第十二章 理血剂方剂学.docx

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第十二章理血剂方剂学

第十二章理血剂

第一节 活血祛瘀

桃核承气汤

《伤寒论》

   [组成]桃仁去皮尖，五十个（12g）   大黄四两（12g）   桂枝去皮，二两（6g）   甘草炙，二两（12g）   芒硝二两（6g）

   [用法]上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利（现代用法：

作汤剂，水煎前4味，芒硝冲服）。

   [功用]逐瘀泻热。

   [主治]下焦蓄血证。

少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。

   [方解]本方由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。

《伤寒论》原治邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。

瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结；病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利；夜属阴，热在血分，故至夜发热；心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语、如狂。

证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。

方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。

二者合用，瘀热并治，共为君药。

芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。

桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。

炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。

诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。

服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。

   [运用]

   1．辨证要点 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。

临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。

   2．加减变化 后世对本方的运用有所发展，不论何处的瘀血证，只要具备瘀热互结这一基本病机，均可加减使用。

对于妇人血瘀经闭、痛经以及恶露不下等症，常配合四物汤同用；如兼气滞者，酌加香附、乌药、枳实、青皮、木香等以理气止痛。

对跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加赤芍、当归尾、红花、苏木、三七等以活血祛瘀止痛。

对于火旺而血郁于上之吐血、衄血，可以本方釜底抽薪，引血下行，并可酌加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。

   3．现代运用 本方常用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。

   4．使用注意 表证未解者，当先解表，而后用本方。

因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。

血府逐瘀汤

《医林改错》

   [组成]桃仁四钱（12g）   红花三钱（9g）   当归三钱（9g）   生地黄三钱（9g）   川芎一钱半（4.5g） 赤芍二钱（6g）   牛膝三钱（9g）   桔梗一钱半（4.5g）   柴胡一钱（3g）   枳壳二钱（6g）  甘草二钱（6g）

   [用法]水煎服。

   [功用]活血化瘀，行气止痛。

   [主治]胸中血瘀证。

胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

   [方解]本方主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。

即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。

胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。

血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热；瘀热扰心，则心悸怔忡，失眠多梦；郁滞日久，肝失条达，故急躁易怒；至于唇，、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。

治宜活血化瘀，兼以行气止痛。

方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。

赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。

生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。

桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。

全方配伍，特点有三：

一为活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；二是祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳，又可降泄下行，使气血和调。

合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。

   [运用]

   1．辨证要点 本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。

临床应用以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。

   2．加减变化 若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；血瘀经闭、痛经者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、廑虫、水蛭等以活血破瘀，消瘕化滞。

   3．现代应用 本方常用于冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤及肋软骨炎之胸痛，以及脑血栓形成、高血压病、；高脂血症、血栓闭塞性脉管炎、神经官能症、脑震荡后遗症之头痛、头晕等属瘀阻气滞者。

   4．使用注意 由于方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。

补阳还五汤

《医林改错》

   [组成]黄芪生，四两（120g）   当归尾二钱（6g）   赤芍一钱半（5g）   地龙去土，一钱（3g）   川芎一钱（3g） 红花一钱（3g） 桃仁一钱（3g）

   [用法]水煎服。

   [功用]补气，活血，通络。

   [主治]中风之气虚血瘀证。

半身不遂，口眼喁斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。

   [方解]本方证由中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻所致。

正气亏虚，不能行血，以致脉络瘀阻，筋脉肌肉失去濡养，故见半身不遂、口眼喁斜，正如《灵枢·刺节真邪第七十五》所言：

 “虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯。

”气虚血瘀，舌本矢养，故语言謇涩；气虚矢于固摄，故口角流涎、小便频数、遗尿失禁；舌暗淡，苔白，脉缓无力为气虚血瘀之象。

本方证以气虚为本，血瘀为标，即王清任所谓“因虚致瘀”。

治当以补气为主，活血通络为辅。

本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行，瘀去络通，为君药。

当归尾活血通络而不伤血，用为臣药。

赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。

全方的配伍特点是：

重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血又不伤正。

合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向愈。

   [运用]

