重症医学科医师培养标准.docx
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重症医学科医师培养标准
重症医学科细则
重症医学为一门新型跨学科专业，也是医学领域中一门最具活力的学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。
它以机体在遭受严重的伤、病打击下引发的全身病理改变，特别是威胁生命的情况为主要研究对象。
重症医学科（ICU）的任务则是运用重症医学理论，采纳一切当今最先进的手段，中断疾病的发展，维护全身器官的正常功能和内环境的稳定，赢得治疗基础伤、病的时机，从而争取尽可能高的存活率和生存质量。
因此从事重症医学专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要能运用现代先进医疗技术和设备挽救病人生命。
ICU专科医师的培养分为两个阶段，第一个阶段为专科医师培养阶段，培养时间为3年，通过3年培训并考试合格者，可进一步参加第二阶段的危重病医学的高级培训，时间一般为2年。
本细则为第一阶段专科医师培养计划。
一、培养目标
通过三年的基础培养，使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够应对常见危重症病人的处理能力。
掌握危重病常见症状的临床判断和危重病人的病情分级；各种常用的急救技术和方法；对常见危重症进行基本正确和独立的抢救和诊治。
能阅读有关危重病医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述；了解与危重病医学相关的医疗法规；学会与病人及其家属沟通，具备良好的从医所需的人文综合素质。
二、培养方法
培训时间为3年。
ICU科住院医师的轮转应当着眼于重症医学范畴，应以在危重症出现机率较高的科室及区域轮转为主，同时兼顾其相关科室。
临床科室轮转总体安排：
本科室（ICU）24个月，重症医学相关学科轮转12个月。
详细安排如下：
1.所有的ICU科住院医师必须接受12个月的非麻醉科室临床轮转，然后接受24个月的重症医学基本训练。
2.
1。
科室轮转的安排：
详细时间分配见表
（1）第1年：
基本培训，参加重症医学相关学科轮转。
1〜2月：
参加呼吸科轮转；
3〜4月：
参加参加心血管内科轮转。
5〜6月：
参加心电图科室轮转；
7〜12月：
参加麻醉科轮转。
第1年结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。
获得执业医师资格后方能参加后续的培训。
（2）第2年和第3年：
参加本科室（ICU）的值班及临床学习。
表1重症医学科专科医师培养阶段科室轮转时间安排表轮转科室名称
注：
上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项
三、培养内容与要求
总则：
与重症医学密切相关的疾病与常见技术，要求掌握；与重症医学相关性不
大，但是各相关学科的常见疾病与技术，要求熟悉；对少见疾病和技术，技术含量和风险大的治疗方法与技术，要求了解。
（一）呼吸内科
1.轮转目的
掌握：
呼吸衰竭、ARDS肺部感染、肺血栓栓塞、支气管哮喘、支气管扩张、COPD气胸、胸膜炎/胸腔积液等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用临床操作技术；血气分析；抗菌素应用原则。
熟悉：
急性气管支气管炎、急性肺炎等临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。
了解：
支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。
2.基本标准
（1）学习病种及例数要求
例数（》）
疾病名称
ARDS呼吸衰竭
支气管哮喘
支气管扩张
肺炎
2
COPD
5
咯血
2
胸膜炎/胸腔积液
2
气胸
1
肺血栓栓塞症
2
（2）临床知识、基本技能操作要求
操作技术名称
例次（》）
动脉米血
5
血气分析
10
胸腔穿刺（抽气、抽胸水）
5
胸腔闭式引流术
5
X胸片阅读
10
氧气治疗
10
无创机械通气
2
肺功能检查（见习）
2
支气管镜检查（见习）
2
支气管肺泡灌洗（见习）
1—2
（3）外语、教学、科研等能力的要求
熟悉呼吸内科专业常用医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导呼吸内科专业
实习生进行工作；了解呼吸内科专业的临床科研方法。
（二）心血管内科
1.轮转目的
掌握：
心力衰竭、冠心病、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断。
熟悉：
感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏，药物。
了解：
继发性高血压、人工瓣膜、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗；心
脏超声心动图，导管射频消融治疗术。
2.基本标准
（1）学习病种及例数要求
疾病名称
例数（》）
心力衰竭
5
心律失常
5
冠心病
10
原发性高血压
5
急性心包炎
2
急性心肌炎
2
（2）基本技能要求
操作技术名称
例次（》）
心电图检杳
20
心脏体检（重点为听诊）
20
心包穿刺术
2
电复律（见习）
2
急性溶栓术（见习）
1-2
（3）外语、教学、科研等能力的要求
熟悉心血管内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导心血管内科专业实习生进行工作；了解心血管内科专业的临床科研方法。
（三）心电图室
轮转目的
要求掌握正常心电图、窦性心动过速/过缓、室性早搏、房性早搏、心房颤动、心肌缺血/心肌梗塞；熟悉房室传导阻滞、室上性心动过速、心房扑动、束支传导阻滞；了解预激综合症、窦房阻滞、逸搏心律。
