医患沟通的伦理学基础试题.docx
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医患沟通的伦理学基础试题
医患沟通的伦理学基础试题
医患沟通的伦理学基础试题
一、选择题
1、伦理学的创始人是（）
A.孙思邈B.孔子
C.希波克拉底D.亚里士多德
2、下列哪项是对伦理学的错误表述：
（）
A.伦理学是系统化、理论化的道德
B.伦理学先于道德而产生
C.伦理学是一门价值学科
D.伦理学是一门规范学科
3、医学道德属于（）
A.政治道德B.社会公德C.家庭道德D.职业道德
4、（）主要强调个人对他人和社会的责任
A.美德论B.义务论
C.人道论D.公正论
5、人道论的含义不包括（）
A.维护人的尊严B.尊重人的价值
C.养成人的美德D.实现人的权利
6、代表医德优良传统最古老的经典之作是（）
A、
B、
C、医师应该为男士保密
B、医师应该告知女士真实情况，但对外保密
C、医师应该说服男士，将实情告知女友，但若男士坚决反对，则应尊重其意见
D、请示领导再作决定
15、下列哪种做法不符合公正的伦理要求：
（）
A.人人平等享有基本的医疗卫生保健B.人人平均分配医疗卫生资源
C.优先满足灾区医疗卫生需求D.优先满足医疗卫生需求重点人群
二、简答题
1、伦理学的研究对象及其学科性质。
2、医学伦理学的概念及其在医学发展中的作用。
3、医德的优良传统。
4、医患关系的伦理特征。
5、知情同意的伦理要求和意义。
6、保守医密的伦理要求和意义
三、论述题
1、试论伦理道德在医患沟通中的作用。
2、试析医学与伦理的关系。
3、试述医患沟通的伦理原则。
四、案例分析题
[案例一]
一位住院白血病患者，需要做骨髓移植挽救生命。
经检查他的亲姐姐是唯一合适的骨髓供体，但是她不愿意捐髓，因为她丈夫身体不好，孩子尚小，她是家里的顶梁柱，她担心捐髓影响健康。
同时她要求医生为她保密，跟她弟弟讲没配上型，以解脱社会舆论压力。
请问：
假如你是医生，该如何与病人及她姐姐沟通？
沟通中要遵循哪些医德准则？
[案例二]
一位病人患卵巢癌住院。
虽然医生积极加以治疗，但都无济于事，医生判断至多只能活两个月了。
病人自感来日不多，绝望地请求医生“能否再活三个月，好参加女儿的婚礼”。
请问：
假如你是医生应怎样做好沟通？
你的处理方案涉及哪些伦理问题？
[案例三]
2004年9月1日江南时报报道：
某医院发生离奇医患纠纷——医生透露病情“吓”死患者？
一名60多岁的泗洪县太平镇的老太太，因患胸部肿瘤于2004年8月18日来医院检查并住胸心外科，由于老太太对手术非常恐惧，其家属一再要求医生对病人要淡化病情，为了给病人做手术，医生和家属对病人都称是小手术。
然而在手术前一天即8月28日一位20多岁的女麻醉师来到病人床前做检查，发现病人瘦弱，便对病人讲“你的病情很重，需要做开胸手术，你要做好准备！
”此话一出，老太太当即吓得面如土色，突然倒在地上不省人事，抢救90分钟后医生宣布病人死亡。
请问：
1、医生向病人隐瞒实情，称做小手术，是否是欺骗病人？
2、麻醉师与病人的话语沟通是否存在问题？
3、从本案中你得到哪些沟通伦理的启示？
[案例四]
一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。
一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，患者说:
“你能为我绝对保密吗？
”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。
此时，医学生面临以下选择：
（1）遵守自己的承诺，为患者保密并且不告诉任何人；
（2）向她保证为其守密，然后告诉指导医生全部实情，但要求指导医生不要让患者知道是谁告诉的；
（3）不能为她保密，给她解释如果医生不了解患者真情，就不能适当治疗，这样会发生危险。
请问：
1、合理的行为选择是什么？
并说明伦理依据。
2、面对这样的病人，在沟通中要注意哪些问题？
标准答案
一、选择题
1—5题：
DBDBC
6—10题：
ADACA
11—15题：
CDDCB
二、简答题
1、伦理学以道德为专门研究对象。
包括研究道德的起源、本质、结构、发展规律；研究道德的原则、规范和范畴；研究道德的评价、教育和修养等。
伦理学是一门理论学科，是系统化、理论化的道德学说；一门规范学科，为人们提供一种行为规范的框架；是一门价值学科，关注人的行为“应当”怎样；一门实践学科，为人的行为实践提供指导。
2、医学伦理学（medicalethics）作为专门研究医学职业道德的一门学科，是伦理学的一般原理在医学领域的运用，它既是伦理学的分支学科，也是现代医学不可缺少的组成部分。
