糖尿病自我管理2017《护理手册》.pptx
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糖尿病自我管理糖尿病临床护理实用手册第一节第一节营养治疗营养治疗一、营养治疗的重要性：
一、营养治疗的重要性：
营养治疗是糖尿病综合管理不可分割的一部分，帮助患者改变不良生活方式，从而减少并发症及其继发他疾病的发生。
二、糖尿病营养治疗的原则：
二、糖尿病营养治疗的原则：
1.摄取适当的能量摄取适当的能量总量控制总量控制2.增加膳食纤维摄入、保持充的维生素及矿物质摄入3.限制食盐用量，每日6克以内胰腺4.科学配餐，营养均衡，定时定量进餐（下图显示错误行为）5.合理使用甜味剂食品6.戒烟限酒判断目前体重（与标准体重相比）肥胖20%超重10%正常10%偏瘦10%消瘦20%活动强度身体所需能量（千卡/公斤/日）消瘦正常肥胖卧床休息轻体力：
如退休、教师、职员、营业员等中体力：
如学生、司机、医生、老师等重体力：
如搬运工、建筑工、农民等20253540455015203035401520253035三、每日总能量的计算三、每日总能量的计算1.患者的标准体重及每日总热能患者的标准体重及每日总热能每日总能量=标准体重能量系数标准体重（公斤）=实际身高（厘米）-105*BMI计算公式：
BMI=实际体重（kg）（身高（M））22002年中国肥胖问题工作组建议的超重和肥胖诊断分割点分为4个等级：
体重过低（BMI18.5kg/m2）正常（BMI：
18.523.9kg/m2）超重（BMI：
24.027.9kg/m2）肥胖（BMI28.0kg/m2）2.肥瘦的判定：
体质指数（肥瘦的判定：
体质指数（bodymassindex，BMI）11减体重的主要方法：
改变不良的生活方式，包括减少能量摄入和有规律的体育锻炼；减体重以36个月减轻体重5%10%为宜；减体重过程中应注意各种营养素供给，碳水化合物不宜13.9mmol/L时，且出现酮体，应避免运动；当血糖16.7mmol/L时，且未出现酮体，应谨慎运动；当血糖5分钟分钟放松活动放松活动3.运动方式：
运动方式：
有氧运动和阻力运动的混合运动对2型糖尿病患者的血糖控制效果更好，尤其对血糖控制不良者。
（1）有氧运动：
能提高心肺功能，改善血脂和内分泌系统的调节功）有氧运动：
能提高心肺功能，改善血脂和内分泌系统的调节功能。
以中低强度的节律性运动为好，如散步、慢跑、骑自行车、游泳、能。
以中低强度的节律性运动为好，如散步、慢跑、骑自行车、游泳、健身操、健身操、太极拳等。
每周至少运动太极拳等。
每周至少运动150分钟，以无明显疲惫感，呼吸分钟，以无明显疲惫感，呼吸较轻松，可正常说话为宜较轻松，可正常说话为宜。
骑自行车骑自行车跳交谊舞跳交谊舞游泳游泳慢跑或快走慢跑或快走打羽毛球打羽毛球
（2）抗阻运动：
是在运动过程中针对某肌肉群施加一定阻力的无氧运）抗阻运动：
是在运动过程中针对某肌肉群施加一定阻力的无氧运动。
主要目的是运动人体肌肉，有效防止肌肉体积、肌肉数量的减小，动。
主要目的是运动人体肌肉，有效防止肌肉体积、肌肉数量的减小，从而增加胰岛素受体数量及敏感性。
训练时阻力为轻或中度，如俯卧撑、从而增加胰岛素受体数量及敏感性。
训练时阻力为轻或中度，如俯卧撑、站马步、仰卧起坐等。
建议运动频率每周站马步、仰卧起坐等。
建议运动频率每周2-3次，能够重复次，能够重复8-15次次/组组为宜，每个动作应做为宜，每个动作应做3组。
应注意循序渐进。
组。
应注意循序渐进。
仰卧起坐仰卧起坐举重锻炼举重锻炼（限重（限重500g）俯卧撑俯卧撑站马步站马步4.运动频率运动频率需要注意的是，若运动间歇超过2天，则之前规律运动带来的效果及蓄积作用将被减弱。
所以至少隔天运动1次，最好每天坚持运动。
运动时间为每周至少运动时间为每周至少150分钟分钟（如（如1周运动周运动5天，每次天，每次30分钟）分钟）第4层：
尽量减少上网冲浪、看电视。
第3层：
每周2-3天锻炼肌肉强度增加身体灵活度。
第2层：
每周3-5天做有氧运动，提高心肺功能。
第1层：
坚持每天能做的事情，提高日常活动能力。
糖尿病运动管理金字塔糖尿病运动管理金字塔5.制定有效的运动计划制定有效的运动计划勿因善小而不为即使进行少量的体育运动（如平均每日10分钟）也是有益的。
如果觉得达到所推荐的运动时间有困难，应尽可能地进行适当的体育运动。
运动要定时定量：
工作规律、生活恒定运动要定时定量：
工作规律、生活恒定。
运动要循序渐进，持之以恒。
运动要循序渐进，持之以恒。
合理运动的关键：
制定适宜自己的运动方案。
合理运动的关键：