（四）麻醉科
1.轮转目的
掌握：
气管插管术及快速气管插管的操作方法；生命体征的监测技术及维持平稳;
血管活性药物的使用；容量复苏的方法与实施；思维敏捷、反应迅速、处理果断的工作作风。
熟悉：
常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理；局麻药中毒的诊断与处理。
了解：
全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。
2.基本标准
（1）习病种及例数要求
疾病名称（麻醉实施与管理）
例数（》）
局部浸润麻醉的管理
2
椎管内麻醉的管理
10
全身麻醉的管理
10
（2）基本技能要求
操作技术名称
例次（》）
快速气管内插管术
20
托颌法（开放气道）
10
手法人工气道（利用麻醉机）
5
深静脉置管术
10
动脉穿刺置管术
5
心电监测
10
脉氧监测
10
血压监测
10
周围神经阻滞术
2
（3）外语、教学、科研等能力的要求
熟悉麻醉科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；
能指导麻醉科专业实习生进
行工作；了解麻醉科专业的临床科研方法。
（五）重症医学科（ICU）
1.目的
掌握：
休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监
护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的操作和应用；常见监测技术（如体温、SpO、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。
熟悉：
Swan-Ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；人工低温的适应证和实施。
了解：
血液净化技术，如CRR■等。
2.基本标准
（1）学习病种及例数要求
疾病名称
例数（》）
各种脏器功能不全
10
急性呼吸窘迫综合征
2
多器官功能障碍综合征
5
各种休克
5
心脏骤停/呼吸骤停
5
严重体液内环境紊乱
10
（2）基本技能要求
操作技术名称
例次（》）
监护仪使用
30
经皮中心静脉置管术
20
动脉采血
20
呼吸机使用
30
电除颤
2
（3）外语、教学、科研等能力的要求
熟悉本专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍；能指导本专业实习生进行工
作；了解本专业的临床科研方法。
3.较咼标准
（1）学习病种及例数要求
疾病名称
例数（》）
感染性休克
10
初期心肺复苏后
5
多器官功能衰竭
10
（2）基本技能要求
例次（》）
1-2
操作技术名称
营养支持技术
经口气管插管
人工低温
（3）教学能力培养
1所有住院医师每年至少应有1周时间担任培训基地内部教学的助教工作，负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、住院医师理论课和小课）。
2助教职责：
提前1周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备杂志俱乐部读
书报告2篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义而设计又较佳的文献，鼓励用
英文讲解文献。
主动征求任教教师的要求。
如果发现第二周的任何一次教学活动因某种原因而不能实现，应立即向主管老师汇报并提前做好安排，以确保每项活动正常进行。
在病例讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整理存档。
（4）科研能力培养
住院医师应积极参加培训基地的科研讨论会，3年间必须向专科杂志投搞，至少
包括临床病例报道1篇和综述1篇。
（5）专业医学教育
受训者应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。
3年累积获本专业医学教育
学分》30分。
4.临床工作日
具体内容
时间
24小时ICU科值班
60天
住院医师值班组长
20天
临床总工作日
717天
计算方法：
每年非临床日：
104天周末+5天教学
+7天休假+1天法定假日=
126天
每年应完成临床工作日
:
365—126
=239天
3年应完成临床工作日：
239X3=
717天
5.病例讨论和理论学习
具体内容
时间
3年参加的总要求
病例讨论会
2小时
>90个病例
杂志俱乐部
2小时
>180篇近期国内外论文
小课
0.5小时
>90个密切结合临床的小课
科研讨论会
2小时
>10次科研讨论
住院医师理论课
一年级课
2小时
>30个大课
二年级课
2小时
>30个大课
三年级课
2小时
>30个大课
四、阅读参考书刊
（一）专著
邓小明主编《危重病医学》
美国心脏病协会，《2000国际心肺复苏和心血管急救指南》
EmergencyMedicine:
AComprehensiveStudyGuide6theditionbyJudith
ETintinalii,GaborD,Md.Kelen,J.StephanStapczynski
Rosen'sEmergencyMedicine:
ConceptsandClinicalPractice（3-VolumeSet）byJohn,Md.Marx,Robert,Md.Hockberger,Ron,Md.Walls
（二）大学本科用全国统编教材
如最新出版的各相关学科的教材
（三）学术刊物
中国危重病急救医学，中国急救医学，中华急诊医学，中华创伤医学等
亚专科培养阶段（第4年〜）待制定
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