第七章无菌技术.docx

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第七章无菌技术

洗手技术与手的消毒

无菌技术是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染，防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的一项重要的基本技术。

（一）无菌持物钳的使用。

目的：

用于取放和传递无菌物品。

评估：

1、无菌操作区是否整洁、宽敞、安全。

2、操作台是否清洁、干燥、平坦。

3、根据夹取物品的种类选择合适的持物钳。

计划：

1、护士准备：

着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。

熟悉无菌持物钳的使用方法。

2、用物准备：

合适的无菌持物钳和盛放无菌持物钳的容器罐。

3、环境准备：

符合无菌技术操作原则。

实施：

（1）操作步骤

１、检查无菌持物钳和容器罐的有效日期及消毒灭菌指标。

2、打开浸泡无菌持物钳的容器盖。

3、操作者手指固定在无菌持物钳的上1/3部分，使钳端闭合，将钳移至容器中央，保持钳端向下，垂直取出，关闭容器盖。

4、使用无菌持物钳时，始终保持持物钳的前端向下，且持物钳只能在操作者的腰部以上视线范围内移动，不可过高或过低。

5、持物钳使用后，打开容器盖，闭合持物钳的前端垂直放入容器内，并打开前端浸泡消毒备用，关闭容器盖。

（2）注意事项

1、严格遵守无菌技术操作原则。

2、无菌持物钳只能用于夹取无菌物品，不能用于夹取油纱布、换药或消毒皮肤，未灭菌物品。

3、使用无菌持物钳时，不可高举，也不可低于腰部视线范围以下，手不可触及无菌持物钳的无菌部分。

4、无菌持物钳使用后应立即放回容器内，容器罐的盖应及时关闭，均不得在空气中暴露过久。

5、到远处取用物品时，应将无菌持物钳和容器罐一同搬移。

6、无菌持物钳一经污染或疑有污染时，应重新灭菌。

7、无菌持物钳和存放容器要定期灭菌。

浸泡保存时，每周清洁灭菌2~3次，使用频率高的要缩短更换使用周期，甚至每天更换一次，干燥保存时，将继续使用4h后更换。

评价：

1、操作者准备符合要求。

2、操作有序，动作熟练。

3、严格执行无菌技术操作原则和查制度，无污染。

4、用物齐备，布局的当，处理规范。

（二）无菌容器的使用

目的：

盛放无菌物品并保持其无菌状态。

评估：

1、操作区是否整洁、宽敞、安全

2、操作台是否清洁、干燥、平坦。

3、根据操作目的的准备合适的无菌容器。

计划：

1、护士准备：

着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。

熟悉无菌容器的使用方法。

2、用物准备：

无菌持物钳及罐，无菌容器罐（内盛无菌器械、纱布、棉球、棉签等的盒、罐及储槽等）。

3、环境准备：

符合无菌技术操作原则。

实施：

（1）操作步骤：

1、检查无菌容器的名称、灭菌期、有效时间及灭菌指示带。

2、打开无菌容器盖，盖的内面向上置于稳妥处或拿在手上。

3、用无菌持物钳取出容器中德无菌物品。

4、取毕无菌物品立即将容器盖严如无菌容器罐内的用物未用完，应记录第一次开罐时间、日期。

5、手持无菌容器时，应托住容器的底部。

（2）注意事项：

1、夹取无菌容器内物品时，无菌持物钳及无菌物品不可触及容器的边缘。

2、移动无菌容器时，应托住底部，不可污染盖内面、无菌容器边缘及内面。

3、从无菌容器内取出的无菌物品，虽未使用，也不得再放回无菌容器内。

4、无菌容器应定期灭菌，一般有效期为7天。

已开启过的无菌容器的有效时间为24h。

评价：

同无菌持物钳的使用。

（三）无菌包的使用

目的：

用无菌包布包裹无菌物品，保持无菌物品的无菌状态。

评估：

1、无菌操作区是否整洁、宽敞、安全

2、操作台是否清洁、干燥、平坦。

3、根据操作目的的准备无菌包，灭菌后使用。

计划：

1、护士准备：

着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。

熟悉无菌包的使用方法。

2、用物准备：

无菌持物钳及罐，无菌包

3、环境准备：

符合无菌技术操作原则。

实施：

（1）操作步骤

１、无菌包包扎 　将需灭菌的物品放于包布中央，用包布一角盖住物品，左右两角先后盖上并将角尖向外翻折，盖上最后一角以“十”字形扎妥，贴上注明物品名称及灭菌日期的标签并签字。

２、无菌包打开：

①核对无菌包名称、灭菌日期，注意有无潮湿或破损。

②将无菌包平放在清洁、干燥、平坦的操作处，解开系带，卷放于包布下，按原折顺序逐层打开无菌包。

③用无菌钳夹取所需物品，放在准备好的无菌区内。

④如包内物品未用完，按原折痕包盖，系带横向扎好，并注明开包日期及时间；⑤如需将包内物品全部取出，可将包托在手上打开，另一手将包布四角抓住，稳妥地将包内物品放人无菌区内。

