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其他三含答案
其他（三）
A2型题
1.女，56岁，多关节疼痛1年，以双膝关节疼痛为首发表现，伴晨僵15分钟。
查体：
双手近端和远端指间关节压痛，骨性肿大，双膝关节骨摩擦音阳性。
检查：
血沉22mm/小时，类风湿因子25U/L（正常＜20U/L），该患者最可能的诊断是
A.类风湿性关节炎
B.骨关节炎
C.未分化结缔组织病
D.强直性脊柱炎
E.痛风
答案：
A
[解答]骨关节炎累及负重关节，如膝关节，小关节多见于远端指间关节，可伴类风湿因子升高。
2.男，30岁，不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是
A.等渗性缺水
B.低镁血症
C.高渗性缺水
D.稀释性低钠血症
E.高钾血症
答案：
A
[解答]水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，常见的病因有消化液的急性丧失，如大量呕吐、肠瘘等。
3.男，45岁，右脚心被铁钉刺伤24小时，伤处红肿，剧痛，周围边界不清，创口中心皮肤坏死。
最可能感染的致病菌是
A.梭状芽孢杆菌
B.表皮葡萄球菌
C.铜绿假单胞菌
D.金黄色葡萄球菌
E.β-溶血性链球菌
答案：
A
[解答]破伤风杆菌是一种革兰阳性厌氧芽孢杆菌，广泛存在于泥土、粪便之中，对环境有很强的抵抗力。
创伤时其可污染深部组织，若伤口较深，又有坏死组织，局部缺血、缺氧，就形成了适合细菌生长繁殖的环境。
4.男，40岁，体重80kg，躯干背侧全部烧伤，2/3浅Ⅱ度，1/3为深Ⅱ度，入院后最初8小时的补液量是
A.1.560ml
B.1.780ml
C.1872ml
D.1936ml
E.3560ml
答案：
B
[解答]烧伤后第一个24小时输入胶晶体液量=烧伤面积（Ⅱ度+Ⅲ度）×体重（kg）×1.5（小儿为1.8；婴儿为2.0），另加生理量2000～3000ml。
（小儿生理量为60～80ml/kg，婴儿为100～200ml/kg）。
胶体和晶体的比例为1:
1或1:
2。
输液速度在伤后8小时内均匀输入总液量的1/2，另1/2量在后16小时内均匀输入。
5.女，20岁，左乳肿块2年，增长缓慢。
查体：
做乳外上象限扣及2.5cm分叶肿块，质硬，光滑，边界清楚，活动，无压痛，左侧腋窝未扣及肿大淋巴结。
最可能的诊断是
A.乳腺癌
B.乳房纤维腺瘤
C.乳房内瘤
D.乳腺囊性增生症
E.乳管内癌头状瘤
答案：
B
[解答]乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。
乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见，临床上以无痛性乳房肿块为主要症状，很少伴有乳房疼痛及乳头溢液者。
6.女性，20岁，昏睡不醒，流涎、大汗，呼吸有蒜臭味，脉搏110次/分，瞳孔针尖大小。
最可能的诊断是
A.有机磷中毒
B.安眠药中毒
C.酮症酸中毒
D.肝性脑病
E.一氧化碳中毒
答案：
A
[解答]呼吸有蒜臭味，瞳孔针尖大小→有机磷中毒（特征体味和瞳孔改变有助鉴别）。
7.男性，20岁，被手榴弹炸伤右侧大腿3小时来院。
查体：
一般情况好，生命体征平稳，右大腿外侧有约6cm×3cm伤口，深达深筋膜表面，无活动性出血，检查无弹片残留，正确的处理是
A.彻底清创后，缝合伤口
B.彻底清创，切开深筋膜减压
C.清洗伤口，消毒、包扎
D.彻底清创后，开放伤口引流
E.彻底清创后，放置引流、缝合伤口
答案：
D
[解答]战伤：
清创后开放引流。
8.男性，25岁，烧伤后2小时入院，Ⅱ度烧伤面积共约40%，体重约60公斤。
第一个24小时，应输入的液体总量约为
A.2400ml
B.3400ml
C.4600ml
D.5600ml
E.6500ml
答案：
D
9.男性，50岁，上肢被开水烫伤，皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为
A.表皮
B.真皮浅层
C.真皮深层
D.皮肤全层
E.皮肤及皮下组织
答案：
B
[解答]皮肤见多数较大水疱，其烧伤累及皮肤的深度为真皮浅层。
10.男性，47岁。
因电击伤致心脏骤停，经初级复苏后转入病房，首选应检查
A.脑功能
B.肾功能
C.循环功能
D.肝功能
E.呼吸功能
答案：
C
