病案E严重口臭过敏性鼻炎痛经先天不足.docx

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病案E严重口臭过敏性鼻炎痛经先天不足

问诊单详情:

性别:

生辰:

(公元)1990年正月24

婚否:

未婚

职业:

学生

身高:

157cm

体重:

42.5kg

肤色:

正常偏白

主要症状:

口臭挺严重。

初二开始的,那个时候应该是因为辣椒吃多了便秘引起的,还引起了痔疮。

到现在都有7年左右的时间了。

舌苔面积比较大,偏黄,大便不是很完美的成型偏软,颜色偏深,偶尔成条状(一般是有一点便秘的时候,且很臭),比较容易拉肚子。

有胃炎,扁桃体炎,鼻炎(一遇到冷空气,或者稍微冷一点,就鼻塞流鼻涕打喷嚏)

是否长期用过激素:

是否大量用过消炎药:

大一的时候几乎每个月扁桃体发炎住院输液,其他时候没有用过

是否做过内脏手术:

2、请选择下列部位身体状态——

 

脉(左):

89次数脉(右):

85次数

 面:

正常偏白

 眼:

正常

 舌:

舌头胖大,舌尖到中部分有1竖裂,舌苔厚重偏黄(嫩黄的感觉)

 齿:

较整齐无缝无斑

 耳:

正常

 目:

正常

 口:

有严重口气

 鼻:

过敏性鼻炎

 咽:

扁桃体炎

 胸:

 乳:

 胁:

 腹:

 外阴:

 心和心跳次数:

 心下:

 胃:

胃炎

 头:

基本正常

 项:

颈椎弧弓消失

 肩:

正常

 臂:

正常

 手:

正常

 背:

 腰:

 膝:

 足:

有脚气

 足跟

 足趾:

有一个灰指甲

3、请选择与下列项目对应的身体状况(必选)——

饮:

(正常,偏素,也吃肉,喜爱辛辣实物但现在基本少有吃,以前喜欢冷饮水果辛

辣,现在几乎都戒了,常喝温开水,有时会泡点藿香水喝)

 

食:

(正常饭量,不厌食,但是吃多了、硬了、冷了、辣了、甜了,胃都不舒服)

睡眠:

(一般,梦较多,据说晚上经常翻身,偶尔梦话,呼吸不畅,之前失眠,最近比

较正常)

大便:

(通常一日一次,偏软,不成型,颜色较深,臭,偶尔便秘,有时拉肚子)

小便:

(次数正常)

 

房事:

(曾经有过几次,现在无)

  

4、请回答身体经常有如下哪些症状——

 (累了会乏力倦怠,一般都正常)

  

5、七情何者为重——

  一般会控制情绪,不排除有想的多的时候。

后续补充内容:

楼主大人,还是那个问题,口臭,7年的样子了,以前应该是便秘引起的,初中的时候经常便秘,后来大学不便秘了,结果还是这样,一年前有一次拉肚子比较厉害,结果拉完后口臭就消失了,舌苔也不见了,不过仅持续了1天的时间,舌苔就又回来了,就又臭了。

舌苔厚重,面积大,白中带黄,吃了辣的以后会更黄。

舌头胖大,有齿痕,不是很明显。

饮:

正常,不算多也不算少,以前喜欢喝凉的,现在都喝热的,而且天气冷了就喜欢热的,不是很想喝水,就正常的那种吧

食:

吃得相对题型来说偏多一点,不过也算正常食量,吃多了一点点就胃不舒服,好像胃有点问题,肚子不涨,消化也良好 

睡眠:

这段时间又开始失眠了,每晚睡觉会醒1到2次,没看过时间,自己感觉应该是3.4点的样子,也有早上6点的时候,(不过好像是被鼻炎给弄醒的),多梦,很多梦,我每晚都在做梦,烦死了!

