正常分娩的操作常规.docx

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正常分娩的操作常规

正常分娩的操作常规

一﹑接产前的准备 

（一）环境准备 1.产房应常规每天空气消毒一次，每次接产结束产妇回病房后追加消毒一次或通风10—20分钟。

 2.产包及有关器械应定期高压蒸汽灭菌消毒，标明消毒日期。

 3.有关急救设备和药品处于备用状态，保持室内温度在26—28℃。

二、会阴冲洗及消毒 

1.会阴冲洗总原则 

（1）孕妇取膀胱截石位。

（2）两遍肥皂水加一遍碘伏，肥皂水清洁时  由外侧向中央，碘伏消毒时由中央向外侧。

（3）每次肥皂水后用温开水冲洗一遍（每次需用水500ml，水温39—41℃.（4）每一步骤操作时间要求不少于2分钟30秒，全过程共需7分钟。

（5）每冲洗一人需无菌纱布5块，无菌钳3把，第3把无菌钳只能用于碘伏消毒。

碘伏消毒的范围不得超过肥皂水清洁的范围。

（6）冲洗完成后，更换无菌会阴垫1张。

2.操作人员要求：

操作前向孕妇做好解释工作并洗手戴口罩。

3.准备冲洗用物品

（1）20％的肥皂水，0.5％碘伏，冲洗包，冲洗壶（内盛39—41℃温开水1000ml）。

（2）打开冲洗包，1号弯盘（或辅料罐）放纱布4块，内盛20％肥皂水；2号弯盘（或辅料罐）放纱布1块，内盛0.5％碘伏。

4.会阴冲洗具体步骤 

（1）第一遍肥皂水擦洗 第一把无菌钳夹第一块肥皂水纱布。

从阴阜（由上向下）→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1／2→近侧大腿上1／2→会阴体→对侧臀部→近侧臀部，弃之。

 第一把无菌钳夹第二块肥皂水纱布（用第二把无菌钳传递）。

从对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→会阴体→肛门，弃之。

（2）第二遍肥皂水擦洗 第一二把无菌钳夹第三块肥皂水纱布，方法同第一遍肥皂水。

 第一二把无菌钳夹第四块肥皂水纱布，方法同第一遍肥皂水。

 温开水冲洗：

中间→对侧→近侧→中间，将皂液冲净。

（3）第三遍碘伏消毒第二三把无菌钳夹碘伏纱布一块：

阴裂→对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→阴阜（由下向上）→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1／3→近侧大腿上1／3→会阴体→对侧臀部→近侧臀部→肛门，弃之。

三、刷手 

1.剪短指甲，戴好口罩帽子（不许露出头发），着清洁刷手衣裤，衣袖挽到肘上4寸。

2.用肥皂洗净双手及手臂至肘上3寸，手指朝上肘朝下，用清水冲净皂液，取无菌干毛巾从手到肘部擦干手臂（擦过肘部的毛巾不可再擦手部；两只手臂分别用两块毛巾）。

3.用无菌刷子蘸0.5％碘伏，由指尖向上依次刷至肘上3寸处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘，甲沟，指蹼等处，共刷洗5分钟（中途可蘸碘伏或更换刷子）。

4.取无菌干毛巾从手到肘部擦干手臂。

（擦过肘部的毛巾不可再擦手部，两只手臂分别用两块毛巾）。

5.刷手后，保持拱手姿势举于胸前，上不可超过肩部，下不可低于腰部。

四、正常分娩的接生程序 

1.初产妇儿头拨露1—2cm,经产妇宫口开大3—4cm以上，根据进展情况进行会阴消毒，准备接生（取膀胱截石位或两腿屈膝）；打开红外线暖箱；备好肩垫和新生儿抢救用品。

2.接生者进行刷手，穿手术衣，戴无菌手套。

3.铺产台：

（1）在产台远端处将纱布及棉球分开放，将两个棉球用盐水浸濕并挤干放在小碗中备用（擦拭新生儿眼睛），用一把止血钳套好气门芯，按接产顺序摆好器械，将处理脐带用的物品放置在保暖台上。

