二级中医医院专家手册的使用与工作中需要注意的问题.ppt

二级中医医院专家手册的使用与工作中需要注意的问题.ppt

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1二级中医医院评审二级中医医院评审河北省中医医院评审办公室孟建华专家手册的使用与评审中需要注意的问题专家手册的使用与评审中需要注意的问题2导导言言各位领导、各位专家、各位同仁：

大家好！

各位领导、各位专家、各位同仁：

大家好！

为了更好地开展二级中医医院评审工作，统一为了更好地开展二级中医医院评审工作，统一口径与操作方法，保证评审专家组的顺利完成工作，口径与操作方法，保证评审专家组的顺利完成工作，在这里我将二级中医医院评审专家手册与大家一起在这里我将二级中医医院评审专家手册与大家一起共同学习一下。

共同学习一下。

目的：

目的：

理顺流程、把握要点、减少误差，顺利工作理顺流程、把握要点、减少误差，顺利工作3专家手册的内容专家手册的内容专家手册分为如下几大部分：

专家手册分为如下几大部分：

1.专家组的工作职责与分工专家组的工作职责与分工2.专家组的评审工作流程专家组的评审工作流程3.评分汇总表评分汇总表4.评分表评分表4专家手册规定的会议专家手册规定的会议序号序号会议名称会议名称时间时间地点地点参会人员参会人员1评审专家组预备会第一家医院报到之后就一次宾馆、医院专家组成员2评审工作预备会每家医院评审前宾馆、医院专家成员、医院人员3评审专家组工作会每家医院评审结束前宾馆、医院专家组成员4评审工作反馈会每家医院评审结束后医院专家组成员、医院人员5一、评审专家组工作职责和要求一、评审专家组工作职责和要求一、评审专家组组长职责一、评审专家组组长职责

（一）负责

（一）负责培训培训本评审组的成员并答疑。

本评审组的成员并答疑。

（二）负责

（二）负责撰写评审报告撰写评审报告或指定专家组成员撰写，或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审并按时提交省级中医药管理部门组建或指定的评审组织。

组织。

（三）向评审组织（三）向评审组织反馈反馈评审工作中存在的评审工作中存在的问题问题。

6一、评审专家组工作职责和要求一、评审专家组工作职责和要求二、评审专家组成员职责二、评审专家组成员职责

（一）

（一）服从服从组长的分工和工作安排，完成组长分配组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。

的任务。

（二）按照二级中医医院评审标准、细则及专家手

（二）按照二级中医医院评审标准、细则及专家手册要求，册要求，认真认真开展评审。

开展评审。

（三）（三）按照评审日程，按照评审日程，按时报到按时报到和撤离，中途不和撤离，中途不得离开评审现场。

得离开评审现场。

7一、评审专家组工作职责和要求一、评审专家组工作职责和要求三、评审专家组要求三、评审专家组要求

（一）熟悉

（一）熟悉二级中医医院评审专家手册二级中医医院评审专家手册及相关文件；了解评审工作及相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。

内容和意义；掌握基本方法和工作流程。

（二）应在评审工作开始前

（二）应在评审工作开始前1天到达被评审医院所在地。

天到达被评审医院所在地。

（三）召开预备会议，落实评审各项工作和材料准备。

（三）召开预备会议，落实评审各项工作和材料准备。

（四）遵守评审纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。

（四）遵守评审纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。

（五）着正装，佩带相应证件。

准备手提电脑。

（五）着正装，佩带相应证件。

准备手提电脑。

（六）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，（六）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。

不得参与公款支付的游览、娱乐活动。

（七）未经允许，不得向外界泄露评审情况。

（七）未经允许，不得向外界泄露评审情况。

（八）使用统一格式和内容的（八）使用统一格式和内容的二级中医医院评审专家手册二级中医医院评审专家手册。

8关于职责与要求中的问题关于职责与要求中的问题o没有读手册中的职责与要求，只是看了一下有关没有读手册中的职责与要求，只是看了一下有关自己评审的内容，不熟悉工作流程。