制定适宜自己的运动方案。
根据个人病情、生活习惯、用药、工作状况与医务人员建议。
根据个人病情、生活习惯、用药、工作状况与医务人员建议。
6.运动中的注意事项运动中的注意事项随身携带“求助卡”和糖果，防治发生低血糖。
运动环境宜在公园、林间、草地、田野等空气质量好、环境清净处进行，外出运动应注意避免雾霾，防止有害化学物质的吸入。
强化运动中和运动后的血糖监测，建议运动中每隔30分钟测1次血糖，及时发现低血糖。
当发生运动创伤时，通常按照“RICE”原则处理，包括休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）、抬高（Elevation）以缩短恢复的时间。
注：
各种并发症具体运动方法应以医生建议为准注：
各种并发症具体运动方法应以医生建议为准视网膜病变视网膜病变剧烈运动将有可能加速视网膜的出血与剥离，此类患者必须避免无氧运动（推荐：
步行、太极拳、健身操）。
肾脏病变肾脏病变目前尚无针对发展中（蛋白尿20mg/min）或已形成肾病变患者（蛋白尿200mg/min）的运动，可确定的是不应建议患者进行中强度运动以及剧烈运动（应根据医生建议运动）。
四、运动中和运动后的指导四、运动中和运动后的指导心血管并发症心血管并发症对于即将从事中高强度运动的糖尿病患者，应该采用强度渐进式的运动测试（推荐：
步行、交谊舞、慢跑由慢到快）。
周围神经病变周围神经病变应减少负重（重量性）的运动，可选用非负重的上肢力量训练（推荐：
器材健身、太极拳）。
第三节第三节血糖监测与管理血糖监测与管理一、血糖监测的重要性及影响因素一、血糖监测的重要性及影响因素血糖监测是糖尿病综合管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者血糖变化的程度与特点，为制定合理降糖方案提供依据，并可反馈降糖方案的治疗效果。
目前临床上血糖监测方法包括患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（SMBG）、动态血糖监测（CGM）、糖化血清白蛋白（GA）和糖化血红蛋白（HbA1c）的测定。
（1）自我血糖监测（SMBG）详见第四章第三节血糖监测的注意事项及影响因素。
（2）糖化血红蛋白（HbA1C）红细胞平均寿命；药物因素：
如维生素C、维生素E等；种族差异；贫血；血红蛋白病；血标本保存及时间：
全血样本可在保存周，在37条件下，未经处理的全血样本有效保存时间均小于1天。
（3）动态血糖监测（CGM）需与血糖检测值进行对照比较，以帮助判断CGM技术的准确性；电流不稳及电池低电量的影响；避免受到强磁场的影响，佩戴期间不能进行X线、CT及MRI等影像学检查以免干扰。
项目常见的监测点自我血糖监测餐前/空腹、餐后2小时、睡前、夜间动态血糖监测连续3天监测糖化血清白蛋白监测可以选择任意时刻测试糖化血红蛋白监测可以选择任意时刻测试二、血糖监测的时间、各点血糖监测的意义二、血糖监测的时间、各点血糖监测的意义1.血糖监测的时间血糖监测的时间2.血糖监测的意义血糖监测的意义
（1）监测空腹血糖的意义）监测空腹血糖的意义当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平；当血糖水平很高时应首先关注空腹血糖水平；在其他降糖治疗有发生低血糖风险时（包括老年人和血糖控制良好在其他降糖治疗有发生低血糖风险时（包括老年人和血糖控制良好者），也应监测空腹血糖。
者），也应监测空腹血糖。
了解集体自身基础胰岛素分泌水平了解前一天用药后血糖情况
（2）餐后）餐后2小时血糖的意义小时血糖的意义在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制，但在空腹血糖和餐前血糖已获良好控制，但HbA1c仍不能达标者可通过监测餐后血糖来指仍不能达标者可通过监测餐后血糖来指导餐后高血糖的治疗；导餐后高血糖的治疗；需要了解饮食和运动对血糖影响者；需要了解饮食和运动对血糖影响者；注射餐时胰岛素患者。
注射餐时胰岛素患者。
反馈降糖药物的治疗效果细胞胰岛素了解胰岛细胞在高糖刺激下分泌胰岛素的功能（3）睡前血糖的意义）睡前血糖的意义了解睡前血糖控制情况避免夜间低血糖胰岛素细胞适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患适用于注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者者。
