2013年咸宁市结核病培训关于结核病的感染控制(鲁进).ppt

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结核病的感染控制鲁进呈送，学习资料2013.8.25我国结核病的流行趋势全球22个结核病流行严重的高负担国家之一。

目前年发病患者约为130万人，占全球发病的14.3%，居全球第二位，耐多药结核病患者的估计人数居全球第一位。

全国第五次结核病流行病学调查全国15岁以上活动性、涂阳和菌阳肺结核的患病率分别为459/10万、66/10万和119/10万，其中乡村569/10万、78/10万和153/10万，城镇307/10万、49/10万和73/10万.与2000年相比15岁及以上人群肺结核患病率下降1.5%，传染性肺结核十年降幅约为61%.城镇人口活动性肺结核患病率略有下降，乡村患病率略有上升.东部和中部地区的活动性肺结核患病率略有下降，西部有所升高.病原菌结核分枝杆菌：

厚壁菌门、裂殖菌纲、放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。

结核分枝杆菌复合群：

人结核分枝杆菌、牛型分枝杆菌、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌。

前三者对人类致病，以人结核分枝杆菌感染的发病率最高。

人间病原微生物名录上为二类病原微人间病原微生物名录上为二类病原微生物生物。

NTM（非结核分枝杆菌）概念：

分枝杆菌属内除结核分枝杆菌复合群及麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。

广泛分布于自然界中，有致病性和非致病性两大类，引起人类致病的有十余种，如：

鸟分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌、偶然分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。

NTM根据生长速度分类（伯杰细菌鉴定手册）：

1、快速生长：

偶然分枝杆菌、耻垢分枝杆菌等21种2、慢生长：

鸟分枝杆菌、瘰疬分枝杆菌等29种NTMRunyon分类：

群：

光产色菌，如猿猴分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等群：

暗产色菌：

如瘰疬、蟾蜍分枝杆菌等群：

不产色菌，如鸟、溃疡分枝杆菌等。

群：

快速生长菌，如偶然、耻垢、脓肿分枝杆菌等NTM致病特点1、对人体的致病强度较结核杆菌为弱，但两者可以混合感染。

2、所致的疾病大多是继发的，原发的只是少部分。

3、感染具有显著的机会性，如：

COPD患者、支扩、恶性肿瘤或肾透析、HIV患者等均可使本病发生率增加。

4、对多种抗结核药物耐药。

结核病的传染源主要为痰阳结核病患者。

1.一般痰阳结核病患者.2.耐药痰阳结核病患者：

单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药.其它传播途径肺结核肺结核主要通过近距离飞沫（打喷嚏、咳嗽、说话）传播，其传染性与空气中结核杆菌数量直接相关，密切接触者大约3040%会感染结核分枝杆菌.肺外结核肺外结核：

淋巴道播散（淋巴结核）、咽下含结核菌的食物或痰液（消化道结核）、损伤的皮肤（皮肤结核）、血源性播散（其它各器官结核）。

咳嗽打喷嚏产生大量的气溶胶气溶胶（气溶胶（Aerosol）：

）：

气体（常为空气）中小的、固体或液体漂浮颗粒。

飞沫（飞沫（Droplets）：

直径多10um的气溶胶飞沫核飞沫核（Dropletnuclei）:

直径多5um空气颗粒与降落时间颗粒大小颗粒大小（um）降落降落1米时间米时间1005.9秒5013秒105.7分521分17.9小时直径1um飞沫核移动3米/24小时易感人群普遍易感，但是否发病取决于感染结核菌数量、毒力及人体的抵抗力。

老年人、长期使用免疫抑制剂患者、患有其它疾病如糖尿病、肿瘤、HIV患者。

结核病感染与发病模式影影响暴露后响暴露后感染的因素感染的因素环境环境因素因素病病人人因素因素医疗医疗因素因素空空空空气气气气中中中中传传传传染性染性染性染性飞沫浓飞沫浓飞沫浓飞沫浓度度度度；空空空空气气气气流通流通流通流通通通通通畅畅畅畅度度度度；暴露暴露暴露暴露时间时间时间时间就诊就诊延延误误;治疗治疗延延缓缓;治治疗疗不正不正确确;防防护措施不足护措施不足病变部位；病变部位；病变部位；病变部位；咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽;空洞空洞空洞空洞;痰菌状态痰菌状态痰菌状态痰菌状态;HIV;HIV或免疫力抑制或免疫力抑制或免疫力抑制或免疫力抑制结核菌的抵抗力与消毒

