医疗腐败的根源探讨.docx
《医疗腐败的根源探讨.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗腐败的根源探讨.docx（10页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
医疗腐败的根源探讨
医疗腐败的根源探讨
抗击医疗腐败是当前社会一个最迫切的事情。
因为，人人都会生病，人人都需要求医。
医疗腐败将使每个人的健康都得不到保障！
为了每一个人都能健康地活着，本文对症用药，追根究底，深挖根源，明辨病因，开出一张治理医疗腐败的药方。
一、医疗腐败的表现
病人是弱势群体，国家通过医疗行政管理机关保护病人的利益不受侵害。
如何评测医疗管理的优劣是审视医政工作是非的关键。
人们看到的是各级行政部门，专门以管理区内的病床设备的增加数，各个医疗单位的赚钱数，作为下级机关的工作成绩，而不讲究辖区内病人的治疗状况。
卫生保健的行政管理是否优良，应该直接体现在病人的受惠状况。
病人受惠状况可以概括为三个方面：
一是病痛能得到迅速治疗；二是治疗期间得到良好的服务；三是支付医疗费用合理。
现在人们普遍反映到大医院治病排队难排；医护人员收红包、服务态度极坏；药价比市场价格高出太多。
这样的现实，毛病出在哪里呢？
笔者最近搜集了一些有关的报导资料，从中可以看出医疗腐败的毒素，将会长远地影响我们的生活，对中央提出构建和谐社会的战略，是一个巨大的障碍。
（一）医生乱说病名、医院乱算药费
一位病人到某医院看病后，将买来的药品到外面的药店里一对照，发现价格相差很大，外面药店里的克拉霉素，每盒价18元，医院里竟然要价48元。
于是该病人反映给了《温州晚报》，报社派记者采访了好几个医院院长，而医院院长理直气壮毫无愧色。
理由说了一大串，无非是医院开销大，医师看病挂号费低，抬药价来弥补理所当然。
《温州商报》2001年2月28日刊出《只要进“诊所”，一律有“性病”》揭露了记者暗访鹿城老年协会专家门诊部。
没病的记者被诊断为有性病，并通过验血得到“证明”。
后来反映到卫生行政部门，退款了事。
这样的医师和检验员，已经亵渎了医师的称号，怎么只作退款处理？
记者再访温州医疗保健院，又被诊为性病，一张方开了416元。
过去有过报导，全国的许多医院所设的性病科，都是莆田形式的承包。
医院或诊所与医药骗子共同合作，一致对付上门的病人。
性病科已经臭不可闻，现在又改头换面，变成了前列腺科。
（二）怪胎——“医疗承包”
2003年11月19日杭州《都市快报》报导了《游医自揭温州友好医院黑幕》，这可不是奇闻。
据游医自揭，承包者包下了温州友好医院，医师由他们自己聘用。
他们说“医生只是我们的枪手”、“专卖不为人知的药”。
“西药掺进中成药里”、“药房是装装样子的”。
以上条目俱可见《温州商报》2003年12月1日4版，有了医院这块合法的牌子，加上医师、药物和药房，就有了赚钱的地方，再配合广告宣传，就有病人上门待宰了。
千万不要误解此文所揭发的仅仅是温州友好医院，与别的医院无关。
据知，有的医院表面上看起来医师在看病，而真正开药方的却是那个根本不懂医的承包的老板。
而且，这些药我们又都不知道里面装的是什么药粉，也不知道它们是什么价钱。
（三）开大方：
一张药方价万元
2005年9月8日，一位姓田的年青人到鹿城区人民医院泌尿科，看病的是姓虞的女副主任医师，一个小病要一万余元钱购药！
这样一浪高一浪的增长，都是在卫生部门不断进行监督检查后继续发生的。
万元治小病的出现引起了市纪委的重视后，去检查，才知道这些医院（诊所）都是搞科室承包的。
鹿城区人民医院泌尿科的那个女医师，不是搞泌尿科而是搞内科的。
内科医师为什么会变成泌尿科医师呢？
因为泌尿科可以利用性病吓人。
她（他）把不是性病的年青人说成性病，就可以榨取更多的油水。
一万元可不是一个小数目，一个打工仔用二年打工时间，恐怕积蓄不起这么多的钱，一张药方把他开没了。
如此狠心的女医师，竟然在该医院多年未被发觉。
（四）专科医院骗局
虽然我国的医疗网络已经覆盖每一个基本行政单元，但由于现代医学本身的缺陷和医师受医疗知识的局限，许多疾病无法得到有效的治疗。