[解答]电击初期复苏转入ICU观察，首选检查为循环系统。
11.男性，8岁，右手烧伤，有水疱、剧痛，在现场急救中，为减轻疼痛，最恰当的方法是
A.安慰和鼓励受伤者
B.肌注地西泮（安定）
C.肌注哌替啶（杜冷丁）
D.抽吸水疱
E.将手浸入冷水中
答案：
E
12.男性患者，发热。
查体：
右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。
最可能的诊断是
A.疖
B.痈
C.急性蜂窝织炎
D.丹毒
E.急性淋巴结炎
答案：
D
[解答]高出皮缘红斑选丹毒。
13.女性，45岁，右乳1.5cm×1.0cm肿块，活动度大。
穿刺细胞学诊为乳腺癌。
右侧腋窝扪及多枚肿大、质硬、整合的淋巴结，锁骨上、颈部未扪及淋巴结，检查未发现远处转移征象。
该病人的临床分期是
A.T1N1M0
B.T2N1M0
C.T1N2M0
D.T2N2M0
E.T1N3M0
答案：
C
[解答]乳腺癌的临床分期：
T：
T0：
原发癌瘤未查出；
Tis：
原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌）；
T1：
癌瘤长径≤2cm；
T2：
癌瘤长径大于2cm，小于等于5cm；
T3：
癌瘤长径＞5cm，炎性乳癌亦属之；
T4：
癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）。
N：
N0：
同侧腋窝无肿大淋巴结；
N1：
同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；
N2：
同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织相连；
N3：
有同侧胸骨旁淋巴结转移。
M：
M0：
无远处转移；
M1：
有锁骨上淋巴结转移或远处转移；根据以上情况进行组合，可把乳癌分为以下各期：
0期：
TisN0M0；
Ⅰ期：
T1N0M0；
Ⅱ期：
T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；
Ⅲ期：
T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；
Ⅳ期：
包括M1的任何TN。
14.男，23岁，发热5天，最高温度39.6℃。
发热前有寒战，无咳嗽、咳痰。
腹痛、腹泻，尿量减少。
入院查体：
T38.6℃，HR108Bpm，BP80/60mmHg。
实验室检查：
WBC23.6×109，N86%，可见中、晚幼粒细胞，HB78g/L。
以下做法不正确的是
A.鼻导管吸氧
B.给予广谱抗生素
C.应用糖皮质激素
D.输注生理盐水
E.输注氯化钾
答案：
C
[解答]患者为全身感染，应给予抗感染治疗。
未提及低钾，无需补钾。
应用糖皮质激素提高机体免疫力。
15.女，22岁，因多关节疼痛2个月就诊，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30分钟。
血白细胞3.2×109/L，血小板83×109/L，24小时尿蛋白定量1.9g，血沉48mm/第1小时，血抗核抗体阳性，补体C3轻度下降。
最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.原发性干燥综合征
E.系统性血管炎
答案：
C
[解答]系统性红斑狼疮可有指、腕、膝关节疼痛，晨僵；三系减少；狼疮性肾炎时可有蛋白尿，尿中出现红细胞和管型。
类风湿关节炎的关节疼痛常为对称性，以近端指关节为重，肘部伸侧常可以触及大小不一的皮下结节（类风湿结节），质硬，无压痛，双侧对称出现。
16.女，36岁，因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院，2月后突然出现意识障碍，既往无高血压及脑血管病史。
最可能的诊断是
A.脑出血
B.脑梗死
C.肝性脑病
D.中毒迟发脑病
E.中间综合征
答案：
D
[解答]一氧化碳中毒治疗后症状消失，于第2～60日左右出现意识障碍，且无高血压及脑血管病史，最可能的诊断是中毒迟发脑病。
17.男，35岁，矿工，体重60公斤，被困井下8日，获救后口渴、躁狂，体重降至55公斤，血清钠155mmol/L，应初步诊断为
A.等渗性缺水
B.轻度缺水
C.中度缺水
D.重度缺水
E.低渗性缺水
答案：
D