（2）在两腿屈膝内侧及产单中上端将产单折起，防止羊水外流。

（3）腹部放置消毒巾一块，两侧大腿各铺治疗巾一块，会阴部一块，内垫纱布一块，用布巾钳固定。

用一棉片堵住肛门，以防污染。

（4）右手用消毒巾保护会阴，左手协助胎头做好分娩机转，娩处胎儿时要注意力集中，速度不要太快。

要求与产妇配合好，控制孕妇用力，胎头着冠后，在宫缩间歇，嘱产妇用力，缓慢的娩出胎头大径，防止产道的损伤。

（5）胎头娩出后，胎肩娩出前，挤净其口腔，鼻腔粘液和羊水，当胎儿的前肩娩出后，为防止产后出血，此时可肌注缩宫素10iu或稀释后静脉注射。

 5.待下次宫缩发动时，先后协助娩出胎儿的后肩及胎儿躯体。

待胎儿全部娩出后，再次挤出其口腔鼻腔粘液，并用低压吸痰器或一次性吸痰管吸痰。

羊水流净后，将集血器放在产妇臀下，以便收集阴道出血。

6.新生儿处理：

对新生儿进行快速评价及初步复苏；如有新生儿窒息按照新生儿复苏程序处理。

7.脐带处理 

（1）断脐:

胎儿娩出后，待2-3分钟脐带血管停止搏动后再断脐。

（2）脐带消毒：

用碘酒、酒精消毒脐带至脐根以上5厘米腹部围绕脐轮直径5厘米的皮肤。

（3）结扎脐带：

在距脐根0.5—1cm处止血钳夹住脐带，于上方1cm处剪断脐带，同时检查脐血管（2根动脉、1根静脉）有无异常，用气门芯或脐带夹住脐带（或用丝线结扎），松开止血钳。

（4）断端处理：

用一块消毒棉片挤净脐带断端处淤血及粘液，随之把棉片围在脐轮周围，左手固定，右手用蘸有3%碘酒或高浓度的高锰酸钾溶液（20%）的棉签均匀涂擦脐带断端，进行血管烧灼消毒，切勿碰新生儿皮肤。

待碘酒或高锰酸钾溶液稍干后，棉签及棉片扔于医疗垃圾桶内。

（5）用小纱布裹好脐带处，用油纱布擦净腰部胎脂，然后用脐带卷包扎脐带。

8.擦拭新生儿皮肤的胎脂、羊水、血迹，同时检查新生儿有无畸形。

9.测量新生儿体重，在新生儿病历上按新生儿脚印和母亲的指印，于母亲核对母亲姓名、新生儿性别、住院号，系脚条或腕带，然后将新生儿放在母亲胸前进行早接触、早吸吮，填写新生儿病历。

10.胎盘剥离后，娩出胎盘：

按顺时针方向旋转牵引，不得硬牵，发现胎盘胎膜残留，应及时处理。

将娩出的胎盘放入小盆内，检查胎盘、胎膜是否完整。

11.按常规进行软产道检查（原则：

由外向内、由健侧向患侧依次检查），如有软产道裂伤进行修补、缝合。

12.测量胎盘大小，脐带长度，并测量盆内出血量。

13.清理产台，用碗盘将血及羊水刮净，计出血量，将产包污物按照生活垃圾与医用垃圾分别放置。

14.为产妇清洁会阴，盖好被子，清洁器械倒污物桶并清洁油布、地面。

认真填写分娩记录及分娩登记等。

人流术中应注意的操作规程

【摘要】人工流产术（简称人流术）是避孕失败的补救措施之一，是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术（孕6-10周）和钳刮术（孕11-14周）。