   1．辨证要点 本方既是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。

临床应用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。

   2．加减变化 本方生黄芪用量独重，但开始可先用小量（一般从30-60g开始），效果不明显时，再逐渐增加。

原方活血祛瘀药用量较轻，使用时，可根据病情适当加大。

若半身不遂以上肢为主者，可加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；日久效果不显著者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者．加石菖蒲、郁金、远志等以化痰开窍；口眼喁斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参、白术以补气健脾。

   3．现代运用 本方常用于脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或单侧上肢、或下肢痿软等属气虚血瘀者。

   4．使用注意 使用本方需久服才能有效，愈后还应继续服用，以巩固疗效，防止复发，王氏谓：

“服此方愈后，药不可断，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。

”但若中风后半身不遂属阴虚阳亢，痰阻血瘀，见舌红苔黄、脉洪大有力者，非本方所宜。

   [文献摘要]

   1．原书主治 《医林改错》卷下：

“此方治半身不遂，口眼喁斜，语言謇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁。

”

   2．方论选录 张锡纯《医学衷中参西录》上册：

“至清中叶王勋臣出，对于此证，专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。

而气虚者，经络必虚，有时气从经络处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯。

爰立补阳还五汤，方中重用黄芪四两，以峻补气分，此即东垣主气之说也。

然王氏书中全未言脉象何如，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效；若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。

”

   [临床报道]

   本方对缺血性中风及脑出血恢复期或后遗症期均有较好疗效。

黄氏等将68例急性脑梗塞患者随机分为治疗组与对照组，每组34例，治疗组用补阳还五汤加低分子右旋糖酐治疗；对照组用低分子右旋糖酐和肠溶阿司匹林治疗，观察治疗前后三碘甲状腺原氨酸（T3，）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平的变化与临床疗效。

结果：

治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。

治疗后治疗组的T3、FT3和TSH由治疗前的低水平升高至正常范围，两组用药后各项指标变化比较，在T3、Ft3、TSH有明显变化（P<0.01）。

临床研究表明了补阳还五汤在低分子右旋糖酐改善微循环作用的基础上发挥了更有效的治疗作用，对脑梗塞急性期所致的下丘脑—垂体—甲状腺功能紊乱及激素分泌异常有显著恢复作用。

[黄婷，等．补阳还五汤对急性脑梗塞下丘脑—垂体—甲状腺轴内分泌激素变化的影响及临床观察。

浙江中西医结合杂志2000：

10（5）：

257]

   [实验研究]

   补阳还五汤中黄芪的用量为其余各药总和的5倍多，是否合理?

张氏以黄芪120g、60g、30g分别组成补阳还五汤Ⅰ号、Ⅱ号、Ⅲ号方，并分别治疗脑梗塞恢复期32、34、43例。

结果：

临床疗效以Ⅰ号方最优、Ⅱ号方次之、Ⅲ号方疗效最逊，而且工号方对改善血液粘度，增加红细胞表面负电荷及血小板聚解率改善最为明显，使血液的流动性增强，有利于脑梗塞病损的改善，而其他两方，均不甚明显。

因此，实验证明足量黄芪是补阳还五汤治疗中风取得疗效的重要保证。

[张鹤年．补阳还五汤中用不同剂量的黄芪治疗脑栓塞恢复期108例对比观察。

上海中医药杂志 1997；（7）：

11]

复元活血汤

《医学发明》

   [组成]柴胡半两（15g）   瓜蒌根 当归各三钱（各9g）   红花 甘草 穿山甲炮，各二钱（各6g）   大黄酒浸，一两（30g）   桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15g）

