中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识.docx

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中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识

陈佰义何礼贤胡必杰倪语星邱海波石岩施毅王辉王明贵杨毅张菁俞云松

【编者案】鲍曼不动杆菌已成为21世纪临床重要致病菌。

鲍曼不动杆菌基因组研究发觉其具有快速取得和传播耐药性的能力，多重耐药、普遍耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行，成为全世界抗感染领域的挑战，更是目前我国最重要的“超级细菌”。

由于鲍曼不动杆菌在自然环境、医院环境的普遍存在及在住院患者的多部位定植，临床医生在鲍曼不动杆菌感染的诊断、医治和预防操纵上存在诸多困惑。

为提高鲍曼不动杆菌感染诊治与防控水平，遏制我国鲍曼不动杆菌耐药性和感染流行的快速增加，由《中华医学杂志》组织，32位国内知名专家一起发起，12位专家执笔，邀请全国326位专家参与，历时7个多月，召开了12场专题讨论会，取得了卫生部行业基金（《临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用》，编号1）的支持，通过充分的意见搜集和讨论，最终达到了这份《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》。

共识荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展，总结了我国绝大多数权威专家关于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵体会，是标准鲍曼不动杆菌感染诊治和防控的指导性文件。

该共识的制定和提出，将对我国多重耐药菌的诊治与防控做出引领和示范，有助于改善我国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控现状，有助于保障医疗质量和医疗平安，保障广大患者的生命平安和健康权益。

原中华医学会会长、闻名呼吸病专家钟南山院士在专家共识的制订进程中，给予了精心指导和极大的帮忙，专门题辞寄语：

“合理用药，预防不动杆菌耐药”。

由于鲍曼不动杆菌的自身特点，鲍曼不动杆菌感染诊治和防控仍有许多问题没有解决，需要广大专家的踊跃探讨，积存体会和循证医学证据，不断完善专家共识。

一、概述：

共识目的和意义

鲍曼不动杆菌具有壮大的取得耐药性和克隆传播的能力，多重耐药、普遍耐药、全耐药鲍曼不动杆菌呈世界性流行[1]，已成为我国院内感染最重要的病原菌之一。

多重耐药鲍曼不动杆菌（Multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii，MDRAB）是指对以下五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：

抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。

普遍耐药鲍曼不动杆菌（ExtensivelyDrugResistantA.baumannii，XDRAB）是指仅对1～2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（要紧指替加环素和/或多黏菌素）灵敏的菌株。

全耐药鲍曼不动杆菌（PanDrugResistantA.baumannii，PDRAB）那么指对目前所能取得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株[2-4]。

目前，鲍曼不动杆菌感染的诊断、医治和预防操纵上存在诸多困惑，制定针对该问题的权威共识将能标准并提高我国鲍曼不动杆菌感染诊治及防控水平。

二、流行病学、耐药状况及要紧耐药机制

鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的要紧致病菌之一。

依照2020年中国CHINET细菌耐药性监测网数据显示，我国10省市14家教学医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的%，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。

鲍曼不动杆菌具有在体外长期存活能力，易造成克隆播散[5-6]。

鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：

长时刻住院、入住监护室、同意机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露和严峻基础疾病等[7]。

鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者，常伴有其他细菌和/或真菌的感染[8]。

鲍曼不动杆菌感染患者病死率高[9]，但目前缺乏其归因病死率的大规模临床研究。

鲍曼不动杆菌可引发医院取得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等[7]。

鲍曼不动杆菌院内感染最多见的部位是肺部，是医院取得性肺炎（HAP）、尤其是呼吸机相关肺炎（VAP）重要的致病菌。

2020年CHINET监测提示不动杆菌占所有呼吸道标本分离革兰阴性菌的%，其中鲍曼不动杆菌占%；位居脑脊液及其他无菌体液分离革兰阴性菌的第一名，分离率为%；占血流感染革兰阴性菌的%；伤口脓液分离革兰阴性菌的%；尿液分离革兰阴性菌的%。

不动杆菌占腹腔感染分离菌的%[10]。

鲍曼不动杆菌致使的社区取得性肺炎（CAP）要紧见于澳洲和亚洲的新加涉及香港、台湾等国家和地域[11]。

国外也有鲍曼不动杆菌社区血流感染、脑膜炎、皮肤软组织感染的个例报导[11]，目前我国大陆未见报导。

鲍曼不动杆菌耐药情形日趋严峻。

国外研究发觉多黏菌素E的灵敏性最高[12]；我国缺乏多黏菌素E大规模的耐药监测数据，有研究提示其耐药率最低，为%[5]，第二是头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素。