要使手术成功，医生必须认真钻研业务技术知识，以理论指导实践，并不断总结经验，本文主要探讨了人工流产术中负压吸引术应注意的一些事项。

   【关键词】人流术（负压吸引术）

    1.1适应症：

（1）凡妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。

（2）因患某种疾病不宜继续妊娠者。

    1.2禁忌症：

（1）生殖器炎症。

（2）严重的心肺、肝肾血液系统病症。

（3）各种疾病的急性期。

（4）手术当日两次体温在37.5度以上者。

    1.3术前准备：

（1）询问病史及避孕史，特别是人工流产史、剖宫产史、本次妊娠是否哺乳期等。

（2）检查心肺功能，测体温、血压及妇科检查。

（3）B超检查确诊及实验室检查（4）解除受术者的思想顾虑，进行避孕宣教。

（5）进行医患沟通，让患者签人流知情同意书。

（6）排空膀胱。

    1.4操作方法及步骤：

（1）体位：

受术者排空膀胱后取膀胱截石位。

（2）消毒铺巾；用碘伏按顺序消毒外阴、阴道、铺无菌洞巾。

（3）戴无菌手套进行双合诊检查，了解子宫大小，位置、软硬度、活动度及附件情况。

（4）放阴道窥阴器扩开阴道，充分暴露宫颈。

（5）消毒并钳夹宫颈：

用碘伏消毒宫颈及阴道。

用宫颈钳钳夹宫颈（前位子宫夹后唇，后位子宫夹前唇），为操作方便可夹侧唇。

（6）控宫深：

以执笔式将探针沿子官位置方向探测宫腔的深度，遇阻力后停止推进，此时探针上的刻度即为宫腔深度。

（7）扩宫：

用子宫颈扩张器顺着子宫方向，由小到大顺序以执笔式送人宫颈内口，扩张时轻轻抽动扩张宫颈，扩大程度比所用吸管大1/2～l号。

（8）吸引：

将吸管连接负压后，沿子宫位置方向将吸管头部轻轻送入宫底，遇阻力约向后退2cm左右，送入吸管的深度不宜超过子宫探针所测的宫腔深度，根据孕周及宫腔大小控制负压在400-500mmHg，按顺时针方向旋转寻找胎囊着床部位，当吸到胚胎时，执吸管的手可感到官腔内容物进入吸管的震动感，若宫壁紧裹吸管，抽动时阻力大，表示宫腔已缩小，降低负压再吸引1圈。

当感觉宫腔壁由光滑至粗糙，吸出物为血性泡沫，表示官腔内容物已吸净，可折叠捏紧橡皮管，从官腔抽出吸管，用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角，检查宫腔是否吸净（9）复控宫深：

用探针轻轻探宫深较术前缩小l～2cm。

    2手术中的一般注意事项    

2.1术中要从宫腔抽出吸管时，先折叠胶管再抽出吸管，防止损伤宫颈及宫颈管。

    2.2若吸管头部管窗被绒毛组织堵塞不能再吸引时，可抽出吸管加大吸引力，抽掉组织，或用钳子、镊子将组织夹出。

2.3吸管吸住子宫壁不能移动时，可关掉吸引器，拔掉吸管上的橡皮管，解除负压，吸管便可取出。

    2.4吸引中或吸引后，若出现子宫收缩不良，出血较多时，可肌注缩宫素10u或麦角新碱0.2～0.4mg，加强子宫收缩，减少出血。

    2.5检查宫腔是否吸净，可用小号刮匙轻轻搔刮子宫底部及两侧角，若有少许残留组织，则须刮净残留组织。

    2.6若受术者要求手术后立即放入宫内节育器，手术结束后子官收缩良好方可放入。

    3手术中的特殊情况注意事项

    3.1哺乳期子宫妊娠：

哺乳期子宫宫壁薄软，探宫深时顺沿宫腔方向轻轻送入，达宫底有阻力后，不可再用力，扩张宫口后，可肌注或宫颈注射缩宫素10u，以促使子宫壁收缩变厚，再行刮宫，防止子宫穿孔。

    3.2剖宫产后子宫妊娠：

剖宫产后的子宫壁有疤痕，如吸宫时不慎或因疤痕愈合不佳，吸管或其它手术器械往往易从疤痕部位穿出发生穿孔，所以在手术前应详细询问病史，了解剖宫产的时间、术式、伤口愈合情况和有无感染，估计术中可能发生的一些问题，做好预防工作。

