公共卫生社康09041.docx

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公共卫生社康09041

食品安全事故报告和食源性疾病主动监测工作指引

1.食品安全事件及食源性疾病病例的报告流程

图1深圳市宝安区食品安全事故调查处理指引图

（注：

发生疑似食品安全事故请拨打宝安区市场监督管理局24小时应急值班电话：

27836174）

图2食源性疾病监测工作指引

2.食物中毒事件报告符合条件

食物中毒的概念

指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（即不属于传染病）的急性、亚急性疾病。

疑似可能是由于进食食物引起，判断病人符合食物中毒定义，尤其是能够明确可疑肇事单位时，即可报告，无人数限制。

3.食物中毒事件报告卡内容介绍

门诊人数、住院人数、报告时间、临床症状、疑似食物中毒地址、事件摘要、诊疗情有无重症及死亡病例，以及已经采取的救治措施。

4.食源性疾病报告病例定义

在社区健康服务中心就诊，满足以下条件之一的病例需要在线填报深圳市食源性疾病报告卡：

①以腹泻为主诉，每日排便3次或以上，且大便性状有改变；或每日排便未达到3次，以呕吐为主要症状者。

②医生的诊断为急性胃肠炎。

③其他不以腹泻为主要症状，但临床表现和流行病学支持为食源性疾病或疑似食源性疾病病例。

*特别说明：

报告信息需要详细，不得漏项。

5.食源性疾病报告卡内容介绍

社区食源性疾病监测重点是监测食源性疾病和疑似食源性散发腹泻病例的主要临床征候群（发热、腹泻、呕吐、腹痛、脱水等症状）、可疑饮食史（食物的类别、食品来源）、治疗（输液、抗菌素）、初步诊断和诊断依据等。

*可疑饮食史非常重要，可以帮助我们早期发现、追踪溯源、防止事态蔓延。

附件

食源性疾病临床表现、样本采集及诊断

病名

潜伏期

样品

采集

临床特征

确认诊断

蜡样芽胞杆菌毒素中毒

a.呕吐毒素

1-6小时

呕吐物、粪便

呕吐；部分病人伴有腹泻；少见发热

从两个或多个患者而非对照组病人的粪便中分离出菌体或者从经过适当处理的流行病学上的可疑食物样本中检测出每克含有105个蜡样芽胞杆菌

b.腹泻毒素

6-24小时

腹泻，腹痛

从两个或多个患者而不是对照组病人的粪便中分离出菌体或者从经过适当处理的流行病学上的可疑食物样本中检测出每克含有105个蜡样芽胞杆菌

空肠弯曲菌小肠结肠炎

2-10天；通常2-5天

粪便、肛拭、血液

腹泻（通常血便），腹痛，发热

从两个或多个患者的临床样本中分离出菌体或者从流行病学上的可疑食物中分离出菌体

肉毒梭菌中毒

2小时-8天；通常12-48小时

血液、粪便、洗胃液

病情严重，通常症状有复视、视力模糊、；麻痹症状，通常表现为进行性和对称性，可能会进展迅速

从血清、粪便、胃内容物或可疑食物中检测出肉毒素，或者从粪便或小肠中分离出菌体

产气荚膜杆菌肠炎

6-24小时

粪便

腹泻、腹绞痛；少见呕吐和发热

从经过适当处理的两个或多个患者的粪便样本中检测出每克含有106个产气荚膜杆菌或者两个或多个病人的粪便中证实有肠毒素或者从经过适当处理的流行病学上的可疑食物样本中检测出每克含有105个产气荚膜杆菌

致病性大肠埃希氏菌腹泻

a.肠出血性大肠杆菌（大肠杆菌O157:

H7血清型和其他）

1-10天；通常3-4天

粪便、肛拭

腹泻（常为出血性）、腹绞痛（通常剧烈）、低烧或无发热

从两个或多个病人的临床样本中分离出大肠杆菌O157:

H7血清型或者从流行病学上的可疑食物中分离出大肠杆菌O157:

H7血清型或其他血清型别相同的产毒大肠杆菌

b.肠产毒性大肠杆菌

6-48小时

腹泻、腹绞痛、恶心；呕吐和发热少见

从两个或多个患者的粪便中分离出相同血清型的菌体，并证实能产生热稳定和/或耐热肠毒素

c.致病性大肠杆菌

不确定

腹泻、发热、腹绞痛

从两个或多个患者的粪便中分离出具有相同致肠病血清型的菌体

d.肠侵袭性大肠杆菌

不确定

腹泻（可能带血）、发热、腹绞痛

从两个或多个患者的粪便中分离出具有相同侵袭性血清型的菌体

单核细胞增生李斯特菌病

a.侵袭型

2-6周

血液、尿液、脑脊液

脑膜炎、新生儿败血症、发热

从通常无菌的地方检测出该菌菌体

b.腹泻型

未知

腹泻、腹绞痛、发热

从曾食用流行病学上可疑食物或者已经分离出相同血清型菌体的两个或多个患者的粪便中分离出相同血清型的菌体

副伤寒

6小时-10天；通常6-48小时

粪便、肛拭、血液

腹泻，通常伴有发热和腹绞痛

从两个或多个患者的临床样本中分离出相同血清型的菌体或者从流行病学上的可疑食物中分离出菌体

伤寒

3-60天；通常7-14天

粪便、肛拭、血液

发热、食欲减退、头痛和肌肉痛；有时有腹泻或便秘

从两个或多个患者的临床样本中分离出菌体或者从流行病学上的可疑食物中分离出菌体

痢疾

12小时-6天；通常2-4天

粪便

腹泻（通常血便）、常伴有发热和剧烈的腹痛

从两个或多个患者的临床样本中分离出相同血清型的菌体或者从流行病学上的可疑食物中分离出菌体

葡萄球菌毒素中毒

30分钟-8小时；通常2-4小时

粪便、呕吐物

呕吐、腹泻

从两个或多个患者的粪便或呕吐物中分离出相同噬菌体型的金黄色葡萄球菌或者从流行病学上的可疑食物中检测出肠毒素或者从经过适当处理的流行病学上的可疑食物样本中检测出每克含有105个金黄色葡萄球菌

亚硝酸盐中毒

1-2小时

血液

恶心、呕吐、紫绀、头痛、头晕、乏力、神志不清、血液呈巧克力色

流行病学史、特有的临床表现（紫绀）、血中高铁血红蛋白含量测定

菜豆中毒

1-15小时，一般为2-4小时

恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、胸闷、心慌、出冷汗

有食用未加热透的菜豆史。

潜伏期短，临床表现以上消化道症状为主。

无其他可疑中毒食品.排除蜡样芽胞杆菌引起的细菌性食物中毒

霍乱

a.O1或O139群

1-5天

粪便

水样腹泻、常伴有呕吐

从两个或多个患者的粪便或呕吐物中分离出产生毒素的菌体或者在近期未免疫的急性和处在康复阶段早期的人群中杀灭弧菌的细菌凝集或抗毒素抗体都有显著上升或者从流行病学上可疑食物检测出产生毒素的菌体