   [用法]除桃仁外，锉如麻豆大，每服一两，水一盏半，酒半盏，同煎至七分，去滓，大温服之，食前。

以利为度，得利痛减，不尽服（现代用法：

共为粗末，每服30g，加黄酒30ml，水煎服）。

   [功用]活血祛瘀，疏肝通络。

   [主治]跌打损伤，瘀血阻滞证。

胁肋瘀肿，痛不可忍。

   [方解]本方证因跌打损伤，瘀血滞留胁肋，气机阻滞所致。

胁肋为肝经循行之处，跌打损伤，瘀血停留，气机阻滞，故胁肋瘀肿疼痛，甚至痛不可忍。

治当活血祛瘀，兼以疏肝行气通络。

方中重用酒制大黄，荡涤凝瘀败血，导瘀下行，推陈致新；柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝经。

两药合用，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，共为君药。

桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛；穿山甲破瘀通络，消肿散结，共为臣药。

当归补血活血；瓜蒌根“续绝伤”（《神农本草经》），“消仆损瘀血”（《日华子本草》），既能入血分助诸药而消瘀散结，又可清热润燥，共为佐药。

甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。

大黄、桃仁酒制，及原方加酒煎服，乃增强活血通络之意。

诸药配伍，特点有二：

一为升降同施，以调畅气血；二是活中寓养，则活血破瘀而不耗伤阴血。

瘀祛新生，气行络通，胁痛自平。

正如张秉成所言：

“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣”，故名“复元活血汤”。

   [运用]

   1．辨证要点 本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。

临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。

若化裁得当，亦可广泛用于一切跌打损伤。

   2．加减变化 瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；气滞重而痛甚者，可加川芎；香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。

   3．现代运用 本方常用于肋间神经痛、肋软骨炎、胸胁部挫伤、乳腺增生症等属瘀血停滞者。

   4．使用注意 运用本方，服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。

孕妇忌服。

温经汤

《金匮要略》

   [组成]吴茱萸三两（9g）   当归二两（6g）   芍药二两（6g）   川芎二两（6g）   人参二两（6g）   桂枝二两（6g） 阿胶二两（6g） 牡丹皮去心，二两（6g）   生姜二两（6g）   甘草二两（6g）   半夏半升（6g） 麦冬去心，一升（9g）

   [用法]上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服（现代用法：

水煎服，阿胶烊冲）。

   [功用]温经散寒，养血祛瘀。

   [主治]冲任虚寒、瘀血阻滞证。

漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。

亦治妇人宫冷，久不受孕。

   [方解]本方证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。

冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与经、产关系密切。

冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急、腹满、月经不调、甚或久不受孕；若瘀血阻滞，血不循经，加之冲任不固，则月经先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，经脉不畅，则致痛经；瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇口干燥；至于傍晚发热、手心烦热为阴血耗损，虚热内生之象。

本方证虽属瘀、寒、虚、热错杂，然以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热之法。

方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。

当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。

阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热。

三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。

人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。

甘草尚能调和诸药，兼为使药。

诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。

   本方的配伍特点有二：

一是方中温清补消并用，但以温经补养为主；二是大队温补药与少量寒凉药配伍，能使全方温而不燥、刚柔相济，以成温养化瘀之剂。

   [运用]

   1．辨证要点 本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。

临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质暗红，脉细涩为辨证要点。

   2．加减变化 若小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易为肉桂，以增强散寒止痛之力；寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛；漏下不止而血色暗淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血；气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾；傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮以清虚热。

