小儿佝偻病病因症状.docx
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小儿佝偻病病因症状
小儿佝偻病病因症状、临床表现、治疗
佝偻病,是小儿常见的营养不良性疾病。
病因主要是缺乏维生素D,导致骨骼发育不良所致。
轻症小儿可见面色苍白,烦躁不安,睡眠易醒,夜啼,汗多,头部可见枕秃,囟门迟闭、方颅等。
重者,除有上述症状外,出现鸡胸、下肢呈“O”形或“X”形腿、脊柱弯曲等表现。
本病为婴儿时期常见的一种慢性营养缺乏症,主要因维生素D摄入减少和日光照射不足而使体内钙磷代谢失常,以骨骼系统生长发育障碍为主要临床体征,同时影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能,造成机体抵抗力降低。
本病发病缓慢,易被忽略,一旦发展到后遗症期,则难以恢复如常,民间俗称“鸡胸”、“龟背”。
本病多见于3月一2岁小儿.主要表现为正处于生长中的骨骼的病变、肌肉松弛和神经兴奋性的改变。
佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现,患有骨软化症孕妇的母乳喂养儿可在出生后2个月内出现佝楼病症状。
重症佝偻病患儿还可有消化和心肺功能障碍,并可影响智能发育和免疫功能。
本病在临床上可分期如下:
(一)初期多见于6个月以内,特别是<3个月的婴儿,主要表现神经兴奋性增高,如易激惹、烦恼、夜间啼哭、睡眠不安、汗多刺激头皮而摇头出现枕秃等。
这些非特异性症状可作为临床早期诊断的参考依据。
此期常无骨胳病变,X线骨片可正常、或钙化带稍模糊;血清25-(OH)D3下降,PTH升高,血钙、血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高。
(二)激期维生素D缺乏的婴儿如不经治疗,症状会继续加重,出现甲状腺功能亢进,钙、磷代谢失常和典型的骨骼改变。
<6月的佝偻病婴儿以颅骨改变为主,颅骨薄、前卤边缘较软,检查者用指尖轻轻压迫枕骨或顶骨的后部,可有压乒乓球样的感觉;6月龄以后,尽管病情仍在进展,但颅骨软化逐渐消失、额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起,至7-8个月时变成“方盒样’头型即方头,严重时呈鞍状或十字状颅形,头围也较正常增大。
“方盒样”头应与前额宽大的头型区别。
胸廓骨骼改变多见于1岁左右患儿,肋骨骨骺端因骨样组织堆积而膨大,于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起。
以第7-10肋骨最明显,从上至下如串珠样突起,称佝偻病串珠(rachiticrosary);肋骨骺部内陷,胸骨向前突起,形成鸡胸样畸形,如胸骨剑突部向内凹陷,即成漏斗胸;膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷,形成一道横沟,称为郝氏沟(Harrisongroove),这些胸廓病变都会影响呼吸功能。
手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起。
称佝偻病手、足镯;由于骨质软化与肌肉关节松弛,小儿双下肢在开始站立与行走后因负重可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲.形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)畸形。
正常1岁内小儿亦可有生理性弯曲和轻微的姿势变化,如足尖向内、或向外等,以后会自然矫正.须予以鉴别。
患儿在会坐和站立后,因韧带松弛可致脊柱畸形。
