手部解剖及相关结构.ppt

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手是人类进化的产物，也是创造世手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具。

行云流水似的界文明的特殊劳动工具。

行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。

手功能是建立在精细而复美协调的手。

手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。

当手遭受杂的手部解剖结构的基础上。

当手遭受外伤时最大限度地修复解剖结构，以外伤时最大限度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的基础。

要的基础。

手部手部按骨骼可以分为腕、掌和指三部。

按骨骼可以分为腕、掌和指三部。

按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部按局部解剖特点分手掌、手背和手指三部分。

分。

感觉感觉和和运动运动是手的两个主要功能。

为是手的两个主要功能。

为适应手的精细运动和灵敏的感觉功能，手适应手的精细运动和灵敏的感觉功能，手部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。

部的皮肤、筋膜组织结构有其特殊性。

手掌和指掌侧皮肤手掌和指掌侧皮肤手掌侧皮肤厚而坚韧，厚手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼在鱼际处较薄。

掌心及小鱼际处较厚。

为适应手际处较薄。

掌心及小鱼际处较厚。

为适应手的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指的捏、持、抓、握和感觉等功能，手掌和指掌侧皮肤有以下结构特点。

掌侧皮肤有以下结构特点。

手掌指掌的解剖特点手掌指掌的解剖特点1）角化层较厚：

角化层由多层扁平的角化层较厚：

角化层由多层扁平的角质细胞组成。

厚薄与职业有关。

角角质细胞组成。

厚薄与职业有关。

角质细胞内充满角蛋白，细胞膜较厚，质细胞内充满角蛋白，细胞膜较厚，细胞间隙中含有脂类，故对多种物理细胞间隙中含有脂类，故对多种物理和化学性刺激有强耐受力，能阻止异和化学性刺激有强耐受力，能阻止异物和病原体浸入及耐受机械性摩擦。

物和病原体浸入及耐受机械性摩擦。

手掌指掌的解剖特点手掌指掌的解剖特点2）皮肤弹性差不易移动：

皮肤深面有皮肤弹性差不易移动：

皮肤深面有许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、许多垂直的纤维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结构相连。

深筋膜、腱鞘和骨膜等深部结构相连。

这种解剖构造从功能来看，使皮肤缺这种解剖构造从功能来看，使皮肤缺乏弹性，不易移动，有利于抓、握和乏弹性，不易移动，有利于抓、握和持物。

由于上述结构特点，掌侧皮肤持物。

由于上述结构特点，掌侧皮肤很小的缺损也很难对合，需选用结构很小的缺损也很难对合，需选用结构近似部位植皮修复。

近似部位植皮修复。

手掌指掌的解剖特点手掌指掌的解剖特点3）皮肤无毛及皮脂腺：

手掌侧皮肤有皮肤无毛及皮脂腺：

手掌侧皮肤有丰富的汗腺，无毛及皮脂腺。

由于无丰富的汗腺，无毛及皮脂腺。

由于无皮脂腺，故手掌侧皮肤不油滑，不会皮脂腺，故手掌侧皮肤不油滑，不会发生皮脂腺囊肿。

发生皮脂腺囊肿。

4）皮肤有许多皮纹：

手掌和手指掌侧皮肤有许多皮纹：

手掌和手指掌侧皮肤的皮纹有粗纹和细纹两种。

其中皮肤的皮纹有粗纹和细纹两种。

其中粗纹较恒定，其产生和关节的活动相粗纹较恒定，其产生和关节的活动相适应，犹如皮肤的适应，犹如皮肤的“关节关节”手背和指背侧皮肤手背和指背侧皮肤为适应手的抓、握功能，手背皮肤薄、柔为适应手的抓、握功能，手背皮肤薄、柔软，富有弹性和伸缩性。

这样在握拳时手软，富有弹性和伸缩性。

这样在握拳时手背皮肤不会过紧，伸指时也不会过松，且背皮肤不会过紧，伸指时也不会过松，且握拳时较伸直时皮肤面积约增加握拳时较伸直时皮肤面积约增加25。

手背皮肤缺损修复时，应充分估计握手背皮肤缺损修复时，应充分估计握拳时的缺损范围。

由于人体其他部位皮肤拳时的缺损范围。

由于人体其他部位皮肤大多不具有手背皮肤的弹性，以游离皮片大多不具有手背皮肤的弹性，以游离皮片或皮瓣修复时，须加大面积，并选择质量或皮瓣修复时，须加大面积，并选择质量接近的供区，固定在屈曲或半握拳位。

