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临床麻醉学实习大纲

《临床麻醉学》实习大纲

 （供麻醉医学专业五年制本科班用）

总   则

一、实习目的要求

   临床实习是医学教学过程中的重要阶段，要求学生通过临床实习，使所学的基础理论密切联系临床实际，巩固和提高所学的专业知识，熟练地掌握基本诊疗技术和临床工作方法，培养学生临床思维与分析问题、解决问题和独立工作能力。

   实习医生在实习期间接受学校和医院的双重领导，遵守学校和医院的各项规章制度，在各级带教教师的指导下，热心为新疆各族病员服务，帮助病员解除病痛，恢复健康，认真履行职责，完成实习任务。

二、组织领导

1．实习组织工作在学校主管校长领导下，由教务处主管，各学院具体执行，制定实习轮转表。

2．各实习医院的实习教学工作，在医院党委和业务院长领导下，由主管教学部门按实习大纲要求，组织和检查实习工作，定期召集有关科室主任，研究实习工作，保证实习计划的实施，实习大纲的完成，保证实习质量。

3．实习应在科主任领导下，由确定的专人（主治医师以上）负责安排实习。

定期检阅实习记录，组织出科考试，召开带教教师会议，对实习生的表现，学习等诸方面，作出准确的评分和鉴定，分别记录，并请科主任鉴定备案。

4．实习医生在医院实习期间，应视为该院的成员之一。

参加全院性统一的各种活动，学生班主任必须按其职责要求，经常深入实习医院和实习科室，掌握学生的思想动态，学习情况和考勤情况。

积极协助实习单位的各级领导，做好学生的思想政治工作，保证实习任务的完成。

5．所在实习医院各级领导和全体职工都应热情关怀实习生的健康成长，为实习生创造良好的学习条件，并应严格要求，及时给予指导。

6．实习组建制

（1）各实习组设组长一人，实习组长应积极协助实习单位的各级领导，对实习生进行管理。

实习组长应及时向实习单位领导、班主任如实反映情况，沟通信息，做好实习生管理工作。

（2）各实习组单独建立党、团支部（或小组），每两周过组织生活一次。

（3）各实习组每月集中一次，定于每月第二周的星期三下午，交流实习情况，不断总结提高。

三、实习计划

（一）实习总时间为50周。

（二）实习科目与时间分配：

麻醉24周，内科4周，外科4周，

妇产科4周，儿科4周，传染科、眼科、耳鼻喉、皮肤科选2科各4周，心电图、放射科各2周。

四、实习医生守则

1．实习医师必须认真学习马列主义毛泽东思想，认真学习邓小平建设有中国特色社会主义理论，全面贯彻三个代表的重要思想。

树立全心全意为人民服务的思想，模范执行医疗人员道德规范，养成社会主义医疗道德，关心和爱护伤病员，努力完成实习大纲和实习计划的要求，培养和提高独立分析问题和解决问题的能力。

2．实习由学校统一安排，应严格按照实习计划规定的内容、时间、地点进行，学生不得私自变更。

实习医师必须加强组织纪律性，严格遵守党和国家法纪，遵守学校和实习医院的各项规章制度，加强各方面的团结，互相帮助，服从领导，尊敬科室工作人员，对毕业实习中的合理意见可向带教老师，科室汇报，以利改进和提高实习质量。

3．发扬人道主义精神，对病员需有高度的爱伤观念，接诊处理病人时态度要和蔼，工作认真负责，不得为了个人学习增加病人痛苦。

4．坚持“实践第一”的原则，注意理论联系实际，刻苦学习专业知识，加强“三基”（基本理论、基本知识和基本技能），“三严”（严肃的态度、严密的方法和严格的要求）训练，在实际工作中提高分析问题和解决问题的能力，坚持德、智、体全面发展。

5．实习中，必须谦虚谨慎，循序渐进，养成实事求是的科学作风，反对脱离实践，弄虚作假，好高骛远，尊重和执行上级医师的指导，不得擅自进行各种治疗和手术，不得随意更改医嘱或不按照规定的方法处理病人。

