儿童眼科常见操作综合规范.docx
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儿童眼科常见操作综合规范
小朋友眼科常用操作规范
一、视力检查
一．远视力检查技术常规
【适应证】
1．所有在眼科就诊患者。
2．健康体检。
3．需要检查远视力其她状况。
【禁忌症】
1.全身状况不容许时。
2.精神或智力状态不容许时。
【操作办法及程序】
1.可选用对数视力表、国标原则视力表、ETDRS（初期治疗糖尿病性视网膜病变研究）视力表。
前两种视力表检查距离为5m，后者检查距离是4m。
视力表1.0一行应与被检眼同高。
视力表照明应均匀无眩光，可采用自然照明，如用人工照明，照度为300～500lux。
2.两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。
检查时用挡眼板遮盖一眼。
如受检者戴镜应先查裸眼视力，后查戴镜视力。
3.如下以国际原则视力表为例论述远视力检查办法。
该表分12行，能看清第一行为0.1，第10行为1.0，第12行为1.5。
若能辨认第8行所有视标，同步辨认第9行半数如下视标时则记0.8+；如能辨认第8行所有视标，同步辨认第9行半数以上视标时则记0.9-。
4.如被检查者不能认出表上最大视标时，可移近视力表，直至看清第1行视标（0.1），记录视力为0.1×被检者与视力表距离（m）/5，例如在2m处能看清0.1，视力为0.1×2/5=0.04。
5.如在1m处不能辨认最大视标，则检查指数（countingfinger,CF）。
嘱受检者背光而坐，检查者伸手指让被检者辨认手指数目，记录其能辨认指数最远距离，如指数/30cm或CF/30cm。
如果在眼前5cm处仍不能辨认指数，则检查者在受试前摆手，记录能辨认手动（handmotions，HM）最远距离，如手动/30cm或HM/30cm。
6.对只能辨认指数或手动受检者，应在暗室中进一步检查光感（lightperception，LP）及光定位（lightprojection）。
检查光感时，将患者一眼完全遮盖，检查者一手持烛光放在被检眼前5m处开始检查。
如受检者不能看见烛光则将烛光向受检者移近，直至受检者能辨认。
记录受检者能看见烛光最远距离。
检查光定位时将烛光置于患者前1m处，嘱受检者向正前方注视，不要转动眼球和头部，分别将烛光置于左上，左中、左下、正上、正中、正下、右上、右中、右下,问受检者与否能看见烛光。
如应答对的记录为“+”，应答错误记录为“-”。
如患者全无光感，记录为“无光感”（nolightperception,NLP）。
【注意事项】
1.如果检查室最大距离<5m，采用反光镜法检查视力。
将视力表置于被检查者坐位后上方，于视力表对面2.5m处放一平面镜，嘱受检者注视镜内所见视力表来检查远视力。
2.每个字母辨认时间约为2-3秒。
3.未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。
4.检查时受检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷看，不能眯眼。
5.对于裸眼视力不大于1.0时，并且没有矫正眼镜受检者，应加针孔板后再查小孔视力。
6.视力检查是心理物理检查，评价成果时应当注意。
二．近视力检查技术常规
【适应证】
1.屈光不正患者。
2.老视患者。
3.需要检查近视力其她状况。