严重低血磷导致肌肉糖代谢障碍,使全身肌肉松弛、乏力,肌张力降低,坐、立、行等运动功能发育落后,腹肌张力低下致腹部膨隆如蛙腹。
重症患儿脑发育亦受累,表情淡漠,语言发育迟缓,条件反射形成缓慢;免疫力低下,容易感染,贫血常见。
此期血生化检测除血清钙稍低外,其余指标改变更加显著;x线长骨片显示骨髓端钙化带消失,呈杯口状、毛刷样改变,骨骺软骨带增宽(>2mm),骨质稀疏,骨皮质变薄,可有骨干弯曲变形或青枝骨折。
骨折可无临床症状。
(三)恢复期患儿经治疗和日光照射后,临床症状和体征会逐渐减轻、消失;血清钙、磷浓度逐渐恢复正常,碱性磷酸酶约需l-2月降至正常水平;骨骺X线影象在治疗2-3周后有所改善;出现不规则的钙化线,以后钙化带致密增厚,骨质密度逐渐恢复正常。
(四)后遗症期婴幼儿期重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形,多见于>2岁的儿童。
无任何临床症状,血生化正常,其骨骺干骺端活动性病变不复存在。
自疗注意事项
(1)早期发现、早期治疗,避免出现后遗症。
(2)坚持户外活动,结合中西药物治疗。
(3)宜常食钙含量高的食物,如虾皮等。
自治疗法
1.成药自疗法
(1)维生素A、D丸,每次2粒,每日2次。
(2)补天大造丸,每次3-5克,每日2次。
(3)龟百牡骨冲剂。
每次半袋-1袋,每日2次。
(4)龙牡壮骨冲剂,每次1袋,每日2次。
2.验方自疗法
(1)鸡蛋壳炒黄研末,米醋调服,每次1.5克,每日3次。
(2)乌贼骨粉1.5克,开水调服,每日3次。
(3)醋炒鱼骨、白糖各等份,研末,每次1克,每日3次。
(4)苍术、牡蛎各等份,研末,每次1克,每日3次。
(5)紫河车、鸡蛋壳(炒黄)各等份,研末,每次0.6克,每日3次。
3.饮食自疗法
(1)常食蛋黄、鱼类、动物肝脏。
(2)猪肝、黄芪各30克,五味子3克,先煎去渣,入猪肝煨烂,食肝喝汤,宜
常服。
(3)香蕈9克,煎汤,每日3次。
4.外治自疗法
生蟹足骨15克(焙干),白蔹15克,捣碎,用乳汁和匀,贴骨缝上,日贴1次。
避免误诊
忌过量、长期服用维生素D,因其可导致中毒。
切忌太阳暴晒,以防紫外线引起皮炎。
忌吃糖过多,否则会影响钙质的吸收,造成小儿体内钙的缺乏。
若伴有慢性腹泻等肠道疾患,会影响维生素D和磷、钙等营养物质的吸收和利用,
不宜疏忽应及时治疗。
若小儿出现多汗、烦躁,枕部一圈脱发等症状,常为本病早期,不宜疏略不治
正确治疗佝偻病
究竟怎样治疗佝偻病才正确?
要"正确"回答这个问题并不简单。
总的来说,应具体情况具体分析,按佝偻病期来合理治疗。
。
一、确定佝偻病是否活动看佝偻病是否活动,主要看临床表现。
这些表现是:
小儿易恼、烦躁、睡眠不安、多汗、夜惊、枕部脱发等。
但由于这些症状,特别像多汗、烦躁,也见于营养不良、缺铁性贫血、多病常用退热药的孩子,因此,单凭这些症状并不可靠。
若经过正规维生素D治疗后,症状未见好转,最好做较客观的检查,如长骨端Ⅹ线拍片,验血钙、磷和碱性磷酸酶。
如均已正常则切忌继续大剂量维生素D治疗,只要多晒太阳,或每日服浓缩鱼肝油4~5滴,同时加服钙片即可。
二、骨骼变形的辅助治疗和预防因为小儿骨骼处于不断生长之中,一些辅助治疗有益于骨骼矫形。
如鸡胸孩子可鼓励其多俯卧(趴着睡),俯卧位做抬头动作,孩子长大后多做扩胸动作,锻炼胸迹"O"形腿应多捏大腿内侧肌肉,辅以按摩。
"Ⅹ"形腿按摩大腿外侧肌肉,为了预防畸形发生发展,佝偻病活动期的孩子不要鼓励其多站、多走。
在佝偻病易发的3~4个月婴儿,不要"锻炼脚筋"让孩子站着摆动。
严重"O"或"Ⅹ"形腿孩子,在4岁后,如无佝偻病活动,可考察手术矫正。
三、识别另一些佝偻病一般说佝偻病好发年龄1~2岁,3岁以后多数静止。
如3岁以后仍有活动或病变加重,那就要考虑不是单纯维生素D缺乏,而要考虑像肾小管性酸中毒、抗维生素D佝偻病或肾性佝偻病等。