大便:

几乎每日一次,有点香蕉的形状,但比香蕉软多了,湿,颜色深,臭死了,

小便:

正常,颜色微黄吧,

治疗情况:

方子一:

柴胡12白芍12干姜15茯苓12法半夏12陈皮10党参15炙甘草12苍术15生牡蛎12当归15砂仁3厚朴10麦冬8黄芩8川附子10川芎12

反馈无效:

还提醒了一直有过敏性鼻炎爱流鼻血痛经月经少天生头发少黄

方子二:

麦冬12五味子3法半夏15柏叶10甘草6白芍12杏仁12干姜12生姜12炮附子15细辛3枳实12砂仁6党参12白术12(三天)

反馈:

无鼻血了,鼻涕也减少了好多,就是晚上睡觉还是鼻塞得很,太影响睡眠了,今天又在凌晨5点半的时候醒了,平时估计醒的时候都是半夜三四点的样子。

现在的情况就是,便便颜色还是偏深,形状还是不怎么好,量偏少,舌苔变少好多,舌中部有裂缝,现在的舌苔是偏白色的,早上起床的时候舌苔才会更多点。

口气还是有,但有减轻。

方子三:

五味子3法半夏15灸甘草8白芍12元参10生姜15炮附子12细辛3党参12杏仁6桂枝10麻黄6吴茱萸5桔梗12石膏8干姜8

反馈:

口臭依旧(吃得很清淡的时候会有点减轻),舌苔有微微的减轻,但还是厚,面积大,微黄。

小腹现在不怎么凉了,就是膝盖以下还是容易凉,经常冷冰冰的。

鼻炎也好了很多了,最近几天晚上都容易入睡了,晚上鼻塞的情况也好了很多,有一个鼻孔可以通畅的呼吸了,另外一个好像还是堵着。

凌晨四点左右依然要醒,多梦。

之后就不记录了就在上面几个方子上加减

方子:

法半夏18柏叶10甘草6白芍12干姜12生姜15炮附子18细辛8党参15白术12桂枝12当归15柴胡8茯苓15熟地25丹皮15桃仁6麻黄8淫羊藿15吴茱萸3

(十天)

反馈:

之前的10副药喝完了,这停了几天了因为最近比较忙。

现在的情况:

基本不怎么痛经了,也基本没什么血块了,只有一次看到有一点点。

口臭的问题还是存在,不过减轻了很多,舌苔还是有,偏白。

如果吃了比较油腻和辣的东西,口气就会加重,舌苔也会变厚和变黄。

以前是膝盖以下冰冷,现在好像只有双脚容易冷了。

之后患者有一段需要熬夜,嘱咐先用成药,慢养肾气。

部分聊天记录:

患者E16:

47:

38

楼主真的要救救我,看了好多中医都没有用,每次都说我是湿热,该死的口臭已经让我性格完全变了,都有社交恐惧,再治不好我这辈子没希望了。

问诊单(略,见上)

淼源源16:

48:

10

能吃汤剂么?

患者E16:

48:

17

能。

淼源源16:

48:

27

饮:

(喝水多还是少,喜凉还是喜热,是否想喝)  

食:

 (吃多吃少,感觉是否消化,肚子胀) 

睡眠:

(是否难入睡,几点会醒,是否多梦)  

大便:

(次数干还是湿是否成形)  

小便:

(多还是少,黄还是白) 

淼源源16:

48:

29

患者E17:

11:

04

OK。

好的。

我过几天学校放假回家了就可以喝药了。

谢谢楼主。

希望可以有效啊,要不然我真不知道去哪里看病了。

淼源源17:

11:

39

这个只是试探的方子还要看你吃了反映

淼源源17:

12:

36

柴胡12白芍12干姜15茯苓12法半夏12陈皮10党参15炙甘草12苍术15生牡蛎12当归15砂仁3厚朴10麦冬8黄芩8川附子10川芎12用这个

患者E17:

12:

55

嗯。

这个方子确实和我以前的方子不大一样,之前去看的几个教授都说是胃强脾弱,湿热什么的。

患者E17:

14:

23

好,我抄下来,喝三天之后再向楼主反馈哈。

吃饭去了,拜拜。

2012-09-16

患者E18:

18:

48

楼主大人,还是那个问题,口臭,7年的样子了,以前应该是便秘引起的,初中的时候经常便秘,后来大学不便秘了,结果还是这样,一年前有一次拉肚子比较厉害,结果拉完后口臭就消失了,舌苔也不见了,不过仅持续了1天的时间,舌苔就又回来了,就又臭了。

舌苔厚重,面积大,白中带黄,吃了辣的以后会更黄。

舌头胖大,有齿痕,不是很明显。

饮:

正常,不算多也不算少,以前喜欢喝凉的,现在都喝热的,而且天气冷了就喜欢热的,不是很想喝水,就正常的那种吧

食:

吃得相对题型来说偏多一点,不过也算正常食量,吃多了一点点就胃不舒服,好像胃有点问题,肚子不涨,消化也良好 

睡眠:

这段时间又开始失眠了,每晚睡觉会醒1到2次,没看过时间,自己感觉应该是3.4点的样子,也有早上6点的时候,(不过好像是被鼻炎给弄醒的),多梦,很多梦,我每晚都在做梦,烦死了!

