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第十章神经系统
第一节神经系统解剖
脑
脊髓
神经系统的组成脑神经
周围神经脊神经
自主神经
神经系统的基本结构单位是神经元。
神经元有接受刺激、传导兴奋的功能。
中枢
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名词解释
中枢神经：
1、中枢：
是运动神经元和中间神经元胞体所在处。
2、神经核：
功能相同的神经元集中处。
3、灰质（皮质）：
胞体集中处色泽灰暗，称～。
4、白质（髓质）：
神经纤维集中处色泽亮白，称～。
5、传导束：
神经纤维集合成束，称神经束或传导束。
周围神经：
6、神经节：
感觉神经元胞体集中处。
7、神经：
神经纤维集合成束称为～。
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一、脊髓和脊神经
（一）脊髓（spinalcord）
1.脊髓的位置和外形
脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后略扁。
上端平枕骨大孔与脑相延续，
下端呈圆锥状，成人圆锥末端达L1下缘，新生儿圆锥末端达L3平面。
前、后根在椎间孔处合成脊神经。
2.脊髓有31节：
颈8，胸12，腰5，骶5，尾1。
3
2.脊髓的内部结构
横断面上，呈前后略扁圆形。
灰质：
在脊髓中央，蝴蝶形，着色稍深；
纵贯全长，中间有中央管。
分前角、
后角和侧角。
是中枢神经元胞体所在。
白质：
在灰质周围，着色浅。
是神经纤维集中处。
3.脊髓的功能
（1）传导功能
（2）反射功能
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（二）脊神经（spinalnerves）
前根：
运动性的。
连于脊髓，共有31对：
颈
1-8，胸1-12，腰1-5，骶1-5，尾1。
前角运动神经元的轴突
侧角交感节前神经元的轴突
后根：
感觉性的。
由脊神经节内感觉神经元的轴突组成。
前根
后根
分为前、后两支，每支均为混合神经
合并成脊神经，穿出椎间孔
组成
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二、脑和脑神经
（一）脑（brain）
位于颅腔内，由脑干、间脑、小脑及大脑（左、右大脑半球）组成。
1.脑干（brainstem）
是脊髓向颅腔内延伸的部分，下端在枕骨大孔处与脊髓相连，上端与间脑相接。
自下而上分为延髓、脑桥、中脑三部分。
脑干的结构与脊髓相似，包括灰质、白
质和网状结构。
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2.间脑（diencephalon）
位于中脑上方，两大脑半球之间，大部分被大脑半球覆盖。
两侧间脑之间狭小的间隙，称第三脑室。
其上方与大脑半球的侧脑室相通，下与中央水管相通。
间脑主要分
丘脑
下丘脑
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3.小脑（cerebellum）
位于延髓和脑桥的背侧。
小脑通过一些纤维束与脑干相连，并进一步与大脑、脊髓发生联系。
小脑的功能：
与维持身体平衡、调节肌张力和共济运动有关。
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4.大脑（cerebrum）
主要包括左右大脑半球，是中枢神经系统最高级的部分，是思维和意识的器官。
1）外形
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2）内部结构
灰质：
大脑半球表面的一层灰质称为大脑皮
层，是神经元胞体集中的地方。
这些
神经元在皮层中的分布层次很严格。
白质：
在大脑皮质的深面，由大量神经纤维
组成。
主要有胼胝体
内囊
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（二）脑神经（cranialnerve）
共有12对，与脑相连，除第Ⅹ对迷走神经还分布至胸、腹脏器外，脑神经主要分布有头面部。
Ⅰ（嗅N.）Ⅶ（面N.）
Ⅱ（视N.）Ⅷ（听N.）
Ⅲ（动眼N.）Ⅸ（舌咽N.）
Ⅳ（滑车N.）Ⅹ（迷走N.）
Ⅴ（三叉N.）Ⅺ（副N.）
Ⅵ（外展N.）Ⅻ（舌下N.）
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脑神经的分布与功能
名称性质核的位置连接的部位分布及功能
嗅神经（Ⅰ）感觉大脑半球端脑鼻腔上部粘膜，嗅觉
视神经（Ⅱ）感觉间脑间脑视网膜，视觉
动眼神经运动中脑上丘中脑眼的上、下、内直肌和下斜
（Ⅲ）肌，调节眼球运动；上睑提
肌；瞳孔括约肌，使瞳孔缩
小；睫状肌，调节晶状体凸
度
滑车神经运动中脑下丘中脑眼上斜肌，使眼球转向下外
（Ⅳ）方
三叉神经混合脑桥中部脑桥咀嚼肌运动；面部皮肤、鼻
（Ⅴ）腔、口腔粘膜、牙龈、角膜
等的感觉，舌前2/3一般感觉
展神经（Ⅵ）运动脑桥中下部脑桥眼外直肌，使眼球外转
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脑神经的分布与功能（续）
名称性质核的位置连接的部位分布及功能
面神经混合脑桥中下部脑桥面部表情肌运动；舌前2/3粘膜
（Ⅶ）味觉；泪腺、下颌下腺、舌下
腺的分泌
前庭蜗神经感觉脑桥及延髓延髓、脑桥内耳蜗管螺旋器的听觉；椭圆
（Ⅷ）囊斑、球囊斑及三个半规管壶
腹嵴的位觉功能
舌咽神经混合延髓延髓咽肌运动；咽部感觉、舌后1/3
（Ⅸ）味觉和一般感觉、颈动脉窦的
压力感受器和颈动脉小球的化
学感受器的感觉
迷走神经混合延髓延髓咽喉肌运动和咽喉部感觉；心
（Ⅹ）脏活动；支气管平滑肌；横结
肠以上的消化管平滑肌的运动
和消化腺分泌
副神经（Ⅺ）运动延髓延髓胸锁乳突肌，使头转向对侧；
斜方肌，提肩
舌下神经（Ⅻ）运动延髓延髓舌肌的运动
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（三）脑和脊髓的被膜、脑室、脑脊液
1.脑和脊髓的被膜