【禁忌症】
1.全身状况不容许时。
2.精神或智力状态不容许时。
【操作办法及程序】
1.可选用徐广弟E字近视力表、Jaeger近视力表、对数近视力表。
近视力表照明不易固定，可采用自然弥散光，也可采用人工照明，但注意眩光产生。
2.两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。
检查时用挡眼板遮盖一眼。
3.检查距离普通为30cm。
对于屈光不正者，要变化检查距离才干测得最佳近视力。
将近视力表向受检眼移近时视力逐渐增长，该眼也许为近视眼或假性近视眼。
如将近视力表离得远性才干得到最佳近视力时，该眼也许为远视眼或老视眼。
4.以能看清最小一行字母作为测量成果。
可以小数法记录。
如用Jaeger近视力表，则以J1至J7记录。
【注意事项】
1.每个字母辨认时间约为2-3秒。
2.未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。
3.检查时受检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷看，不能眯眼。
三．婴幼儿视力检查技术常规
【适应证】
需要检查远视力婴幼儿，特别是怀疑弱视婴幼儿。
【禁忌症】
1.全身状况不容许时。
2.精神或智力状态不容许时。
【操作办法及程序】
1.视动性眼球震颤检查法：
可测定6个月内婴幼儿视力。
将带有黑白相间条纹转鼓放在婴儿眼前30厘米处，使其转动。
观测婴儿眼部反映。
如果眼球浮现震颤为有视力，反之无视力。
检查者可观测婴幼儿双眼球对不同宽窄光栅条纹反映，记录引起眼球震颤最细条纹。
所用转鼓条纹越细，表达婴儿视力越好。
2.对于婴儿至2周岁幼儿，可检查视功能，但尚无法应用视力表检查视力。
可以交替遮盖双眼，注意幼儿反映。
若一眼被遮盖，另一眼视力好，则可保持中心注视，并且头位基本不动。
若健眼被遮盖，另一眼视力差，幼儿就会发出反抗声音，或移动头位。
3.选取性观看检查法:
合用6个月至2周岁幼儿。
在暗室中检查，距离为50cm，检查者随机调换条纹及灰板方向，观测婴幼儿与否随条纹转动头位。
如对某一条纹反映率达到75%时为通过。
可依照所用条纹宽窄换算成Snellen视力表视力。
4.幼儿视力检测卡：
合用2～3岁小朋友。
检测距离5米，自然光下双眼分别测。
令小儿用手指或语言回答条纹走形方向。
可随机转换方向。
从1号，2号……逐个检查，直到不能辨以为止。
可换算成Snellen视力表视力。
5.点状视力表：
是近视力检测法。
1～5岁小朋友均可合用。
双眼分别检查，测试距离为25cm。
从最大视标开始辨认。
令患儿指出黑点位置，逐个更换小视标直到不能辨以为止。
6.小朋友图形视力卡：
合用4—5岁小朋友。
室内自然光线下，检查距离为5米。
双眼分别检查。
测试前向小朋友解释图形。
7.图形视觉诱发电位（VEP）视力：
合用于4～6个月小朋友。
图形视觉诱发电位是用翻转棋盘格或翻转黑白条栅作为刺激源。
随棋盘格逐渐变小，其P波也变小。
直至能测出最小波幅VEP为止，依照这时空间频率推测视力。
【注意事项】
1．婴幼儿视力应由医生亲自检查或专科护士检查。
2．检查环境应安静。
3.被检者精力充沛。
二、斜视检查操作常规
斜视检查内容多而复杂，并且面对患者大多为小朋友和婴幼儿，因而医生必要具备全面良好操作水平，极大耐心细心和爱心，一种精确检查成果需要多次重复和全面分析。
