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第四节第四节清脏腑热清脏腑热清清脏脏腑腑热热剂剂，适适用用于于热热邪邪偏偏盛盛于于某某一一脏脏腑腑所所形形成的火热之证。

成的火热之证。

本本类类方方剂剂按按所所治治脏脏腑腑（心心、肝肝胆胆、肺肺、脾脾胃胃、大大肠等肠等）火热证候不同，分别使用不同的清热方药。

火热证候不同，分别使用不同的清热方药。

导赤散导赤散小儿药证直诀小儿药证直诀【主治主治】心经火热证。

心经火热证。

心经蕴热或心热移于小肠。

心经蕴热或心热移于小肠。

症见心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，症见心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。

赤涩刺痛，舌红，脉数。

【治法治法】清心热，养阴液，利小便，导清心热，养阴液，利小便，导热下行，使蕴热从小便而解热下行，使蕴热从小便而解君：

君：

清心经邪热；清心经邪热；利水通淋，以除小肠之热利水通淋，以除小肠之热木通木通臣：

臣：

生地生地养阴清热养阴清热竹叶竹叶清心除烦清心除烦利水导热利水导热佐佐使：

使：

生甘草梢生甘草梢调和诸药；调和诸药；保护胃气，且顾护小儿生发之气；保护胃气，且顾护小儿生发之气；直达茎中，缓急止痛直达茎中，缓急止痛【方解方解】【功用功用】清心利水养阴清心利水养阴【运用运用】1辨证要点辨证要点本方为治心经火热证的常用方，本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。

临床应用以心胸又是体现清热利水养阴治法的基础方。

临床应用以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。

点。

2加减变化加减变化若心火较盛，可加黄连以清心泻若心火较盛，可加黄连以清心泻火；心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓以火；心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功；阴虚较甚，加麦冬增强清心养阴之增强清热利水之功；阴虚较甚，加麦冬增强清心养阴之力；小便淋涩明显，加篇蓄、瞿麦、滑石之属，增强利力；小便淋涩明显，加篇蓄、瞿麦、滑石之属，增强利尿通淋之效；出现血淋，可加白茅根、小蓟、旱莲草凉尿通淋之效；出现血淋，可加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。

血止血。

【运用运用】3现代运用现代运用本方常用于口腔炎、鹅口疮、小儿本方常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者；急性泌尿系感染属下焦湿热者，夜啼等属心经有热者；急性泌尿系感染属下焦湿热者，亦可加减治之。

亦可加减治之。

4使用注意使用注意方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。

胃虚弱者慎用。

【病例病例】万密斋治县尹张之子，未周岁，啼哭昼夜不止。

万密斋治县尹张之子，未周岁，啼哭昼夜不止。

医谓腹痛，用理中丸不效。

又谓伤食，用泻黄散不止。

医谓腹痛，用理中丸不效。

又谓伤食，用泻黄散不止。

万视之曰：

公子腮面赤，乃心烦而哭也。

若腹痛当见面万视之曰：

公子腮面赤，乃心烦而哭也。

若腹痛当见面青，伤食当见面黄也。

乃用导赤散，木通、竹叶、生地、青，伤食当见面黄也。

乃用导赤散，木通、竹叶、生地、灯心、黄芩、甘草，加黄连、麦冬煎服之。

次日早即入灯心、黄芩、甘草，加黄连、麦冬煎服之。

次日早即入告曰：

昨夜哭多何也？

万曰：

病即安矣。

曰：

病安何以告曰：

昨夜哭多何也？

万曰：

病即安矣。

曰：

病安何以哭不止？

乃笑曰：

公子啼哭，三日夜不吃乳，昨夜热退哭不止？

乃笑曰：

公子啼哭，三日夜不吃乳，昨夜热退心凉欲得乳，而乳母在外，盖往夜之哭，病哭也，昨夜心凉欲得乳，而乳母在外，盖往夜之哭，病哭也，昨夜之哭，饥哭也。

果然。

乳母五更到，即止矣之哭，饥哭也。

果然。

乳母五更到，即止矣。

（魏之琇，。

（魏之琇，19971997续名医类案，万密斋医案，北京：

人民卫生出版社）续名医类案，万密斋医案，北京：

人民卫生出版社）龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤医方集解医方集解【主治主治】11、肝胆实火上炎证、肝胆实火上炎证【治法治法】泻肝胆实火，清肝经湿热泻肝胆实火，清肝经湿热阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌舌红苔黄，脉弦数有力红苔黄，脉弦数有力22、肝经湿热下注证、肝经湿热下注证肝经绕阴器，布胁肋，连目系，入巅顶；胆经起于目内眦，布耳前后入耳中，一支入股中，绕阴部，另一支布胁肋。

