特种设备专项检查表.docx
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特种设备专项检查表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表1——使用单位安全管理情况检查项目表）
类别
检查项目
检查项
目编号
检查内容
单位安全管理
机构及
制度
1
是否建立安全管理机构或专兼职管理人员
2
是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度
3
是否建立事故应急措施、救援预案并有演练记录
设备档案
4
是否建立设备档案，是否齐全，保管是否良好
5
所抽查设备的定期检验报告是否在有效期内，检验报告中所提出的问题是否整改
6
所抽查的设备是否按规定进行日常维护保养并有记录
人员档案
7
抽查安全管理人员和作业人员证件是否在有效期内
8
是否有特种设备作业人员培训记录
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表2——锅炉使用情况检查项目表）
类别
检查项目
检查项
目编号
检查内容
锅炉
作业人员
1
在岗作业人员是否具有有效证件
登记及
检验标志
2
是否有使用登记证，是否在检验有效期内
安全附件及安全保护装置
3
液位（面）计是否有最高、最低安全液位标记，液位是否显示清楚并能被作业人员正确监视
4
安全阀是否有有效的校验报告和铅封标记，或者水封管是否被堵塞
5
压力表是否有有效的检定证书或标记
6
温度计是否有有效的检定证书或标记
7
仪器仪表显示参数是否与液位计、压力表、温度计一致
8
是否按规定装有相关保护装置和报警装置
运行参数
9
水位、压力、温度是否在允许范围内
10
是否及时填写运行记录，记录是否与实际相符
本体、阀门、管道状况
11
是否发现漏气、漏水现象
12
是否有肉眼可见的损坏（含炉墙）
水（介）质
处理
13
是否按规定配备水处理设备或进行锅内水处理
14
是否有水（介）质化验记录
其它
15
是否存在常压锅炉承压使用或者使用土锅炉等情况
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表3——压力容器使用情况检查项目表）
类别
检查项目
检查项
目编号
检查内容
压力容器
作业人员
1
在岗作业人员（含带压密封作业人员）是否按规定具有有效证件
登记及检验标志
2
是否有使用登记证，或检验合格标志是否在检验有效期内
安全附件和保护装置
3
液位计是否有最高、最低安全液位标记，液位是否显示清楚并被能作业人员正确监视
4
安全阀是否有有效的校验报告和铅封标记
5
压力表是否有有效的检定证书或标记
6
温度计是否有有效的检定证书或标记
7
铁路、汽车罐车等是否装设紧急切断装置
8
快开门式压力容器是否有快开门连锁保护装置
9
仪器仪表显示参数是否与液位计、压力表、温度计一致
运行参数
10
液位、压力、温度是否在允许范围内
11
是否及时填写运行记录，记录是否与实际符合
本体、阀门状况
12
是否存在介质泄漏现象
13
设备的本体是否有肉眼可见的变形
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表4——电梯使用情况检查项目表）
类别
检查项目
检查项
目编号
检查内容
电梯
作业人员
1
现场作业人员是否具有有效证件
合格标志及警示标记
2
是否有安全检验合格标志，并按规定固定在电梯的显著位置，是否在检验有效期内
3
安全注意事项和警示标志是否置于易于为乘客注意的显著位置
安全装置
4
电梯内设置的报警装置是否可靠，了解是否畅通
5
呼层、楼层等显示信号系统功能是否有效，指示是否正确
6
防夹装置是否可靠
7
自动扶梯和自动人行道入口处是否有安全开关并灵敏可靠
维保情况
8
是否有有效的维保合同，确认维保作业人员能否按合同及时抵达电梯使用地点
9
是否有维保记录
10
维保周期是否符合规定
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表5——起重机械使用情况检查项目表）
类别
检查项目
检查项
目编号
检查内容
起重机械
作业人员
1
现场司机、司索和指挥人员是否具有有效证件
合格标志
2
是否有安全检验合格标志并按规定固定在显著位置，是否在检验有效期内，是否有必要的使用注意事项提示牌
安全装置
3
是否有制动、缓冲、防风等安全保护装置以及载荷、力矩、位置、幅度等相关限制器，制动器、限制器是否有效工作
4
运行警示铃、紧急制动、电源总开关是否有效
维保状况
5
是否有日常维护保养记录
6
