医学影像学消化系统.docx

医学影像学消化系统.docx

《医学影像学消化系统.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像学消化系统.docx（45页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

医学影像学消化系统

消化系统

·总论

·检查方法

一、胃肠道检查方法

（一）普通X线检查：

腹部平片、透视

通常拍摄仰卧前后位和立位片，可采用侧卧位水平投照摄片。

主要用于观察膈下有无游离气体、肠腔内有无异常液气面、钙化或阳性结石、腹腔内器官大体观察。

（二）钡剂检查

1.单纯钡剂造影检查：

充盈相、粘膜相、加压像

2.气钡双重检查技术：

是指用高密度的钡液和低密度的气体共同在腔内形成影像的技术。

可显示胃小区、胃小沟和结肠的无名区、无名沟及早期胃癌、胃炎的微小改变。

疑有胃肠道穿孔时，禁用硫酸钡，可改用有机碘水溶液对比剂。

3.钡剂检查注意要点

①造影前应禁食6小时以上，造影前3天不服用含重金属元素的药物。

②作钡灌肠者检查前1天晚需服轻泻剂清洁肠道，或于检查前2小时行清洁灌肠。

③透视和摄片、功能改变和形态学改变相结合。

（三）血管造影

①主要用于诊断胃肠道血管性病变，如血管栓塞、动脉瘤和动静脉血管畸形等。

②寻找小肠内富血管性肿瘤，如类癌、异位嗜铬细胞瘤等。

③了解胃肠道出血的病因和部位。

④对发现的病变进行介入治疗。

（四）CT检查

1.检查前准备：

一周内不服含重金属的药物，不作胃肠道钡餐检查，一般需禁食6～8小时。

分段饮清水800～1000ml

2.平扫+增强（可双期或多期）

3.CT仿真内镜检查（CTvirtualendoscopy）

（五）MRI检查

在显示消化道管壁结构、管腔外改变以及腹部其他器官、结构异常方面较有价值

（六）超声

超声内镜

（七）核医学

功能特点，PET-CT

二肝脏检查方法

（一）X线

X线平片的诊断价值不大，上消化道钡餐造影可了解肝脏疾病所致胃肠道的继发改变

（二）肝血管造影：

肝动脉造影、间接门静脉造影

（三）CT检查

平扫：

扫描层厚/层距=10mm；对小病灶可用2~5mm的薄层局部放大扫描。

一般常规均需做平扫。

非动态增强扫描：

静脉推注完造影剂后再行CT扫描。

动态增强扫描：

分为同层面动态增强扫描；双相进床式动态增强扫描。

三期扫描：

肝动脉期门静脉期肝实质期

（四）MRI检查

①使用体部表面线圈；扫描层厚10mm，间隔10mm。

对较小的病灶可采用2mm薄层扫描。

②MR平扫：

使用自旋回波（SE）或快速自旋回波（TSE）、梯度回波（FLASH）序列。

一般先作横断面T1WI（器官解剖）及T2WI（病理），必要时加作冠状面和矢状面成像。

③MR增强：

用顺磁性钆-二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA）超顺磁性氧化铁粒子（SPIO）肝细胞特异性对比剂（Mn-DPDP）。