【方解方解】君：

君：

龙胆草龙胆草1515主入肝胆两经，大苦大寒主入肝胆两经，大苦大寒泻肝胆实火泻肝胆实火清肝经湿热清肝经湿热臣：

臣：

栀子栀子1515性味苦寒，通泄三焦，屈曲下行性味苦寒，通泄三焦，屈曲下行清热泻火，以助君药泻肝火之功清热泻火，以助君药泻肝火之功清热利湿以助君药祛肝经湿热清热利湿以助君药祛肝经湿热黄芩黄芩1010清肝胆之火清肝胆之火清热燥湿，以助君药祛湿之功清热燥湿，以助君药祛湿之功车前子、木通、泽泻车前子、木通、泽泻各各1010佐：

佐：

清利湿热，使湿热之邪从小便而去清利湿热，使湿热之邪从小便而去【方解方解】生地生地1010当归当归55佐：

佐：

滋阴养血滋阴养血滋养肝血，以涵肝之体滋养肝血，以涵肝之体防止苦寒渗利伤阴之弊防止苦寒渗利伤阴之弊柴胡柴胡1010疏肝解郁，引药入肝胆疏肝解郁，引药入肝胆使：

使：

甘草甘草55调和诸药，防苦寒之品伤胃调和诸药，防苦寒之品伤胃泻肝胆实火，清肝经湿热泻肝胆实火，清肝经湿热【功用功用】【配伍特点配伍特点】泻中有补，利中有滋，降中寓升，泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。

症皆可相应而愈。

运用：

运用：

1辨证要点辨证要点本方为治肝胆实火上炎，湿热下注的本方为治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。

临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力常用方。

临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

为辨证要点。

2加减变化加减变化若肝胆实火较盛，可去木通、车前若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、子，加黄连以助泻火之力；若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若玉茎生疮或生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若玉茎生疮或阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。

以泻火解毒。

运用：

运用：

3现代运用现代运用本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部本方常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎，以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病属肝经实火、湿热者。

等病属肝经实火、湿热者。

4使用注意使用注意方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。

虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。

病例：

病例：

患者，女，患者，女，4545岁，岁，20002000年年33月月1212日就诊。

病发带状疱疹，日就诊。

病发带状疱疹，于左胁呈点状分布，直至左下腹，色暗红，无脓疱及溃破，疼于左胁呈点状分布，直至左下腹，色暗红，无脓疱及溃破，疼痛难忍，动则尤甚，自觉痛处有灼热感，伴口苦、纳叶、眠差、痛难忍，动则尤甚，自觉痛处有灼热感，伴口苦、纳叶、眠差、舌红、苔黄，脉弦滑数无力。

中医诊断疱疹，证属肝胆湿热，舌红、苔黄，脉弦滑数无力。

中医诊断疱疹，证属肝胆湿热，治以清泻肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减：

龙胆草治以清泻肝胆湿热，方用龙胆泻肝汤加减：

龙胆草当归当归延胡延胡索索郁金郁金甘草各甘草各1212克克黄芩黄芩柴胡柴胡栀子栀子泽泻泽泻黄芪黄芪丹皮丹皮玄参玄参各各1515克克生地生地白茅根各白茅根各3030克克蒲公英蒲公英紫花地丁各紫花地丁各2020克。

每日克。

每日11剂，水煎服。

剂，水煎服。

55剂后疱疹无扩展及溃破，灼痛明显减轻，先发剂后疱疹无扩展及溃破，灼痛明显减轻，先发疱疹已明显好转。

上方再服疱疹已明显好转。

上方再服55剂，已无疼痛，疱疹渐愈。

上方剂，已无疼痛，疱疹渐愈。

上方去龙胆草、延胡索、生地、黄芩、蒲公英、紫花地丁，加熟地去龙胆草、延胡索、生地、黄芩、蒲公英、紫花地丁，加熟地黄、党参各黄、党参各2020克，再服克，再服55剂，告愈剂，告愈。