在预备会上自己评审的内容，不熟悉工作流程。

在预备会上对很常识的东西进行讨论。

对很常识的东西进行讨论。

o对相关文件不熟悉评审专业知识缺乏。

对相关文件不熟悉评审专业知识缺乏。

o不能按时报到，报到时间与自己的工作和出诊有不能按时报到，报到时间与自己的工作和出诊有冲突，延迟报到。

致使整个专家组等待，推迟预冲突，延迟报到。

致使整个专家组等待，推迟预备会议时间备会议时间9关于职责与要求中的问题关于职责与要求中的问题o评审时不认真，应该看的资料没有看到，存在的硬伤没有评审时不认真，应该看的资料没有看到，存在的硬伤没有发现。

发现。

o熟人、认识等因素有意识的给高分，影响整体的评审判定。

熟人、认识等因素有意识的给高分，影响整体的评审判定。

o未着正装，在评审的时候忽略佩带相应证件。

影响评审的未着正装，在评审的时候忽略佩带相应证件。

影响评审的严肃性，再有，许多医院为了日后的工作需要需要留去评严肃性，再有，许多医院为了日后的工作需要需要留去评审的影像资料。

审的影像资料。

o以不会使用电脑为由，不准备手提电脑，让同组的人承担以不会使用电脑为由，不准备手提电脑，让同组的人承担工作，造成工作分配不均衡，影响工作进度。

或者让受检工作，造成工作分配不均衡，影响工作进度。

或者让受检医院给提供反馈资料，不能切实反应评审情况。

医院给提供反馈资料，不能切实反应评审情况。

10关于职责与要求中的问题关于职责与要求中的问题o利用评审时间，访亲会友。

利用评审时间，访亲会友。

o攀比接待规模与档次攀比接待规模与档次o当面打分：

为例证明当面打分：

为例证明“？

”，在检查过程中，在检查过程中当着陪同人员的面打分。

而在汇总会上坚持自己当着陪同人员的面打分。

而在汇总会上坚持自己的评判，造成整体协调的困难。

的评判，造成整体协调的困难。

o利用汇总会大家汇报评审的情况，记录分值，提利用汇总会大家汇报评审的情况，记录分值，提前泄露分数。

前泄露分数。

11关于职责与要求中问题的处理关于职责与要求中问题的处理o组长要权力协调组长要权力协调o组长有义务向中管局回报评审中的好人好事和不组长有义务向中管局回报评审中的好人好事和不足足o对于上述问题，经劝阻无效、或造成严重不良影对于上述问题，经劝阻无效、或造成严重不良影响的，请及时上报中管局。

响的，请及时上报中管局。

o情节严重者，取消评审专家资格，并通报批评。

情节严重者，取消评审专家资格，并通报批评。

o造成严重后果者，将依据相关规定追究责任。

造成严重后果者，将依据相关规定追究责任。

12二、专家组任务及分工二、专家组任务及分工专业分分组人数人数管理3临床重点专科4药事2护理2其他专业检验输血1影像1医院感染1专家组共分个组，人数合计14人13二、专家组任务及分工管理组二、专家组任务及分工管理组管管理理3“中医中医药服服务功能功能”部分部分第一章（发挥中医药优势的措施）第二章（队伍建设）第七章（文化建设）第八章（“治未病”服务）；“综合服合服务功能功能”部分部分第一章（基本要求和医院服务）第二章（患者安全）第六章（医院管理）说明说明许多医院都想事前知道专家的分工。

实际上此部分的分工一般是在第一次预备会上本组专家协商后确定的，非事情安排的。

14二、专家组任务及分工医疗组二、专家组任务及分工医疗组临床床重点重点专科科4“中医药服务功能中医药服务功能”部分部分第三章（临床科室建设）第四章（重点专科建设）；“综合服务功能综合服务功能”部分第三章部分第三章一（医疗质量管理组织与制度）二（医疗技术管理）、四

（一）（手术治疗管理）

（二）（麻醉治疗管理）五（病历（案）质量管理）说说明明文件要求是两个人共同检查。

建议两人一组。

由于各医院情况不同，工作量不一致，具体的分工请在第一次预备会上本组专家协商。

15二、专家组任务及分工药事组二、专家组任务及分工药事组药事事2“中医中医药服服务功能功能”部分部分第五章（中药药事管理）“综合服合服务功能功能”部分部分第四章（药事管理）说说明明要求是两人共同检查16二、专家组任务及分工护理组二、专家组任务及分工护理组护理理2“中医中医药服服务功能功能”部分部分第六章（中医护理）“综合服合服务功能功能”部分部分第五章（护理质量管理）说说明明要求是两人共同检查17二、专家组任务及分工检验组二、专家组任务及分工检验组检验输血1“综合服合服务功能功能”部分第三章部分第三章三