6．上班时应坚守岗位，如需暂时离开，须经上级医师同意，并向病房护士长或值班医师说明去向。

如遇急诊，抢救或医疗工作需要，应积极主动参加，随叫随到，坚持到底。

7．要爱护公共财产，注意节约，反对浪费。

严禁把病历纸和各种申请单当稿纸用，各种操作必须规范，贵重仪器，未经上级医师同意，不得擅自动用。

8．实习医生在病房或门诊工作时，应服装整洁，穿好工作衣，着工作帽，穿软底鞋，病区内严禁吸烟，不得坐在病人床上，要养成文明礼貌的工作习惯。

9．实习期间应集中精力，刻苦学习，积极工作，不得谈恋爱，更不允许和所在医院医护人员，病人谈恋爱。

10严守医德规范，廉洁行医，严禁“以医易物”，“搭车开药”，“开假证明”等行业不正之风。

11．毕业实习生在实习期间请假参照《毕业实习学生请假办法》。

五、实习医师职责

1．实习医师在带教医师的指导下，负责4-6张病床的诊疗工作，直接对带教医师负责，实习医师应深入病房，如发现特殊情况应及时报告带教医师请示处理。

2．实习医师接到新病人入院通知书后应立即进行病史询问和查体，于24小时之内完成实习医师完整病历，首次病程记录和医嘱应在带教医师指导下于病人入院后及时完成，危重病人入院后应在带教医师指导下立即进行检查并及时做出处理，实习医师应认真书写病程记录，一般病人应2-3天记录一次，重危病人应随时观察并记录，实习医师病历书写和各项病历记录的格式要规范。

3．实习医师根据病人病情的需要，经带教医师同意后填写化验、X光等必要的检查申请单，及时按规定粘贴各种检查报告单，并了解其临床意义，根据实际情况和需要作一些特殊化验检查。

4．实习医师开写的处方、假条和诊断证明书等都必须经上级医师审核签字后，方为有效。

    5．实行实习医师病区蹲班制，每天早晨必须提前半小时进入病房，做好上午查房的准备工作；带教医师查房时实习医师应报告所观病人的病情变化、处理情况和进一步的诊疗意见；对新入院的病人，在上级医师查房时，实习医师应全面记录上级医师的查房意见，完成所安排的工作和阅读指定的自学参考文献。