大便:

几乎每日一次,有点香蕉的形状,但比香蕉软多了,湿,颜色深,臭死了,

小便:

正常,颜色微黄吧,

患者E18:

21:

38

柴胡12白芍12干姜15茯苓12法半夏12陈皮10党参15炙甘草12苍术15生牡蛎12当归15砂仁3厚朴10麦冬8黄芩8川附子10川芎12

这是你上次开给我的方子,吃过了,没什么作用的感觉。

我还有过敏性鼻炎,秋天来了,天气冷了,我鼻子几乎每天都会有出血,看了你的帖子我又不敢吃西药,啊,

我以前去看病,医生说我是上热下寒,什么胃强脾弱,最不好治了。

淼源源18:

28:

06

不可能一下子治好的

患者E18:

28:

21

我知道啊,我已经做好了长期抗战的心理准备了。

患者E18:

28:

26

淼源源18:

28:

39

上个方子吃了什么感觉

患者E18:

29:

36

没什么感觉,舌苔和便便好像都没什么变化,因为是在家里吃的,我每次回到家便便都更不成型。

所以看不出来有什么不一样的感觉。

淼源源18:

31:

50

鼻炎什么症状

患者E18:

32:

25

就是早上的时候打喷嚏,流清鼻涕,晚上睡觉的时候鼻塞,而且几乎每天都会留鼻血。

淼源源18:

33:

02

留鼻血多么?

患者E18:

34:

06

用纸塞住鼻孔大概会把纸染血到三分之二的样子。

就是流鼻血的那种塞鼻子的方法。

淼源源18:

39:

40

鼻涕颜色

患者E18:

40:

12

清的,但是早上的时候会有一点点浓的那种,黄色的,不多

淼源源18:

40:

54

麦冬12五味子3法半夏15柏叶10甘草6白芍12杏仁12干姜12生姜12炮附子15细辛3枳实12砂仁6党参12白术12

患者E18:

43:

04

好的,这个是治鼻炎的还是口臭的呢?

这是一副,一天的药?

淼源源18:

43:

20

都有

淼源源18:

43:

22

患者E18:

44:

40

嗯。

好的,我明天就去抓药。

吃了向您汇报哈。

患者E18:

46:

20

谢谢

淼源源18:

47:

06

三天看看

患者E18:

51:

49

嗯,好的。

我会仔细观察的这次。

2012-09-21

淼源源9:

24:

33

鼻血还有么

患者E15:

12:

57

没有了哈。

也,鼻涕也减少了好多,就是晚上睡觉还是鼻塞得很,太影响睡眠了,今天又在凌晨5点半的时候醒了,平时估计醒的时候都是半夜三四点的样子。

现在的情况就是,便便颜色还是偏深,形状还是不怎么好,量偏少,舌苔变少好多,舌中部有裂缝,现在的舌苔是偏白色的,早上起床的时候舌苔才会更多点。

口气还是有,但有减轻。

淼源源16:

19:

47

五味子3法半夏15甘草6白芍12杏仁12干姜12生姜12炮附子15细辛3枳实12砂仁6党参12苍术12桂枝12柴胡12茯苓12

患者E16:

20:

49

对了,楼主,我上次喝药觉得药很辣,而且有点麻麻的感觉。

是不是那个炮附子的作用哦?

淼源源16:

21:

30

药煮久一点

患者E16:

22:

43

额,我是按照你那个问诊须知里面煮的,不过延长了时间,煮了50分钟的样子文火。

请问这个对我睡眠的问题有帮助么?

淼源源16:

23:

04

你说多梦么?

淼源源16:

23:

07

还是失眠

患者E16:

23:

24

多梦又失眠,还每天半夜醒。

淼源源16:

23:

52

有的还有点血虚先去湿气

淼源源16:

24:

37

去湿气的时候大便会更不成形以后就好了

患者E16:

25:

06

嗯好的。

那个。

弱弱的问一句,法半夏和炮附子这种有毒的吃多了有影响么?

