正常分娩的操作常规.docx
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正常分娩的操作常规
正常分娩的操作常规
一﹑接产前的准备
(一)环境准备 1.产房应常规每天空气消毒一次,每次接产结束产妇回病房后追加消毒一次或通风10—20分钟。
2.产包及有关器械应定期高压蒸汽灭菌消毒,标明消毒日期。
3.有关急救设备和药品处于备用状态,保持室内温度在26—28℃。
二、会阴冲洗及消毒
1.会阴冲洗总原则
(1)孕妇取膀胱截石位。
(2)两遍肥皂水加一遍碘伏,肥皂水清洁时 由外侧向中央,碘伏消毒时由中央向外侧。
(3)每次肥皂水后用温开水冲洗一遍(每次需用水500ml,水温39—41℃.(4)每一步骤操作时间要求不少于2分钟30秒,全过程共需7分钟。
(5)每冲洗一人需无菌纱布5块,无菌钳3把,第3把无菌钳只能用于碘伏消毒。
碘伏消毒的范围不得超过肥皂水清洁的范围。
(6)冲洗完成后,更换无菌会阴垫1张。
2.操作人员要求:
操作前向孕妇做好解释工作并洗手戴口罩。
3.准备冲洗用物品
(1)20%的肥皂水,0.5%碘伏,冲洗包,冲洗壶(内盛39—41℃温开水1000ml)。
(2)打开冲洗包,1号弯盘(或辅料罐)放纱布4块,内盛20%肥皂水;2号弯盘(或辅料罐)放纱布1块,内盛0.5%碘伏。
4.会阴冲洗具体步骤
(1)第一遍肥皂水擦洗 第一把无菌钳夹第一块肥皂水纱布。
从阴阜(由上向下)→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1/2→近侧大腿上1/2→会阴体→对侧臀部→近侧臀部,弃之。
第一把无菌钳夹第二块肥皂水纱布(用第二把无菌钳传递)。
从对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→会阴体→肛门,弃之。
(2)第二遍肥皂水擦洗 第一二把无菌钳夹第三块肥皂水纱布,方法同第一遍肥皂水。
第一二把无菌钳夹第四块肥皂水纱布,方法同第一遍肥皂水。
温开水冲洗:
中间→对侧→近侧→中间,将皂液冲净。
(3)第三遍碘伏消毒第二三把无菌钳夹碘伏纱布一块:
阴裂→对侧小阴唇→近侧小阴唇→对侧大阴唇→近侧大阴唇→阴阜(由下向上)→对侧大腿根→近侧大腿根→对侧大腿上1/3→近侧大腿上1/3→会阴体→对侧臀部→近侧臀部→肛门,弃之。
三、刷手
1.剪短指甲,戴好口罩帽子(不许露出头发),着清洁刷手衣裤,衣袖挽到肘上4寸。
2.用肥皂洗净双手及手臂至肘上3寸,手指朝上肘朝下,用清水冲净皂液,取无菌干毛巾从手到肘部擦干手臂(擦过肘部的毛巾不可再擦手部;两只手臂分别用两块毛巾)。
3.用无菌刷子蘸0.5%碘伏,由指尖向上依次刷至肘上3寸处,两臂交替刷洗,特别注意甲缘,甲沟,指蹼等处,共刷洗5分钟(中途可蘸碘伏或更换刷子)。
4.取无菌干毛巾从手到肘部擦干手臂。
(擦过肘部的毛巾不可再擦手部,两只手臂分别用两块毛巾)。
5.刷手后,保持拱手姿势举于胸前,上不可超过肩部,下不可低于腰部。
四、正常分娩的接生程序
1.初产妇儿头拨露1—2cm,经产妇宫口开大3—4cm以上,根据进展情况进行会阴消毒,准备接生(取膀胱截石位或两腿屈膝);打开红外线暖箱;备好肩垫和新生儿抢救用品。
2.接生者进行刷手,穿手术衣,戴无菌手套。
3.铺产台:
(1)在产台远端处将纱布及棉球分开放,将两个棉球用盐水浸濕并挤干放在小碗中备用(擦拭新生儿眼睛),用一把止血钳套好气门芯,按接产顺序摆好器械,将处理脐带用的物品放置在保暖台上。