6．实习医师的所有技术操作都必须在带教医师的同意和指导下进行，经指导医师同意后方可独立操作。

7．实习医师参加重危病人的抢救工作，参加病房的夜班及节假日值班。

非值班者在星期天、节假日应照常进行早、晚查房，在上级医师指导下完成当日医疗工作。

重危病人或手术病人的特殊护理记录单（包括血压、脉搏、呼吸等）在上班时间由经管的实习医师负责守护、观察和记录；晚十时后根据情况决定（一般由值班护士观察和记录）。

8．实习医师所管病人需他科会诊时，应由实习医师填写会诊申请单（经主管主治医师签名）并培同会诊医师诊断病人，记录会诊意见，及时予以处理。

9．实习医师每天傍晚必须随同带教医师或自行巡视病房、了解病情，及时完成病程记录。

10．实习医师在完成医疗工作的同时应兼学护理，协同护士作一些护理、治疗（如采血、补液、灌肠等）和手术前的皮肤准备等各项工作。

11．实习医师参加科内有关病例分析，临床病例讨论、学术报告会、死亡病例讨论以及全院组织的学术活动。

12．严格遵守各项医疗制度，病人及其家属询问诊断、治疗或愈后不良的病人或自己不大清楚的问题，未经带教医师的许可，不得对病人及其家属发表有关病情诊断和愈后意见。

13．病床及病种分配，值班手术或特殊检查应服从统一安排，不得争抢病种和手术机会。

14．实习医师在检查病人时，态度必需严肃认真。

男实习医师需要对女病人进行妇科检查时，必须经上级医师同意并应有第三者医护人员在场。

15．实习医师在日常医疗工作中必须细心谨慎，注意提高医疗质量。

如发生医疗差错事故，不得弄虚作假，要及时向上级反映，并认真检查事故发生原因，各实习医院应视情节轻重和本人态度给予批评教育或纪律处分。

16．实习医师在实习期间完成好病房各项实习工作任务以外的业余时间，应结合实际，坚持专业理论学习和外语学习，坚持体育锻炼。

17．实习医师必须实事求是地填写各科技能操作表，服从科室所作的实习评语和实习成绩，如有意见可向上级反映。

但不得以任何形式无理要求更改实习评语和实习成绩，如有此情况发生，应视其情节给予批评教育，甚至严肃处理。

六、实习生岗位制

1．实施范围

我校各专业凡涉及为病人或群众直接服务的实习生均实行本岗位制度。

2．岗位管理

（1）正常上岗

实习生在上一轮（科）学习表现和成绩较好者，由医院安排或根据轮转表正常进入下一轮（科）实习。

（2）等待岗位（暂停实习）

实习生在上一轮实习表现和成绩较差者且有广泛不良影响，在换科实习时老师不愿带教，该实习生须待岗1—2天。

在实习过程中，实习态度较差，劳动纪律散漫，经多次提醒和教育无效者，或有一次较严重违纪违规者，待岗停实习2—5天。

在实习中，因服务质量差被病人或其家属投诉者，经查实，待岗停实习2—5天。

（3）责令下岗

在实习中，严重违纪违规（一次旷工达5天者）、医德败坏或直接造成医疗事故并产生恶劣影响者，医院应立即责令其下岗，退回学校。

对待岗第2次的实习生，医院须立即责令下岗，退回学校。

3．待岗与下岗处理

（1）待岗实习生须服从医院科教部门老师的安排，交出胸牌，在指定地点学习有关文件，写出书面检查等。

兼职班主任须及时将待岗实习生情况书面通报各学院并报教务处。

对第二次待岗实习生，学校将通知其家长到校配合教育。

（2）下岗被退回学校的实习生，在学校停岗反省2—4周，同时学校将视该生错误情节和本人态度给予必要的行政处分。

处理后，由本人申请，学校实习科安排另外医院继续学习，该生所缺实习累计时间，待返校毕业考试后补修完成方可正常毕业，补修所需费用自行承担。

4．其它

各医院要在加强思想教育的基础上加大管理力度，医院可根据实际制订具体实施办法。

在实施中如有问题应及时与学校教务处实践科联系。

七、请假制度

1．实习生必须遵守学校和医院（单位）的各项规章制度，必须遵守实习生工作职责。

2．实习生应遵守实习单位的作息制度，和医院医务人员一样考勤，不迟到，不早退，不无故缺勤（旷课）。

    3．实习期间不安排寒、暑假，一般节假日（包括星期天）应在原地休息，需要离开本地者必须履行请假手续。

4．春节、国庆节、劳动节等节假日除学校另有规定外，一律不予调休、补休、积休。

5．实习生的病假应有医院保健医生或指定就诊医生的诊断证明，并原则上在原地休息或治疗，如病情需要离开本地休息或转院诊治者，须经医院同意，并报学校批准后，方可离开。

6．实习期间一般不准请事假，如有特殊情况必须请假者，先书面向实习组长提出，并经实习科室同意，经医院科（医）教科批准后方可离开。

请假3天以内由医院科教部门批准，3天以上由各学院领导批准，教务处备案，假满回医院必须办理销假手续。

7．凡不经请假（含未批准）离院，或请假后又无故超假，或未履行规定的请假、续假手续者，一律按旷课论处，并按学籍管理有关规定处理。

实习医生人手一册，是实习成绩的重要依据之一，毕业后放入本人档案，除实习生本人用钢笔认真填写，各级指导实习的老师应按照实习生守则，根据实习生表现，经各级带教老师集体评议后，实事求是，全面地衡量学生，认真评阅记录内容，按照优秀、良好、及格与不及格四级分法给予评分，并签署评语意见。