b.非O1和O139群

1-5天

水样腹泻

从两个或多个患者的粪便中分离出相同血清型的菌体

副溶血性弧菌胃肠炎

4-30小时

粪便、肛拭

腹泻

从两个或多个患者的粪便中检测出神奈川阳性的菌体或者从经过适当处理的流行病学上的可疑食物样本中检测出每克含105个神奈川阳性菌体

小肠结肠炎耶尔森菌病

1-10天；通常4-6天

粪便、血液

腹泻、腹痛（通常剧烈）

从两个或多个患者的临床样本中分离出菌体或者从流行病学上的可疑食物中分离出菌体的致病菌株

海

洋

毒

素

雪卡毒素中毒

1-48小时；通常2-8小时

洗胃液

通常是胃肠道症状，随后有神经系统症状（包括嘴唇、舌头、咽喉或四肢的麻痹）和冷热感觉颠倒

从流行病学上可疑的鱼中检测出雪卡毒素或者一些有临床症状的人，这些人以前曾进食与雪卡毒中毒相关的鱼类（例如，甲鱼、石斑鱼或梭鱼）

鲭鱼毒素（组胺）中毒

1分钟-3小时；通常在1小时之内

洗胃液

面色发红、头晕、口腔和咽部有烧灼感、头痛、胃肠道症状、荨麻疹和搔痒

从流行病学上的可疑鱼类中检测出组胺或者一些有临床症状的人，这些人以前曾进食与组胺中毒相关的鱼类（例如鲯鳅鱼、鲭科鱼）

麻痹性或神经性贝类毒素中毒

30分钟-3小时

洗胃液

嘴唇、口腔、面部和四肢感觉麻木，肠道症状、虚弱、呼吸困难

从流行病学上的可疑食物中检测出毒素或者在水中检测出大量与贝类中毒相关的甲藻种类，这些都来自流行病学上收集的可疑软体动物

河豚鱼，河豚毒素中毒

10分钟-3小时；通常10-45分钟

洗胃液

嘴唇、口腔、面部和四肢感觉麻木，本体感觉丧失或有漂浮感

从流行病学上可疑的鱼中检测出河豚毒素或者曾进食河豚鱼的人群中出现上述临床症状

蕈

类

毒

素

中

毒

a.速发反应毒素-毒蕈醇、蕈毒碱、蘑菇幻觉原、墨汁鬼伞、鹅膏蕈氨酸

2小时

呕吐物

通常是呕吐和腹泻，其他症状与因毒素不同而异，精神错乱，视物模糊，流涎，发汗，幻觉，戒酒样反应

一些有临床症状的人，这些人以前曾进食确定是有毒类型的蘑菇或者从流行病学上可疑的蘑菇或含有蘑菇的食物中检测出毒素

b.迟发反应毒素（例如，捕蝇蕈属）

6-24小时

长时间的腹泻和剧烈腹痛，可导致肝肾损害

一些有临床症状的人，这些人以前曾进食确定是有毒类型的蘑菇或者从流行病学上可疑的蘑菇或含有蘑菇的食物中检测出毒素

毒鼠强中毒

10-45分钟

血液、尿液、脂肪活检

恶心，呕吐，腹胀，腹痛，头痛，头昏，乏力，四肢麻木，意识障碍，抽搐，惊厥，呼吸肌麻痹，可引起死亡

鼠药接触史（摄入、吸入）或多人同时发病;可出现短暂的口舌发麻、头昏、恶心等前驱症状;肌束振颤、癫痫大发作等表现;忧郁、兴奋、精神分裂等精神表现;肝转氨酶、心肌酶学轻中度异常;患者血、尿中检测出毒鼠强。

有机磷中毒

数分钟至数小时

血液、尿液、脂肪活检

恶心，呕吐，腹泻，腹痛，肌肉震颤，瞳孔缩小，视物模糊，血压升高，抽搐，惊厥，呼吸困难，意识障碍

短时间接触较大量有机磷杀虫剂的职业史，以自主神经、中枢神经和周围神经系统症状为主的临床表现，给合血液胆碱酯酶活性的测定

瘦肉精中毒

30分钟-2小时

血液、尿液

恶心，呕吐，心悸，面颈、四肢肌肉震颤，头晕，乏力，心动过速，室性早搏

有过量含瘦肉精残留的动物内脏或肉类的病史。

临床出现：

β-受体兴奋，以心血管为特征性中毒表现。

实验室检查：

低钾、低镁等电解质紊乱。

血糖和心肌酶升高。

心电图：

心动过速、房颤，严重者可出现ST-T改变。

甲型肝炎

15-50天；平均：

28天

尿液、血液

黄疸、深色尿、乏力、食欲减退、恶心

从进食了流行病学上可疑食物的两个或多个患者血清中检测出抗甲型肝炎病毒的IgM抗体

诺瓦克胃肠炎

12-48小时（平均33小时）

粪便

腹泻、呕吐、恶心、腹绞痛、低热

用实时反应或逆转录-聚合酶链反应法从至少两种粪便或呕吐物标本中检测出病毒的RNA或者从至少两种粪便或呕吐物标本中用电子显微镜清楚呈现病毒的形态特征或者用酶免疫法检测有两份或多份粪便呈阳性

轮状病毒胃肠炎

24-72小时

粪便

呕吐、水样腹泻、低热

取粪便作直接或免疫电镜检查，可发现轮状病毒颗粒；用酶联免疫附试验或免疫酶斑试验检测粪便上清液中的病毒抗原，具有较高的敏感性和特异性；从粪便中提取病毒RNA，进行聚丙烯酰胺凝胶电泳和银染色，检查有无轮状病毒的RNA电泳图谱，既有诊断价值，又可区别不同型病毒感染；血清学检测，感染后5天，血中可检测出特异性IgM抗体，亦有助于本病诊断

广州管圆线虫病

1-27天，平均10天

血液

神经系统受损

实验室检查：

白细胞总数明显增多，其中嗜酸性粒细胞超过10%（正常1-2%）免疫学检查：

用ELISA检测病人血清中特异性抗体；从脑脊液中查出幼虫或发育期的成虫