（一）（医疗检验质量管理）”四（四）（输血管理）”说说明明18二、专家组任务及分工影像组二、专家组任务及分工影像组影影像像1“综合服合服务功能功能”部分第三章部分第三章“三

（二）（医学影像质量管理）”说说明明19二、专家组任务及分工院感组二、专家组任务及分工院感组医院感染医院感染1“综合服合服务功能功能”部分的第三部分的第三章章四（三）（感染性疾病管理）（五）（医院感染管理）”说说明明20三、评审专家组第一次预备会议三、评审专家组第一次预备会议文件要求文件要求说明明一、目的一、目的评审专家组培训、分组、分工，互相熟悉，学习评审标准。

此会议一定按要求召开，不可忽略。

是大家相关认识、熟悉、布置工作的重要会议。

对其后的工作开展十分的重要。

二、二、场所所医院协助安排合适的地方。

建议报到后在宾馆、或者医院内召开。

三、医院方面参与者三、医院方面参与者无。

不参与，但应有相关的人员服务，提供所需。

四、四、评审组方面方面评审组全体成员。

主要是不能集中的报到。

五、五、时间各评审专家组成员报到后。

建议在下午点之前召开，随后是与医院的沟通会。

不建议安排在晚饭后。

人员保障了，时间统一了，但如果后续有工作需要准备，将会让医院很晚的时候加班，致使许多工作不能及早的完成。

21三、评审专家组第一次预备会议三、评审专家组第一次预备会议文件要求文件要求说明明六、内容六、内容

（一）由评审专家组组长对评审专家组成员进行培训，明确二级中医医院评审专家组工作职责和要求，学习二级中医医院评审专家手册，熟悉评审指标和评审方法。

在会上一定要宣读职责，保证评审纪律，强调行动一致，听从安排，这点很重要，否则日后经常出现小问题，例如出发等人、材料上交不及时、外出会同学等等，虽不是多大的事，但很烦人。

重点强调细则中需要注意的问题:

细则中的文字说明十分重要了解专家对细则掌握的情况，有必要的时候单独辅导22三、评审专家组第一次预备会议三、评审专家组第一次预备会议文件要求文件要求说明明六、内容六、内容

（二）进行评审工作的任务分解，根据承担的任务分发评审的相关记录表。

评审组在此次会议上应该完成各位专家检查内容的分工，会后需要告知被评审的医院，以便医院安排工作。

完成评审组内部工作分工：

确定评审组秘书，负责起草评审报告；确定分数统计员：

统计分数，收集评审工作表。

确定最后资料的整理者：

对每一家医院的资料进行最后的整理：

资料齐全、签字齐全。

只有明确的分工，才能保证走一家清一家。

建议：

在预备会的时候请大家完成各个统计表上的签字，防止日后人不齐，签字不全的问题。

23三、评审专家组第一次预备会议三、评审专家组第一次预备会议文件要求文件要求说明明六、内容六、内容（三）评审专家组成员明确各自的任务，熟悉承担任务的指标和检查方法，了解相关记录表填写的要求。

管理、医疗、药剂、护理等组需要协商分工，分出主查与辅助检查。

各组的评审专家需要相互交流意见：

如何检查、如何掌握判定标准。

对照细则部分，熟悉检查表的填写。

一定要嘱咐大家接到检查表就将医院、日期和签字等填写工作完成，否则日后忙乱就会忘了，一旦结束检查各自返回了，缺少签字的补签变得麻烦。

没有医院名称，将评审工作弄混了。

24四、评审工作预备会议四、评审工作预备会议文件要求文件要求说明明一、目的一、目的介绍评审组成员和医院领导人，并对评审方式、方法和主要内容作阐述。

互相介绍人员介绍评审工作流程与要求，协商工作。

二、二、场所所接着第一次预备会的会场三、医院方面三、医院方面

（一）医院领导。

（二）负责协调检查日程的医院工作人员。

（三）医院指派的其他人员。

互相认识的过程，主要是应查人员与专家的对接，便于开展工作。

四、四、评审组评审组全体成员。

五、五、时间第一次评审预