对于这类孕妇做人流术应由技术熟练的有经验的医师操作。

一般在扩张子宫颈后可在宫颈上注射或肌注缩宫素10u后再吸引，操作要轻柔、稳准、负压不宜过大，器械出入宫腔次数不宜过多。

    3.3过度后屈子宫妊娠：

用宫颈钳夹住前唇，向外向下牵拉，尽量使子宫位置拉平，变成平位（即中间位）或近于平位，以便手术操作，也可防止吸宫不全和穿孔。

    3.4子宫肌瘤合并妊娠：

由于子宫肌瘤使官腔形态变形。

官腔变大，所以要测准宫腔长度，吸引时要注意官腔形态，细心操作，防止漏吸或空吸。

若出血量增多，可用子宫收缩药加强子宫收缩。

    3.5畸形子宫妊娠：

吸引前要仔细检查，确定子宫畸形状态，如双子宫、残角子宫，纵隔子宫等。

必须吸干净两个官腔的胚胎组织和妊娠蜕膜，否则较易残留，术后出血时间较长且易感染。

3.6警惕异位妊娠：

如吸出物中只有蜕膜而无绒毛或胎胎组织，则必须将全部吸出物送病检，并复查B超和血HCG。

疑诊异位妊娠时，应住院观察，进一步诊治。

    3.7短期内二次妊娠：

有的患者人流术后不注意避孕，子宫尚未完全复旧又再次怀孕，这样的子宫较软，应由有经验的医师操作。

    4总结

    人工流产术虽为一简单的小手术。

但操作起来并不容易，书本理论知识与临床实践仍有一定的距离。

所以就要求我们在工作中做到以下几点：

    4.1认真钻研业务技术知识，以理论指导实践，并不断总结经验，以严谨的科学态度一丝不苟的工作作风对待手术。

    4.2认真做好术前查体，详细询问病史，从病史中掌握一些特殊情况下的妊娠，做到心中有数。

    4.3加强同事之间的临床经验交流，探讨好的手术方法及注意的事项，不断提高业务水平，以便在临床工作中很好地服务于患者，有利于计育工作的开展。

水囊引产术

【适应症】

1．妊娠在14~27周内要求终止妊娠且无禁忌证者。

2．因某种疾病不宜继续妊娠者。

 3．产前诊断胎儿畸形者。

【禁忌症】

1．子宫有瘢痕者。

 2．生殖器炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道分泌物异常。

 3．严重高血压、心脏病及其他疾病急性阶段。

4．妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。

 5．前置胎盘。

 6．当日2次（间隔4h）测量体温，均为37.5℃以上者。

【术前准备】

1．必须住院引产。

2．术前检测阴道分泌物，检查血、尿常规，出凝血时间，血型，心电图，肝肾功能检查等，查乙型肝炎病毒表面抗原，做B超胎盘定位检查。

3．有条件时，应做宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。

4．备好无菌水囊（将18号导尿管插入双层避孕套内，排出套内及夹层间的空气，用丝线将避孕套套口结扎于导尿管上）。

5．术前阴道擦洗2或3次。

6．术前咨询，夫妻双方知情，签署同意书。

【手术步骤】

1．排空膀胱。

2．取膀胱截石位，外阴及阴道消毒与“负压吸宫术”相同。

铺无菌孔巾。

3．检查事先备好的无菌水囊无漏气，并用注射器抽尽套内空气，用钳子夹住导尿管末端。

4．窥阴器扩开阴道，拭净阴道内积液，暴露宫颈。

5．宫颈及颈管用2.5%碘酊消毒后，用75%乙醇脱碘，或用碘伏等其他消毒液消毒。

6．子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。

7．将水囊顶端涂以无菌润滑剂，徐徐放入宫腔。

放入时如遇出血则从另一侧放入，使水囊处于胎囊与子宫壁之间。

水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。

