们始终坚持“机关为基层服务；后勤为医疗服务；医技为临床服务；全院为病人服务”的管理理念，实行多层次的质量

管理。

一是进一步完善院科二级医疗质量管理体系，在管理上游发挥院领导和管理职能部门的督导职能；管理下游建立科室质量领导小组和科主任负责制，履行医疗管理和质量控制职责，严格落实三级质量控制体系，强化细节管理，着重加强对医嘱内容、治疗环节和操作规程落实的有效监督，逐渐形成层次分明、责任清晰的组织机构链条和自上而下、全面协调的管理网络。

二是加强对《医疗及相关法规汇编》、《医院管理制度手册》、《临床医疗、医技技术操作规程》等规章制度的学习培训，通过制度的层层约束，进一步规范诊疗执业行为。

三是聘请义务监督员深入科室，对医疗服务质量存在的问题进行反馈，我们根据监督反馈信息，正确利用医疗质量评价结果，通过准确、系统的质量评价不断修正医疗行为，切实提高医疗服务质量。

3．坚持信息化质量管理，搭建我院质量管理现代化建设平台。

有效的信息资源管理，是医院发展的重要