人们把希望寄托于专科医师和外科手术，各地都想方设法创办专科医院。
山东淄博办起了一个全国最大的肾病医院，为了骗取信任，医院老板伪造学历，伪造教授、肾病专家的衔头，利用金钱打通媒体，到处做讲座把病人骗到手。
医院里的医师，以骗取病人信任的能力决定“技术”的高低。
一个医学院学西医毕业的医师，工作还只有5年，就成为中医肾病专家。
八年前，它的老板还在开一间个体小诊所。
现在却拥有病床500张。
现在各地专科医院遍地开花，如雨后春笋，骗术五花八门。
（五）好人变成病人
医师要牟利而不顾医护道德，就会出现令人不堪想象的局面。
你没有病，或者只有一些小病，他讲得非常凶，就可让你掏空所有的家底，因为生命毕竟是最重要的。
我的一个邻居，与我说起他弟弟就医的故事。
他弟弟上山下乡时曾去新疆兵团。
回家后因腰痛，去某医院检查，拍片诊断为肾癌。
全家惊恐万分。
医师认为必须立即动手术。
医院还特意为他请来一位上海的肾外科专家，为保证手术的顺利，付了7000元红包。
术后，专家从手术室出来，很高兴地告诉大家，手术顺利，病灶全部清除，希望大家放心。
他说自己马上要坐飞机回上海，还有另一位病人等着他，就匆匆忙忙地走了。
由于内部矛盾，家属知道了检验的结果不是肾癌，拿回被切除的肾脏，换了一家医院化验。
于是产生了医疗纠纷，医院赔了15万元。
一个好人无缘无故被切去了一个肾。
二、医疗腐败的系统化
国家设置卫生行政管理，组织医疗保健力量，防止疾病流行和对病人的及时救治，就是为了让每一个人都能健康地快乐地生活。
卫生行政领导也许是认为病人在受苦难，需要人们关爱。
但表现不在言词而在操作。
（一）医疗承包的本质是医疗机构出售医疗权力
“医疗承包”是个什么概念？
“医疗承包”是指一个有合法医疗权力的部门，把这种权力以一定数量的金钱转让给出资者，让出资者进行经营。
一个医院或集体诊所的报准，条件是必须拥有相当数量的合格医师和达到法定要求的规模和设备。
这些医师必须遵循医德为病人服务；这些设备要符合国家要求标准，不能粗制滥造。
相当数量的合格医师是首要条件，规模和设备是次要条件。
因为，能治病的是医师，不是规模和设备。
而医疗承包则是出资者拿出相应数量的钱，就可以经营这个机构。
但出钱的不是办慈善事业，是想借这个许可证谋利。
医生就变成经营者的谋利工具（枪手），只看经营者的颜色行事，不能讲医生的良心了。
卫生行政管理部门把医疗权力授予这个单位，是相信单位法人能依法经营；也可以把这个权力收回，条件是这些单位违法运用权力。
从法律的角度来看，对一个没有条件办医院而申报开办，是骗取开办的权力，以非法转让取得非法收入，是违法行为。
其违法所得应计算起来全部没收。
承包人利用医师当枪手，抬药价，卖假药，不只是非法牟利，而是刑事犯罪。
不仅要全部没收其非法所得，还要追究刑事责任。
医疗行政部门批准与授予他们医疗的权力，必先审查而后监督。
而某医院事件既不是审查审出来的，也不是监督查获的，而是承包人因内部矛盾自己揭发的。
“医疗承包”使该医院老板和他们承包人赚足了黑心钱，使许多劳动者的汗血钱无缘无故地损失。
（二）医政机关为医疗承包辩护
医疗管理工作的好坏，关系到每一个人的生命安全。
某医院事件被揭露后，报社就收到300多份投诉，为了转移人们的视线，以免真相被进一步地揭露。
温州某医政干部迅速表态，说某医院事件是“对私营医院管理的不规范”。
那公立医院同样存在弊端吗？
2003年11月14日《温州都市报》1版报道“本月11日，省卫生厅、省纠风办等联合组成的医风医德暗访组对市区各医院进行明察暗访。
当天上午，暗访人员进入市区松台医院，发现该院将肝病科和泌尿科等6个专科门诊违规转包。
”2003年9月8日《温州都市报》1版报道“鹿城区人民医院负责人称，他们将从加强行风建设入手，杜绝类似事件再次发生。
包括泌尿外科在内，该院原先有6个科室由外部人员承包，现在承包合同已全部终止，10余外聘医生悉数解聘。
”据说，温州所有的打着集体名义开办的诊所，都有对外承包的科室。
有的甚至是整个诊所都承包出去。
（三）媒体为医疗承包辩护