（一）病史及眼部常规检查
（二）知觉状态检查
1、视力
2、屈光状态
3、注视性质
4、双眼视功能：
同视机法，worth四点试法，Bagolini线状镜法，三棱镜实验
5、立体视
（三）斜视定性检查
（四）斜视定量检查
（五）眼球运动检查：
1、单眼运动：
运动幅度；娃娃头实验
2、双眼共同运动：
同向共同运动：
注视运动（六个诊断眼位）
3、双眼异向运动：
辐辏检查
4、拟定麻痹肌检查法：
复视像检查法，Hess屏检查法，同视机检查法，Parks三步法，代偿头位检查法，及头位倾斜实验、斜颈鉴别诊断，牵拉实验。
（六）旋转斜视检查法
（七）辐辏功能检查及调节性集合与调节比率测定（AC/A）
（一）病史及眼部常规检查
病史采集：
对诊断、选取治疗方案至关重要。
常用主诉有斜眼、斜颈、双眼视物模糊、复视、单眼畏光等。
病史如下：
1、发病年龄：
1岁内发病，多为先天性斜视。
2、发病诱因：
外伤、发热、感冒等。
3、既往史：
妈妈妊娠期间病史。
生产时有否难产，特别是产钳助产易发生斜视。
斜视治疗史。
小朋友斜视性弱视治疗状况。
4、斜视浮现规律：
斜视浮现时有时无，为间歇性或调节性斜视。
持久斜视为恒定性斜视。
双眼交替斜还是单眼斜。
5、复视及斜颈规律：
是单眼还是双眼复视。
6、家族史：
共同性斜视和某些先天性麻痹性斜视是与遗传关于眼病。
7、全身病史：
高血压、糖尿病、耳鼻喉科疾病、神经系统疾病等也许是后天性眼肌麻痹因素。
眼部常规检查
前节及眼底必要认真检查不能忽视，以免漏诊。
有些小朋友斜视是由于先天性白内障或先天性眼底病引起。
（二）知觉状态检查
一、视力：
单眼视力、双眼视力；裸眼视力、矫正视力；远视力、近视力。
惯用视力表有国际视力表（snellen视力表）、原则视力表、对数视力表。
婴幼儿视力特殊检查办法（详见弱视检查章节）。
二、屈光检查：
小朋友斜视一定要理解屈光状态，确认斜视与屈光关系。
1、必要完全麻痹睫状肌后检影验光。
用1%阿托品眼膏比较安全，每天3次，共用5天。
注意中毒反映，更换药物。
2、检影办法：
详见屈光检查。
3、复验时依照斜视性质及视力决定眼镜处方（见斜视诊断）。
三、注视性质检查（见弱视检查常规）。
四、双眼视功能检查：
双眼视功能又叫双眼单视，是双眼共同完毕功能。
【目】斜视患者普通没有双眼视功能或者不健全。
斜视治疗正位后，特别是小朋友斜视治疗正位后也许建立或健全双眼视功能。
因而该项检查是评估斜视在知觉方面损害限度及治疗效果客观指标。
【办法与成果】
（一）同视机检查法：
1、worth将同视机检查双眼视功能分为Ⅲ级。
Ⅰ级为同步视又称融合点，用同步知觉画片检查。
Ⅱ级为融合功能，用融合画片检查，测定融合范畴。
Ⅲ级为立体视觉，用深度知觉画片检查。
Ⅲ级逐级检查，如果Ⅰ级没有通过，阐明没有双眼单视功能，有也许是单眼或双眼交替抑制，或者是视网膜相应缺如。
2、在Ⅲ级立体视定性基本上，用颜氏立体定量画片检查立体视定量级别。
最高档测到60秒角。
范畴在800—60秒角。
患者辨认到哪个级别，那个级别就是她立体视定量级别。
3、视网膜相应检查：
用同步知觉画片检查客观斜视角和主观斜视角，依照两种斜视角比较拟定双眼视网膜相应状态。
正常视网膜相应：
主观斜视角==客观斜视角
异常视网膜相应：
主观斜视角≠客观斜视角
企图正常视网膜相应：
交叉抑制点==客观斜视角；
企图异常视网膜相应：
交叉抑制点<客观斜视角；
和谐异常视网膜相应：