（五）超声

（六）核医学：

PET及PET-CT

三、胆囊检查方法

（一）X线检查

①X线平片、口服或静脉胆囊、胆系造影，在临床上已很少使用。

②内镜逆行性胰胆管造影（endoscopicretrogradecholangio-pancreatography，ERCP）：

经内镜将插入乳头，再注入对比剂以显示胰、胆管。

主要用于诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因。

③经皮肝穿胆管造影（percutaneoustranshepaticcholangiography，PTC）：

在透视监视下经皮穿入肝管后注入对比剂显示肝内胆管和胆总管。

用以鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位。

（二）CT检查

1.平扫：

检查前准备同肝脏扫描，若怀疑胆系结石，则不必口服碘对比剂。

层厚和间距通常为10mm，胆囊区和其它重点层面3～5mm薄扫。

2.增强扫描：

静脉内注射60%泛影葡胺80～100ml后CT扫描，肝脏及其动静脉、胰腺强化，能更清晰的衬托出胆道影像。

（三）MRI检查

1.MR平扫：

胆道MR检查与肝脏、胰腺基本相似。

2.磁共振胆胰管造影（magneticresonancecholangio-pancreatography，MRCP）：

是一种利用重T2WI水成像显示胰胆管全貌的无创性检查技术。

对胰胆管梗阻性病变诊断颇有价值，其敏感度、特异度和准确度均在90%以上。

（四）超声检查

多数胆系疾病的首选检查手段和疑有胆系异常人群的筛查方法

四、胰腺检查方法

（一）X线检查

包括普通平片、胃肠钡餐造影、ERCP、PTC和血管造影。

普通平片和胃肠钡餐造影现已少用。

（二）CT检查

平扫：

扫描前准备同肝脏。

扫描层厚和间距均为3～5mm。

增强扫描：

增强的目的、方式与肝脏增强扫描类似。

（三）MRI检查

①检查前准备同上腹部

②常规做冠状面及横断面T1WI及T2WI。

扫描层厚5mm。

③对可疑病灶应作Gd-DTPA增强扫描，有助于病变的定性诊断

④MRCP：

是显示胰管的最佳检查方法，主要用于观察胰管的形态及其通畅情况。

五、脾脏检查方法

（一）X线检查：

平片诊断价值有限。

可行选择性腹腔动脉或脾动脉造影。

（二）CT检查：

平扫及增强扫描均与肝脏扫描技术相同。

（三）MRI检查：

平扫及增强扫描均与肝脏扫描技术相同。

·胃肠道造影正常影像和异常表现

一、胃肠道正常影像

（一）食管：

外壁光滑的管状影

三个生理性狭窄

三个压迹：

主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹

三种收缩波

CT和MRI表现：

在胸部CT或MRI横断面图像上呈圆形软组织影，位于胸椎及胸主动脉前方及气管、气管隆突、左主支气管和左心房后方，壁厚约3mm。

（二）胃

分胃底、胃体和胃窦、胃大弯和胃小弯

充盈像

粘膜像

胃小沟、胃小区：

胃小区、胃小沟：

胃X线检查示胃小沟宽度小于1mm，呈细线状，

胃小区呈网格状，大小1~3mm

胃蠕动

胃的分型：

鱼钩型胃（A）、瀑布型胃（B）、无力型胃（C）、牛角型胃（D）

CT和MRI

1.平扫：

扩张良好的胃胃壁较薄，正常厚度不超过5mm，胃壁均匀一致，柔软度佳

2.增强：

表现为三层结构，内层与外层为高密度（黏膜及肌层），中间为低密度（黏膜下层肌层）

（三）十二指肠

十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部。

1.形态：

球部变异很大，多与胃型有关，钩型胃的球部多呈三角形，球部轮廓光整。

2.粘膜皱襞：

球部为纵形且呈彼此平行的条纹。

降部及升部为羽毛状粘膜皱襞。

（四）小肠

1.形态：

呈连续性排列，肠管粗细均匀，边缘光整，加压时肠管柔软且活动性好。

2.粘膜皱襞：

空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状。

回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱襞可见。

空肠皱襞呈环形排列，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状。

回肠的皱襞少而浅，在肠腔扩张时无皱襞可见。

3.CT及MRI正常表现：

（1）肠腔内有较多气、液体充盈时较好的显示肠壁

（2）增强后对小肠肠腔外的结构，特别是小肠系膜、腹膜、网膜，显示非常好，可以判断小肠位置、形态等异常

（五）结肠

1.形态：

肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。

直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。

充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。

2.粘膜皱襞：

呈纵、横、斜交错的不规则纹理，粗于小肠皱襞。

3.肠管以盲肠较为粗大，以后依次逐渐变细。

直肠与乙状结肠交界处是结肠最狭窄处。

充满钡时可见多数大致对称的结肠袋。

4.CT及MRI正常表现：

（1）肠腔、肠壁及壁外的结肠系膜均能良好显示，CT通过三维重建可全面形象反应结肠在腹腔的位置、分布及与结肠系膜、邻近器官的关系；CT仿真内镜技术可显示结肠粘膜及粘膜下病变