(2)在两腿屈膝内侧及产单中上端将产单折起,防止羊水外流。
(3)腹部放置消毒巾一块,两侧大腿各铺治疗巾一块,会阴部一块,内垫纱布一块,用布巾钳固定。
用一棉片堵住肛门,以防污染。
(4)右手用消毒巾保护会阴,左手协助胎头做好分娩机转,娩处胎儿时要注意力集中,速度不要太快。
要求与产妇配合好,控制孕妇用力,胎头着冠后,在宫缩间歇,嘱产妇用力,缓慢的娩出胎头大径,防止产道的损伤。
(5)胎头娩出后,胎肩娩出前,挤净其口腔,鼻腔粘液和羊水,当胎儿的前肩娩出后,为防止产后出血,此时可肌注缩宫素10iu或稀释后静脉注射。
5.待下次宫缩发动时,先后协助娩出胎儿的后肩及胎儿躯体。
待胎儿全部娩出后,再次挤出其口腔鼻腔粘液,并用低压吸痰器或一次性吸痰管吸痰。
羊水流净后,将集血器放在产妇臀下,以便收集阴道出血。
6.新生儿处理:
对新生儿进行快速评价及初步复苏;如有新生儿窒息按照新生儿复苏程序处理。
7.脐带处理
(1)断脐:
胎儿娩出后,待2-3分钟脐带血管停止搏动后再断脐。
(2)脐带消毒:
用碘酒、酒精消毒脐带至脐根以上5厘米腹部围绕脐轮直径5厘米的皮肤。
(3)结扎脐带:
在距脐根0.5—1cm处止血钳夹住脐带,于上方1cm处剪断脐带,同时检查脐血管(2根动脉、1根静脉)有无异常,用气门芯或脐带夹住脐带(或用丝线结扎),松开止血钳。
(4)断端处理:
用一块消毒棉片挤净脐带断端处淤血及粘液,随之把棉片围在脐轮周围,左手固定,右手用蘸有3%碘酒或高浓度的高锰酸钾溶液(20%)的棉签均匀涂擦脐带断端,进行血管烧灼消毒,切勿碰新生儿皮肤。
待碘酒或高锰酸钾溶液稍干后,棉签及棉片扔于医疗垃圾桶内。
(5)用小纱布裹好脐带处,用油纱布擦净腰部胎脂,然后用脐带卷包扎脐带。
8.擦拭新生儿皮肤的胎脂、羊水、血迹,同时检查新生儿有无畸形。
9.测量新生儿体重,在新生儿病历上按新生儿脚印和母亲的指印,于母亲核对母亲姓名、新生儿性别、住院号,系脚条或腕带,然后将新生儿放在母亲胸前进行早接触、早吸吮,填写新生儿病历。
10.胎盘剥离后,娩出胎盘:
按顺时针方向旋转牵引,不得硬牵,发现胎盘胎膜残留,应及时处理。
将娩出的胎盘放入小盆内,检查胎盘、胎膜是否完整。
11.按常规进行软产道检查(原则:
由外向内、由健侧向患侧依次检查),如有软产道裂伤进行修补、缝合。
12.测量胎盘大小,脐带长度,并测量盆内出血量。
13.清理产台,用碗盘将血及羊水刮净,计出血量,将产包污物按照生活垃圾与医用垃圾分别放置。
14.为产妇清洁会阴,盖好被子,清洁器械倒污物桶并清洁油布、地面。
认真填写分娩记录及分娩登记等。
人流术中应注意的操作规程
【摘要】人工流产术(简称人流术)是避孕失败的补救措施之一,是指妊娠14周以内,因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠,人工流产术按照受孕时间的长短,可分为负压吸引术(孕6-10周)和钳刮术(孕11-14周)。
要使手术成功,医生必须认真钻研业务技术知识,以理论指导实践,并不断总结经验,本文主要探讨了人工流产术中负压吸引术应注意的一些事项。
【关键词】人流术(负压吸引术)
1.1适应症:
(1)凡妊娠10周内,要求终止妊娠而无禁忌症者。
(2)因患某种疾病不宜继续妊娠者。
1.2禁忌症:
(1)生殖器炎症。
(2)严重的心肺、肝肾血液系统病症。
(3)各种疾病的急性期。
(4)手术当日两次体温在37.5度以上者。
1.3术前准备:
(1)询问病史及避孕史,特别是人工流产史、剖宫产史、本次妊娠是否哺乳期等。
(2)检查心肺功能,测体温、血压及妇科检查。