8．经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。

液体内可加亚甲蓝数滴，以便识别羊水或注入液。

注入的液量根据妊娠月份大小，酌情增减，一般在300~500ml，缓慢注入，如有阻力应立即停止。

也可采用静脉滴注的方法向水囊快速滴入。

9．导尿管末端用丝线扎紧。

10．将导尿管置于阴道穹处，阴道内填塞纱布数块，并记录纱布数。

11．一般放置24h取出水囊（先将水囊液体放出）。

如宫缩过强、出血较多或有感染征象及胎盘早剥时，应提前取出水囊，并设法结束妊娠，清除宫腔内容物。

应用抗生素预防感染。

12．水囊取出后，根据子宫收缩情况，酌情加用缩宫素（催产素）。

（1）开始用5%葡萄糖液500ml加缩宫素（催产素）5U静脉滴注，根据宫缩情况用药量可逐渐递增，直至规律宫缩。

最大浓度为5%葡萄糖液500ml内加缩宫素（催产素）20U。

（2）滴注时速度不宜过快，从每分钟8滴开始，并应有专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛以及子宫轮廓等。

随时调整药物浓度及滴速，防止子宫破裂。

13．胎儿及胎盘娩出后，注意阴道出血情况，并常规应用子宫收缩药，预防产后出血。

14．检查胎盘及胎膜是否完整，必要时清理宫腔。

15．检查阴道及宫颈，如有损伤应及时处理。

16．第1次水囊引产失败后，如无异常情况（指体温、脉搏、血象正常，子宫无压痛，阴道无脓性分泌物），休息72h后，应改用其他方法结束妊娠。

【注意事项】

1．严格遵守无菌操作规程，放置水囊时绝对避免碰触阴道壁，以防感染。

2．加用缩宫素（催产素）静脉滴注时，必须专人严密观察和监护孕妇状态，以防子宫破裂。

3．宫缩过强时，可在严格消毒下进行阴道检查。

如宫口未开，则应停用或调整缩宫素（催产素）用量和滴速。

并考虑应用镇静剂或子宫肌松弛剂，以缓解宫缩。

4．受术者放置水囊后，不宜活动过多，以防止水囊脱落。

如有发热、寒战等症状，应查明原因，及时处理，必要时提前取出水囊。

5．胎儿、胎盘娩出后，应检查胎盘是否完整。

严密观察2h，注意阴道出血、子宫收缩状态，并测量和记录血压、脉搏、体温，如发现异常情况，及时处理。

【术后处置】

 1．填写中期妊娠引产记录、中期妊娠引产后观察记录及分娩记录。

 2．给予抗生素预防感染。

 3．给予子宫收缩药物、回乳药物。

 4．告知受术者注意事项。

（1）流产后休息1个月。

（2）注意外阴清洁卫生，预防感染。

    （3）1个月内不宜房事及盆浴。

    （4）流产后有阴道多量出血、发热、寒战、腹痛等，及时就诊。

    （5）做好避孕指导，1个月后随访。

阴道冲洗操作规范

　　1、物品准备：

妇科检查床、一次性中单、一次性窥阴器、污物桶、瓶装中药液、一次性输液器（或者灌肠管）、冲洗器等　　

2、体位：

病人仰卧在妇科检查床上，暴露会阴部。

3、阴道冲洗法：

将瓶装中药液温度加热至38-40℃，并连接一次性输液器（去除输液针头部分，关闭输液器开关）。

嘱病人躺在妇科检查床上，暴露会阴部。

消毒会阴部后，将一次性窥阴器缓慢插入患者阴道中，操作者将输液器对准患者阴道深处，打开输液器开关，行冲洗治疗。

必要时可配合消毒长棉签清除阴道内残留物。

冲洗后，拔出一次性窥阴器，帮助患者清洁会阴部。

微波治疗操作规程

 1. 目的：

明确微波治疗适应症，确保正确、安全使用多功能微波手术治疗仪。

2. 适用范围：

适用于进行微波治疗的医护人员。

 3. 工作规范：

3.1 微波手术的适应症：

（1） 鼻出血 ；

（2） 下鼻甲粘膜肥厚及中鼻甲息肉样变；（3） 变应性鼻炎及血管运动性鼻炎；（4） 肥厚性咽炎；鼻、咽、喉息肉，小血管瘤及乳头状瘤；（5） 舌扁桃体肥大；（6） 其他：