接近的供区，固定在屈曲或半握拳位。

手背和指背侧皮肤手背和指背侧皮肤手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间关手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间关节处，有数条横纹和环形隆起，以适节处，有数条横纹和环形隆起，以适应手指的屈曲与伸展。

应手指的屈曲与伸展。

指指趾趾甲甲指（趾）甲分为甲体和甲床。

甲体是遮盖指（趾）甲分为甲体和甲床。

甲体是遮盖在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯在手指与足趾末节背面的角质板，略呈弯曲的四边形，相当于皮肤曲的四边形，相当于皮肤的角化层。

的角化层。

甲体甲体附着于指附着于指（趾趾）端处下面的部分称甲床。

端处下面的部分称甲床。

甲甲体的前线体的前线游离，后缘称甲根，两侧缘及甲游离，后缘称甲根，两侧缘及甲根嵌根嵌入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称入甲床的四周，其周围的皮肤皱襞称甲襞，甲襞，甲襞与甲床之间的沟称甲沟。

在甲襞与甲床之间的沟称甲沟。

在甲甲体的基体的基底部有一白色半月形区域底部有一白色半月形区域，称弧影，称弧影，指指（趾）甲由此不断地生趾）甲由此不断地生长、延长。

弧影长、延长。

弧影的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透的细胞层较厚，甲床内的毛细血管不能透过，呈白色。

指甲的生长速度，与年龄和过，呈白色。

指甲的生长速度，与年龄和生理情况有关，一般地说平均每日约增长生理情况有关，一般地说平均每日约增长0.1mm。

指甲的解剖示意图指甲的解剖示意图皮肤神经末梢丰富：

手掌和指掌侧皮肤皮肤神经末梢丰富：

手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤的乳头层内有丰富的感觉神经末梢，尤其是在指端更加密集因而有其是在指端更加密集因而有“手是人手是人的第二双眼睛的第二双眼睛“之称。

之称。

手的神经手的神经感觉神经末梢是感觉神经纤维的末端装置、又感觉神经末梢是感觉神经纤维的末端装置、又称为感受器。

依其结构可分为游离感觉神经末称为感受器。

依其结构可分为游离感觉神经末梢和有被囊感觉神经末梢两类。

梢和有被囊感觉神经末梢两类。

1）游离感觉神经末梢：

这类神经末梢多为有）游离感觉神经末梢：

这类神经末梢多为有髓神经纤维和髓神经纤维和C类无髓神经纤维的终末支，分类无髓神经纤维的终末支，分布到表皮、毛囊和筋膜，对致痛刺激感觉敏感。

布到表皮、毛囊和筋膜，对致痛刺激感觉敏感。

2）有被囊感觉神经末梢：

这类感觉神经末梢）有被囊感觉神经末梢：

这类感觉神经末梢外面有结缔组织包绕，数量虽少，存在于较敏外面有结缔组织包绕，数量虽少，存在于较敏感的部位。

有：

触觉小体、环层小体、感的部位。

有：

触觉小体、环层小体、Merkel触盘等。

触盘等。

手的神经手的神经骨性标志骨性标志桡骨桡骨下端及桡骨茎突下端及桡骨茎突桡骨下端位置表浅，桡骨下端位置表浅，易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可易于摸到，顺着桡骨下端前面的凹陷向下可触及桡腕关节面粗糙的前缘。

在腕背中点的触及桡腕关节面粗糙的前缘。

在腕背中点的外侧，桡骨背侧结节（外侧，桡骨背侧结节（Lister结节）向后突结节）向后突出可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆出可沿拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽起于腕部的桡侧，是重要的骨性标志，鼻咽窝向上可触及。

窝向上可触及。

尺骨尺骨下端及尺骨茎突下端及尺骨茎突尺骨下端逐渐变细，尺骨下端逐渐变细，形成尺骨头与尺骨茎突，以上骨性标志均可形成尺骨头与尺骨茎突，以上骨性标志均可触及。

当前臂处于半旋前位时，尺骨茎突则触及。

当前臂处于半旋前位时，尺骨茎突则更为突出。

尺骨茎突比校骨茎突位置高且偏更为突出。

尺骨茎突比校骨茎突位置高且偏后一些。

两者相距约后一些。

两者相距约1.25cm。

骨性标志骨性标志掌骨掌骨与掌骨间隙与掌骨间隙掌骨共有掌骨共有5块，由桡块，由桡侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块侧向尺侧，依次为第一至第五掌骨，每块掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头，掌骨的近侧端为底接腕骨，远侧端为头，头、底之间为体。