在现代医学的发展中，医学伦理学发挥着协调医患关系、提高医疗质量、为医学技术的发展指明正确导航、为卫生保健政策提供伦理辩护、塑造医务人员的良好形象和道德品质的作用。
3、仁爱救人，一视同仁，清正廉洁，严谨求实，精益求精，医道互敬，关心病人，是中外医学道德的优良传统。
4、具有一致性和相容性。
首先，医患双方的目标是一致的，医患双方是为了恢复、维护、增进健康而走到一起来的。
其次，医患双方的利益是互相依存的，医患双方在实现目标的过程中，都必须通过对方获取价值的满足。
再次，医疗的过程是医患双方互动、互利、互补、互助的过程，只有彼此信任，互相合作才能取得良好的效果。
具有不平衡性和矛盾性。
由于医务人员职业的权威性、技术的专业性，由于医患双方信息不对称，由于各自价值观、生活阅历、认知态度的差异，医患之间常常会出现隔阂、矛盾、冲突甚至纠纷。
5、知情同意要求医务人员充分而真实地向患者告知有关诊断结论、病情预后、治疗目的、方法，可供选择的治疗方案及其利弊和费用开支、预期疗效、不良反应及治疗风险等等，让病人在不受任何指示、干涉、暗示、引诱的情况下，自由自主地选择诊疗方案。
知情同意的意义在于尊重病人自主权，鼓励医患双方理性决定，加强医患协作配合，共同分担责任医疗责任和风险。
6、一是保守病情的秘密。
出于保护性医疗的要求，为了使病人保持有利于疾病治疗和康复的良好心境，允许医生不向病人直接透露不良的诊断和预后，说些“善良的谎言”。
二是保守病人的隐私。
包括病人的生理缺陷、变态行为、不良生活方式以及其它不愿公开的信息和决定。
三、论述题
1、阐述要点：
（1）伦理道德奠定医患沟通的思想基础。
（2）伦理道德创设医患沟通的良好氛围。
（3）伦理道德防范和化解医患矛盾和纠纷。
（4）伦理道德提供医患沟通的行为准则。
2、阐述要点：
（1）医学是最能体现道德性和人文精神的学科之一；
（2）医学道德首先体现在医学的性质、任务和目的中；
（3）医学的道德性还体现在医务工作的各个方面、各个环节、整个过程和全部活动中，体现在医务人员个人的思想、行为、态度、作风、品格之中。
（4）医学与道德密不可分，相辅相成。
医学的发展需要道德的保障，先进的医德思想、观念、精神促进医学的发展；医学的发展总体上推动医德德的进步；但在当前市场经济发展和高新医学技术突飞猛进的背景下，医学道德又面临新的挑战。
3、阐述要点：
（1）以人为本，发扬人道
（2）平等公正，诚信友爱
（3）举止端庄，语言文明
（4）知情同意，保守医密
（5）医术精湛，优质服务
四、案例分析题
1、答题要点：
（1）首先与病人姐姐沟通。
理解她的心情难处；答应她的保密请求；解除她的捐髓顾虑；说服她自愿捐献。
（2）如果不能说服病人姐姐捐髓，在于病人沟通时注意为其姐保密，但不必明确告知病人其接不适合作供体，可以向病人说明暂时未找到合适供体，并安慰病人将继续寻求合适供体，鼓励病人与疾病做斗争的勇气。
（3）沟通中应遵循的伦理原则是：
人道情怀；尊重病人；态度和蔼；语言文明；保守医密；技术精湛等。
2、答题要点：
（1）在与病人沟通时，多加安慰、鼓励，使病人摆脱消极绝望情绪；用精湛的医术延续病人生命，满足其愿望；帮助病人与其女儿沟通，使其女儿了解母亲的心愿，作出婚期的妥善安排。
（2）需要考虑的伦理问题：
处理好讲真话与保守医密的关系；用良好的语言修养和精湛的医术给病人实施身心治理；深切的同情心和临终关怀的理念。
3、答题要点：
（1）医生向病人隐瞒实情，称做小手术，不是欺骗病人，而是保护性医疗的要求，也符合保守医密的医德准则，因为病人有恐惧心理，心理承受能力差。
（2）麻醉师与病人的话语沟通存在问题，是导致病人死亡的诱因。
麻醉师没有照顾病人的心理，而且在手术前夕当着病人的面将可能产生的不良后果，有言语不慎的缺陷。
（3）本案给我们的伦理启示是：
全面了解病人；关注病人的心理；注意保护性医疗；加强语言修养；防止医源性事故。
4、答题要点：
（1）比较合理的行为选择是：
先答应为她守密；待了解真相后，向她解释如果医生不了解真情就不能适当治疗、会发生危险的严重后果，让病人主动想医生说出实情；如果病人决议不想让医生知道，就背底里告诉指导医生实情，让指导医生启发病人说出真相，并做出对症治疗。
还可以深入了解病人隐瞒医生的动机，建议病人选择自己信任的医生就医。
这样做法的伦理依据包括：
保守秘密；生命价值原则；尊重病人的健康权；实行保护性医疗；诚信原则等。
（2）面对这样的病人，在沟通中要注意：
医生要争取病人的信任；全面关心和了解病人；注意保护病人隐私；坚持科学性原则；坚持有利无伤原则；注意耐心细致的言语沟通等。
命题人：
陈亚新
2009年2月
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