2003年12月8日《某某晚报》载：
《民营医院看病，如何让人放心》。
此文认为：
“民营医院是营利性医院，以营利为目的，说到底，就是要赚钱。
因此，出现这样那样的问题是很自然的事。
”《医疗机构管理条例》第三条明确规定“以救死扶伤，防病治病，为公民健康服务为宗旨”，没有“以营利为目的”这一条。
我们当然理解私营医院是要营利的。
但绝对不能提以营利为目的。
医院营利必须建立在病人得益的基础上。
医院必须付出以医德为前提的知识服务，而绝对不能利用欺骗手段。
医师治病用药的目的在于解除病人的疾苦，不能看什么药最贵就开什么药。
医疗单位被承包，承包者雇用医师看病。
医师处方用药没有了独立的意志。
此文认为“将医院的科室进行承包，设立‘院中院’，是民营医院各自的经营方式，是属于合法行为，本无可厚非。
”笔者认为记者在提出这个问题之前，应该先学一学、看一看《医疗机构管理条例》第二十三条的规定，医疗机构获得执业许可证，“不得出卖、转让或出借”。
（四）药监部门难敌“蚜虫”
据报导，记者采访了药品管理稽查部门，答复曰：
“某医院在我们这里的立案去年有4起，今年又有4起，到现在还有2起未结案，是我们接手案子最多的一个医院。
”去年既已立案，案子最多又最严重，一年不能查出，说明旧案未清，新案又出。
据悉，某集体诊所亦被承包，一次不小心被查到药物问题，责令罚款140万元。
承包人通过种种关系，请客、送礼、拉关系，讲好减至10万。
岂知去缴款的不知内情，要求打一张收条，说自己好交账。
收款方脸一变，说：
“哪得缴140万！
”于是，承包人又不得不再请客、送礼、赔不是。
最后讲定20万不打收条。
医疗腐败如此明目张胆地进行，我们的子孙将会为它吃尽苦头。
三、医疗腐败之源——“医疗市场”
（一）什么是“医疗市场”
如果我们把现在“医疗承包”所产生的一些现象，不责之个人，究其根源，就会及之于“医疗市场”这个概念。
我国从计划经济转向市场经济之后，一些卫生行政管理部门着意大谈“医疗市场”。
这个错误的概念一经推出，就加速了医疗操作部门的腐败。
“医疗市场”是一个多概念的综合。
例如“医疗药品市场”、“医疗器械市场”、“医疗劳务市场”等。
它们必须分开来讲，不能合起来称呼。
合起来称之，就叫做概念混淆。
市场体现价格竞争。
例如药品进入市场进行竞争，需要购药的人就会得到价廉、质优的药物；药械进入市场进行竞争，医疗机构就会得到最便宜、最优良的药械；医疗劳务进入市场，社会就会得到优秀、博学的医师。
但是，把它们合称为医疗市场，却大错特错。
“医疗”，《现代汉语词典》解释为“疾病的治疗”，即有了疾病的人去接受医师的治疗叫做医疗。
反过来说，医师为病人治疗疾病，也叫做医疗。
我们把两个解释综合分析，即“医疗”这个概念只存在两个对象，一是治病的是医师；二是被治的是病人。
这种关系的建立有二个基础：
一是病人信任医师；二是医师以道德自律。
病人的信任就是一种尊重；医师的报答只能是自律。
病人的信任是必然的，他要吃药、打针或手术处理一定会听医师的。
而医师会不会自律却不是必然的，没有办法监督。
但是自古至今，我们的民族把这两者的关系建立得好好的，并使它成为一种传统，这可不是十分容易。
市场，《现代汉语词典》释为：
商品交易的场所。
在商品交易的场所里，有两种人：
销出商品的人和购入商品的人。
销出的人心里是赚钱越多越好；购入的人买得越便宜越好。
这就不是一种信任和自律的关系，而是一种尖锐的对立关系了。
“医疗市场”的意思就是把市场上销者与购者的关系，等同于医疗关系中医师与病人的关系。
“医疗市场”这个概念，是我国从计划经济走向市场经济的一个畸胎。
自权力与经济的一体化失败后，人们觉悟到只有自由的市场经济，才能调动所有人的个体积极性，才能建设一个现代化的国家。
可是一些控制社会权力的部门，总不甘愿退出权力经济的现实。
由于这种思想作祟，导致了“医疗市场”的诞生。
“医疗市场”的实践结果是医患关系紧张。
（二）“医疗市场”的方向性错误
“医疗市场”使各级医政官员要求医疗机构上档次、上规模，以便迅速取得政绩，以致忽略了社会医疗作为一个系统，有它自己的发展规律。
