施工许可申请书.docx
《施工许可申请书.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《施工许可申请书.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
施工许可申请书
公路建设工程名称:
肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程
施工许可申请书
申请人（工程
法人）名称
肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程
申请人（工程
法人）地址及
邮政编码
肥东县交通运输局邮编：
230000
法定代表人
姓名及联系
方式
姓名
委托代理人姓名及联系方式
姓名
电话
电话
手机
手机
传真
传真
E-mail
E-mail
申请材料
1、各合同段的施工单位和监理单位名单、合同价情况；
2、中标通知书和施工合同；
3、质量监督手续材料（质监通知书）；
4、保证工程质量和安全的资料（质量安全责任登记表）。
申请日期
年月日
法定代表人
（委托代理人）
签字或盖章
注:
1.本申请书由交通行政许可的实施机关负责免费提供。
2.申请人应当如实向实施机关提交有关材料和反映情况并对申请材料实质内容的真实性负责。
工程基本情况
工程名称:
肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程
路线起讫点（路名和长度）:
肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程工程位于肥东县梁园镇境内，具体桩号为K0+000～K1+118。
本次改造后路面宽度为7m，路面结构类型为沥青砼路面。
建设规模及主要技术指标（总长度）:
全长1.118㎞，本次改造后路面宽度为7m，路面结构类型为沥青砼路面。
建设依据
施工可报告批准机关:
工程申请报告核准机关:
日期:
初步设计批准机关:
施工图设计批准机关：
批准总概算:
万元其中部投资:
万元
土地征用
办理情况
建设用地批准机关:
文号:
日期:
交通主管部门对建设资金的审计意见
（章）
年月日
工程法人基本情况
工程法人名称（章）:
法定代表人:
委托的工程建设经管单位（如有）:
质量监督单位:
设计单位:
广东粤路勘察设计有限公司资质等级:
公路行业设计甲级
申请开工日期:
年月日，计划竣工日期:
年月日，计划工期:
120日历天
该工程施工许可实施机关的下一级地方人民政府交通主管部门初审意见（如有）:
签字:
（章）
年月日
该工程施工许可实施机关审批意见:
（章）
年月日
合
同
段
里程
桩号
施工单位
监理单位
单位名称
资质
等级
合同价
（万元）
承建内容
单位名称
资质
等级
合同价
（万元）
监理
人员
数量
1
安徽骏雄建筑工程有限公司
公路
工程
203.5260
施工图纸范围内的土方、涵洞、现浇、预制、安装、水泥稳定碎石基层、沥青面层
厦门港湾咨询监理有限公司
2
3
4
5
6
7
8
9
10
质量监督申请资料
1、质量监督申请书（附件1）。
包括工程工程基本情况一览表（附件1-1）、工程业主组织机构情况表（附件1-2）、工程质量监督申请资料一览表（附件1-3）、各合同段施工单位主要人员情况表（附件1-4）、工程监理机构人员情况表（附件1-5）等；
2、工程工程审批文件。
包括初步设计的批复、施工图审查的批复等；
3、工程工程设计、监理、施工、检测等投标文件及合同文件等；
4、工程工程从业单位的资质证明材料；
5、工程质量安全责任登记表（附件1-6）；
6、交通运输主管部门和质监机构要求的其他相关材料。
附件1
公路水运工程质量监督申请书
肥东县质量监督站：
肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程工程即将申请开工报告，按照《建设工程质量经管条例》、《公路工程质量监督规定》、《水运工程质量监督规定》和《安徽省公路水运工程质量监督实施细则》等规定，现提供该工程简况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督手续，请予以办理。
附件：
1-1肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程工程基本情况一览表
1-2工程业主组织机构情况表
1-3工程质量监督申请资料一览表
1-4肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程监理机构人员情况表
1-5各合同段施工单位主要人员情况表
1-6安徽省交通建设工程质量安全责任登记表
申请单位（公章）
年月日
质量监督机构审核意见
质量监督机构（公章）
年月日
附件1-1
肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程工程基本情况一览表
工程名称
肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程
建设单位
肥东县交通运输局
负责人
电话
办公室电话
邮编及地址
工
程
简
况
要求简况中必须写明以下内容
1、工程总投资
203.5260万元
2、工程起止地点、里程
起点桩号K0+000，终点桩号K1+118。
3、工程设计规范
4、工程开工时间、计划完工时间
接上表
标段
施工单位
名称
起止桩号
中标价
工程经理
电话
安徽骏雄建筑工程有限公司
203.5260
万元
刘伏红
监理单位
起止桩号
监理处（组）长
电话
备注
合肥丰润工程咨询有限公司
设计单位
负责人
电话
备注
填报：
填表日期：
年月日
附件1-2
工程业主组织机构情况表
工程名称：
肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程
建设单位：
肥东县交通运输局
姓名
担任职务
办公室电话
手机
备注（分管工程）
工程负责人
技术负责人
总监
总监代表
······
工程部部长
······
组织机构框图
填报：
填表日期：
年月日
附件1-3
公路水运工程质量监督申请资料一览表
序号
工程
份数
1
质量监督申请书
工程简况一览表
2
工程建设组织机构情况表
3
监理单位人员情况表
4
施工单位人员情况表
5
工地实验室审查结果和申请备案资料
6
基本建设程序审批文件
工可批复（核准、备案）文件
乡镇不需要填报
7
初步设计批复文件
乡镇不需要填报
8
施工图设计批复文件、施工图纸
乡镇不需要填报
9
工程地质勘察资料及验收文件
乡镇不需要填报
10
监理单位有关材料
工程实体进度计划
11
监理合同副本
12
监理单位资质证书
13
监理人员名单及资格
14
监理工作计划
15
监理细则
16
施工单位有关材料
施工承包合同副本
17
施工单位资质证书
18
主要人员资格证书
19
施工组织设计、质量自检程序
附件1-4
各合同段施工单位主要人员情况表
第页，共页
工程名称：
肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程
建设单位：
肥东县交通运输局
主要人员到位情况
标
段
施工单位
投标承诺
实际进场
担任职务
姓名
性别
年龄
职称
聘任资格证书编号
是否
外聘
担任职务
姓名
性别
年龄
职称
聘任资格证书编号
是否
外聘
工程经理
刘伏红
女
39
01080820
否
工程经理
刘伏红
女
39
01080820
否
副经理
副经理
技术负责人
张应坤
男
32
工程师
（15）93444760
否
技术负责人
张应坤
男
32
工程师
（15）93444760
否
实验室
工程师
实验室
工程师
结构工程师
结构工程师
质检工程师
周卫国
男
38
助理工程师
34151091800193
否
质检工程师
周卫国
男
38
助理工程师
34151091800193
否
道路工程师
道路工程师
施工员
韩超
男
52
助理工程师
011147082
否
施工员
韩超
男
52
助理工程师
011147082
否
造价员
阚明水
男
皖060AZ1670
否
造价员
阚明水
男
皖060AZ1670
否
安全生产
负责人
董福芝
男
24
助理工程师
皖建安C（2012）0161311
否
安全生产
负责人
董福芝
男
24
助理工程师
皖建安C（2012）0161311
否
······
······
人员变动情况说明及相关变更证明材料
质量自检经管体系组织框图
填报：
复核：
工程经理：
工程部部长：
填表日期：
附件1-5：
工程监理机构人员情况表
第监理处（组）第页共页
建设单位：
肥东县交通运输局
填表时间：
年月日
单位：
厦门港湾咨询监理有限公司
监理标段：
肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程
驻地高监：
电话：
起止桩号：
办公室电话：
邮编及地址：
投标承诺
实际进场
序号
投标拟任职务
姓名
性别
年龄
职称
监理资格证编号
（培训证）
是否进行
执业登记
序
号
实际进场任职
姓名
性别
年龄
职称
监理资格证编号
（培训证）
是否进行执业登记
人员变动情况说明及相关变更证明材料
填报：
复核：
监理处（组）长：
总监：
附件1-6：
安徽省交通建设工程质量安全责任登记表
工程名称：
肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程
建设规范与规模
建设年限
总投资（万元）
立项批准单位及文号
工可报告批准单位及年号
初步设计批准单位及文号
沥青混凝土路面
15年
203.5260万元
建设单位及负责人
建设单位工程实施负责人
工程总监理工程师
质量监督单位及负责人
工程质量监督负责人
设计单位负责人
设计单位资质
设计单位工程负责人
设计单位总工程师
设计单位技术负责人
标段
序号
标段长度
（公里）
中标施工单位（含联营体）
监理单位
备注
企业名称
负责人
资质等级
资信
名称
负责人
资质等级
1.118㎞
安徽骏雄建筑工程有限公司
贰级
厦门港湾咨询监理有限公司
注：
1、本表签名应由本人签名。
2、若有施工分包，请在备注栏将分包单位名称、资质、资信及负责人姓名等情况予以说明。
工程申报（受理）登记表
业主单位
肥东县交通运输局
委托日期
委托单位
肥东县交通运输局
联系人
联系电话
工程名称
肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程
预算资金
支付方式
工程资料
附件份
说明：
1、招标工程概述及工作内容：
肥东县2016年花梁路（K0+000-K1+118）水毁抢修工程共计1.118km。
具体方案如下：
本次设计路基8.5m，路面宽度为7m，面层采用沥青砼路面
2、路面结构为：
新建路段:
4cmAC-13C沥青混凝土上面层+6cmAC-20C沥青混凝土下面层+36cm水泥稳定碎石基层。
加宽路段:
4cmAC-13C沥青混凝土上面层+6cmAC-20C沥青混凝土下面层+36cm水泥稳定碎石基层+15cm级配碎石底基层。
主要工作内容包括：
路基、路面、排水、标示标牌、绿化、交通等。
2、投标单位必须具有公路工程综合三级以上资质。
如因施工方原因导致工程变更，由此增加的费用由施工单位承担。
3、合同原则：
4、付款方式：
5、资金来源：
6、工程主要实施人员必须为中标单位正式工作人员。
委托单位意见
委托单位（公章）
受理意见
业务处（公章）
受理人
乡镇机构代码：
本表一式两份
升级会员 