（一）物理因素对结核菌的影响物理因素对结核菌的影响11、耐冷不耐热。

、耐冷不耐热。

-68-68能存活能存活4545年，年，-40-40冷冷冻干燥可长期存活。

在干燥的痰标本内可存活冻干燥可长期存活。

在干燥的痰标本内可存活6868个月。

个月。

22、热力热力热力热力：

湿热比干热杀菌效果好。

最好的灭菌方：

湿热比干热杀菌效果好。

最好的灭菌方法是煮沸与高压蒸汽消毒。

持续煮沸法是煮沸与高压蒸汽消毒。

持续煮沸55分钟可全部分钟可全部杀死痰液内的结核菌，杀死痰液内的结核菌，121.3121.3持续持续3030分钟可杀死分钟可杀死芽胞和结核菌及其污染物。

芽胞和结核菌及其污染物。

33、紫外线紫外线紫外线紫外线：

结核菌对结核菌对紫外线敏感，紫外线敏感，0.510.51米距离米距离持续照射持续照射3030分钟可杀死空气和物表的结核菌。

分钟可杀死空气和物表的结核菌。

结核菌的抵抗力与消毒

（二）化学因素对结核杆菌的影响化学因素对结核杆菌的影响结核杆菌对酸、碱有较强的抵抗力。

结核杆菌对酸、碱有较强的抵抗力。

化学消毒剂与菌体接触使细菌菌体蛋白变性、沉化学消毒剂与菌体接触使细菌菌体蛋白变性、沉淀、凝固致细菌死亡，或使细菌酶系统失活，影淀、凝固致细菌死亡，或使细菌酶系统失活，影响其代谢或降低其表面张力，增加细胞膜的通透响其代谢或降低其表面张力，增加细胞膜的通透性而致细菌裂解、死亡。

性而致细菌裂解、死亡。

11、乙醇：

、乙醇：

70%75%70%75%的乙醇与结核菌接触的乙醇与结核菌接触20302030分钟可将其杀死，但对痰液的消毒效果差。

分钟可将其杀死，但对痰液的消毒效果差。

22、苯酚：

、苯酚：

2%5%2%5%的苯酚作用的苯酚作用55分钟可杀死结核分钟可杀死结核杆菌，但对痰液内的结核菌作用差，杆菌，但对痰液内的结核菌作用差，5%5%的苯酚与的苯酚与痰等量混合处理痰等量混合处理2424小时才能达到杀菌作用。

小时才能达到杀菌作用。

结核菌的抵抗力与消毒

（二）化学因素对结核杆菌的影响化学因素对结核杆菌的影响33、煤酚皂溶液：

杀菌作用和苯酚相似，、煤酚皂溶液：

杀菌作用和苯酚相似，5%10%5%10%的浓度与痰液等量混合处理的浓度与痰液等量混合处理112112小时小时才能达到杀菌作用。

才能达到杀菌作用。

44、甲醛：

、甲醛：

1%1%浓度处理结核杆菌浓度处理结核杆菌55分钟即可杀死细分钟即可杀死细菌，菌，5%5%甲醛液与痰液等量混合室温处理甲醛液与痰液等量混合室温处理1212小时小时或以上，才可达到杀菌效果。

或以上，才可达到杀菌效果。

55、8484消毒液：

消毒液：

0.5%0.5%的的8484消毒液消毒液1515分钟可杀死结分钟可杀死结核菌培养物，但对在蛋白质混合液中的结核菌几核菌培养物，但对在蛋白质混合液中的结核菌几乎无消毒效果。

乎无消毒效果。

结核病的感染控制结核病的感染控制减少结核杆菌减少结核杆菌传播的特定方传播的特定方法与工作流程法与工作流程YoursitehereLOGO避免吸入飞沫核避免吸入飞沫核减少空气中飞沫核浓度减少空气中飞沫核浓度预防飞沫核产生预防飞沫核产生管理控制管理控制感染控制内容环境控制环境控制呼吸防护呼吸防护管理控制管理控制环境控制环境控制呼吸防护呼吸防护管理控制目的：

预防人员暴露和感染播散目的：

预防人员暴露和感染播散通过早期诊断、传染病人隔离、控制病源通过早期诊断、传染病人隔离、控制病源（咳嗽礼仪）、最短停留等措施预防飞沫核（咳嗽礼仪）、最短停留等措施预防飞沫核的产生的产生步骤1、机构中传染性的评估、机构中传染性的评估2、制定感染控制计划、制定感染控制计划3、感染者的早期诊断、及时隔离以及早期、感染者的早期诊断、及时隔离以及早期治疗（诊疗流程最短化）治疗（诊疗流程最短化）4、培训及健康教育、培训及健康教育1、感染评估感染风险评估时主要需要考虑以下因素：

每年接诊的传染性结核病患者的人数；每年接诊的传染性结核病患者的人数；传染性结核病患者在本机构或机构内特定区域传染性结核病患者在本机构或机构内特定区域停留的时间；停留的时间；与传染性结核病患者直接接触的时间；与传染性结核病患者直接接触的时间；是否进行了导致传染性增加的操作（例如，痰是否进行了导致传染性增加的操作（例如，痰诱导等）。