一个社会医疗体系完善与否，并不在于有多少上档次、上规模的医院，而在于病人的得益状况。
我的一个老朋友说他的独子幼年患病，呼吸急促，医院为他输氧，能保命却不见起色。
他后来就拉掉输氧管将孩子抱到一位养母猪的老大娘家放痧，几针放血，就恢复了健康。
而同室的另一个输氧的小孩，待他回来转告时已太迟了——一命呜呼；温州卫生干部进修学校的娄绍昆中医师，一次碰到一个睾丸肿大的病人，医院认为需要手术切除。
他在病人大腿两侧静脉放血数毫升，病人立即觉得痛苦减轻，不日自愈；笔者在《潘德孚医话》中曾提到一位在温州医学院附二医骨科治疗的小女孩，因术后药物中毒呕吐不止，而该科室医师与该院小儿科会诊无法解决。
笔者予服用中药止呕并嘱停止注射消炎药而立即得救。
这些问题都说明医疗机构的上档次、上规模，并不一定能使病人得益。
由此可知，以一个地方办了多少上档次、上规模的医疗机构为政绩，实际上犯了方向性的错误。
其改正方法是以如何平衡发展各种医疗力量，以及时解救病人的苦难为医政官员的政绩，这才是唯一的正确途径。
四、制止医疗腐败的药方
（一）政府应重建非营利性医院再树医护传统道德
如果有非营利性医院，院领导不为经济操心，医师不会开大方，检验室不需要给医师提成，一切都为病人着想。
这才是医护工作者的传统道德。
因此，必须划清非营利性医院与营利性医院的界限。
地方政府要根据自己的财力规划，重新创办非营利性医院，才能重树医护职业道德。
对非营利性的，拨款计划不能吃不饱饿不死；从基建到设备，政府必须全包，落实到税收之中；出高工资聘用德才兼备的医护人员，要求处处做医护界的表率。
对营利性的医院、诊所，都应按所得征税。
医疗既为营利，就得依法纳税。
不能靠免税来增加个人腰包。
地方政府要以营利性医疗机构的税务收入，弥补非营利性医院的支出。
以医养医，严禁医疗承包。
（二）防止医疗腐败，首在监督医政权力
笔者的朋友E君在某协会当会长，他们办了一个集体诊所。
这个诊所每年为协会提供三四万元的活动经费。
由于位于某大楼底层，环境潮湿，场地太小，卫生局去检查，把他们数落了一通。
他们自己也觉得应该换个地方。
某次来了机会，找到了一所好房子，打报告给卫生局要求搬迁。
三个协会头头一起去找主管此事的W副局长，再三恳求就是不同意。
理由是与另一些医疗单位过于接近。
如此三番五次地来回折腾，一拖再拖，房主急于租出去。
出人意料之外的是，这个地方却搬进了另一个诊所。
既然他们的不准，却又准了另外一家。
此事是否存在肮脏交易没有证据不好说，但是，这所房子出租的信息是谁透露出去的？
这个诊所又是如何得到批准的？
其中自然有个大疑问。
一个集体诊所因场地不适用，需要另搬他处，医政管理部门理所当然应该支持。
借故刁难是行政不作为；透露租房信息行为极不道德。
一个本应搬迁的集体诊所，医政管理部门有责任协助，却为什么相反地被刁难？
后来，一位市权威人士发了火，才得到同意，此事前后办了一年半。
行政许可如此没有监督，随便任意，腐败自然就在其中。
因此，只有对这些许可权力进行严格监督，才有可能制止腐败。
（三）发展生命（全科）医学，发展中医中药
人体结构是不断可分的。
现代的分科医学越分越细。
这种越分越细的研究忽视了人体疾病的整体性；忽视了人体躯壳与意识以及整体信息活动的相互关系。
生命的健康活动在于体内信息的正常运转。
大多数疾病是由于人体内部的信息通路阻滞引起的。
因此，人体的不舒服，有许多是感觉上、意识上的，躯壳却没有变化。
现代医学的内科治疗效果不很好，正是因为它侧重于人体的躯体研究，而忽略整体的信息和意识活动。
躯体离开了生命信息和思想意识的活动，那就是一个死的人。
所以，人的生命是由躯体、生命信息和思想意识的共同组成。
生命的健康，体现的是躯体、生命信息和思想意识这三者的正常的共同活动。
现代医学由于局限于躯体的研究，其见长于外科疾患，短于内科病的治疗。
内科病大都是信息通路阻滞，或情感活动的太过或不及所致。
西方医学界已经认识到现代专科医学的尴尬，正在提倡发展全科医学。
他们要求每一个做临床医师的，都必需具有全面的整体的医学知识。
中医内科恰恰具备这种全科医学的知识和条件。
安德鲁?
