社区健康教育需求评估表.doc

社区健康教育需求评估表.doc

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社区健康教育需求评估表

您好：

为了更好地为您开展健康教育知识讲座，提高健康教育效果，我们需要了解您的一般资料，谢谢配合！

1.您的学历为：

A大学及以上B高中/中专C初中D小学E其他

2.您目前或退休前的职业是：

A公务员/事业单位B企业单位C个体经营

D无职业E其他

3.您目前的健康状况：

A健康良好B患有慢性病等（如：

）

C视/听障碍D其他

4.您是否经常参加运动：

A每周3次及以上B每周1-2次C偶而D从不

5.您是否接受过糖尿病知识讲座/类似活动：

A是B否

6.您是否了解高血压知识：

A非常了解B比较了解C不太了解

D完全不了解

7.您是否了解冠心病知识：

A非常了解B比较了解C不太了解

D完全不了解

8.您是否了解预防接种知识：

A非常了解B比较了解C不太了解

D完全不了解

9.您是否了解中医养生保健知识：

A非常了解B比较了解C不太了解

D完全不了解

10.您平时是通过哪些途径了解保健知识的？

A卫生宣传栏B健康教育讲座

C健康教育宣传单/手册D电视/广播E报刊F亲友相互介绍

11.您喜欢哪种形式的健康教育活动：

A讲座B发放健康教育单/手册

C收看音像资料D咨询E其他（可多选）

12.您是否喜欢我们所要提供的健康教育活动：

A喜欢B无所谓C不喜欢

（原因：

）

13.您什么时间方便参加我们的健康讲座：

A工作日上午B工作日下午C节假日

14.您的姓名和联系电话（有参加健康教育活动需求填写）：

调查日期：

社区健康教育计划书

一、教育目标

二、教育内容

三、教育时间

四、教育地点

五、教育对象和人数

六、教育方法

七、预算

撰写者：

社区健康教育实践报告

一、前言

通过对社区健康评估和社区居民健康教育需求的评估，为提高社区居民的健康知识，我们对**社区开展健康教育活动。

二、教学需求评估

（一）教学者评估

（二）学习者评估

三、教育主题

四、教学活动

例如：

9:

10～9:

30教育对象签到，测量血压

9:

30～10:

30健康教育讨论

10:

30～11:

00咨询/其他活动

五、教育场所

六、教学目标

七、教学内容

八、教学评价

1.学习者评价（如学习者的知识掌握情况、对教育活动满意度）

2.教学情境评价（教育者和学习者对教学情境的评价）

3.教学者评价（如对教学效果的评价）

附件：

1.健康教育评估表

2.健康教育计划书

3.教案

4.佐证材料：

照片、讲座PPT、健康教育资料、学习者签到单

撰写者：

社区健康教育教案

教育主题

教育目标

活动日期

活动地点

教育对象

参加人数

讲座人

记录人

教学方法

使用教具

准备工作

联系社区、发放通知单、布置会场……

教学活动

过程

教学活动

教具

时间

测量血压

血压计、听诊器

20分钟

讲座

多媒体/黑板

40分钟

发放健康教育资料

健康教育手册

5分钟

咨询

无

15分钟

教学评价

（可参考健康促进教材，自选评价指标）

形成评价

过程评价

结果评价

小组分工