都兴山，都兴山，20052005，龙胆泻肝汤临床，龙胆泻肝汤临床应用举隅，湖北中医杂志，应用举隅，湖北中医杂志，2727（55）；）；4242左左金金丸丸丹溪心法丹溪心法黄黄连六两（六两（180g180g）吴茱萸吴茱萸一两（一两（30g30g）组成组成清泻肝火，降逆止呕清泻肝火，降逆止呕功用功用肝火犯胃证肝火犯胃证主主治治素问素问至真要大论至真要大论：

“诸逆冲上，皆属于火诸逆冲上，皆属于火”；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”胁肋疼痛胁肋疼痛嘈杂吞酸，呕吐口苦嘈杂吞酸，呕吐口苦舌红苔黄，脉弦数舌红苔黄，脉弦数证证侯侯黄黄连连吴茱萸吴茱萸方方解解清泻肝火，清泻胃热清泻肝火，清泻胃热君君制黄连之寒制黄连之寒佐佐疏肝解郁疏肝解郁下气和胃降逆下气和胃降逆1辨证要点辨证要点本方是治疗肝火犯胃，肝胃本方是治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方。

临床应用以呕吐吞酸，胁不和证的常用方。

临床应用以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

2加减变化加减变化黄连与吴茱萸用量比例为黄连与吴茱萸用量比例为6：

1。

吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止。

吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞以制酸止痛；胁肋疼甚者，可合四逆散以加强疏肝和痛；胁肋疼甚者，可合四逆散以加强疏肝和胃之功。

胃之功。

3现代运用现代运用本方常用于胃炎、食道炎、本方常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃者。

胃溃疡等属肝火犯胃者。

运用运用两方皆用于肝经实火，胁痛口苦等证。

两方皆用于肝经实火，胁痛口苦等证。

左金丸左金丸主要用于肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等主要用于肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等证，有降逆和胃之功，而无清利湿热作用，泻证，有降逆和胃之功，而无清利湿热作用，泻火作用较弱；火作用较弱；龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤主要用于肝经实火上攻之目赤耳主要用于肝经实火上攻之目赤耳聋，或湿热下注之淋浊阴痒等症，有清利湿热聋，或湿热下注之淋浊阴痒等症，有清利湿热之功，而无和胃降逆作用，泻火之力较强。

之功，而无和胃降逆作用，泻火之力较强。

左金丸与龙胆泻肝汤比较左金丸与龙胆泻肝汤比较苇茎汤苇茎汤外台秘要引古今录验方外台秘要引古今录验方【主治主治】肺痈。

热毒壅肺，痰瘀互结证肺痈。

热毒壅肺，痰瘀互结证【治法治法】清肺化痰，逐瘀排脓清肺化痰，逐瘀排脓身身有有微微热热，咳咳嗽嗽痰痰多多，甚甚则则咳咳吐吐腥腥臭臭脓脓血血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

苇茎苇茎6060君：

君：

善清肺热，为治肺痈要药善清肺热，为治肺痈要药薏苡仁薏苡仁3030臣：

臣：

冬瓜子冬瓜子2424清肺利湿排脓清肺利湿排脓桃仁桃仁99佐：

佐：

活血化瘀，润燥滑肠活血化瘀，润燥滑肠【方解方解】【功用功用】清肺化痰，逐瘀排脓清肺化痰，逐瘀排脓本方为治疗肺痈之良方，历代医家甚为推本方为治疗肺痈之良方，历代医家甚为推崇。

不论肺痈之将成或已成皆可使用。

用于肺崇。

不论肺痈之将成或已成皆可使用。

用于肺痈脓未成者，服之可使消散；脓已成者，可使痈脓未成者，服之可使消散；脓已成者，可使肺热清，痰瘀化，脓液外排，痈渐向愈。

肺热清，痰瘀化，脓液外排，痈渐向愈。

运用运用:

1辨证要点辨证要点本方为治肺痈的常用方剂，不论本方为治肺痈的常用方剂，不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。