淼源源16:

25:

39

就是用他们的毒性在治你的病

淼源源16:

25:

59

你吃了没事正常人吃就不行

患者E16:

26:

02

知道的。

我记得你说过,有的病就必须要靠用这种毒药。

患者E16:

26:

21

听起来就觉得我的病好像不是很轻的样子。

淼源源16:

33:

00

轻的化不是早治好了么

患者E16:

33:

34

幸亏遇到了你,要不然。

我这辈子是嫁不出去了。

淼源源18:

06:

29

手脚会麻么还是只是舌头麻?

患者E18:

06:

36

手脚没问题,

患者E患者E18:

06:

50

就喉咙和舌头有一点麻和辣

患者E18:

07:

12

对了,我小腹经常冷冰冰的,脚冬天也是经常都是冷冰冰的

淼源源18:

07:

34

没事药里都有了注意四要素

患者E18:

09:

26

好的哈。

问诊费具体是多少?

还有啊,楼主不是说冬天要藏精吗,那以后冬天还跑步么?

淼源源18:

09:

54

室内运动也可以

淼源源18:

13:

42

这几天口渴么?

患者E18:

14:

31

没什么大的感觉吧,就是正常的饮水,喝那么多药我哪里还喝得进多少水哦,

淼源源18:

14:

59

恩一天两碗就行

淼源源18:

15:

25

我说药

患者E18:

15:

38

嗯,好的哈。

我转咯,

患者E18:

16:

10

嗯。

我每天就喝的两次,都是在饭后喝的,没问题吧?

我觉得那个药有点刺激,不敢在饭前喝。

2012-09-24

患者E19:

08:

11

楼主我又来了。

不知道是不是前天在一个空调房间里面呆了一下,就鼻塞了,这两天就一直流鼻涕。

但那个房间的温度是比外面的温度高的,并不冷啊。

可能是因为鼻炎的原因,我现在舌苔又变重了。

55555,药今天早上最后一次喝的时候感觉是酸的,我就倒了,怕馊了。

今天下午睡觉醒来,头发根部都出汗了。

淼源源19:

18:

06

有头痛头晕发烧么?

患者E19:

18:

37

昨天头有一点点,鼻炎睡不好我就有点头痛。

今天好一点了就没有了。

淼源源19:

19:

08

平时可以用用取嚏法网上XX

淼源源19:

19:

17

在吃三天

患者E19:

19:

42

就上一副药再去抓三副来吃三天?

淼源源19:

19:

46

患者E19:

19:

50

好。

患者E19:

19:

56

那我出汗是正常的么?

淼源源19:

22:

05

平时呢

淼源源19:

22:

13

出汗多么

患者E19:

23:

10

从外面走回来就有一点微微的出汗,中午睡觉的时候有一点,有时候吃饭的时候有一点。

平时就没有。

淼源源19:

24:

03

没事

淼源源19:

24:

17

冬天手脚冷么?

患者E19:

25:

10

手从来不冷。

脚经常都冷冰冰的,

淼源源19:

25:

38

小腹平时感到冷么?

患者E19:

26:

14

而且冬天我在外面走,吹冷风的话,或者天气很冷的话,我的腿上就开始痒,然后抓呀抓。

就红了。

好像还会长包。

一片一片的。

淼源源19:

26:

37

长包包是红色么?

患者E19:

27:

01

冷的吧,我现在一摸。

整个肚皮都是冷冰冰的。

患者E19:

27:

18

整个腿都被抓红了。

包也应该是红的吧。

就是红了一大片的那种。

患者E19:

27:

29

我一直以为是我家里遗传。

皮肤有点太敏感了。

淼源源19:

27:

58

恩月经是几天

淼源源19:

28:

13

隔多久来

患者E19:

29:

37

现在是前三天量要多点。

到第四第五天的时候就是。

某个时候来一点点。

其他时候都没有。

到第六天左右的时候。

一般就是很淡的咖啡色有一点点像水一样,偶尔也是粉色的

患者E19:

30:

01

周期好像是每个月都要往前推2.3天的样子,算起来应该就只有29天左右。

患者E19:

31:

57

对了,我还痛经。

一直都有痛经的现在,从我来月经开始。

一般就第一天第二天有点痛,但还在能忍受的范围内。

淼源源19:

35:

45

下次月经几号?