[解答]高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
其病因包括：
①摄入水不足：
食管癌吞咽困难，濒危病人不能进食而又补充不足；②水分丧失过多：
高热、大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷。
临床表现为：
①轻度缺水：
除口渴外，无其他症状。
缺水量为体重的2%～4%。
②中度缺水：
极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。
缺水量为体重的4%～6%。
③重度缺水：
除上诉症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。
缺水量超过体重的6%。
18.男，20岁，因交通事故头顶部可见直径10cm血肿，意识清楚，恶心、呕吐，急救处置时不恰当的措施是
A.血压、脉搏、呼吸监测
B.注意意识状态
C.穿刺抽吸头皮下血肿
D.给予镇静剂
E.给予脱水剂
答案：
C
[解答]头皮血肿的处理原则：
①小的头皮（下）血肿无需处理。
早期冷敷以减少出血、疼痛，24～48小时后，热敷以促其吸收。
一般1～2周可自行吸收。
稍大血肿适当加压包扎，4～6周才能吸收。
②巨大帽状腱膜下血肿，血肿巨大，宜在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺抽吸并加压包扎，口服抗生素，必要时输血。
③骨膜下血肿：
早期冷敷，忌强力加压包扎，以防血液经骨折线流向颅内，引起硬膜外血肿。
19.男，18岁，右食指甲沟炎加剧一周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是
A.热盐水浸泡，每次30分钟
B.全身应用抗生素
C.患指局部注射抗生素
D.患指侧面纵行切开
E.患指头做鱼口状切开
答案：
D
[解答]脓性指头炎的治疗：
肿胀不明显的初期指头炎可用热盐水浸泡多次，每次约30分钟；亦可用药外敷，酌情用抗菌药物。
一旦出现跳痛，指头的张力明显增高，即应做切开引流，在患指侧面做纵形切口或两侧对口引流。
20.男，8岁，足部刺伤1小时，已接受计划性混合疫苗注射，为预防破伤风，最重要的正确处置是
A.刺伤部切开不予缝合
B.注射TAT750U
C.注射TAT1500U
D.注射TAT3000U
E.注射破伤风类毒素0.5ml
答案：
E
21.女，40岁，近10天内发生5次乳头血性溢液，最可能的诊断是
A.乳腺导管扩张
B.乳腺囊性增生
C.乳腺癌
D.乳腺纤维腺瘤
E.导管内乳头状瘤
答案：
E
[解答]血性溢液多见于导管内乳头状瘤，少数见于导管内癌。
22.女，30岁，化脓性阑尾炎术后一周，切口红肿硬结，但拆线后未见脓性分泌物，切口愈合类型应记为
A.Ⅱ/乙
B.Ⅱ/丙
C.Ⅲ/甲
D.Ⅲ/乙
E.Ⅲ/丙
答案：
D
[解答]手术病人的切口种类分为：
①清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术；②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术；③污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口。
切口的愈合分为3级：
甲级愈合指愈合良好的切口；乙级愈合指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合指切口化脓，需做切开引流的切口。
23.女性，50岁，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1:
40（+），ESR100mm/h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是
A.非甾体抗炎药
B.强的松
C.环磷酰胺
D.甲氨蝶呤
E.关节手术
答案：
E
[解答]患者类风湿因子阳性，血沉加快，说明正处于类风湿活动期，因此不宜手术。
24.女性，22岁，口服不详农药60ml后，呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味。
最重要的实验室检查是
A.血液胆碱酯酶活力
B.血电解质
C.尿中磷分解产物检测
D.肝、肾功能检查
E.血气分析
答案：
A