1．优秀：

（1）模范的遵守实习医生职责所规定的内容，出色的完成实习计划和实习大纲的要求，将所学的基础理论，专业知识和基本技能，灵活地运用于临床实际。

（2）具有独立工作能力，能熟练的诊断和处理常见病多发病，掌握危重病人的处理原则和方法。

（3）病历书写，体格检查，常规化验及各项临床诊疗技术操作，准确熟练、正规。

（4）高度的责任心，无差错事故发生。

2．良好：

（1）遵守实习医生职责所规定的内容，能够完成实习计划和实习大纲的要求，将所学的基础理论，专业知识和基本技能运用于临床实际。

（2）具有独立工作能力，诊断和处理常病和多发病，对重危病人的处理原则和与方法需要带教老师提醒。

（3）病历书写，体格检查，常规化验及各项临床诊断技术较为熟练、正规。

（4）有责任心、无差错事故发生。

3．及格：

（1）实习医师职责，完成实习计划和实习大纲的要求，但基础理论和专业知识掌握不够全面。

（2）实际临床工作不够认真，不能熟练诊断处理常见病、多发病，需带教老师指导。

（3）病历书写、体格检查、常规化验及各项诊疗技术操作不够熟练正规。

（4）在带教老师的督促下，才能完成任务。

4.不及格，有下列情况之一者按不及格填写成绩；

（1）不能遵守实习医师职责，屡教不改者。

（2）理论知识掌握不够全面而且与实际脱节，在带教医师指导下不能完成实习计划和实习大纲的要求。

（3）诊断处理与技术操作较差，（包括病历书写和体格检查）达不到实习大纲的要求。

（4）工作无责任心，不尊敬老师，自由散漫，政治学习不重视，常违反制度或纪律的教育无明显改进，常出现差错，发生事故。

正文

麻醉专业实习大纲

一、目的要求

通过麻醉科临床实践，进一步巩固麻醉的理论知识，熟练地掌握麻醉的基本理论和正规的基本操作，正确书写完整麻醉记录单，了解麻醉常用设备的原理和使用方法，熟悉各项检测指标和检验的正常值和临床意义，初步掌握常见疾病的麻醉方法和常见麻醉并发症的处理。

 二、实习要求

1．掌握麻醉前对病情的评估：

获得有关的病史（包括现病史、个人史、既往史、

手术麻醉史和药物应用史）、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善手术前准备并与带教老师共同制定合适的麻醉方案。

指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。

根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险及如何相互配合与手术医生取得共识。

根据病人的具体情况，在征得带教老师的同意和给病人合适的麻醉前用药。

2．掌握麻醉前准备：

做好病人体格和精神方面的准备，这是首要的任务。

给与病

人适当的麻醉前用药。

做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备。

3．掌握麻醉期间病人监测和输液：

为保证手术病人安全，手术中必须利用各种监

测手段连续观测重要生理指标变化趋势，以便指导麻醉实施，并针对发生的病理生理变化及时给与恰当的处理。

包括：

循环监测（脉搏监测、间接动脉压监测、直接动脉压监测、中心静脉压监测、心电图监测）、呼吸监测（通气量监测、呼气末二氧化碳分压监测、无创性动脉血氧饱和度监测）、其它监测（尿量监测、体温监测等）。