；韦尔（美国图克森亚利桑那州立大学医学社会预测部副主任、综合医学计划主任）说：
“中医是全面诊断和治疗的体系，如今声望已经远播世界各地。
……中医根据病史、观察（尤其是观察舌部）、眼睑以及号脉来诊病。
这是需要高超技巧和丰富经验的辨证过程……许多中医疗法都极具应用价值，而且其中一些疗法还能治疗西医无药可医的一些疾病（见《不治而愈》234页）。
”中医治疗的实效已经使世界医学界刮目相看。
任何疾病所表现的，实际都是生命中的不平衡，而传统中医却正是在这一方面见长于西医。
而且，中医、中药是我们“自产自销”的，药价极为便宜，谁都负担得起。
中医、中药是以低成本、高效能的。
有计划、有步骤地以中医中药实行医保，政府也负担得起。
医保政策向中医药倾斜，就会促使传统医学得到高速发展。
现代世界医学的发展趋势，已经向中医靠拢。
我们是中医中药的发源地，将来必然要向全世界输出中医人才和中药药材。
现在必须及早做好准备。
（四）发展个体诊所，抵制医疗腐败
问题在于中医师不能从课堂里批量“生产”。
因为，中医的辨证论治、处方用药，必须来自临床。
我不反对课堂教学，因为学中医首先需要课本知识。
但是，我们必须知道，课堂里出来的只能算做“半成品”，难能成为“正品”。
许多被分配到农村里去的中医学院的毕业生，结果都变成了半罐子的西医。
因为，他们缺乏有经验的老中医长期的临床指导。
优秀的中医师只能从临床中产生，只能靠老中医手把手施教带出来。
没有老中医手把手的师承教授，任何中医学院的学生都很难成为“正品”的中医师。
从中医学院毕业的学生有多少可以成为“正品”呢？
很难预料。
因为，天赋是一种决定的因素，后天的努力也是一种决定的因素，老医师面授的能力和努力也是一种决定因素。
可以预见，中华医学知识必将成为全球人类的保健常识；中华医药必将给世界人类带来健康；中医中药将成为世界上最紧缺的资源。
因此，发展中华医学将是中华民族的当务之急。
我国医学自古以来都是个体行医的。
解放前因西方医学的输入，才有了医疗机构——医院。
解放后大规模的集体化运动，个体诊所被彻底消灭，个体医生都进入街道医院。
自前个世纪八十年代始，改革开放后，个体诊所的重新产生。
但它的成长却艰难曲折。
非典时期，温州某医院被规定为非典专治医院后，门诊停了，全部住院病人被转到别的医院去了。
但全市仅只有一个疑似病例。
非典过去后，此医院长期没有生意，工资也发不出了。
这说明医疗服务与商业买卖不同。
商业买卖可以货比货，而医疗服务靠的是医学知识，无法进行比较。
患者都不愿意给不熟识的医师诊治。
新开的医院没生意，还可以借媒体进行宣传；八十年代新开的个体诊所没生意，只能靠死死守业。
再加上当时绝大多数人都有医疗劳保，看病有规定的医院发票才能报销。
许多初期的个体诊所保不了最基本的生活收入。
笔者开设个体诊所的第一天，只看了一个病人，收入是2角人民币。
第一个月统计，收入20元毛钱。
而当时笔者在厂里的月工资是74元。
现在许多个体诊所生意好都是长期守业的结果。
既然需要长期守业，个体诊所就不会开大方砸自己的牌子。
个体诊所的医师就是法人，个人对医疗结果负全部法律责任。
不像集体诊所或医院有责可推。
因此，对待医疗问题必然谨慎小心。
医学有巨大的未知空间，不是因为读了医科大学就能运用自如的。
古人说：
“读方三年以为天下无病不治；医病三年才知天下无方可用。
”个体不是铁饭碗，随时会因出一个医疗事故而砸碎。
因此，医师必须不断学习，不断吸取新知识提高自己，争得立足的地方。
现在大医院排队看病，医师、护士因为过分忙碌而态度不好。
私营小医院和集体诊所生意凋零是因为乱算药价砸了牌子。
病人得不到及时的诊治是社会文明的倒退。
唯一正确的方法是大力发展个体诊所。
每一个个体诊所都是临床医师，都可以解决一部分病人的诊治问题。
每一个个体诊所都会亲切接待病人，认真用药，合理计价。
因此，只有大力发展和扶植个体诊所，才能有效地制止医疗腐败，同时解决看病排队的现象。
升级会员 