异常角==客观斜视角；
不和谐异常视网膜相应：
异常角<客观斜视角。
异常角为主观斜视角与客观斜视角之差。
（二）worth四点实验：
1、办法：
患者戴红绿眼镜，分别注视33厘米及6米处四点灯，右眼戴红片、左眼戴绿片。
眼镜与四点灯红绿波长颜色互补，红色眼镜只能看见红色灯，绿色眼镜只能看见绿色灯。
四点灯颜色分别为白色、红色、及两个绿色。
2、成果：
（1）患者看见四个灯，阐明有双眼单视，若2红2绿则右眼为主导眼；若3绿1红则左眼为主导眼。
（2）如果患者看见5个灯，3绿2红阐明患者有复视。
若红灯在右为内斜视，红灯在左为外斜视。
（3）如果患者仅见2个红灯，为左眼抑制；仅是3个绿灯为右眼抑制。
（4）如果主眼交替使用，患者会看见5个灯，其中白灯一半是红，一半是绿，事实上还是四个灯。
此法虽然不够精确，小抑制性暗点被忽视，但办法简朴易操作，能判断与否有抑制、复视还是双眼视。
（三）Bagolini线状镜法：
该检查眼镜双眼镜片均由许多细条纹构成，产生马氏杆效果。
右眼线条轴位是45度，左眼轴位是135度，互相交叉。
1、办法：
Bagolini线状镜置于双眼前，嘱患者分别注视33厘米及6米处点光源，在半暗室内检查，同步配合遮盖法。
依照患者感知光带状态判断成果。
2、成果：
（1）若两条光带互相垂直，交叉在点光源上（遮盖眼球不动）阐明有双眼单视为正常视网膜相应。
遮盖眼球有移动阐明有斜视为异常视网膜相应。
（2）若仅是一条光带阐明一只眼有抑制，依照所见光带方向判断哪只眼为抑制眼。
（3）若看见两条互相垂直光带，有一只眼光带在中央有断线现象阐明这只眼有中心性抑制暗点，且有周边融合存在。
（4）两条光带分开并看见两个光源为复视。
若浮现同侧复视为内斜，浮现交叉复视为外斜。
（四）4△三棱镜实验：
1、目：
检查与否有中心性抑制暗点，用来判断中心融合还是周边融合，惯用于微小斜视检查。
2、办法：
嘱患者注视33厘米处点光源，于一只眼前置一底向外4△三棱镜时候注意观测此外一只眼移动反映，两只眼分别置4△三棱镜交替检查。
3、成果：
（1）置三棱镜时，双眼均向棱镜尖方向移动，不久没置三棱镜那只眼又回到原在位上，这是正常反映。
（2）若双眼有第一种同步同向运动而没有第二个回到原在位上运动，阐明没置三棱镜眼有抑制性暗点。
（3）置三棱镜时，双眼均不动阐明置三棱镜那只眼有抑制性暗点。
（4）三棱镜底向外测定是微小内斜；三棱镜底向内测定是微小外斜。
五、立体视检查法：
立体视觉是建立在双眼同步知觉和融合基本上一种独立高档双眼视功能。
（一）远距离6米检查法：
同视机目镜是+6.5D凸透镜，主焦距为16厘米，目镜与视标距离等于主焦距，其间装一平面反光镜与视线呈45度角，患者不需使用调节，因而属远距离检查。
办法：
在检查同步知觉，融合功能基本上查立体视。
将双臂放在融合点位置，插入一对立体视画片。
先用深度觉定性画片，若存在深度觉再用随机点立体图画片定量检查。
从800秒角到40秒角逐级检查。
（二）近距离检查法：
是33—40厘米立体视，是双眼使用调节、辐辏参加动态立体视觉，与静态远立体视觉产生机制不同。
临床指引意义也有差别。
1、Titmus立体图：
（Titmusflytest）
【原理】使用偏振光眼镜使两眼分离，各自传递两张有视差图形，通过大脑综合，产生具备三维空间立体感知。
【办法】检查在自然光线下进行，患者视线必要与图面垂直。
先查筛选定性图，再查视物排列定量图。
【成果】若看见一种飞起来大苍蝇为定性通过。