诱导等）。

不同风险不同处理不同风险不同处理医院中易发生结核杆菌交叉感染的高危环境候诊室和走廊：

该区域人流量较大，人群分布较广，在此驻留的人员均易感染.门诊：

该区域空间相对狭小，接诊的医生和护士均易感染。

病房:

除医生外，患者家属、其他患者及探视者也易感染。

实验室和检查室：

该区域相对密闭也易引起感染，尤其是结核病细菌学检查实验人员。

2、感染控制计划职责职责筛选病人流程与方法筛选病人流程与方法使用环境控制措施和个人呼吸防护使用环境控制措施和个人呼吸防护培训和教育培训和教育感染控制计划实施的监测感染控制计划实施的监测感染控制计划的评价监测卫生人员活动结核发生率：

多种因素监测卫生人员活动结核发生率：

多种因素制约（数量少，时间）制约（数量少，时间）监测感染控制计划的实施（指标）监测感染控制计划的实施（指标）评估医学记录：

评估医学记录：

从进入医院到怀疑患了结核病的时从进入医院到怀疑患了结核病的时间间隔；从怀疑肺结核到预定痰涂片检查的时间间隔；从间间隔；从怀疑肺结核到预定痰涂片检查的时间间隔；从预定痰涂片检查到痰液的收集的时间间隔；从痰涂片检查预定痰涂片检查到痰液的收集的时间间隔；从痰涂片检查到结果报告的时间间隔；从实验室结果报告返回到开始治到结果报告的时间间隔；从实验室结果报告返回到开始治疗的时间间隔；从开始治疗到痰菌阴性的时间间隔疗的时间间隔；从开始治疗到痰菌阴性的时间间隔3、患者快速发现、隔离与治疗确保患者与其他人的最短接触；确保患者传染性的快速消失。

在机构最短停留时间的流程和措施！

可疑者的处理病人候诊室开放、通风病人候诊室开放、通风隔离可疑者隔离可疑者避免将结核病可疑者与其它非结核病人、避免将结核病可疑者与其它非结核病人、尤其是免疫抑制病人在一起尤其是免疫抑制病人在一起若不能隔离可疑者，应采取其它办法：

在若不能隔离可疑者，应采取其它办法：

在候诊区前方以便快速得到诊疗；每次检查候诊区前方以便快速得到诊疗；每次检查室仅进入室仅进入1人人门诊：

减少停留时间和接触机会门诊：

减少停留时间和接触机会传染性患者的处理隔离最佳，但实施困难住院-隔离最容易实施，但也可能造成新的传染门诊-保护其他患者或健康人（社区）居家-注意家人防护痰标本收集与运输室外（开放环境）；远离人群；不在小房间室外（开放环境）；远离人群；不在小房间室外（开放环境）；远离人群；不在小房间室外（开放环境）；远离人群；不在小房间（卫生间或密闭区域）（卫生间或密闭区域）（卫生间或密闭区域）（卫生间或密闭区域）4、人员培训结核杆菌传播与病理基本概念结核杆菌传播与病理基本概念结核病症状与体征结核病症状与体征HIV以及其它免疫抑制病人感染结核后发病以及其它免疫抑制病人感染结核后发病危险增加危险增加感染控制计划以及人员职责重要性感染控制计划以及人员职责重要性特殊区域结核传播危险增加特殊区域结核传播危险增加减少结核播散的特殊感染控制方法与工作减少结核播散的特殊感染控制方法与工作流程流程有关结核病的健康宣教教会结核病患者减少传播的方法强化公众自我防护意识：

宣传画、宣传栏、传单、告示等陪护、探视人员的宣教对周边社区居民进行结核病感染防治知识的宣传有效的健康宣教是预防结核病传播的重要手段病人教育咳嗽礼仪咳嗽方式：

转头，用咳嗽方式：

转头，用手或其它材料覆盖口手或其它材料覆盖口鼻。

鼻。

坚持治疗重要性坚持治疗重要性涂阳病人与亲属的隔涂阳病人与亲属的隔离离环境控制环境控制第二道防线。

在管理控制基础上，第二道防线。

在管理控制基础上，减少感染性飞沫核的浓度减少感染性飞沫核的浓度环境控制方法环境控制方法自然和机械通风自然和机械通风消毒（紫外线照射）紫外线照射）高效空气过滤高效空气过滤通风“空气流动空气流动”通过空气流动达到空气稀释和空气交换的通过空气流动达到空气稀释和空气交换的作用，从而减少飞沫核浓度，提高舒适度作用，从而减少飞沫核浓度，提高舒适度新鲜空气不断进入，污染空气排到外面。

新鲜空气不断进入，污染空