(3)B超检查确诊及实验室检查(4)解除受术者的思想顾虑,进行避孕宣教。
(5)进行医患沟通,让患者签人流知情同意书。
(6)排空膀胱。
1.4操作方法及步骤:
(1)体位:
受术者排空膀胱后取膀胱截石位。
(2)消毒铺巾;用碘伏按顺序消毒外阴、阴道、铺无菌洞巾。
(3)戴无菌手套进行双合诊检查,了解子宫大小,位置、软硬度、活动度及附件情况。
(4)放阴道窥阴器扩开阴道,充分暴露宫颈。
(5)消毒并钳夹宫颈:
用碘伏消毒宫颈及阴道。
用宫颈钳钳夹宫颈(前位子宫夹后唇,后位子宫夹前唇),为操作方便可夹侧唇。
(6)控宫深:
以执笔式将探针沿子官位置方向探测宫腔的深度,遇阻力后停止推进,此时探针上的刻度即为宫腔深度。
(7)扩宫:
用子宫颈扩张器顺着子宫方向,由小到大顺序以执笔式送人宫颈内口,扩张时轻轻抽动扩张宫颈,扩大程度比所用吸管大1/2~l号。
(8)吸引:
将吸管连接负压后,沿子宫位置方向将吸管头部轻轻送入宫底,遇阻力约向后退2cm左右,送入吸管的深度不宜超过子宫探针所测的宫腔深度,根据孕周及宫腔大小控制负压在400-500mmHg,按顺时针方向旋转寻找胎囊着床部位,当吸到胚胎时,执吸管的手可感到官腔内容物进入吸管的震动感,若宫壁紧裹吸管,抽动时阻力大,表示宫腔已缩小,降低负压再吸引1圈。
当感觉宫腔壁由光滑至粗糙,吸出物为血性泡沫,表示官腔内容物已吸净,可折叠捏紧橡皮管,从官腔抽出吸管,用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角,检查宫腔是否吸净(9)复控宫深:
用探针轻轻探宫深较术前缩小l~2cm。
2手术中的一般注意事项
2.1术中要从宫腔抽出吸管时,先折叠胶管再抽出吸管,防止损伤宫颈及宫颈管。
2.2若吸管头部管窗被绒毛组织堵塞不能再吸引时,可抽出吸管加大吸引力,抽掉组织,或用钳子、镊子将组织夹出。
2.3吸管吸住子宫壁不能移动时,可关掉吸引器,拔掉吸管上的橡皮管,解除负压,吸管便可取出。
2.4吸引中或吸引后,若出现子宫收缩不良,出血较多时,可肌注缩宫素10u或麦角新碱0.2~0.4mg,加强子宫收缩,减少出血。
2.5检查宫腔是否吸净,可用小号刮匙轻轻搔刮子宫底部及两侧角,若有少许残留组织,则须刮净残留组织。
2.6若受术者要求手术后立即放入宫内节育器,手术结束后子官收缩良好方可放入。
3手术中的特殊情况注意事项
3.1哺乳期子宫妊娠:
哺乳期子宫宫壁薄软,探宫深时顺沿宫腔方向轻轻送入,达宫底有阻力后,不可再用力,扩张宫口后,可肌注或宫颈注射缩宫素10u,以促使子宫壁收缩变厚,再行刮宫,防止子宫穿孔。
3.2剖宫产后子宫妊娠:
剖宫产后的子宫壁有疤痕,如吸宫时不慎或因疤痕愈合不佳,吸管或其它手术器械往往易从疤痕部位穿出发生穿孔,所以在手术前应详细询问病史,了解剖宫产的时间、术式、伤口愈合情况和有无感染,估计术中可能发生的一些问题,做好预防工作。
对于这类孕妇做人流术应由技术熟练的有经验的医师操作。
一般在扩张子宫颈后可在宫颈上注射或肌注缩宫素10u后再吸引,操作要轻柔、稳准、负压不宜过大,器械出入宫腔次数不宜过多。
3.3过度后屈子宫妊娠:
用宫颈钳夹住前唇,向外向下牵拉,尽量使子宫位置拉平,变成平位(即中间位)或近于平位,以便手术操作,也可防止吸宫不全和穿孔。
3.4子宫肌瘤合并妊娠:
由于子宫肌瘤使官腔形态变形。
官腔变大,所以要测准宫腔长度,吸引时要注意官腔形态,细心操作,防止漏吸或空吸。
若出血量增多,可用子宫收缩药加强子宫收缩。
3.5畸形子宫妊娠:
吸引前要仔细检查,确定子宫畸形状态,如双子宫、残角子宫,纵隔子宫等。
必须吸干净两个官腔的胚胎组织和妊娠蜕膜,否则较易残留,术后出血时间较长且易感染。
3.6警惕异位妊娠:
如吸出物中只有蜕膜而无绒毛或胎胎组织,则必须将全部吸出物送病检,并复查B超和血HCG。
疑诊异位妊娠时,应住院观察,进一步诊治。
3.7短期内二次妊娠:
有的患者人流术后不注意避孕,子宫尚未完全复旧又再次怀孕,这样的子宫较软,应由有经验的医师操作。
4总结
人工流产术虽为一简单的小手术。
但操作起来并不容易,书本理论知识与临床实践仍有一定的距离。
所以就要求我们在工作中做到以下几点:
4.1认真钻研业务技术知识,以理论指导实践,并不断总结经验,以严谨的科学态度一丝不苟的工作作风对待手术。
4.2认真做好术前查体,详细询问病史,从病史中掌握一些特殊情况下的妊娠,做到心中有数。
4.3加强同事之间的临床经验交流,探讨好的手术方法及注意的事项,不断提高业务水平,以便在临床工作中很好地服务于患者,有利于计育工作的开展。
水囊引产术
【适应症】
1.妊娠在14~27周内要求终止妊娠且无禁忌证者。
2.因某种疾病不宜继续妊娠者。
3.产前诊断胎儿畸形者。
【禁忌症】
1.子宫有瘢痕者。
2.生殖器炎症,如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎或阴道分泌物异常。
3.严重高血压、心脏病及其他疾病急性阶段。
4.妊娠期间反复有阴道出血及不能除外胎盘位置异常者。
5.前置胎盘。
6.当日2次(间隔4h)测量体温,均为37.5℃以上者。
【术前准备】
1.必须住院引产。
2.术前检测阴道分泌物,检查血、尿常规,出凝血时间,血型,心电图,肝肾功能检查等,查乙型肝炎病毒表面抗原,做B超胎盘定位检查。
3.有条件时,应做宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。
4.备好无菌水囊(将18号导尿管插入双层避孕套内,排出套内及夹层间的空气,用丝线将避孕套套口结扎于导尿管上)。
5.术前阴道擦洗2或3次。
6.术前咨询,夫妻双方知情,签署同意书。
【手术步骤】
1.排空膀胱。
2.取膀胱截石位,外阴及阴道消毒与“负压吸宫术”相同。
铺无菌孔巾。
3.检查事先备好的无菌水囊无漏气,并用注射器抽尽套内空气,用钳子夹住导尿管末端。
4.窥阴器扩开阴道,拭净阴道内积液,暴露宫颈。
5.宫颈及颈管用2.5%碘酊消毒后,用75%乙醇脱碘,或用碘伏等其他消毒液消毒。
6.子宫颈钳夹住宫颈前唇或后唇。
7.将水囊顶端涂以无菌润滑剂,徐徐放入宫腔。
放入时如遇出血则从另一侧放入,使水囊处于胎囊与子宫壁之间。
水囊结扎处最好放在宫颈内口以上。
8.经导尿管注入所需量的无菌生理盐水。
液体内可加亚甲蓝数滴,以便识别羊水或注入液。
注入的液量根据妊娠月份大小,酌情增减,一般在300~500ml,缓慢注入,如有阻力应立即停止。
也可采用静脉滴注的方法向水囊快速滴入。
9.导尿管末端用丝线扎紧。
10.将导尿管置于阴道穹处,阴道内填塞纱布数块,并记录纱布数。
11.一般放置24h取出水囊(先将水囊液体放出)。
如宫缩过强、出血较多或有感染征象及胎盘早剥时,应提前取出水囊,并设法结束妊娠,清除宫腔内容物。
应用抗生素预防感染。
12.水囊取出后,根据子宫收缩情况,酌情加用缩宫素(催产素)。
(1)开始用5%葡萄糖液500ml加缩宫素(催产素)5U静脉滴注,根据宫缩情况用药量可逐渐递增,直至规律宫缩。
最大浓度为5%葡萄糖液500ml内加缩宫素(催产素)20U。