[解答]呕吐，流涎，走路不稳，视物模糊，呼吸困难，口中有大蒜样气味，说明发生了有机磷农药中毒，有机磷杀虫药的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶的活性，即有机磷与乙酰胆碱酯酶的酯解部相结合，形成比较稳定的磷酰化胆碱酯酶，且无水解乙酰胆碱的能力，从而使体内乙酰胆碱大量积聚，导致胆碱能神经先兴奋后抑制，临床上出现相应的中毒表现。
25.男性，26岁，不慎被铡草机皮带绞伤左手，拇指骨折，皮肤及软组织损伤严重，对其治疗正确的做法是
A.清创应不迟于伤后24小时
B.清创无须应用止血带
C.清创按从浅层到深层进行
D.骨折可以暂不处理
E.肌腱神经损伤必须一期修复
答案：
C
[解答]手外伤处理原则：
清创应不迟于伤后6～8小时，最好在止血带控制下清创，既可以减少出血，又可以使术野清晰；清创按从浅层到深层进行，有骨折和脱位者必须复位固定，肌腱神经损伤可待创口一期愈合后再做二期修复。
26.女性，30岁，左乳外上象限肿块2cm×2cm大小，质如硬橡皮球，肿块表面光滑，活动，其诊断可能是
A.乳腺皮下脂肪瘤
B.乳房纤维腺瘤
C.皮脂腺囊肿
D.叶状囊肉瘤
E.神经纤维瘤
答案：
B
[解答]乳房纤维腺瘤与雌激素作用活跃有密切关系，好发年龄在性功能旺盛时间。
好发于乳房外上象限，75%为单发，少数为多发，无明显自觉症状，包块增大慢、质坚韧（弹性硬）、边界清楚、易推动、表面光滑，月经周期对肿块大小无影响。
27.男性，55岁，被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤，入院查心率108次/分，血压150/85kPa（113/64mmHg），急行手术清创。
此时的最佳输液原则是
A.使用升压剂
B.扩容，碱化尿液
C.输血
D.输血浆代用品
E.输葡萄糖
答案：
B
[解答]损伤性休克多见于遭受严重损伤的病人，如骨折、挤压伤、大手术等。
损伤性休克的治疗：
损伤性休克虽然存在受伤组织所引起的病理变化，病情较失血性休克复杂，但其主要矛盾仍然是失血，因此治疗方法与失血性休克基本相同，包括补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱和手术、对症治疗等。
28.女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血、消瘦，术前准备不是必要的项目是
A.纠正贫血
B.改善营养状态
C.检测肝功能
D.血压降至正常
E.血生化检查
答案：
D
[解答]患者属于中度高血压，在手术过程中病人可以耐受，无需降至正常，其余则须纠正，否则可能增加手术风险。
29.男性，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水泡伴剧痛。
创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的诊断为
A.5%浅Ⅱ度
B.5%深Ⅱ度
C.10%浅Ⅱ度
D.10%深Ⅱ度
E.15%浅Ⅱ度
答案：
C
[解答]右足和右小腿约占体表面积的10%，且有水泡伴剧痛。
创面基底部肿胀发红，故得知为深Ⅱ度烧伤。
30.男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约为
A.1500ml
B.1800ml
C.2700ml
D.3200ml
E.3600ml
答案：
C
[解答]烧伤病人第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ度Ⅲ度）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml，另加以5%葡萄糖液补充水分2000ml，胶体和电解质液的比例为1:
1。
躯干部、双臀及双大腿约占体表面积的72%，故第一个24小时应补充的液体量约为50×1.5×72%=5400ml，其中胶体液为5400ml×1/2=2700ml。
31.男性，20岁，烧伤10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏122次/分，呼吸28次/分。
病人自觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是
A.生命体征监护
B.右大腿X光摄片检查
C.腹部超声检查
D.建立静脉输液通道