（2）注意事项：

１、无菌包有效期一般为7天。

如超过有效期或有潮湿、破损不可使用。

一次性未用完的无菌包超过24小时即不可再用，需从新灭菌。

２、不可放在潮湿处，以免因毛细现象而污染。

如包内物品被污染或包布受潮，需重新灭菌。

３、打开包布时手仅能接触包布四角的外面，不可触及包布内面，不可跨越无菌区。

评价：

同无菌持物钳的使用。

（四）无菌溶液取用法

目的：

供无菌操作使用。

评估：

1、无菌操作区是否整洁、宽敞、安全

2、操作台是否清洁、干燥、平坦。

3、根据操作目的的准备无菌溶液。

计划：

1、护士准备：

着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。

熟悉无菌溶液的使用方法。

2、用物准备：

无菌溶液，开瓶器，盛无菌溶液的容器，弯盘，三瓶架（2%碘酊、70%乙醇、无菌平镊及罐），无菌棉签。

3、环境准备：

符合无菌技术操作原则。

实施：

（1）、操作步骤

1、检查并核对无菌溶液的名称及使用有效期，瓶盖有无松动，瓶体及瓶底有无裂痕，查看溶液有没有变色、浑浊、沉淀、絮状物等。

2、开启液体瓶铝盖。

3、用两拇指将瓶塞边缘向上翻起，再用一手拇指和示指拉出瓶塞。

4、另一手拿溶液瓶（手握瓶子的标签面），先倒少量溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。

5、倒出液体后塞进瓶塞，按无菌技术操作法取出无菌棉签，分别蘸取2%碘酊、70%乙醇消毒瓶塞边缘，待干后盖好。

6、在瓶签上注明开瓶日期、时间及用途，放回原处。

（2）注意事项：

1、不可以将物品直接伸入无菌瓶内蘸取溶液或者接触瓶口倒液。

2、已经倒出的溶液不能倒回瓶内。

3、已经打开的溶液有效时间是24小时。

4、不可以将物品直接伸入无菌瓶内蘸取溶液或者接触瓶口倒液。

5、不可以将物品直接伸入无菌瓶内蘸取溶液或者接触瓶口倒液

评价：

同无菌持物钳的使用。

（五）无菌盘的准备

目的：

形成无菌区域以放置无菌物品，共治疗护理用。

评估：

1、无菌操作区是否整洁、宽敞、安全

2、操作台是否清洁、干燥、平坦。

计划：

1、护士准备：

着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。

熟悉无菌换药盘的使用方法。

2、用物准备：

清洁治疗盘，无菌持物钳及罐，三瓶架（2%碘酊、70%乙醇、无菌平镊及罐），棉签盒，棉球罐，纱布罐，消毒液，无菌治疗盘等。

3、环境准备：

符合无菌技术操作原则，光线充足，用物布局合理。

实施：

（1）、操作步骤

1、治疗巾的折叠法：

①纵折法：

将治疗巾纵折两次成4折，再横折两次，开口边向外。

②横折法：

将治疗巾横折后再纵折，成为4折，再重复一次。

2、使用方法及要求：

[单层铺盘法]

①用小毛巾擦干净治疗盘。

②打开无菌包，用无菌持物钳夹取一块治疗巾放在治疗盘内，按要求包好无菌包，并注明开包时间。

③双手捏住无菌巾上层两角的外面轻轻抖开，横行双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外。

注意打开时治疗巾不要碰自己的衣服和桌面。

④放入无菌物品，拉平扇形折叠层盖于物品上，上下边缘对齐，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下折一次。

⑤准备好的无菌盘若不能立即使用，应注明铺盘时间，有效期为4小时。

[双层底铺盘法]

①取出治疗巾，双手捏住无菌巾上层两角的外面轻轻抖开，从远到近，3折成双层底，上层呈扇形折叠，开口边向外。

②放入无菌物品，拉平扇形折叠层盖于物品上，上下边缘对齐，将开口处向上翻折两次，两侧边缘向下折一次。

（2）注意事项

1、严格遵守无菌技术操作原则和查对制度。

2、操作时、非无菌物品及身体应与无菌区域保持适当的距离，不可跨域无菌区，非无菌物品不可触及无菌面。

3、铺无菌盘的区域应保持清洁干燥，避免潮湿污染。

4、注明铺无菌盘的日期和时间，已铺好的无菌盘应尽早使用，保留时间不得超过4h。

评价：

同无菌持物钳的使用。

（六）无菌手套的使用

目的：

执行某些无菌医疗护理操作时为确保无菌效果，保护病人及医护人员免受感染。

评估：

操作区是否整洁、宽敞、安全。

计划：

1、护士准备：

着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。

熟悉无菌手套正确的戴、脱方法。

2、用物准备：

合适的无菌手套，弯盘。

3、环境准备：

符合无菌技术操作原则。

实施：

（1）操作步骤：

核对手套号码、灭菌有效日期、指示胶带颜色的改变及包装是否完整，将手套包放在清洁、干燥的台面上，打开手套包及手套袋，取出滑石粉包，涂擦双手。

1、用左手拿住手套翻转部将手套取出。

2、先右手插入右手手套内，然后用已戴好手套的右手手指插入左手手套的翻折部，协助左手插入手套内。

3、将双手手套翻折部分翻回，套住手术衣袖口。

4、最后用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。

（2）注意事项

1、未戴手套的手不可接触无菌手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手及手套的内面。

2、手套破损或不慎污染，应立即更换。

3、戴手套后，手臂不可下垂，应保持在腰或台面以上、肩以下视线范围内活动。

4、脱手套时应翻转脱下，不可强拉。

评价：

同无菌持物钳的使用。