（2）清晰显示直肠本身及直肠周围间隙的情况

二、异常表现

（一）轮廓改变

1.龛影：

腔内、腔外龛影

2.憩室

3.充盈缺损

（二）粘膜及粘膜皱襞改变

1.粘膜破坏：

2.粘膜皱襞平坦：

3.粘膜纠集：

4.粘膜皱襞增宽和迂曲

5.微粘膜皱襞改变：

（三）管腔改变

狭窄或扩张

炎性或癌性

（四）位置和可移动性的改变

（五）功能性改变

1.张力改变

2.蠕动改变

3.排空功能改变

4.分泌功能改变

（六）CT检查的异常征象

1.管腔改变

2.管壁改变

3.管腔外改变

·肝胆胰脾正常影像与异常表现

一、肝脏

（一）X线

X线平片的诊断价值不大

上消化道钡餐造影可了解肝脏疾病所致胃肠道的继发改变

血管造影可以显示肝内血管解剖及病变

（二）CT

CT平扫正常表现：

正常肝脏轮廓光滑，肝实质呈均匀的软组织密度,高于脾、胰、肾等脏器，CT值为50~70Hu。

肝内血管呈条索状或圆形略低密度，正常情况下肝内胆管不显示。

肝门区呈不规则形或类似多角形低密度影，为脂肪密度，其内有肝动脉、门静脉和胆管进出。

CT平扫异常表现

密度异常；形态异常；病变形态；病灶大小；病灶数目：

CT增强正常表现

•肝实质呈均匀一致性强化。

•肝内血管明显强化。

CT增强异常表现

不强化；环状强化；均匀强化；不均匀强化；

异常的病理性血管，动静脉瘘；

肝内动脉、门静脉、肝静脉分支侵蚀、破坏、推压、移位及门脉瘤栓形成等。

（二）MRI

平扫正常表现

•正常肝实质MR信号均匀，在T1WI上比脾信号稍高，在T2WI上明显低于脾。

•肝门区及肝裂内在T1WI呈不规则高信号，T2WI上其信号稍减低。

•肝内外胆管在横断面上呈圆点状或长条状T1WI低信号和T2WI高信号。

•肝内血管在T1WI及T2WI均为黑色流空信号，但在梯度回波（GRE）上血流呈高信号

MR平扫异常表现

•肝脏形态异常：

肝脏形态失常，肝缘凸凹不平，肝各叶大小不成比例等。

•肝内信号强度异常：

肝内病变可呈高信号、等信号、低信号或混杂信号病变。

•病灶形态：

良性肿瘤多呈圆形或椭圆形，边界光滑；恶性肿瘤形态多不规则，边界不清。

•病灶大小及数目：

肝内病变大小差异悬殊。

MR增强正常表现

•正常肝实质在增强后呈均匀性强化，即肝实质信号强度在T1WI上比平扫高。

•肝脏血管结构出现对比增强，而肝内胆管不显示增强。

•MRA可清晰显示肝脏及腹部血管结构。

MR增强异常表现与CT增强扫描异常表现相似。

二、胆囊

1、正常口服法胆囊造影X线检查

2、MRI正常表现T1WI，胆囊及胆总管呈均匀的低信号T2WI，呈明显高信号

3、异常表现：

结石、密度、大小、依偎、胆道扩张

三、胰腺

（一）ERCP正常表现

•主胰管：

分头体尾

•副胰管：

变异多

（二）CT正常表现

•位置：

胰头前方为胃窦，外侧为十二指肠降部，向下延伸为钩突，肠系膜血管位于胰头及钩突之间；体尾部后方有脾静脉伴行

•形态及密度：

低于肝脏，接近脾脏和血液

（二）CT正常表现

•大小：

头3.0cm，体2.5cm，尾2.0cm

•边缘：

光滑，脂肪层次清楚

（三）MRI正常表现

•大小、形态及位置同CT，胰管直径2～4mm

•信号：

年轻人T1WI信号高于肝脏，随年龄增长降低同肝脏，脂肪抑制T1WI显著高信号；T2WI均匀中等信号，

四、脾脏

（一）X线正常表现：

边缘光整新月形软组织影像

（二）CT

•大小：

长径不超过10cm，横径不超过6cm，头尾方向长度不超过15cm，不超过5个肋单位

•密度：

一般低于肝脏，增强后血管显示清楚

•密度：

一般低于肝脏，增强后血管显示清楚

•平扫密度均匀一致，略低于肝脏，增强后动脉期迅速出现强化，“花斑脾”；门脉期及实质期均匀一致

（三）MRI

•形态及大小同CT

•信号：