E.立位胸腹部透视检查
答案：
B
[解答]由于该病人右大腿外侧伤口无出血，肢体无常活动，故不考虑骨折，而X光摄片只能检查骨折，所以B不恰当，其余选项均为正确的处理。
32.男性，30岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是
A.禁饮禁食
B.注射吗啡止痛
C.反复检查腹部
D.绝对卧床休息
E.检测血压、脉搏
答案：
B
[解答]腹痛原因未查明之前禁止注射止痛药，以防原有病情被掩盖，容易造成误诊，其余选项均为正确的。
33.女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF（+）和IgG补体升高，最可能的诊断是
A.多肌炎
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎
D.干燥综合征
E.混合性结缔组织病
答案：
C
[解答]病人查ANA低滴度阳性，RF（+）和IgG补体升高，类风湿关节炎的特异性检查为RF（+）。
34.男性，26岁，与其父吵架后服敌敌畏，30分钟后被家人送到医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是
A.静脉注射安定
B.应用阿托品
C.应用解磷啶
D.应用水合氯醛
E.彻底洗胃
答案：
E
[解答]误服农药后在短时间内最行之有效的办法就是彻底洗胃，防止毒物继续被吸收，之后再相应地应用解毒药治疗，阿托品、解磷定是有机磷类毒物的解药，但短时间内的重要措施是彻底洗胃。
35.男，56岁，因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。
查体：
血压正常，唇干，眼窝凹陷，烦躁不安，出现狂躁、幻觉，有时昏迷，该患者应考虑为
A.中度等渗性缺水
B.重度等渗性缺水
C.重度高渗性缺水
D.中度低渗性缺水
E.中度高渗性缺水
答案：
C
[解答]此患者出现口渴，表明是高渗性缺水，眼窝凹陷、出现中枢神经系统的表现为重度。
36.女性，16岁，因食过多橘子造成血中胡萝卜素增高，患者出现的皮肤黏膜黄染，首先常见于
A.手掌、足底
B.巩膜
C.口腔黏膜
D.躯干
E.耳后
答案：
A
[解答]胡萝卜素增高可以使皮肤黄染，其特点是：
①黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部；②一般不出现巩膜及口腔黏膜黄染；③血中胆红素不高；④停止食用富含胡萝卜素的食物后，皮肤黄染会逐渐消退。
A3/A4型题
男，25岁，主因右膝关节肿痛2周就诊，腰痛病史3年。
查体：
右膝关节肿胀，有压痛，浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛阳性。
1.为明确诊断，具有意义的检查是
A.双骶髂关节X线片
B.血沉
C.类风湿因子
D.抗链“O”
E.HLA-B27
答案：
A
[解答]青年男性患者，右膝关节肿痛；查体：
浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，骶髂关节压痛，考虑可能为强直性脊柱炎，应行骶髂关节X线片检查。
X线表现：
早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。
椎间小关节出现类似变化。
随病变发展椎间盘的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。
病变也可累及髋关节，晚期关节呈骨性强直。
2.检查：
类风湿因子，抗链“O”均为阴性，血沉28mm/h，HLA-B27阳性，双骶髂关节X线示：
左侧间隙狭窄，边缘模糊，可见骨破坏。
最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.风湿性多肌痛
D.化脓性关节炎
E.强直性脊柱炎
答案：
E
[解答]患者HLA-B27阳性，双骶髂关节X线示：
左侧间隙狭窄，边缘模糊，可见骨破坏。
考虑为强直性脊柱炎。
强直性脊柱炎好发于16～30岁的青壮年，早期患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂关节处有深压痛。
晨起时，脊柱僵硬，起床活动后可略有缓解。
患者为了缓解疼痛，常弯腰屈胸。