患者E19:

36:

25

我忘记了。

这个月忘记时间了。

淼源源19:

37:

40

大概呢、

患者E19:

38:

47

大概10号左右吧。

淼源源19:

39:

02

恩没事先吃这个三天

淼源源19:

39:

07

平时按四要素注意

患者E19:

41:

07

好的。

我是完全坚持四要素,除开那个跑步啊,成都天天下雨,我都只有晴天才能跑。

晚上大概就在寝室动两下。

等病好了我就可以随便吃辣椒了了么?

不会吃了又犯病吧?

患者E20:

41:

25

淼大人,我活了这么多年手指都没有过月牙,先天不足?

淼源源20:

41:

40

估计是西药用多了小时候

淼源源20:

41:

59

就是很寒先天不足也有可能

患者E20:

42:

41

其实我小时候好像很少生病,唯一有一次就40度的高烧,还有一次就是把我误诊成肝炎喝了好久的中药,结果后来是误诊。

患者E20:

43:

06

反正貌似我有记忆以来我手指都是没有月牙的。

^淼源源17:

27:

41

症状复制一遍

患者E18:

44:

38

楼主,我又来了。

感觉这幅药喝了没有第一副药效果好,舌苔还是挺重的,舌头上有红色小点,第一副药喝了之后舌苔明显减轻,因为后来貌似空调又把我鼻炎搞出来了,舌苔就又变厚了。

这几天鼻子很干的感觉,今天早上擤鼻涕的时候都有血丝,鼻涕偏黄(不知道是不是被血染成黄色的),有痰附在喉咙上的感觉,但咳不出来。

鼻涕较少,但睡觉依然鼻塞。

有时睡觉会出汗,但只是有时候。

晚上也还是要醒。

^淼源源18:

45:

26

感觉有变口渴么

患者E18:

45:

32

有。

^淼源源18:

45:

46

发烧么?

患者E18:

46:

03

脚也不冷了,但估计是这几天天气比较好的原因哦。

患者E18:

46:

21

不发烧一切正常。

就是鼻子有点干,今天有一点血丝。

^淼源源18:

46:

44

平时出汗多么?

^淼源源18:

47:

13

天热的时候

^淼源源18:

47:

51

大便呢

患者E18:

48:

20

平时几乎不出汗,我整个人几乎都是不出汗的那种,因为我身上体毛很少很少,几乎都没有体毛,但喝了药之后的这段时候,有时候睡觉就会觉得热,会出汗,但只是有几次

患者E18:

48:

56

大便还是那个样子,颜色偏深,形状不是很好,量少!

我总觉得吃那么多怎么拉不了多少呢。

^淼源源18:

49:

03

上次的方子看看

患者E18:

49:

39

五味子3法半夏15甘草6白芍12杏仁12干姜12生姜12炮附子15细辛3枳实12砂仁6党参12苍术12桂枝12柴胡12茯苓12

^淼源源18:

50:

32

月经隔几天来?

患者E18:

50:

53

麦冬12五味子3法半夏15柏叶10甘草6白芍12杏仁12干姜12生姜12炮附子15细辛3枳实12砂仁6党参12白术12

这个是第一次的,这个吃了之后舌苔立刻就变薄了很多了。

第二次那么舌苔没什么大的变化。

患者E18:

51:

00

一般是28.天的周期吧。

^淼源源18:

51:

13

痛经么

患者E18:

51:

17

痛啊,

患者E18:

51:

24

从来月经起就痛经。

^淼源源18:

51:

29

会吐么

患者E18:

51:

32

每个月都痛,但还可以忍受。

患者E18:

52:

06

不会,没那么恐怖的。

就是有点痛,但可以忍受的那种

^淼源源18:

52:

17

小腹还那么冷么?