查立体定量，从800秒角--40秒角。
记录辨认级别。
该法使用简朴，合用幼儿，但精确性差，假阴性高，合用于筛查。
2、颜氏立体图本：
【原理】应用电子计算机技术，依照双眼视差设计图对而成。
并运用红绿互补原理，双眼戴红绿眼镜看图产生立体效果。
其长处：
不含单眼线索，必要双眼视才干产生深度知觉。
图形设计巧妙伪装，排除了主观经验因素，精确性高。
【办法及成果】
1以示教图开始检查。
右眼戴红镜片，左眼戴绿镜片。
距离为30—40厘米，正常光线下检查。
2立体视锐度测定，从视差800秒角—40秒角，按顺序查，直到不能读出为止。
≤60秒角为中心凹立体视，80秒角—200秒角为黄斑立体视，>200秒角为周边立体视，800秒角不能辨以为立体盲。
3交叉视差和非交叉视差测定，从30分角—100分角，顺序辨认，直到不能辨以为止。
两者极值均为100分角。
4中心性抑制暗点测定：
用相应检查图分别查5度、3度、1度暗点，并拟定是那只眼抑制。
（三）斜视定性检查
【目】
1、有否斜视：
真斜视、假斜视。
2、隐性斜视、显性斜视。
3、共同性斜视、麻痹性斜视。
4、斜视方向：
内斜、外斜、垂直斜（上斜、下斜）。
5、交替性斜视、单侧性斜视。
6、间歇性外斜、恒定性外斜。
7、调节性内斜、某些调节性内斜、非调节性内斜。
8、理解注视眼。
9、A、V征。
【注意事项】
1、小朋友斜视与调节、融合关系密切，影响眼位成果。
必要戴眼镜检查，比较裸眼及戴镜斜视度数差别。
2、分别检查远距离6米和近距离33厘米斜视角。
斜视定性检查往往只做近距离检查，但是间歇性外斜远距离检查更故意义。
斜视定量做远、近两种距离检查。
3、间歇性外斜需单眼遮盖1小时后查斜视角。
4、眼位偏斜度数单位是圆周度或三棱镜度。
【办法及成果】
遮盖法：
通过破坏融合功能发现与否偏斜。
双眼必要具备一定眼球运动功能和注视能力。
1、单眼遮盖法（又称遮盖—去遮盖法）用于区别显斜还是隐斜，发现斜视方向。
（1）办法：
嘱患者注视前方33厘米处光点视标，遮盖一只眼破坏融合，观测未遮盖眼运动方向及有无运动。
去遮盖后观测被遮盖眼运动及方向。
（2）成果：
1遮盖一只眼（右眼为例），观测左眼与否运动和运动方向。
若没动，再遮左眼，右眼也没有运动，阐明没有显斜也许是隐斜。
去遮盖时被遮眼也不动阐明是正位。
2遮盖右眼，移去遮盖时右眼移动到注视位阐明有隐斜。
依照移动方向确认是内隐斜（由内向注视位移动）还是外隐斜（由外向注视位移动），上隐斜是由上方向注视位移动。
2、交替遮盖法：
判断隐斜、显斜、间歇性斜视；最大限度暴露斜视度。
先遮盖一只眼，迅速将遮眼板移到此外一只眼。
交替遮盖两只眼重复几次，如果两只眼均不动，阐明是正位，没有隐斜。
若浮现运动依照方向判断是哪种隐斜。
内隐斜由内向原在位移动，外隐斜由外向原在位移动，上隐斜由上方向原在位移动。
当眼球不动，可加快交替遮盖速度，破坏融合让患者来不及控制正位，暴露出间歇性斜视。
3、遮盖共同实验：
又称间接遮盖法，重要用于婴幼儿斜视和弱视定性检查。
遮盖板离被遮眼距离要比上述办法远，置在眼与注视目的之间约5—10厘米处，检查者可以同步（观测双眼运动状态，判断与否斜视、弱视。
（四）斜视定量检查
【目】斜视定量为手术设计根据。
【办法及成果】
1、角膜映光法：
观测点光源在角膜上反光点位置来测定斜视度，以圆周度为单位，用“+”表达内斜，用“—”表达外斜。