4．掌握常见麻醉方法包括：

基础麻醉，连续硬膜外麻醉，颈从神经阻滞，臂丛神经阻滞，全凭静脉全麻，气管内全麻。

5．熟练掌握麻醉科常用药物的剂量、剂型、适应症及副作用，学会开医嘱和正规处方。

6．熟练掌握常用临床化验的正常值及其临床意义，能基本领会X线、超声波、及CT检查等报告，能分析常见的心电图异常变化。

7．掌握下列常见并发征的原因、临床表现、鉴别诊断和处理：

包括局麻药中毒、全脊髓麻醉、呼吸道梗阻、呼吸抑制、低血压与高血压、心肌缺血、体温升高或降低、术中知晓和苏醒延迟等。

8．治疗技能和技术操作

（1）熟练掌握操作技能：

测体温，测血压，测心电图，测血氧饱和度，皮内、皮下、肌肉注射，静脉穿刺、输血、输液、物理降温。

（2）掌握硬膜外腔穿刺置管，腰穿置管，神经阻滞和气管插管术，见习动脉穿刺，中心静脉穿刺和双腔气管导管插管术。

（3）掌握急救措施：

给氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按摩。

（4）一般掌握基本护理操作导尿、灌肠、肛管排气、鼻饲、洗胃、插胃管及三腔管、心内注射。

三、实习安排

第一阶段（熟悉阶段）2周

（1）了解科室各项规章制度，熟悉各项文章记录，包括：

术前查房记录，麻醉记录单，术后访视，非住院病人的麻醉小结等有关病历书写。

（2）熟悉临床麻醉的基本操作程序及其有关规定。

（3）熟悉多功能及普通麻醉机，定容定压及高频呼吸机的基本结构和正确使用，掌握心电图、肌松、脉搏血氧饱和度和呼吸监测仪的使用方法。

（4）熟悉麻醉专业的基本操作技术。

硬膜外阻滞，蛛网膜下腔阻滞，骶管阻滞，臂丛及颈丛阻滞，气管内及支气管内插管，手法控制呼吸，动静脉穿刺和气管切开术。

第二阶段（提高阶段）18周

（1）在第一阶段在一般了解的基础上循序渐进，逐步掌握各项临床麻醉基本操作技术，麻醉药物的应用，临床麻醉的监测方法，培养一定的麻醉管理和对人体生理机能调控的能力。

（2）麻醉基本操作和专科麻醉的例数

硬膜外阻滞                         40例次

蛛网膜下腔阻滞                     40例次

骶管阻滞                           10例次

臂丛阻滞                           30例次

颈丛阻滞                           20例次

气管插管                           100例次

手法控制呼吸                       100例次

全麻（含静脉及静吸复合麻醉）       180例次

胸外科手术麻醉                     20例次

腹部手术麻醉                       50例次

产科麻醉                           50例次

小儿和五官科麻醉                   30例次

烧伤病人麻醉                       10例次

腔镜手术麻醉                       30例次

颅脑手术的麻醉                     20例次

骨科手术麻醉                       50例次

第三阶段（强化阶段）4周

   在第二阶段实习训练基础上，参加危重病例包括休克、高血压、嗜铬细胞瘤、糖尿病、肝功能不全等病人的麻醉管理，了解其管理要点，参与控制性降压、体外循环心脏直视手术的麻醉。

 教学组织与考核方法

一实施机构：

由麻醉学教研室执行。

二组织内容：

由麻醉科教学人员统一管理，定期对带教老师进行考核。

三教学方法：

采取一对一导师并轮转制。

实习教学中采取：

病案讨论、专题讲座、读书报告、专业英语学习、麻醉实施和管理病人。

四教学点：

附院手术室。

五辅导形式：

现场答疑、讨论、专题讲座、专业英语学习。

六考核办法：

（一）临床实习指导要求麻醉操作具体完成情况。

20%

（二）基本技能考核（麻醉前准备，麻醉记录单书写，临床技能及术中管理，麻醉总结及病例分析能力）。

60%

（三）平时表现。

20%

《临床麻醉学》实习课程一览表

 实习讲座

病历讨论

读书报告

全身麻醉

椎管内麻醉

颈丛麻醉

臂丛麻醉

25次

25次

6次

 180例

100例

20例

30例

每周一次

每周一次

每月一次

6个月

6个月

6个月

6个月

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）