（4）夜间血糖的意义）夜间血糖的意义胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者需要监测夜间血糖判定空腹高血糖是否由于夜间低血糖所致项目项目意义意义糖化血清白蛋白反映患者23周的平均血糖水平。
糖化血红蛋白反映患者23个月的平均血糖水平。
动态血糖监测反映患者连续、全面、可靠的全天血糖信息，有助于认识血糖波动的趋势、幅度、频率、时间以及原因等，并发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖。
（5）其他项目）其他项目治疗方案指南未达标（或治疗开始时）已达标胰岛素治疗CDS（2010）5次/天2-4次/天ADA（2010）多次注射或胰岛素泵治疗：
3次/天12次注射：
SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测非胰岛素治疗IDF（2009）每周13天，57次/天（适用于短期强化监测）每周监测23次餐前和餐后血糖CDS（2010）每周3天，57次/天每周3天，2次/天ADA（2010）（包括医学营养治疗者）SMBG有助于血糖达标，为使餐后血糖达标应进行餐后血糖监测注：
CDS，中华医学会糖尿病学分会；ADA，美国糖尿病学会；IDF，国际糖尿病联盟3.监测方案监测方案中国血糖监测临床应用指南（中国血糖监测临床应用指南（2011年版）中对年版）中对SMBG监测频率的建议监测频率的建议多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标XX（X）X（X）XX已达标XXXX
（1）胰岛素强化治疗患者的）胰岛素强化治疗患者的SMBG方案方案目标人群：
胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）的患者，在治疗开始阶段或达到治疗目标后。
监测方法：
每天监测血糖57次；如有低血糖表现需随时测血糖；如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。
注：
“X”需测血糖的时间，（X）可以省去测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天X复诊前1天XXXXX已达标每周3次XXX复诊前1天XXXXX
（2）基础胰岛素治疗患者的）基础胰岛素治疗患者的SMBG方案方案目标人群：
使用基础胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后。
监测方法：
达标前每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：
空腹、早餐后或晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。
注：
“X”需测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）每日两次预混胰岛素治疗的血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前未达标每周3天XX复诊前1天XXXXX已达标每周3次XXX复诊前1天XXXXX（3）每日）每日2次预混胰岛素治疗患者的次预混胰岛素治疗患者的SMBG方案方案目标人群：
使用预混胰岛素的患者，在血糖达标前或达标后。
监测方法：
达标前每周监测3天空腹血糖和晚餐前血糖，每2周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；达标后每周监测3次血糖，即：
空腹、晚餐前、晚餐后，每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。
注：
“X”需测血糖的时间中国血糖监测临床应用指南（2011年版）非胰岛素治疗者的短期强化血糖监测方案举例空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前周一周二周三XX（X）XXX（X）周四XX（X）XXX（X）周五XX（X）XXX（X）周六周日（4）非胰岛素治疗者的短期强化）非胰岛素治疗者的短期强化SMBG方案方案目标人群：
非胰岛素治疗患者，有低血糖症状；旅行；感染等应激状态；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；HbA1
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