嘱患者注视33厘米处点光源，并配合交替遮盖法暴露斜视角，看斜视眼上光点位置，分别以±15度、±20度、±25度、±30度、±45度表达。
需要查6米远斜视角时，用二个光源，嘱患者注视放在6米远处光源，检查者用另一种光点投射到注视眼中央看斜视眼光点位置。
合用于婴幼儿及纯美容手术检查。
2、三棱镜加遮盖法：
远近两种距离分别查，左右眼分别注视检查。
检查者右手持遮盖板，交替遮盖双眼，右手持三棱镜置于斜视眼前，逐渐增长三棱镜度直到未遮盖眼不在移动为止，即患者斜视度。
查内斜三棱镜基底向外，查外斜三棱镜基底向内，即三棱镜尖指向斜视方向。
此法合用于交替注视者。
3、三棱镜角膜映光法（Krimsky实验法）：
嘱患者双眼注视33厘米处点光源视标。
置三棱镜于注视眼前，并逐渐增长度数。
看斜视眼上光点位置移到瞳孔中央时三棱镜度数即为斜视角。
此法合用于单眼注视者。
4、视野弓法：
类似查周边视野。
用弧形视野计检查。
嘱患者把下颌放在下颌托上，前额紧贴固定架。
注视眼和视野弓中央点在一条直线上。
分别令注视33厘米处目的及6米处目的。
检查者手中持一蜡烛光源，沿视野弓移动直到反光点于斜眼瞳孔中央，此时视野弓上所指刻度为斜视圆周度数或三棱镜度。
此法较角膜映光法精确合用于各种水平斜视术前定量检查，特别合用于外斜视远近不同距离斜视度定量比较。
5、同视机角膜映光法：
（检查客观斜视角办法）选用同步知觉画片，置两侧画片筒里，注视眼注视同侧画片，观测斜视眼光点位置，调正转动镜筒直至反射光点位于瞳孔中央，交替熄灭光源，双眼不再移动。
此时刻度盘上指针所指度数为患者斜视角度数。
此法成果往往比用上述其她办法检查成果所得斜视度小。
6、Kappa角检查法：
视轴与瞳孔中心线之间夹角为Kappa角。
视轴位于瞳孔中心线鼻侧为正Kappa角，视轴位于瞳孔中心线颞侧为负Kappa角。
在功能性斜视手术设计时要考虑Kappa影响因素。
有两种办法：
1）同视机测定：
将Kappa角测量画片置于画片槽内，画片上有一行数字
“EDCBA012345”。
令患者注视中央“0”，若角膜映光点位于鼻侧，为正Kappa角；位于颞侧为负Kappa角。
依次注视其她数字直至角膜发光点正对瞳孔中央，此时度数就是Kappa角度数。
每个数字为1度。
（2）视野弓法：
令患者下颌置下颌托上，前额顶住额托。
遮盖一只眼，另一只眼对准视野弓中央视标。
检查者持点光源置视野弓“0度”位置，观测患者角膜映光点位置。
若位于瞳孔中央，Kappa角为“0度”；位于鼻侧为正Kappa角；位于颞侧为负Kappa角。
移动光点直至角膜映光点和瞳孔中央重叠，该处视野弓上度数即为Kappa角度数。
两只眼分别检查。
7、隐斜检查法：
（1）马氏杆法（Maddox杆法）：
用马氏杆（许多玻璃圆柱镜构成镜片）置患者一只眼前，另一只眼注视点光源。
分别检查33厘米和6米。
在半暗室内进行。
依照亮线和灯互相位置判断成果。
马氏杆横放查水平隐斜，竖放查垂直隐斜。
成果：
1、灯光位于线条上为正位。
2、线条位于同侧眼为外斜。
3、线条交叉到对侧眼为内斜。
4、线条在下眼为上斜，线条在上眼位下斜。
（2）隐斜计法：
由一种Maddox杆和旋转三棱镜构成。
在暗室内进行，患者分别注视33厘米和6米处光源。
成果：
1、如果光线穿过点光源时指针在0刻度上为正位眼。
2、如果光线没有穿过点光源则旋转三棱镜旋钮，直到其穿过点光源，此时指针所指度数为隐斜三棱镜度。
（五）眼球运动检查法
眼球运动检核对麻痹性斜视、牵制性斜视诊断及治疗、手术设计极为重要。