T1、T2比肝胰长

异常结构影像学表现包括：

•脾脏增大

•数目与位置改变

•实质异常

·食管胃肠道疾病

一、食管静脉曲张（EsophagealVarices）

（一）概念

食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张

（二）病因

门静脉高压—代偿侧支分流—胃冠状静脉开放—食管胃底静脉丛迂曲扩张

*门静脉和腔静脉之间交通支：

①胃底食管下段交通支；②直肠下段肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支

（三）影像学表现

1.X线（食管钡餐透视）

轻度曲张：

粘膜皱襞局限性增粗、稍显迂曲

管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结节

壁柔软略呈锯齿状

中度曲张：

食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损

管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段

重度曲张：

串珠状或蚯蚓状充盈缺损

食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。

2.CT

¡平扫：

食管壁增厚或小分叶状腔内软组织肿块

¡增强：

延迟扫描显示圆条状、分叶状或蚯蚓状，强化程度与腔静脉同步

3.MRI

MR门脉造影加MIP重建可显示曲张的食管静脉网

典型者表现为食管下段周围静脉、胃冠状静脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓状扩张、迂曲

4.血管造影表现

方法：

经肠系膜上动脉插管的间接门静脉造影，亦有直接穿刺门脉造影显示

征象：

直接征象为造影剂经胃冠状静脉逆行显示迂曲扩张的食管静脉，

间接征象：

为门静脉的显影延迟、主干增宽，肝内分支呈枯树枝状

（四）诊断依据和鉴别诊断

诊断：

1、典型食管钡餐透视征象：

食管吞钡显示粘膜增粗、迂曲，呈串珠状，透视观察管壁伸缩自如

2、病史：

肝硬化门脉高压病史、呕血等临床资料

鉴别诊断：

食管癌（包括静脉曲张样食管癌）：

临床上有进行性持续性吞咽困难，影像学检查可见环形狭窄或腔内龛影或充盈缺损，粘膜破坏、管壁僵硬，管腔恒久狭窄

二、食管癌（CarcinomaofEsophagus）

（一）概况

发病年龄：

40岁以上

性别趋势：

男/女2∶1

可能病因：

发病一般与饮食习惯，遗传及食管炎有关。

病理分型：

早期：

平坦型、糜烂型、斑块型和乳头状型。

中晚期：

①髓质型，癌侵及食管全层

②蕈伞型，肿块在腔内呈磨菇状突起

③溃疡型，肿块形成局限性溃疡

④缩窄型，累及食管全周造成环形狭窄

临床症状

早期：

症状不明显或偶有食物阻挡感。

中晚期：

进行性持续性吞咽困难，胸闷或

胸背痛，声嘶。

（二）影像学诊断

1.X线诊断：

早期食管癌

Ø粘膜皱襞的改变：

粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙

Ø小龛影：

小溃疡

Ø局限性小的充盈缺损：

为向腔内隆起的小结节，边缘毛糙不规则，粘膜紊乱

Ø管壁局限性功能改变：

偏侧性管壁僵硬，该处蠕动减弱。

中晚期食管癌：

皱襞中断、破坏、消失，腔内龛影；充盈缺损、管壁僵硬、蠕动消失

分型：

髓质型：

腔内充盈缺损伴中至高度管腔狭窄，其上部食管明显扩张

蕈伞型：

管腔内较低平的充盈缺损，常有表浅溃疡

溃疡型：

以龛影为主，切线位见龛影深入食管壁，可出现“半月征”；

缩窄型：

呈节段性对称性环形狭窄或漏斗状梗阻,约为2～3cm，管壁僵硬

2.CT表现:

食管壁环形或不规则状增厚。

食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形，多为广基底，有时表面可见龛影。

食管周围脂肪层模糊、消失。

增强扫描显示瘤体轻度强化，周围组织器官受累，形成食管—支气管瘘等。

淋巴结和血源性转移（纵隔、肺门、颈淋巴结）

3、MRI表现

瘤体呈等T1、长T2信号

肿块突入腔内或环形生长，管腔狭窄。

食管周围脂肪层消失则提示食管癌已向外侵犯。

增强扫描时肿瘤强化。

4.诊断与鉴别诊断

○临床症状：

进行性持续性吞咽困难，伴声嘶，呼吸困难，消瘦及恶液质表现

○影像学：

早期食管吞钡和食管内镜检查，中晚期影像学显示粘膜破坏，食管局部肿块，腔内龛影（半月征），管腔狭窄。

鉴别诊断：

食管良性狭窄、食管炎、贲门失弛缓症、食管静脉曲张、食管裂孔疝、食管良性肿瘤、食管外在的压迫及粘连等鉴别

○比较影像学：

食管吞钡为首选、常规检查方法

CT及MRI能进一步评价食管壁浸润程度，周围器官受累及区域淋巴结转移，有助于临床分期。

三、食管异物（ForeignBodyofEsophagus）

1.临床概况

概念：

嵌留于食管内不能通过的某种物质称食管异物。

好发年龄：

多见于儿童

异物性质：

不透Ｘ线异物及透Ｘ线异物，前者如金属、骨骼等，后者如果核、橡胶、塑料等。

2.疾病经过

食管异物一般滞留于食管第一、二生理狭窄处，易引起局部食管壁充血、水肿，甚至溃疡形成。

尖锐异物刺破食管或食管穿孔可引起食管周围炎、纵隔炎及纵隔脓肿等。

3.Ｘ线表现

▶不透X线异物：

透视或摄片时可清楚显示其轮廓。

▶透X线异物：

食管钡棉透视造影剂通过受阻；少量造影剂附着于异物表面而勾画出异物形状；楔入食管壁的小刺状异物显示钡棉钩挂

4.诊断与鉴别诊断：

诊断

临床病史：

有明确的吞食异物史，临床上出现吞咽不适、吞咽困难、胸骨后疼痛感

影像学：

常规Ｘ线检查直接或间接显示异物

比较影像学

食管钡棉透视为常规检查

CT或MRI可显示食管壁损伤、穿孔及其周围情况

四、胃溃疡

（一）概述

★病理：

胃粘膜水肿、炎细胞浸润。

口部光整，底部平坦。

可形成穿透性溃疡。

晚期周围粘膜纠集、胃变形。

★临床表现：

左上腹疼痛，餐后明显，消化道出血

（二）影像学诊断

1.直接征象：

（1）龛影：

类园形钡斑，切线位位于胃轮廓外

（2）龛影口部水肿带：

线征（1～2mm）、项圈征（5～10mm）、狭颈征

（3）粘膜纠集

2.间接征象：

（1）痉挛性改变

（2）分泌增加

（3）胃动力及张力异常

（4）瘢痕收缩胃变形

（5）幽门狭窄、梗阻

（三）胃溃疡诊断和鉴别诊断：

典型临床表现＋上消化道钡餐＋内镜

五、十二指肠溃疡

（一）概述：

★病理：

与胃溃疡类似。

溃疡95%发生在球部，圆形或椭圆形，直径小于1cm，边缘光整，球部变形。

★临床表现：

青壮年男性多发。

饥饿性疼痛，进食后好转。

（二）影像学诊断：

直接征象：

（1）龛影：

圆或类圆钡斑，边缘光滑，周围透明带，粘膜向中心纠集

（2）球部变形：

“山”形或“三叶征”

间接征象：

（1）激惹征

（2）幽门痉挛：

排空延迟征象

（3）胃液分泌增多：

（4）球部固定压痛

六、胃癌

（一）概述

★发病年龄：

40～60岁

★性别：

男性多于女性

★好发部位：

胃窦幽门区，约占50～60%

★临床症状：

上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、食欲减退、乏力等。

可出现呕血、黑便或幽门梗阻。

部分起病隐匿。

★病理分型：

早期胃癌是指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移。

中晚期胃癌依其形态可分为：

①蕈伞型，肿瘤向腔内生长，呈菜花状；

②浸润型，癌沿胃壁各层浸润，使胃壁增厚、僵硬，粘膜

平坦及消失，形成“皮革胃”；

③溃疡型，在胃壁上形成巨大溃疡，深及肌层，边缘形成

一圈隆起，称环堤。

（二）影像学诊断

1.早期胃癌需用低张双对比造影胃小区粘膜结构紊乱、消失。

切线位上可见刺突样小龛影。

可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不平。

2.中晚期胃癌

★胃腔内充盈缺损：

缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状。

★腔内龛影：

龛影大而浅，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，常伴有“环堤”征及“半月综合征”。

★粘膜改变：

粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直。

★胃轮廓改变：

胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，容积小且固定。

病变部蠕动减弱或消失。

3.CT表现:

★肿瘤结构：

平扫显示不规则软组织块影突向腔内，胃壁局限性或弥漫性增厚，壁不光滑，增强后见病灶呈不均匀强化，与正常胃壁无明显分界

★周围组织：

肿瘤向胃外生长，可见胃周脂肪层消失，并可侵及周围器官。

腹膜后间隙、腹腔内可见圆形肿大的淋巴结影，可见肝、脾血行转移病灶。

4.MRI表现：

与CT类似。

优势在于了解胃外浸润及腹腔淋巴结肿大情况，对胃癌分期有重要价值。

（三）诊断、鉴别诊断及比较影像学

★低张双重对比检查有助于发现早期胃癌，确诊需胃镜加活检。

★钡餐是诊断中晚期胃癌的主要方法。

T、MRI对胃癌的临床分期和制定治疗方案有重要作用。

★鉴别诊断：

（1）早期胃癌：

与胃息肉、粘膜下肿瘤如平滑肌瘤、神经源性肿瘤以及溃疡瘢痕鉴别。

上述病变一般表面光滑，不呈分叶状，粘膜受压推移，柔软，无中断。

鉴别诊断：

（2）中晚期胃癌：

与胃淋巴瘤、平滑肌肉瘤、良性溃疡及肥厚性胃窦炎鉴别。

胃淋巴瘤、平滑肌肉瘤均表现为胃腔内巨大包块，多呈宽基底，表面较胃癌光滑、分叶少，胃粘膜推移。

七、腹部结核性

（一）临床概况

1、范围：

肠（肠结核）、腹膜（腹膜结核）、肠系膜（肠系膜淋巴结结核）及盆腔，亦可以某一种为主。

2、感染途径：

多继发于肺结核。

肠结核为带结核菌痰液，腹膜、肠系膜及盆腔结核为血行播散，相邻的器官间直接蔓延。

3、病理

☆肠结核：

（1）溃疡型（多见）：

肠壁淋巴结干酪样坏死、粘膜溃烂，继之溃疡侵入粘膜下层、肌层、浆膜层，甚至形成瘘管，最后引起肠管疤痕狭窄和增生。

（2）增殖型：

大量结核性肉芽组织和纤维增生，使粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔变硬狭窄。

☆腹膜结核：

不同程度的腹腔渗液，腹膜粟粒结节形成并增厚，肠系膜、肠管和肠系膜淋巴结粘连成团，其间有较多的干酪样坏死病灶。

☆肠系膜结核：

主要为肠系膜淋巴结肿大及干酪样变并相互融合。

4、临床表现

主要有腹痛，伴有低热、腹泻、恶心呕吐、食欲减退、胀气，部分病例有肠梗阻症状或者可扪及包块，腹部常有柔韧感（揉面感）

（二）X线表现

1溃疡型肠结核

部位：