头、底之间为体。

骨性标志骨性标志5块掌骨在手块掌骨在手背位于皮下皆可背位于皮下皆可摸清，指伸肌腱摸清，指伸肌腱于掌骨的浅面通于掌骨的浅面通过。

当握掌时、过。

当握掌时、掌骨头明显隆起，掌骨头明显隆起，清晰可见。

清晰可见。

指骨指骨共共14节，除拇指只有两节指骨节，除拇指只有两节指骨外，其余各指均有外，其余各指均有3节，由近侧至远侧依节，由近侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每次为近节指骨、中节指骨和远节指骨，每节指骨又可分为近端的底、中间的体和远节指骨又可分为近端的底、中间的体和远端的指骨滑车（头）三部分。

端的指骨滑车（头）三部分。

骨性标志骨性标志在手指的两侧在手指的两侧及背面均易摸清各及背面均易摸清各节指骨，屈指时，节指骨，屈指时，可见指骨滑车隆起可见指骨滑车隆起于皮下。

于皮下。

用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。

用力握拳并屈腕时，在腕掌侧可见一些前臂掌侧肌腱形成的纵行隆起。

1肱桡肌腱肱桡肌腱首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱，首先摸到桡动脉的搏动，在桡动脉的外侧为肱桡肌腱，它抵止于桡骨月突的基部。

肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌它抵止于桡骨月突的基部。

肌腱的末端外侧部分被拇长展肌和拇短伸肌腱掩盖。

当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。

腱掩盖。

当前臂处于中立位屈肘时该肌收缩可见其肌腹和肌腹。

2桡侧腕屈肌腱桡侧腕屈肌腱位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下位于桡动脉搏动的内侧，其肌腱穿过腕横韧带的下面面（不通过腕管不通过腕管），沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面。

，沿大多角骨沟到手掌止于第二至第三学骨底的掌侧面。

屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。

屈腕时，在桡侧观察的第一条肌腱隆起即是。

3掌长肌腱掌长肌腱细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱细长、位置表浅，位于腕掌侧中部皮下，桡侧腕屈肌腱内侧。

经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。

当屈腕内侧。

经腕横韧带的浅面向下延续为掌腱膜。

当屈腕30，并尽可能使鱼，并尽可能使鱼际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），此肌腱在体表隆起特别明显。

约际与小鱼际靠拢时（拇指对掌），此肌腱在体表隆起特别明显。

约10人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。

在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间有正人掌长肌缺如，故掌长肌腱不显。

在掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间有正中神经通过。

中神经通过。

4指浅屈肌腱指浅屈肌腱位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经位于掌长肌腱的内侧，四条肌腱在此排列为两层，经腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。

由于指浅屈肌腱在腕腕管达手掌分别止于第二至第五指第二节指骨底。

由于指浅屈肌腱在腕前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清前面的位置较深，通过体表观察不明显，但当用力屈腕、屈指时，可清楚地触及。

楚地触及。

5.尺侧腕屈肌腱尺侧腕屈肌腱位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。

略屈腕并位于腕掌面最内侧，以一短腱止于豌豆骨。

略屈腕并将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。

尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱将小指用力紧压掌心时，该肌腱明显可见。

尺侧腕屈肌腱与指浅屈肌腱之间有尺神经和尺动、静脉通过之间有尺神经和尺动、静脉通过（神经偏内，动脉偏外神经偏内，动脉偏外），此处可摸到尺，此处可摸到尺动脉的搏动。

动脉的搏动。

肌肌性性标标志志腕腕掌掌侧侧的的肌肌腱腱当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺当用力伸腕、伸指时，于腕背从桡侧至尺侧可见到下列肌腱标志：

侧可见到下列肌腱标志：

1拇拇长长展展肌键肌键位于腕背侧最外面，当拇指外展位于腕背侧最外面，当拇指外展时，于桡骨茎突的远侧可清楚地看到，并可顺该腱时，于桡骨茎突的远侧可清楚地看到，并可顺该腱追踪至第一掌骨底的桡侧。

追踪至第一掌骨底的桡侧。

2拇拇短短伸伸肌腱肌腱为一细长的肌腱，紧贴拇长展肌为一细长的肌腱，紧贴拇长展肌腱内侧下行至拇指第一节指骨底两肌腱之间的裂腱内侧下行至拇指第一节指骨底两肌腱之间的裂隙亦可摸清。

两肌腱共同构成鼻咽窝的外侧界。

隙亦可摸清。

两肌腱共同构成鼻咽窝的外侧界。

3拇拇长长伸伸肌健肌健在拇指伸展时，可清楚地辨认该肌在拇指伸展时，可清楚地辨认该肌腱，并可以一直追踪到拇指第二指骨底。

拇长伸肌腱，并可