抗生素联合用药修订稿.docx
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抗生素联合用药修订稿
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抗生素联合用药
•抗生素联合用药
1联合用药
•定义:
联合用药是指两种或两种以上药物同时或先后使用。
•联合用药后出现的作用称为相互作用
协同作用
•相互作用分类
拮抗作用
2合理用药的基本要素
定义:
1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、有效、经济地使用药品;
•具体要求:
应用医学和药学等相关学科知识,按照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物治疗
•四个要素:
安全性、有效性、经济性和适当性
3不合理用药的严峻性
WTO估计,有一半的患者没有正确使用药物
•全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病,而是死于不合理用药
•我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用药所致。
•世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%-20%,其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果,有%-25%是吃药吃死的。
4抗菌药物的联合用药
目的:
•扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、减少不良反应
•
•联合用药的原则:
•必须有符合联合用药的目的,有明确联合用药指征,一般限于两种药物联用,极必要时才三药联用
•我国:
保守估计药源致死的病人至少在20%以上,既每年8万人以上。
•联合用药的指征:
病因未明的严重感染
单一用药不能有效控制的严重感染
单一用药不能有效控制的严重混合感染
长期用药易产生耐药性的顽固感染
减少药物的毒性反应
药物不易渗入的特殊部位感染
•中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素,外科手术则高达95%。
•世界卫生组织调查显示,中国住院患者抗生素药物使用率高达80%,其中联合使用两种以上抗生素的占58%,远高于30%的国际水平。
抗菌药按作用机制分类
•Ⅰ类为繁殖期杀菌药:
β-内酰胺类(青霉素和头孢菌素)
•Ⅱ类为静止期杀菌药:
氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类
•Ⅲ为快效抑菌药:
大环内酯类、四环素类
•Ⅳ为慢效抑菌药:
磺胺类
5联合用药的效果
•
•第1类+第2类:
协同
•第1类+第3类:
拮抗
•第3类+第4类:
相加
•第2类+第3类:
相加
•第1类+第4类:
无关或相加
6根据适应症选择抗感染药
•
•溶血性链球菌引起的扁桃体炎、咽炎,中耳炎、心内膜炎、蜂窝织炎、猩红热:
青霉素、头孢唑啉、氨苄西林、大环内酯类
•大叶性肺炎:
青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉
•支原体肺炎:
多西环素、红霉素、阿奇霉素
•幽门螺杆菌引起胃溃疡、慢性胃炎:
阿莫西林、甲硝唑
•铜绿假单胞菌引起感染:
妥布霉素、头孢他啶、环丙沙星
•伤寒、副伤寒:
氯霉素、氨苄西林、氟喹诺酮
•菌痢:
诺氟沙星、环丙沙星
•百日咳:
红霉素、氨苄西林、氯霉素
•霍乱:
多西环素、环丙沙星、氧氟沙星
•脑膜炎:
SD、大剂量青霉素、头孢曲松、头孢噻肟
7老年人抗菌药物使用
•
(1)老年人的生理特点:
肾脏萎缩﹑肾功能减退,用量应为常用治疗量的1/2至2/3
•
(2)老年人应用抗菌药物的注意点:
✓选用杀菌剂:
青霉素、头孢等β-内酰胺类
✓剂量宜偏小:
氨基糖苷类易致耳聋
8妊娠期抗生素使用
B类C类D类X类
青霉素类克拉霉素链霉素利巴韦林
头孢菌素类复方新诺明妥布霉素
大环内酯类庆大霉素四环素类
林可霉素类氟喹诺酮类
万古霉素
异烟肼
利福平
•B类:
有明确指征时慎用
•C类:
在确有应用指征时,充分权衡利弊决定是否选用
•D类:
避免应用,在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用
•X类:
禁用
9哺乳期抗生素使用
•
(1)哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物
磺胺药﹑异烟肼:
在乳汁中浓度与母血中相等
氯霉素﹑四环素﹑红霉素:
乳汁中浓度约为母血浓度1/2
•
(2)哺乳期可应用的抗菌药物
青霉素﹑头孢菌素类:
乳汁中浓度较低
氨基糖苷类:
在乳汁中有一定浓度,但乳儿肠道基本不吸收
10小儿用药剂量的计算
•体重法:
小儿剂量=
•年龄法:
1岁以内用量=×(月龄+3)×成人剂量
1岁以上用量=×(年龄+2)×成人剂量
11新生儿抗生素使用
•
(1)新生儿的生理特点:
•体内酶系统不足或缺乏
•肾功能发育不全
•
(2)新生儿应用抗菌药物的注意点:
•首选β-内酰胺类抗生素
•青霉素过敏者可选用大环内酯类
•慎用氨基糖苷类、万古霉素类
•不用氯霉素、磺胺药、四环素类、喹诺酮类
12小儿抗生素使用
•
•氨基苷类有明显耳、肾毒性,应尽量避免应用
•万古霉素和去甲万古霉素有一定耳、肾毒性,仅在有明确指征时方可选用
•四环素类可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良,不可用于8岁以下小儿
•喹诺酮类对软骨、骨骼发育可能产生不良影响,避免用于18岁以下未成年人
13β-内酰胺类抗生素的联合用药
•协同作用:
青霉素G与氨基苷类合用有协同抗菌作用,但不能在同一容器中混合,否则降低抗菌活性
丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松可竞争性抑制β-内酰胺类抗生素从肾小管的分泌,使其排泄减慢,增强疗效,延长作用时间
•拮抗作用
大环内酯类、四环素类、氯霉素等不宜与β-内酰胺类抗生素合用——降低疗效
氨基苷类、多粘菌素、万古霉素不宜与头孢菌素合用——肾损害
头孢孟多、头孢哌酮不宜与抗凝药、非甾体抗炎药合用——出血危险
14大环内酯类联合用药
•协同作用:
头孢菌素+阿奇霉素用于社区获得性肺炎
1.扩大抗菌谱
1.大环内酯类抗生素可以抑制生物膜,以阿奇霉素抑制作用最强,细菌生物膜是导致头孢菌素治疗失败的重要原因
•拮抗作用:
•不与繁殖期杀菌剂合用
•不与林可霉素、克林霉素、氯霉素合用
•不与四环素、氨基苷类抗生素合用——肝毒性、耳毒性
•口服红霉素时不宜与酸性食物和饮料同服——不耐酸
15氨基苷类联合用药
•与β-内酰胺类合用可产生协同作用
•不宜与呋塞米、依他尼酸、万古霉素合用——耳毒性
•不宜与万古霉素、第一代头孢菌素、多粘菌素、两性霉素B合用——肾毒性
16四环素类联合用药
•与食物、牛奶、豆制品同服可减少吸收
•与抗酸药(氢氧化铝、三硅酸镁等)合用会形成络合物妨碍四环素的吸收
•与铁剂合用可形成络合物
•与酸性药如VitC合用可促进四环素的吸收
17喹诺酮类联合用药
•不宜与抗酸药(氢氧化铝、三硅酸镁等)碱性药物
•抗胆碱药(阿托品、溴丙胺太林)、
•H2受体阻断药(西咪替丁、雷尼替丁)等同时服用因降低胃液酸度或络合喹诺酮类而减少吸收
•不宜与茶碱类、咖啡因、口服抗凝血药合用——喹诺酮可抑制药物在肝内代谢,导致中毒
•不宜与非甾体类抗炎药(布洛芬)合用——易诱发惊厥、癫痫
•氯霉素、利福平、抗真菌药物伊曲康唑可拮抗诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星的抗菌作用