突发性聋、刺激耳穴治疗。

3.2  微波手术的禁忌症：

（1） 急性炎症期间；

（2） 高血压、冠心病患者；（3） 装有心脏起搏器、Hotel（动态心电图）及心脏BP机等的患者；（4） 妊娠期妇女。

3.3  检查微波治疗仪上次使用情况，登记此次使用时间、目的、使用者。

3.4  选择手术适用治疗探头，主机接上输出电缆，拧紧相关关口。

检查主机、脚踏电源，按下前面板上的红色电源开关，指示灯亮，电脑自动预置常用功率及时间（50Ma，4秒或分）。

3.5  治疗：

a. 微波凝固治疗时，应先将兰色电缆接上仪器，电缆有手柄端接上凝固探头，然后选择好治疗功率及最长治疗时间，探头接触病变组织，脚踩脚踏开关加微波至兵变组织凝固发白即可。

（注意：

微波治疗探头只有接触生物组织或已对准病变部位时，才能加微波，绝对禁止微波空载！

） b. 微波体外照射治疗时，应先将绿色电缆接上体外照射探头并和仪器连接上，预置好治疗功率及时间（约40Ma，15分钟，疗程6次）然后按下兰色照射治疗开关，将探头对准病变进行照射治疗。

（注意：

一般情况下探头距病变不超过10厘米）。

c. 微波腔内照射治疗时，应先将兰色电缆接上腔内照射探头并和仪器连接上，预置好治疗功率及时间（约15mA，15分钟，疗程约6次），然后按下兰色照射治疗开关，将探头放入腔内对病变进行照射治疗。

（注意：

探头使用时应套避孕套，以免污染，治疗时应询问患者的热度感觉，如觉温度较高，可适当减小功率）。

3.6 定期检定：

定期对微波仪器进行检修，并做标识和登记。

若出现问题应由专业人员检查和处理，切勿私自拆装。

阴道镜检查的操作流程

一、阴道镜检查指征：

1、宫颈细胞学检查结果异常（TBS和巴氏分级结果异常）。

2、裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查，结果异常。

3、裸眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。

4、临床可疑病史；接触性出血；阴道异常排液，不规则阴道流血。

5、LEEP或CKC确定病变的部位及范围。

6、宫颈病变治疗后随访。

二、阴道镜检查的禁忌证：

没有阴道镜检查的绝对禁忌证。

急性下生殖道的感染或出血，使阴道镜检查的准确性受到影响。

因此，应先行急性宫颈炎或严重阴道炎的诊治后，再行阴道镜检查。

LEEP刀手术操作规程

一、LEEP刀手术治疗原理高频电流经人体以欧姆消耗而产生热效应，在治疗电极的一端因面积小，电流集中，瞬间产生产高温使组织水份蒸发，干燥固缩以至无菌环死而达到治疗目的。