2020年中国CHINET监测数据显示不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为%、米诺环素为%，其他药物如亚胺培南、美罗培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星等耐药率均在50%以上。

鲍曼不动杆菌耐药性存在地域和医院不同，临床医生应了解本地尤其是所在医院耐药监测结果。

鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药机制要紧有[1]：

（1）产生抗菌药物灭活酶：

①β-内酰胺酶：

最要紧的是D组的OXA-23酶，部份菌株还携带超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）和B类的金属β-内酰胺酶；②氨基糖苷类修饰酶：

由于各类修饰酶的底物不同，可致使一种和几种氨基糖苷类抗生素耐药；

（2）药物作用靶位改变：

拓扑异构酶gyrA、parC基因突变致使的喹诺酮类抗菌药物耐药；armA等16SrRNA甲基化酶致使几乎所有氨基糖苷类抗生素耐药；（3）药物抵达作用靶位量的减少：

包括外膜孔蛋白通透性的下降及外排泵的过度表达。

鲍曼不动杆菌基因组显示[13]，其富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。

三、感染病原学诊断

鲍曼不动杆菌是条件致病菌，普遍散布于医院环境，易在住院患者皮肤、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植[7]。

临床搜集各类标本时应当尽可能幸免污染。

（1）在搜集血液、脑脊液等体液标本时，应进行严格的皮肤消毒、幸免污染。

血培育应当严格依照标准进行。

（2）搜集痰标本时，应充分告知患者留样方式和要求、必要时采纳气管镜下防污染毛刷采样，尽可能提高痰标本质量。

临床微生物实验室要严格把握痰标本的质量，痰标本接种前应进行革兰染色镜检，判定痰标本是不是合格，同时注意有无白细胞吞噬或伴行现象及细菌的染色和形态。

呼吸道标本的半定量、定量细菌培育能够为临床提供重要参考价值。

（3）关于鲍曼不动杆菌皮肤感染由于取材易被皮肤正常菌群污染，乃至显现多种细菌并存的培育结果，病变部位取样应注意采纳不同的方式：

①浅表、开放性脓包和创口感染：

清创后，利用拭子在创口涂抹即可；②蜂窝织炎和丹毒：

穿刺针抽吸组织取样，但不易获取，培育阳性率较低；③复杂性皮肤软组织感染：

用组织活检、穿刺针抽吸、外科手术等方式取深层组织进行培育，不能用创口拭子进行培育。

鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，单个或成对排列，专性需氧，触酶阳性，氧化酶阴性，动力阴性，容易与其它非发酵菌区别。

需要注意的是，鲍曼不动杆菌革兰染色不易脱色，尤其是血培育阳性标本直接涂片染色，易染成革兰阳性球菌。

依照DNA杂交技术，不动杆菌分为25个DNA同源群（或基因型）[14]。

但临床微生物实验室很难将不动杆菌鉴定到种水平，准确将不动杆菌鉴定到种常需利用分子生物学方式[15-18]。

目前，临床微生物实验室采纳传统的生化实验和自动化细菌鉴定系统（如API20NE、Vitek二、Phoenix和MicroScanWalkAway等）鉴定不动杆菌，由于鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌、不动杆菌基因型3和不动杆菌基因型13TU生化表型十分接近，很难区分，通常都鉴定并报告为醋酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体，部份医院那么直接报告为鲍曼不动杆菌。

因此，目前临床报告的鲍曼不动杆菌实际为“鲍曼不动杆菌群”。

“鲍曼不动杆菌群”的四种菌种致病力、耐药性相近，临床诊断和医治相似。

依照美国临床标准化委员会CLSI规定[19]，不动杆菌属菌种抗菌药物灵敏实验可采纳K-B纸片扩散法或MIC法。

关于XDRAB或PDRAB菌株建议采纳MIC法测定药物灵敏性，给临床提供更有价值的用药参考。

关于XDRAB或PDRAB感染，推荐依照临床需要进行联合药敏实验，如琼脂棋盘稀释法可精准判定两药是不是有协同、相加或拮抗作用，但该方式较为繁琐；也可采纳K-B法，将待测药敏纸片放置相邻、距离适合的位置，第二天观看两个纸片间抑菌圈是不是有扩大；或用Etest法，把Etest条在适合的位置交叉叠放，可粗略观看药物间是不是有协同作用。