眼球运动涉及单眼运动：
水平、垂直、旋转；双眼同向运动（注视运动）；双眼异向运动（辐辏运动）。
一、单眼运动幅度：
以正常、局限性、亢进表达肌力。
内直肌：
内转时瞳孔内缘和上下泪点呈一条直线为正常，超过为亢进，达不到为局限性。
外直肌：
外转时颞侧角膜缘达到外眦角为正常，达不到为局限性，记录离外眦角差几毫米。
超过外眦角为功能亢进。
上直肌：
上转时角膜下缘达内外眦连线。
下直肌：
下转时角膜上缘达内外眦连线。
娃娃头实验（摇头实验）：
婴幼儿不合伙外转时也许不到位，为了和外直肌麻痹相鉴别，采用此办法。
检查者两手固定患儿头部，突然使其左右转动，随着头运动眼球必然随之左右运动，观测运动幅度。
多条肌肉麻痹时一定要查单眼运动，同步要与对侧眼同名肌肉运动做比较，找出哪条肌肉局限性。
二、双眼同向共同运动又叫注视运动：
重要是6个重要诊断眼位：
涉及颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方、水平左、水平右。
检查A.V征时加正上、正下两个方位，再加上原在位，称之为9个诊断眼位。
每个运动方位都是两只眼积极肌收缩参加完毕。
例如两只眼向右上方看时，是右眼上直肌和左眼下斜肌共同完毕。
6个诊断眼位，6对配偶肌参加运动。
让患者分别注视上述几种方位点光源。
依照光点在两只眼上位置，理解每个方位上一对配偶肌作用是正常、亢进、还是局限性。
为诊断提供根据。
合并内眦赘皮患者应除外假性上、下斜肌亢进。
三、双眼异向运动：
（见辐辏检查法）：
四、拟定麻痹肌检查法：
（一）复视像检查法：
【注意事项】
1、只有具备双眼正常视网膜相应斜视患者方可应用，重要用于后天性麻痹性斜视患者检查。
2、该法属于主观检查办法，需要患者能高度配合，方可得到可信成果。
3、检查时患者能保持正常头位。
4、多条眼外肌麻痹用该法检查不确切。
【办法】在自然光下，右眼前置一红色玻璃片，检查者手持条形光源或点光源。
分别放在患者正前方1米处和6个诊断眼位，此时有双眼视患者会看到两个光点：
一红一白，依照红白像位置及距离判断是哪条肌肉麻痹。
【成果】
1、是水平复视还是垂直复视。
2、水平复视是同侧还是交叉。
若是同侧复视应当内斜—也许某只眼外直肌麻痹。
若是交叉复视应当是外斜—也许某只眼内直肌麻痹。
3、6个诊断眼位上复视像，哪个方向上复视像距离大，这个诊断眼位上一对配偶肌可疑为麻痹肌。
如果是水平复视，看水平右位复视像距离大，还是水平左位距离大。
如果是垂直复视，要注意右上、右下、左上、左下四个方位哪个方位上复视像距离大。
4、在复视像距离最大方位上，周边物像属于哪只眼，麻痹肌就属于哪只眼。
（二）Hess屏检查法：
Hess屏检查成果精确、可靠，可重复性强。
是临床应用常规办法。
【原理】运用红绿互补原理，患者戴红绿镜，红色镜片只能看见Hess屏上红灯视标，绿色镜片只能看见Hess屏上绿色视标。
【适应症】检核对象必要具备正常视网膜相应。
陈旧性眼肌麻痹患者不合用。
【办法】
患者端坐在距Hess屏面50厘米位置，戴红绿眼镜。
先右红左绿，再右绿左红。
令患者注视Hess屏上红色视标，并用手持绿色投射灯指出红色视标位置，与其重叠。
依次操纵中心及周边9个方位红色视标画连线。
其成果是两眼在分离状态下各个诊断眼位偏斜度。
【成果】
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