   3．现代运用 本方常用于功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。

   4．使用注意 月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用，服药期间忌食生冷之品。

生化汤

《傅青主女科》

   [组成]全当归八钱（24g）   川芎三钱（9g）   桃仁去皮尖，研，十四枚（6g）   干姜炮黑，五分（2g） 甘草炙，五分（2g）

   [用法]黄酒、童便各半煎服（现代用法：

水煎服，或酌加黄酒同煎）。

   [功用]养血祛瘀，温经止痛。

   [主治]血虚寒凝，瘀血阻滞证。

产后恶露不行，小腹冷痛。

   [方解]本方证由产后血虚寒凝，瘀血内阻所致。

妇人产后，血亏气弱，寒邪极易乘虚而入，寒凝血瘀，故恶露不行；瘀阻胞宫，不通则痛，故小腹冷痛。

治宜活血养血，温经止痛。

方中重用全当归补血活血，化瘀生新，行滞止痛，为君药。

川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药。

炮姜入血散寒，温经止痛；黄酒温通血脉以助药力，共为佐药。

炙甘草和中缓急，调和诸药，用以为使。

原方另用童便同煎（现多已不用）者，乃取其益阴化瘀，引败血下行之意。

全方配伍得当，寓生新于化瘀之内，使瘀血化。

新血生，诸症向愈。

正如唐宗海所云：

“血瘀可化之，则所以生之，产后多用”（《血证论》），故名“生化”。

   [运用]

   1．辨证要点 本方为妇女产后常用方，甚至有些地区民间习惯作为产后必服之剂，虽多属有益，但应以产后血虚瘀滞偏寒者为宜。

临床应用以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。

   2．加减变化 若恶露已行而腹微痛者，可减去破瘀的桃仁；若瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草等以祛瘀止痛；若小腹冷痛甚者，可加肉桂以温经散寒；若气滞明显者，加木香、香附、乌药等以理气止痛。

   3．现代运用 本方常用于产后子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、胎盘残留等属产后血虚寒凝，瘀血内阻者。

   4．使用注意 若产后血热而有瘀滞者不宜使用；若恶露过多、出血不止，甚则汗出气短神疲者，当属禁用。

   [文献摘要]

   1．原书主治 《傅青主女科》卷上：

“此症勿拘古文，妄用苏木、蓬、棱，以轻人命。

其一应散血方、破血药，俱禁用。

虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也。

”

   2．方论选录 张秉成《成方便读》卷4：

“治产后恶露不行，腹中疼痛等证。

夫产后血气大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生，故见腹中疼痛等证，又不可不以祛瘀为首务也。

方中当归养血，甘草补中，川芎理血中之气，桃仁行血中之瘀，炮姜色黑入营，助归、草以生新，佐芎、桃而化旧，生化之妙，神乎其神。

用童便者，可以益阴除热，引败血下行故道耳。

”

   [临床报道]

王氏对98例孕10-16周要求药物流产的健康妇女根据药物流产后B超情况进行分组。

药物流产后做B超示宫内未见残留物为对照组，有少量残留物为治疗组，较多残留及药物流产失败为清官组。

对治疗组流产后加服生化汤，与对照组、清宫组比较，观察药物流产后阴道出血量及时间。

结果：

治疗组服用生化汤后阴道出血时间与清官组接近，与对照组相比平均缩短约4天左右，有显著性差异（P<0.01）；出血量也较对照组少，但P>0.05无统计学意义。

结论：

生化汤在药物终止孕10-16周妊娠中对缩短流产后阴道出血时间上有一定的作用，值得推广。

[王瑾蔚，等．生化汤缩短药物流产后阴道出血的观察。

实用妇产科杂志 2000；16（4）：

213]

失笑散

《太平惠民和剂局方》

   [组成]五灵脂酒研，淘去沙土 蒲黄炒香，各二钱（各6g）

   [用法]先用酽醋调二钱，熬成膏，入水一盏，煎七分，食前热服。

（现代用法：

共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服，亦可每日取8-12g，用纱布包煎，作汤剂服）。

   [功用]活血祛瘀，散结止痛。

   [主治]瘀血停滞证。

心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。

   [方解]本方所治诸症，均由瘀血内停，脉道阻滞所致。

瘀血内停，脉络阻滞，血行不畅，不通则痛，故见心腹刺痛、或少腹急痛；瘀阻胞宫，则月经不调、或产后恶露不行。

治宜活血祛瘀止痛。

方中五灵脂苦咸甘温，入肝经血分，功擅通利血脉，散瘀止痛；蒲黄甘平，行血消瘀，炒用并能止血，二者相须为用，为化瘀散结止痛的常用组合。

调以米醋，或用黄酒冲服，乃取其活血脉、行药力、化瘀血，以加强五灵脂、蒲黄活血止痛之功，且制五灵脂气味之腥臊。

诸药合用，药简力专，共奏祛瘀止痛，推陈出新之功，使瘀血得去，脉道通畅，则诸症自解。

前人运用本方，患者每于不觉中，诸症悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑”。

   [运用]