联合药敏方案要紧选择以含舒巴坦的合剂或多黏菌素E为基础的联合。

四、感染医治

一、鲍曼不动杆菌感染的抗菌医治原那么：

应综合考虑感染病原菌的灵敏性、感染部位及严峻程度、患者病理生理状况和抗菌药物的作用特点。

要紧原那么有：

（1）依照药敏实验结果选用抗菌药物：

鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率达50%或以上，体会选用抗菌药物困难，故应尽可能依照药敏结果选用灵敏药物；

（2）联合用药，专门是关于XDRAB或PDRAB感染常需联合用药；（3）通常需用较大剂量；（4）疗程常需较长；（5）依照不同感染部位选择组织浓度高的药物，并依照PK/PD理论制定适合的给药方案；（6）肝、肾功能异样者、老年人，抗菌药物的剂量应依照血清肌酐清除率及肝功能情形作适当调整；（7）混合感染比例高，常需结合临床覆盖其他感染菌；（8）常需结合临床给予支持医治和良好的护理。

二、医治鲍曼不动杆菌感染的经常使用抗菌药物：

（1）舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂：

因β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属细菌具抗菌作用，故含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性，国外常利用氨苄西林/舒巴坦，国内多利用头孢哌酮/舒巴坦医治鲍曼不动杆菌感染。

关于一样感染，舒巴坦的经常使用剂量不超过4.0g/d，对MDRAB、XDRAB、PDRAB感染国外推荐可增加至6.0g/d，乃至8.0g/d，分3～4次给药[20-21]。

肾功能消退患者，需调整给药剂量。

①头孢哌酮/舒巴坦：

经常使用剂量为3.0g（头孢哌酮2.0g＋舒巴坦1.0g）q8h或q6h，静脉滴注。

关于严峻感染者可依照药敏结果与米诺环素、阿米卡星等药物联合用药。

②氨苄西林/舒巴坦：

给药剂量为3.0gq6h，静脉滴注。

严峻感染患者与其他抗菌药物联合。

③舒巴坦：

可与其他类别药物联合用于医治XDRAB、PDRAB引发的感染。

（2）碳青霉烯类抗生素：

临床应用的品种有：

亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南，可用于灵敏菌所致的各类感染，或与其他药物联合医治XDRAB或PDRAB感染。

亚胺培南和美罗培南的剂量常需1.0gq8h或1.0gq6h，静脉滴注。

中枢神经系统感染医治时，美罗培南剂量可增至q8h。

PK/PD研究显示，关于一些灵敏性下降的菌株（MIC4～16mg/L），通过增加给药次数、加大给药剂量、延长碳青霉烯类抗生素的静脉滴注时刻如每次静滴时刻延长至2～3h，可使血药浓度高于MIC的时刻（T>MIC）延长，部份感染病例有效，但目前尚缺乏大规模临床研究[22]。