维保记录中是否记载吊钩、钢丝绳、主要受力件的检查内容
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表6——场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表）
类别
检查项目
检查项
目编号
检查内容
场
（厂）内
机
动
车
辆
作业人员
1
现场作业人员是否具有有效证件
合格标志
2
是否有安全检验合格证，是否在有效期内使用；是否取得有效牌照
设备状况
3
车辆转向系统是否灵活
4
车辆及挂车是否有彼此独立的行车、驻车制动系统
5
车辆的照明系统是否正常
6
易燃、易爆车辆是否备有消防器材，并喷有禁止烟火字样
1
类别
检查项目
检查项
目编号
检查内容
气瓶充装
许可资格
1
许可证是否在有效期内，发生变更是否按规定及时办理变更手续
2
是否超范围充装
人员资格
3
相关作业人员资格证件是否有效，人员数量、项目是否符合许可要求
4
质量体系中的主要责任人员是否满足许可条件要求
质量管理
5
抽查质量管理体系文件是否及时修订
6
抽查使用的法规、规范、标准是否齐全并现行有效
7
抽查充装活动记录的填写是否齐全
8
抽查气瓶安全技术档案是否完整，归档管理是否规范
资源条件
9
主要充装设备、设施是否符合许可条件
10
检验检测设备、仪器、仪表是否满足要求
11
是否有必要的泄漏报警和自动切断装置
12
充装活动使用的压力容器、压力管道等设备是否办理使用登记率并有有效的定期检验合格报告
气瓶管理
13
抽查是否对自有产权气瓶办理使用登记，
14
抽查已充气气瓶上是否标注充装站标志、气瓶编号、警示和充装标签、定期检验标志，气瓶漆色是否符合规定且维护良好
15
抽查是否充装非自有产权气瓶
16
抽查是否充装超期未检、超过使用年限以及使用过的非重复充装气瓶
17
检查气瓶收发、存放管理是否符合要求
救援预案
18
是否建立事故应急措施和救援预案，有无演练记录
19
是否按规定配备堵漏工具和人员
附件3
特种设备检验检测机构发现重大问题告知（报告）表
受检单位
单位
位置
邮政
编码
法定代表人
了解电话
分管
人员
了解
电话
特种设备生产单位
重大问题
□未经许可从事相应生产活动：
□不再符合许可条件：
□拒绝监督检验：
□产品未经监督检验擅自出厂或者交付用户使用：
特种设备使用单位
重大问题
被检设
备名称
型号
使用
场所
□属非法生产的特种设备：
□未办理使用登记：
□使用报废的特种设备：
□使用存在故障、异常情况经责令改正而未予改正的特种设备：
□使用经检验检测判为不合格的特种设备，检验不合格情况为：
□使用未经定期检验的特种设备：
□作业人员无证上岗：
受检单位意见：
受检单位分管人员签名及日期：
检验员签名及日期：
检验员了解电话：
市级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：
接收时间：
年月日时分
县级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：
接收时间：
年月日时分
（注：
本表一式四份，市、县级安全监察机构、检验检测机构、受检单位各一份）
特种设备现场安全监督检查原始记录表
被检查单位名称
检查设备类别
□单位安全管理□锅炉□压力容器□电梯□起重机械□场（厂）内机动车□游乐设施□索道□气瓶充装□其他：
使用证（牌照）号
或设备注册代码
设备出厂编号
设备使用场所（位置）
检查项目
名称或编号
工作见证记录及发现问题
附件4：
检查人员：
年 月 日
附件5：
特种设备现场安全监督检查记录
检查类别
□全面检查□专项检查
检查日期
年 月 日时分至 月 日时分
被检查
单位情况
名称：
法定代表人：
位置：
了解人：
职务：
了解电话：
类别:
□设计□制造□安装□改造□维修□使用□气瓶充装□其他
质量技术监督局特种设备安全监察员___________、___________依据《特种设备安全监察条例》的规定和有关安全技术规范的要求，对该单位进行安全监督检查，说明了来意，已出示了证件，该单位__________________陪同检查。
检查主要内容：
□管理情况 □抽查设备安全状况 □其他
设备类别
锅炉
压力容器
压力管道
电梯
起重机械
场内机动车
游乐设施
索道
抽查数量
安全监督检查中发现的主要问题（可另附续页）
处理措施：
□下达监察指令书□实施查封□实施扣押
□其他：
被检查单位对检查记录的意见：
签 名：
日 期：
年月日
特种设备安全监察员：
记录员：
日期年月日
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