   1．辨证要点 本方是治疗瘀血所致多种疼痛的基础方，尤以肝经血瘀者为宜。

临床应用以心腹刺痛，或妇人月经不调，少腹急痛等为辨证要点。

   2．加减变化 若瘀血甚者，可酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等以加强活血祛瘀之力；若兼见血虚者，可合四物汤同用，以增强养血调经之功；若疼痛较剧者，可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛；兼气滞者，可加香附、川楝子，或配合金铃子散以行气止痛；兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。

   3．现代运用 本方常用于痛经、冠心病、高脂血症、宫外孕、慢性胃炎等属瘀血停滞者。

   4．使用注意 本方孕妇禁用，脾胃虚弱及妇女月经期慎用。

   [文献摘要]

   1．原书主治 《太平惠民和剂局方》卷6：

“治产后心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。

”

   2．方论选录 吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷5录吴于宣：

“凡兹者，由寒凝不消散，气滞不流行，恶露停留，小腹结痛，迷闷欲绝，非纯用甘温破血行血之剂，不能攻逐荡平也。

是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血；蒲黄甘平入肝，生用则破血；佐酒煎以行其力，庶可直抉厥阴之滞，而有推陈致新之功。

甘不伤脾，辛能散瘀，不觉诸症悉除，直可以一笑而置之矣。

”

   [临床报道]

   失笑散对于痛经、闭经、冠心病、宫外孕等属瘀血停滞证者疗效颇佳。

张氏用失笑散胶囊（失笑散经剂型改革而成）从经期前2天开始口服，每天2次，每次3粒，连服7-10天，经净停服，3个月经周期为1个疗程。

结果：

本组86例，痊愈26例，显效30例，有效21例，无效9例，总有效率为89.5％。

治疗前后痛经评分及持续时间的变化，经统计学处理有显著性差异。

[张丽君，等．失笑胶囊治疗原发性痛经86例。

北京中医杂志 1997；19（4） ：

18]

桂枝茯苓丸

《金匮要略》

   [组成]桂枝 茯苓 丹皮去心 桃仁去皮尖，熬 芍药各等分（9g）

   [用法]上三味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸（3g），不知，加至三丸（现代用法：

共为末，炼蜜和丸，每日服3~5g）。

   [功用]活血化瘀，缓消癥块。

   [主治]瘀阻胞宫证。

妇人素有瘕块，妊娠漏下不止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。

   [方解]本方原治妇人素有瘕块，致妊娠胎动不安或漏下不止之证。

证由瘀阻胞宫所致。

瘀血瘕块，停留于胞宫，冲任失调，胎元不固，则胎动不安；瘀阻胞宫，阻遏经脉，以致血溢脉外，故见漏下不止、血色紫黑晦暗；瘀血内阻胞宫，血行不畅，不通则痛，故腹痛拒按等。

治宜活血化瘀，缓消瘕块。

方中桂枝辛甘而温，温通血脉，以行瘀滞，为君药。

桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消瘕，用之为臣；丹皮、芍药味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气，均为佐药。

丸以白蜜，甘缓而润，以缓诸药破泄之力，是以为使。

诸药合用，共奏活血化瘀，缓消瘕块之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。

   本方配伍特点有二：

一为既用桂枝以温通血脉，又佐丹皮、芍药以凉血散瘀，寒温并用，则无耗伤阴血之弊。

二为漏下之症，采用行血之法，体现通因通用之法，俾瘕块得消，血行常道，则出血得止。

   《妇人良方》以本方更名为夺命丸，用治妇人小产，子死腹中而见“胎上抢心，闷绝致死，冷汗自出，气促喘满者。

”《济阴