（3）多黏菌素类抗生素：

分为多黏菌素B及多黏菌素E（colistin，黏菌素），临床应用的多为多黏菌素E。

可用于XDRAB、PDRAB感染的医治。

国际上推荐的多黏菌素E的剂量为天天kg～5mg/kg或天天200～400万U（100万U相当于多黏菌素E甲磺酸盐80mg），分2～4次静脉滴注[21-22]。

该类药物的肾毒性及神经系统不良反映发生率高，关于老年人、肾功能不全患者专门需要注意肾功能的监测。

另外，多黏菌素E存在明显的异质性耐药，常需联合应用其他抗菌药物[23]。

国内该类药物的临床应用体会少。

（4）替加环素（tigecycline）：

为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种，甘氨酰环素类为四环素类抗菌药物米诺环素的衍生物。

对MDRAB、XDRAB有必然抗菌活性，初期研究发觉其对全世界分离的碳青霉烯类抗生素耐药鲍曼不动杆菌的MIC90为2mg/L[24]。

近期各地报告的灵敏性不同大，耐药菌株呈增加趋势，常需依照药敏结果选用[25]。

由于其组织散布普遍，血药浓度、脑脊液浓度低，常需与其他抗菌药物联合应用[24]。

美国FDA批准该药的适应证为复杂性腹腔及皮肤软组织感染、社区取得性肺炎。

经常使用给药方案为首剂100mg，以后50mgq12h静脉滴注。

要紧不良反映为胃肠道反映。

（5）四环素类抗菌药物：

美国FDA批准米诺环素针剂用于灵敏鲍曼不动杆菌感染的医治，给药方案为米诺环素100mgq12h静脉滴注，但临床资料不多。

国内目前无米诺环素针剂，可利用口服片剂或多西环素针剂（100mgq12h）与其他抗菌药物联合医治鲍曼不动杆菌感染。

（6）氨基糖苷类抗生素：

这种药物多与其他抗菌药物联合医治灵敏鲍曼不动杆菌感染。

国外推荐剂量阿米卡星或异帕米星天天15～20mg/kg，国内经常使用0.6g天天一次静脉滴注给药，关于严峻感染且肾功能正常者，可加量至0.8g/d给药[21]。

用药期间应监测肾功能及尿常规，有条件的最好监测血药浓度。

（7）其他：

对鲍曼不动杆菌具抗菌活性的其他抗菌药物尚有：

喹诺酮类抗菌药物如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，第三及第四代头孢菌素如头孢他啶、头孢吡肟，其他β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦，但耐药率高，达％～％，故应依照药敏结果选用。

体外及动物体内研究显示，利福平与其他抗菌药联合对不动杆菌有协同杀菌作用[20,22]，因其为医治结核病的要紧药物之一，不推荐常规用于鲍曼不动杆菌感染的医治。

3、鲍曼不动杆菌感染的抗菌药物选择：

（1）非多重耐药鲍曼不动杆菌感染：

可依照药敏结果选用β-内酰胺类抗生素等抗菌药物；

（2）MDRAB感染：

依照药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等；

（3）XDRAB感染：

常采纳两药联合方案，乃至三药联合方案。

两药联合用药方案有：

①以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂为基础的联合，联合以下一种：

米诺环素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、碳青霉烯类抗生素等[21,26-27]；②以多黏菌素E为基础的联合，联合以下一种：

含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素[20,28]；③以替加环素为基础的联合，联合以下一种：

含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）、碳青霉烯类抗生素、多黏菌素E、喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素[29-31]。

三药联合方案有：

含舒巴坦的复合制剂（或舒巴坦）＋多西环素＋碳青霉烯类抗生素、亚胺培南＋利福平＋多黏菌素或妥布霉素等[22,21]。

上述方案中，国内目前较多采纳以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合方案如头孢哌酮/舒巴坦＋多西环素（静滴）/米诺环素（口服），临床有医治成功病例，但缺乏大规模临床研究；另外含碳青霉烯类抗生素的联合方案要紧用于同时归并多重耐药肠杆菌科细菌感染的患者。

（4）PDRAB感染：

常需通过联合药敏实验挑选有效的抗菌药物联合医治方案。

国外研究发觉，鲍曼不动杆菌易对多黏菌素异质性耐药，但异质性耐药菌株可部份恢复对其他抗菌药物的灵敏性[32]，因此多黏菌素联合β-内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案，但尚缺少大规模临床研究。

也可结合抗菌药物PK/PD参数要求，尝试通过增加给药剂量、增加给药次数、延长给药时刻等方式设计给药方案。

五、要紧感染类型与诊治

一、院内取得性肺炎和机械通气相关肺炎：

鲍曼不动杆菌肺炎要紧发生在ICU病房有机械通气的患者，MDRAB感染的病死率高于灵敏菌感染或未感染的病人；感染MDRAB后住院时刻和住ICU时刻延长[7]。

呼吸道标本分离的鲍曼不动杆菌需要区别定植菌仍是感染菌。

判定鲍曼不动杆菌肺部感染，除有细菌感染的一样表现（如发烧，白细胞及/或中性分类、C-反映蛋白增高）之外，应当参考以下几点：

（1）与肺炎相符合的临床病症、体征和影像学上显现新的、或持续的、或加重的肺部渗出、浸润、实变；

（2）宿主因素，包括基础疾病、免疫状态、先期抗菌药物利用、其他与发病相关的危险因素如机械通气时刻等；（3）正在同意抗菌药物医治的患者若是一度好转，复又加重，在时刻上与鲍曼不动杆菌的显现相符合；（4）从标本搜集方式、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培育）、涂片所见等，评判阳性培育结果的临床意义；（5）2次以上痰培育显示纯鲍曼不动杆菌生长或鲍曼不动杆菌优势生长。