病变逐渐向上发展，累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限，导致肺活量减少，并可有束带状胸痛。
病变累及颈椎时，颈部活动受限。
女，48岁，反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬、无触痛。
3.诊断首先考虑
A.脊柱关节病
B.系统性红斑狼疮
C.痛风
D.骨关节炎
E.类风湿关节炎
答案：
E
[解答]类风湿关节炎的典型临床表现为双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵，肘部伸侧可触及皮下结节（类风湿结节），质硬，无触痛。
4.最有助于确定诊断的辅助检查是
A.抗核抗体
B.血沉
C.血C反应蛋白
D.影像学
E.血抗链球菌溶血“O”测定
答案：
D
[解答]类风湿关节炎时手指和腕关节拍片最有意义，手指可呈天鹅颈样畸形。
男，8岁，右足底被铁锈钉刺伤12天，出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，神志清楚，无发热。
5.该病致病菌属于
A.革兰阴性大肠杆菌
B.革兰阴性厌氧拟杆菌
C.革兰阴性变形杆菌
D.革兰阳性厌氧芽孢杆菌
E.革兰阳性梭形芽孢杆菌
答案：
D
[解答]典型的破伤风表现，致病菌为革兰阳性厌氧芽孢杆菌。
革兰阳性梭形芽孢杆菌是气性坏疽的致病菌。
6.这种菌感染发病率约占污染者的百分比（%）
A.0.1～0.2
B.0.3～0.4
C.0.5～0.6
D.0.7～0.8
E.1.0～2.0
答案：
E
[解答]革兰阳性厌氧芽孢杆菌感染发病率约占污染者的1.0%～2.0%。
7.对病人威胁最大的是
A.肌肉断裂
B.骨折
C.尿潴留
D.营养障碍
E.持续的呼吸肌痉挛
答案：
E
[解答]破伤风发作期的表现：
12～24小时后出现典型的肌强烈收缩，初为咬肌，以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。
出现牙关紧闭，“苦笑面容”，躯干呈角弓反张状，肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。
在持续紧张收缩的基础上，任何光线、声响、震动或触碰，均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。
每次发作持续数秒至数分钟，病人面色发绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频繁后仰，四肢抽搐不止，全身大汗，非常痛苦。
强烈的肌痉挛，可造成肌断裂、骨折、尿潴留；持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，乃至死亡。
病人神志始终清楚。
易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。
男性，25岁，因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰，腹部无压痛和反跳痛。
8.最有可能的诊断是
A.高渗性非酮症昏迷
B.肺部感染
C.气胸
D.导管性脓毒症
E.咽喉部感染
答案：
D
[解答]经颈内静脉插管滴入肠外营养液时常可致导管性脓毒症，表现为突然出现寒战、高热。
此病人无咳嗽、咳痰，所以不考虑肺部感染。
9.观察8小时如果仍然有高热，应采取的措施是
A.肠外营养液中增加胰岛素
B.雾化吸入
C.胸腔穿刺抽气
D.拔除中心静脉导管
E.咽拭子细菌培养
答案：
D
[解答]发生导管性脓毒症后，观察一段时间如症状不缓解，则应该拔除中心静脉导管，以防病情进一步恶化。
10.如果24小时后发热仍不退，应采取
A.用抗生素
B.胸腔穿刺抽气
C.停止肠外营养
D.气管切开
E.增加胰岛素用量
答案：
A
[解答]发生导管性脓毒症者如果拔除中心静脉导管后症状仍不缓解，则应使用抗生素治疗感染。
男性，45岁，36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光摄片，未见骨折，行清创缝合。
现突然出现烦躁不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。
体温38.
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