二、适应症：

1、宫颈糜烂，尤其是经各种治疗方法无效或复发的宫颈糜烂者。

2、宫颈息肉者。

3、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。

4、宫颈良性赘生物者。

5、宫颈尖锐湿疣者。

6、宫颈非典型性增生者。

7、宫颈白斑者。

三、禁忌症：

1、宫颈恶性肿物或体内其他脏器存在恶性肿瘤者。

2、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。

3、生殖系统慢性炎症未经控制者。

4、严重高血压者。

5、心律不齐，心功能不良，各种类型的心脏病，新发生或未被控制的心力衰竭及携带心脏起博器者。

6、炎症支气管哮喘者。

7、肺部感染或肺结核活动期者。

8、急性传染病未治愈者。

9、子宫结核未经有效治疗控制者。

10、肝功能明显异常者。

11、肾功能不全者。

12、严重糖尿病者。

13、严重贫血、血小板减少及其他出血性疾病者。

14、水、电解质平衡紊乱者。

15、瘢痕体质者。

16、子宫不规则出血者。

17、月经期。

18、3天内有房事者。

19、体温超过37.5℃者。

四、LEEP刀术前准备：

1、交待病情：

术前必须向患者及家属交待治疗宫颈疾患的必要性，不治疗的危害性，LEEP刀治疗宫颈疾患的特点，治愈率可达99％以上及术后需要患者及家属怎样配合治疗。

2、家属签字：

术前患者及家属必要书面签字。

3、化验检查：

查血常规，凝血四项，尿常规。

4、查阴道分泌物：

清洁度、滴虫、霉菌、淋菌、加德纳杆菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病及其他致病微生物，必要时做药物敏感度测定。

5、宫颈刮片：

细胞学检查除宫颈恶性疾患。

巴氏涂片五级分类法和电脑辅助细胞分析系统（CCT），除对宫颈癌前病变，宫颈癌有筛查作用外，还能查出人乳突病毒，单纯疱疹病变。

6、阴道镜检查：

进一步除对宫颈恶性病灶的存在。

在阴道镜下可观察到宫颈上皮病变及血管病性变化。

7、测心电图：

了解心、肺功能。

8、测生命体征：

术前测血压、脉搏、体温。

9、阴道准备：

术前用0.1%碘状液冲洗阴道，每日一次。

或用0.5%碘状液涂擦外阴、阴道、宫颈及宫颈管3天。

五、手术条件：

1、适合LEEP刀手术指征。

2、无禁忌证。

3、月经干净3-7日。

4、术前准备已齐。

六、手术操作流程：

1、具备手术条件。

2、详细了解病史，尤其是了解病情及即往宫颈检查情况。

临床检查：

宫颈病变的范围、深度、宫颈息肉时了解共数目、大小、蒂附着的部位、深度，注意与子宫内膜相鉴别，阴道是否有炎症的。

3、手术前嘱患者不可配带金属饰物（如手表、耳环等）及宫内育器。

4、入手术室前排空膀胱。

5、进入手术室，签麻醉知情同意书。

七、LEEP刀手术步骤：

1、体检：

受术者取膀胱截石位。

2、消毒：

用0.5%碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈及宫颈管。

3、洁净手术野：

用无菌干棉球擦净阴道及宫颈上消毒液及宫颈粘液。

4、调整仪器：

接通电源，将功能键设置为HF切割的位置，功率调至25-40之间，根据病史的程度和范围选用不同的电极，开始切割。

切割满意后，将功能键设置为RF凝固的位置。

止血时可将功率调至45-50之间，使用球形电极进行止血。

八、LEEP刀术注意事项：

1、切割时速度不要过快，太快则使切面产生拖拉阻力，不易切下组织，且出血过多。

亦不能太慢，否则组织切面因产生的热量会引起烧焦，导致组织热损伤，故切割应均速进行。

2、切割时使用的功率档次不要过高，止血时功率可调至最大。

3、准备好刀具及摆好姿势后，再踩开关，注意刀具不要碰到阴道壁组织。

4、严格无菌操作。

刀头、电极、导线应消毒（熏柜），电极也可采用自我消毒灭菌法。

即在启动切割按钮后，将电极在生理盐水浸湿的纱布中来回摆动，不必太用力，可听到蒸汽的丝丝声,蒸汽对电极产生消毒作用。

注意此种消毒不要伤及术者自己的手。

5、创面出血应立即采取有效的止血方法：

（1）电凝止血：

对活动性出血凝止血。

（2）药纱压迫止血：

创面渗血应采取浸药的纱布压迫止血。

①用爱宝疗浓缩液纱布，直接敷于渗血创面5分钟，血管收缩可止血。

②碘伏棉球压迫止血。

③云南白药粉。

④去早肾上腺素。

九、术后注意事项：

1、预防感染酌情给予抗生素3-5天。

2、预防出血，手术当天及痂脱落时给予止血药。

3、一周后应复诊或电话随访，检查手术创面和查询病理结果。

4、术后1-2月复诊，检查创面愈合情况，必要时使外用药物以促进上皮修复。

5、术后3个月禁止