目前关于鲍曼不动杆菌HAP或VAP医治疗程缺乏明确的标准，应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除，有学者推荐疗程不小于2周[33]。

呼吸道分泌物中培育到鲍曼不动杆菌，病情许诺应该及早拔除气管插管，必要时能够用无创呼吸机辅助呼吸。

抗菌药物联合医治鲍曼不动杆菌肺炎迄今仅有非对照的小样本的临床病例研究或个案报导，缺少随机对照临床实验，尤其是大样本的随机对照临床实验。

尽管如此，医治XDRAB、PDRAB仍需进行适当联合[34]。

抗菌医治具体参考抗菌药物医治部份。

二、血流感染（包括留置管相关血流感染）：

鲍曼不动杆菌血流感染常继发于肺部、静脉导管及腹腔感染[35-36]。

重症患者，鲍曼不动杆菌血流感染常存在躯体其他部位的鲍曼不动杆菌的定植[37]，故对非无菌部位分离的鲍曼不动杆菌应给予高度重视，专门是伴有血流感染临床表现时，应酌情依照本地耐药监测结果体会利用针对鲍曼不动杆菌感染有效的抗菌药物。

如能除外皮肤定植菌污染，血培育阳性是血流感染的确诊标准。

鲍曼不动杆菌血流感染抗菌医治的疗程取决于感染严峻程度、并发症、病原菌的耐药性。

无植入物及免疫正常的单纯血流感染，假设医治反映好，那么抗感染医治至末次血培育阳性和病症体征好转后10～14天。

假设显现迁移性感染等严峻并发症，应延长疗程：

感染性心内膜炎4～6周，骨髓炎6～8周，感染性血栓性静脉炎4～6周[38-39]。

祛除病灶是阻碍鲍曼不动杆菌血流感染疗效及预后的重要环节。

所有血流感染患者，均应排查可能的来源。

导管相关性感染，应尽可能拔除导管，专门是短时间留置导管及分离菌株为耐药菌时[38,40]。

必然要保留导管的，假设显现严峻全身性感染、迁移性感染或灵敏药物医治72小时以上仍存在感染表现的，应当即拔除。

对革兰阴性杆菌所致的导管相关性感染尚无抗菌药物封管医治的推荐。

对装有起搏器或植入性除颤器、人工心脏瓣膜的患者和灵敏抗菌药物医治并拔除导管后仍表现为持续性菌血症和（或）发烧的，应查找感染迁移灶，建议行心脏超声检查，有条件可行经食道超声检查，以除外感染性心内膜炎。

另外，外科医治也是处置严峻并发症的手腕之一。

如感染性心内膜炎、感染性血栓性静脉炎，必要时应考虑外科手术医治。

3、术后和外伤后颅内感染：

鲍曼不动杆菌中枢神经系统感染最重要的高危因素为外伤或手术致使血脑屏障破坏及术后留置引流管，其他还包括术后大剂量糖皮质激素应用、术后脑脊液漏、广谱抗菌药物利用等。

鲍曼不动杆菌中枢神经系统感染医治时应警戒混合感染[8,41]。

鲍曼不动杆菌颅内感染的抗菌医治需依照药敏结果选择灵敏、易透过血-脑脊液屏障的抗菌药物。

如为MDRAB、XDRAB、PDRAB感染，推荐联合医治，疗程往往需要4～6周[8]。

归并颅内压增高、呼吸衰竭者，在综合医治基础上加用脱水剂医治成效仍不中意者，可采纳脑脊液引流，但应严格把握适应症，紧密观看，病情好转后及早去除植入的异物，以减少继发感染。

4、腹腔感染：

鲍曼不动杆菌能够通过血流或淋巴管途径致使腹腔感染，但绝大多数通过侵入性操作由皮肤或肠道直接引发腹腔感染，尤其是在腹腔置管、器官移植、腹膜透析等患者更易显现鲍曼不动杆菌腹腔感染。