(2)滴注时速度不宜过快,从每分钟8滴开始,并应有专人观察体温、脉搏、血压、宫缩、出血、腹痛以及子宫轮廓等。
随时调整药物浓度及滴速,防止子宫破裂。
13.胎儿及胎盘娩出后,注意阴道出血情况,并常规应用子宫收缩药,预防产后出血。
14.检查胎盘及胎膜是否完整,必要时清理宫腔。
15.检查阴道及宫颈,如有损伤应及时处理。
16.第1次水囊引产失败后,如无异常情况(指体温、脉搏、血象正常,子宫无压痛,阴道无脓性分泌物),休息72h后,应改用其他方法结束妊娠。
【注意事项】
1.严格遵守无菌操作规程,放置水囊时绝对避免碰触阴道壁,以防感染。
2.加用缩宫素(催产素)静脉滴注时,必须专人严密观察和监护孕妇状态,以防子宫破裂。
3.宫缩过强时,可在严格消毒下进行阴道检查。
如宫口未开,则应停用或调整缩宫素(催产素)用量和滴速。
并考虑应用镇静剂或子宫肌松弛剂,以缓解宫缩。
4.受术者放置水囊后,不宜活动过多,以防止水囊脱落。
如有发热、寒战等症状,应查明原因,及时处理,必要时提前取出水囊。
5.胎儿、胎盘娩出后,应检查胎盘是否完整。
严密观察2h,注意阴道出血、子宫收缩状态,并测量和记录血压、脉搏、体温,如发现异常情况,及时处理。
【术后处置】
1.填写中期妊娠引产记录、中期妊娠引产后观察记录及分娩记录。
2.给予抗生素预防感染。
3.给予子宫收缩药物、回乳药物。
4.告知受术者注意事项。
(1)流产后休息1个月。
(2)注意外阴清洁卫生,预防感染。
(3)1个月内不宜房事及盆浴。
(4)流产后有阴道多量出血、发热、寒战、腹痛等,及时就诊。
(5)做好避孕指导,1个月后随访。
阴道冲洗操作规范
1、物品准备:
妇科检查床、一次性中单、一次性窥阴器、污物桶、瓶装中药液、一次性输液器(或者灌肠管)、冲洗器等
2、体位:
病人仰卧在妇科检查床上,暴露会阴部。
3、阴道冲洗法:
将瓶装中药液温度加热至38-40℃,并连接一次性输液器(去除输液针头部分,关闭输液器开关)。
嘱病人躺在妇科检查床上,暴露会阴部。
消毒会阴部后,将一次性窥阴器缓慢插入患者阴道中,操作者将输液器对准患者阴道深处,打开输液器开关,行冲洗治疗。
必要时可配合消毒长棉签清除阴道内残留物。
冲洗后,拔出一次性窥阴器,帮助患者清洁会阴部。
微波治疗操作规程
1. 目的:
明确微波治疗适应症,确保正确、安全使用多功能微波手术治疗仪。
2. 适用范围:
适用于进行微波治疗的医护人员。
3. 工作规范:
3.1 微波手术的适应症:
(1) 鼻出血 ;
(2) 下鼻甲粘膜肥厚及中鼻甲息肉样变;(3) 变应性鼻炎及血管运动性鼻炎;(4) 肥厚性咽炎;鼻、咽、喉息肉,小血管瘤及乳头状瘤;(5) 舌扁桃体肥大;(6) 其他:
突发性聋、刺激耳穴治疗。
3.2 微波手术的禁忌症:
(1) 急性炎症期间;
(2) 高血压、冠心病患者;(3) 装有心脏起搏器、Hotel(动态心电图)及心脏BP机等的患者;(4) 妊娠期妇女。
3.3 检查微波治疗仪上次使用情况,登记此次使用时间、目的、使用者。
3.4 选择手术适用治疗探头,主机接上输出电缆,拧紧相关关口。
检查主机、脚踏电源,按下前面板上的红色电源开关,指示灯亮,电脑自动预置常用功率及时间(50Ma,4秒或分)。
3.5 治疗:
a. 微波凝固治疗时,应先将兰色电缆接上仪器,电缆有手柄端接上凝固探头,然后选择好治疗功率及最长治疗时间,探头接触病变组织,脚踩脚踏开关加微波至兵变组织凝固发白即可。
(注意:
微波治疗探头只有接触生物组织或已对准病变部位时,才能加微波,绝对禁止微波空载!