好发于回盲部，常累及盲、结肠，也可发生于空、回肠。

表现：

（1）激惹征（跳跃征）：

常发生在回盲瓣区域，钡剂通过迅速而不易充盈，末端回肠可呈细线状。

（2）变形：

病变肠管呈轻度不规则狭窄，结肠袋变浅甚至消失。

（3）龛影：

溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿状，常与正常段肠管相间。

2殖型肠结核

（1）病变段肠管呈小息肉样增生，形成大小不等的充盈缺损。

（2）肠壁增厚，管腔变窄、变形，严重时产生肠梗阻。

（3）肠管缩小变短，并见肠腔内粘膜紊乱且粗细不均。

3结核性腹膜炎

（1）小肠分节舒张、胀气和动力减退。

（2）平片示大量腹水时腹部密度增高。

（3）钡餐见肠曲间距分开，或者肠管异常集中，异常分布排列，异常充盈，外压性改变。

4肠系膜结核

一般很少有直接征象，淋巴结钙化为病愈后标志

间接征象：

常表现为肠功能紊乱，肠曲不规则舒张，分节和胀气。

激惹征象及外压性改变。

（三）诊断、鉴别诊断及比较影像学

☆诊断：

有肺结核病史者，出现慢性腹痛、低热、腹水，X线钡餐及钡灌肠检查发现回盲部肠管有典型的激惹（跳跃）征，肠管狭窄、僵硬，尤其侵犯回盲瓣区，使回盲瓣增厚时应考虑肠结核。

鉴别诊断：

回盲部区域的病变常应与Crohn病和淋巴瘤等鉴别。

比较影像学

肠结核一般用钡餐及钡灌肠检查。

腹膜结核及肠系膜淋巴结核可加用CT和MRI。

八、结肠癌

（一）临床概况

1、发病率：

在消化道肿瘤中仅次于胃癌和食管癌

2、部位:

结肠癌多分布于直肠和乙状结肠，约占70%。

3、临床表现：

腹痛，消化不良，果浆状便血，或大便带血，有时伴有腹泻、便秘病理

4、大体分型：

增生型、溃疡型、浸润型和混合型，生长方式基本同胃癌。

5、生长特点：

生长速度较慢，较晚才出现转移。

（二）X线分型

增生型：

主要为充盈缺损，周边的粘膜破坏中断及小溃疡。

气钡双重对比可显示肿块的轮廓。

溃疡型：

向腔内突起的龛影，半月征。

浸润型：

沿肠壁环形生长，肠壁增厚、肠腔变窄，狭窄段粘膜纹呈锯齿状。

混合型：

常有二种以上表现混合存在，充盈缺损、