鲍曼不动杆菌腹腔感染临床上可表现为腹膜透析相关性腹膜炎、胆道感染、腹腔脓肿、胰腺炎、肝脓肿等。

常见的病症为畏寒发烧、腹痛、恶心呕吐。

腹腔置管及腹膜透析患者也可仅显现腹水白细胞的升高，而无明显感染毒血症表现。

腹腔引流液培育为鲍曼不动杆菌第一需明确致病菌仍是定植菌。

患者有腹腔置管，需及早拔除，假设无临床及实验室感染依据一样不推荐抗菌药物医治。

腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔[42]。

鲍曼不动杆菌腹腔感染抗菌医治参考药物医治部份。

五、泌尿系感染（要紧指导尿管相关泌尿系感染）：

鲍曼不动杆菌的泌尿系统感染可通过血流或淋巴管途径，但绝大多数由尿道口的上行性感染引发。

其发病高危因素包括：

医疗相关因素，如手术医治、留置导尿管、局部用药；尿路阻塞性疾病，如前列腺增生、尿路结石、尿道狭小；全身长期利用抗菌药物；放疗与化疗；机体免疫功能受损；长期卧床等[43]。

鲍曼不动杆菌泌尿系统感染可包括急性肾盂肾炎、急性膀胱炎等，并可继发附睾炎、前列腺炎、菌血症。

常见的病症同一样细菌性尿路感染，在临床上与其他细菌所致感染无明显区别，诊断需依据病原学检查。

尿液培育鲍曼不动杆菌生长：

第一需明确是无病症菌尿仍是导尿管相关泌尿道感染。

前者除怀胎期妇女和学龄前儿童，和拟行泌尿外科手术者外，一样不推荐抗菌药物医治。

如考虑留置管相关泌尿道感染，且留置管已留置一周乃至更长时刻，在利用抗菌药物之前应先改换或去除留置管，留取尿培育及药敏，维持引流通畅。

鲍曼不动杆菌泌尿系感染抗菌药物疗程应区分对医治的反映及是不是有导尿管植入：

若是起始医治后病症明显改善，一样抗菌药物利用7d；关于导尿管相关泌尿道感染，若是起始医治反映相对延迟，一样推荐10～14d，乃至需要21d；如临床医治成效不佳，除反复留取尿培育指导抗菌药物调整外，需进一步增强引流，寻觅及去除尿路阻塞性因素，并明确是不是继发菌血症[44-45]。

鲍曼不动杆菌泌尿系感染抗菌药物的选择参考共识抗菌药物部份。

六、皮肤软组织感染：

皮肤屏障破坏及鲍曼不动杆菌皮肤定植是鲍曼不动杆菌皮肤软组织感染重要诱因。

在免疫功能低下的患者，如糖尿病、中性粒细胞减少、药瘾者、艾滋病、长期住院的重症患者，不存在皮肤屏障破坏时也会发生皮肤软组织感染。

革兰阴性杆菌引发的皮肤软组织感染并超级见，其中又以肠杆菌科细菌为主，鲍曼不动杆菌较少见。

鲍曼不动杆菌皮肤软组织感染多为继发性混合感染，常见归并的病原细菌为：

金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等[46-47]。

分级诊断要紧通过临床表现及严峻程度进行分级，目前分为4级。

1级只有局部病症体征；2级伴有发烧等全身病症，但无并发症；3级归并中毒病症，如心动过速、呼吸异样等；4级为脓毒症或要挟生命的感染，如坏死性筋膜炎。

按复杂程度可分为单纯性和复杂性，前者包括单一脓肿、脓疱病、疖肿、蜂窝组织炎等；后者指存在明显的基础疾病或由创伤并发的感染，常引发严峻深部软组织感染，应提高警戒，初期识别[48]。

医治原那么：

依照分级、分类，采取局部医治与全身用药相结合，抗菌医治与辅助医治方法（如换药、清创、手术等）相结合。

通常3级及以上患者需住院，单纯性感染（如单个疖或毛囊炎）简单外科处置即可，复杂性感染应选择灵敏而且局部浓度高的药物（如灵敏的β-内酰胺类抗生素），具体抗菌医治方案见抗菌药物医治部份，必要时外科手术。

疗程因病情而异，复杂性感染可能需要较长的疗程。

7、其他感染：

鲍曼不动杆菌除引发上述各个系统和部位的感染外，尚可引发其他部位感染，但相对照较少见，缺乏系统的流行病学资料，仅见个例报导。

（1）坏死性筋膜炎，见于糖尿病、慢性肾病等基础疾病的患者，常需外科清创联合抗菌药物医治[49]；

（2）化脓性关节炎：

继发于外伤或医源性操作，需外科清创、引流联合抗菌药物医治，有遗留功能障碍报导[50]；（3）纵隔炎：

常有胸部手术或外伤史、糖尿病等基础疾病，需外科清创联合抗菌药物医治[51-52]；（4）骨髓炎