) b. 微波体外照射治疗时,应先将绿色电缆接上体外照射探头并和仪器连接上,预置好治疗功率及时间(约40Ma,15分钟,疗程6次)然后按下兰色照射治疗开关,将探头对准病变进行照射治疗。
(注意:
一般情况下探头距病变不超过10厘米)。
c. 微波腔内照射治疗时,应先将兰色电缆接上腔内照射探头并和仪器连接上,预置好治疗功率及时间(约15mA,15分钟,疗程约6次),然后按下兰色照射治疗开关,将探头放入腔内对病变进行照射治疗。
(注意:
探头使用时应套避孕套,以免污染,治疗时应询问患者的热度感觉,如觉温度较高,可适当减小功率)。
3.6 定期检定:
定期对微波仪器进行检修,并做标识和登记。
若出现问题应由专业人员检查和处理,切勿私自拆装。
阴道镜检查的操作流程
一、阴道镜检查指征:
1、宫颈细胞学检查结果异常(TBS和巴氏分级结果异常)。
2、裸眼醋酸染色检查及复方碘染色检查,结果异常。
3、裸眼可见的宫颈溃疡、肿块或可疑宫颈浸润癌。
4、临床可疑病史;接触性出血;阴道异常排液,不规则阴道流血。
5、LEEP或CKC确定病变的部位及范围。
6、宫颈病变治疗后随访。
二、阴道镜检查的禁忌证:
没有阴道镜检查的绝对禁忌证。
急性下生殖道的感染或出血,使阴道镜检查的准确性受到影响。
因此,应先行急性宫颈炎或严重阴道炎的诊治后,再行阴道镜检查。
LEEP刀手术操作规程
一、LEEP刀手术治疗原理高频电流经人体以欧姆消耗而产生热效应,在治疗电极的一端因面积小,电流集中,瞬间产生产高温使组织水份蒸发,干燥固缩以至无菌环死而达到治疗目的。
二、适应症:
1、宫颈糜烂,尤其是经各种治疗方法无效或复发的宫颈糜烂者。
2、宫颈息肉者。
3、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。
4、宫颈良性赘生物者。
5、宫颈尖锐湿疣者。
6、宫颈非典型性增生者。
7、宫颈白斑者。
三、禁忌症:
1、宫颈恶性肿物或体内其他脏器存在恶性肿瘤者。
2、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。
3、生殖系统慢性炎症未经控制者。
4、严重高血压者。
5、心律不齐,心功能不良,各种类型的心脏病,新发生或未被控制的心力衰竭及携带心脏起博器者。
6、炎症支气管哮喘者。
7、肺部感染或肺结核活动期者。
8、急性传染病未治愈者。
9、子宫结核未经有效治疗控制者。
10、肝功能明显异常者。
11、肾功能不全者。
12、严重糖尿病者。
13、严重贫血、血小板减少及其他出血性疾病者。
14、水、电解质平衡紊乱者。
15、瘢痕体质者。
16、子宫不规则出血者。
17、月经期。
18、3天内有房事者。
19、体温超过37.5℃者。
四、LEEP刀术前准备:
1、交待病情:
术前必须向患者及家属交待治疗宫颈疾患的必要性,不治疗的危害性,LEEP刀治疗宫颈疾患的特点,治愈率可达99%以上及术后需要患者及家属怎样配合治疗。
2、家属签字:
术前患者及家属必要书面签字。
3、化验检查:
查血常规,凝血四项,尿常规。
4、查阴道分泌物:
清洁度、滴虫、霉菌、淋菌、加德纳杆菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病及其他致病微生物,必要时做药物敏感度测定。
5、宫颈刮片:
细胞学检查除宫颈恶性疾患。
巴氏涂片五级分类法和电脑辅助细胞分析系统(CCT),除对宫颈癌前病变,宫颈癌有筛查作用外,还能查出人乳突病毒,单纯疱疹病变。
6、阴道镜检查:
进一步除对宫颈恶性病灶的存在。
在阴道镜下可观察到宫颈上皮病变及血管病性变化。
7、测心电图:
了解心、肺功能。
8、测生命体征:
术前测血压、脉搏、体温。
9、阴道准备:
术前用0.1%碘状液冲洗阴道,每日一次。
或用0.5%碘状液涂擦外阴、阴道、宫颈及宫颈管3天。
五、手术条件:
1、适合LEEP刀手术指征。
2、无禁忌证。
3、月经干净3-7日。
4、术前准备已齐。
六、手术操作流程:
1、具备手术条件。
2、详细了解病史,尤其是了解病情及即往宫颈检查情况。
临床检查:
宫颈病变的范围、深度、宫颈息肉时了解共数目、大小、蒂附着的部位、深度,注意与子宫内膜相鉴别,阴道是否有炎症的。
3、手术前嘱患者不可配带金属饰物(如手表、耳环等)及宫内育器。
4、入手术室前排空膀胱。
5、进入手术室,签麻醉知情同意书。
七、LEEP刀手术步骤:
1、体检:
受术者取膀胱截石位。
2、消毒:
用0.5%碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈及宫颈管。
3、洁净手术野:
用无菌干棉球擦净阴道及宫颈上消毒液及宫颈粘液。
4、调整仪器:
接通电源,将功能键设置为HF切割的位置,功率调至25-40之间,根据病史的程度和范围选用不同的电极,开始切割。
切割满意后,将功能键设置为RF凝固的位置。
止血时可将功率调至45-50之间,使用球形电极进行止血。
八、LEEP刀术注意事项:
1、切割时速度不要过快,太快则使切面产生拖拉阻力,不易切下组织,且出血过多。
亦不能太慢,否则组织切面因产生的热量会引起烧焦,导致组织热损伤,故切割应均速进行。
2、切割时使用的功率档次不要过高,止血时功率可调至最大。
3、准备好刀具及摆好姿势后,再踩开关,注意刀具不要碰到阴道壁组织。
4、严格无菌操作。
刀头、电极、导线应消毒(熏柜),电极也可采用自我消毒灭菌法。
即在启动切割按钮后,将电极在生理盐水浸湿的纱布中来回摆动,不必太用力,可听到蒸汽的丝丝声,蒸汽对电极产生消毒作用。
注意此种消毒不要伤及术者自己的手。
5、创面出血应立即采取有效的止血方法:
(1)电凝止血:
对活动性出血凝止血。
(2)药纱压迫止血:
创面渗血应采取浸药的纱布压迫止血。
①用爱宝疗浓缩液纱布,直接敷于渗血创面5分钟,血管收缩可止血。
②碘伏棉球压迫止血。
③云南白药粉。
④去早肾上腺素。
九、术后注意事项:
1、预防感染酌情给予抗生素3-5天。
2、预防出血,手术当天及痂脱落时给予止血药。
3、一周后应复诊或电话随访,检查手术创面和查询病理结果。
4、术后1-2月复诊,检查创面愈合情况,必要时使外用药物以促进上皮修复。
5、术后3个月禁止