患者E18:

52:

36

好像没有那么冷了,因为脚都没那么凉了。

患者E18:

52:

44

我现在摸了一下,嘿嘿,不怎么冷。

患者E18:

53:

31

喝第一副药的时候,舌苔减轻了,口臭就立刻有减轻了。

^淼源源19:

01:

41

五味子3法半夏15灸甘草8白芍12元参10生姜15炮附子12细辛3党参12防风12桂枝10麻黄6吴茱萸5桔梗12石膏8干姜8

^淼源源19:

03:

35

五味子3法半夏15灸甘草8白芍12元参10生姜15炮附子12细辛3党参12杏仁6桂枝10麻黄6吴茱萸5桔梗12石膏8干姜8

^淼源源19:

03:

38

下面这个

患者E19:

03:

55

好的。

^淼源源19:

03:

57

先用三天看看

患者E19:

04:

29

嗯。

好。

对了,楼主,我天生毛发就稀少。

腋下一根毛都没有。

正常么。

^淼源源19:

48:

34

先天虚寒

患者E19:

49:

40

囧,我还洋洋得意不用像别人一样剃毛诶。

^淼源源19:

54:

33

头发也少么

患者E19:

54:

39

对!

患者E19:

54:

47

细软。

黄。

^淼源源19:

54:

53

患者E19:

54:

54

生下来就这样的。

患者E19:

55:

26

我这样,以后会不会怀孕了也生一个像我这种体质的娃娃出来?

^淼源源19:

55:

45

肯定差点

^淼源源19:

56:

04

不过后天也很重要

患者E19:

56:

42

晕,那我以后小心点了,免得娃娃又重蹈我的覆辙

患者E21:

14:

55

第一个方子是上学期开的,没什么用的感觉。

刚发给你那个是第二个,

患者E21:

15:

00

难道你说的是第三个?

患者E21:

16:

16

五味子3法半夏15甘草6白芍12杏仁12干姜12生姜12炮附子15细辛3枳实12砂仁6党参12苍术12桂枝12柴胡12茯苓12

你说的是这个?

^淼源源21:

16:

54

就你说的那个

^淼源源21:

17:

01

麦冬12五味子3法半夏15柏叶10甘草6白芍12杏仁12干姜12生姜12炮附子15细辛3枳实12砂仁6党参12白术12

患者E21:

17:

37

哦。

好的。

我继续把上服药喝2天,然后把这个再喝两天,对吧,总共四天?

^淼源源21:

17:

49

恩之后在看看

^淼源源21:

19:

04

还有鼻涕么?

患者E21:

19:

17

基本上没有了哈,很少了。

患者E21:

20:

45

我半夜总是要醒是怎么回事啊,到点就立刻醒了,然后又睡了。

^淼源源21:

21:

11

血虚

患者E21:

22:

10

哦,好的。

国庆快乐哈。

^淼源源21:

22:

44

同乐同乐

患者E21:

48:

47

差点忘了,我马上来例假了,例假期间都可以喝的吧?

就这几天了。

^淼源源21:

49:

24

恩喝点生姜红糖水这几天

患者E21:

49:

36

好的。

明天去买药的时候就去买。

患者E21:

16:

13

楼主,我的药喝完了。

这次是两副药连着喝的四天,那副我说效果很明显的药这次喝了效果依旧明显,口臭有减轻,舌苔是明显的变薄了,但整个舌头还是白白的样子,只能说它之前太厚了(最厚的地方是接近舌根部)。

昨晚睡觉又有一点鼻塞,之前都是右鼻孔鼻塞,昨晚好像换成了左边的鼻孔鼻塞了,今天白天左边都还有点鼻塞,现在两边都通了,因为感觉有点热(我穿得多)。

便便依然颜色偏深,量偏少(我吃得不算少),晚上依然多梦,半夜也会醒一次。

^淼源源21:

17:

03

鼻涕呢

患者E21:

17:

39

早上起来擤鼻涕的时候有点偏黄,

但白天好像都是清的,很少有黄的。

^淼源源21:

18:

50

出汗呢

患者E21:

19:

10

没怎么出汗吧,但我因为穿得有点多,走几步就会发热。

^淼源源21:

21:

31

在吃三天之后在看能不能补下

患者E21:

21:

39

患者E21:

21:

44

补什么。

患者E21:

21:

53

听起来好像喝那个药很伤身一样。

^淼源源21:

22:

02

那个是去湿的

^淼源源21:

22:

27

去湿健脾的

患者E21:

23:

14

那就好。

难怪舌苔下去得那么迅速。

我发现只要舌苔一减少,口臭就会立刻轻很多

^淼源源21:

23:

21

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