由外内依次为：
硬膜、蛛网膜、软膜
脑：
硬脑膜、蛛网膜、软脑膜
脊髓：
硬脊膜、蛛网膜、软脊膜
三层膜在脑和脊髓互相连续，它们对脑
和脊髓起保护和支持作用。
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2.脑室
是脑内的腔隙，其中充满脑脊液。
包括：
侧脑室：
位于大脑半球内，左右各一
第三脑室：
位于间脑
中脑水管：
位于中脑
第四脑室：
位于延髓、脑桥和小脑之间
各脑室互相通连。
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3.脑脊液（C.S.F.）
无色透明的液体，充满于蛛网膜下腔、脑室和脊髓中央管内。
作用：
1）对脑组织起缓冲保护作用；
2）对脑和脊髓起营养作用；
3）对维持颅内压的相对稳定起重要作用。
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三、自主神经系统
也叫植物神经系统或内脏神经系统。
一般指传出神经，主要分布于平滑肌、腺体。
作用：
控制内脏器官的活动。
交感神经
副交感神经
包括
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（一）交感神经
低级中枢在脊髓胸节1~12、腰节1~3的侧角内（节前神经元）。
侧角细胞的轴突组成交感神经节前纤维
交感干神经节和椎前神经节换神经元
（椎旁神经节）（节后神经元）
节后神经纤维到达效应器
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（二）副交感神经
1.脑干内脏运动核发出的节前纤维
脑神经（如动眼N、面N、
迷走N等）
副交感神经节更换神经元
节后纤维到达支配的效应器
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2.脊髓骶2~4侧角发出的节前纤维
随骶2~4脊神经出中枢
离开脊神经形成盆内神经
至副交感神经节更换神经元
节后纤维到达效应器
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（三）交感神经与副交感神经的比较
交感神经副交感神经
神经节离效应器远效应器附近
节前纤维短长
节后纤维长短
节前与节后一根节前纤维一根节前纤维
神经元的联系与多个神经节常与神经节内
的几十个神经的一个神经元
元联络发生接替
效应器广泛兴奋局部兴奋
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第二节神经元活动的一般规律
[神经元之间相互作用的方式]
突触——神经元之间相互接触的部位。
突触前膜
突触结构突触间隙
突触后膜
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当神经冲动到达神经末梢
突触前膜释放化学递质至突触间隙
作用于突触后膜
效应
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第三节感觉和运动传导通路
一、感觉传导通路
（一）浅感觉传导通路
浅感觉：
指皮肤、粘膜的痛、温、触、压等感觉，它们的感受器位置较浅。
浅感觉传导通路：
由浅感觉感受器上行的感觉传导系统称为~。
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（二）深感觉和精细触觉传导通路
深感觉（本体感觉）：
肌肉、关节、肌腱、韧带等深部结构的本体感觉（位置觉、运动觉、振动觉），称为~。
精细触觉：
能辨别物体的性质和形状，以及两点间距离的感觉。
深感觉和精细触觉传导通路：
传导本体感觉和精细触觉的感觉传导系统。
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二、运动传导通路
（一）锥体系（锥体束）
锥体系是大脑皮质下行控制躯体运动的最直接途径，主要是管理骨骼肌的随意运动。
（二）锥体外系
锥体系以外的调节骨骼肌运动的结构统称为~。
主要功能：
协调肌群的运动，调节肌张力，维持和调整姿势等。
主要有二条通路皮质-纹状体通路
皮质-脑桥-小脑通路
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第四节脑的高级功能
一、睡眠
（一）睡眠时生理活动的变化
一般表现（慢波睡眠）
1.嗅、视、听、触等感觉功能减退；
2.肌张力、腱反射；
3.自主神经系统功能的变化：
瞳孔缩小、
HR、呼吸变慢、尿量、代谢率、体温、
发汗、胃液分泌、唾液分泌…
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（二）睡眠时相
慢波睡眠快波睡眠慢波睡眠
快波睡眠
一夜反复4~5次。
慢波睡眠：
脑电图呈现慢波。
即上述表现。
慢波睡眠时，生长激素分泌，有利
于体力恢复和促进生长。
80～120分钟
20～30分钟
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快波睡眠：
又称异相睡眠，也称快动眼睡眠。
脑电图呈现快波。
表现：
各种感觉功能进一步，更难唤醒；
肌张力进一步，几乎呈完全松弛状态；HR，
BP，呼吸快而不规则…
此期间，脑内蛋白质合成加速，有利于精
力恢复并能促进记忆功能。
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二、学习和记忆
学习：
是指人和动物依赖于经验来改
变自身行为的适应环境的神经活动过程；
记忆：
是学得的信息贮存和“读出”的
神经活动过程。
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记忆分4个阶段：
感觉性记忆
短时记忆
第一级记忆
第二级记忆
长久记忆
第三级记忆
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感觉性记忆：
是指信息通过感觉器官进入
大脑感觉区内贮存的阶段。
贮存时间<1秒
第一级记忆：
感觉性记忆经过处理，把那
些不连续的、先后进入的信息整合成新
的印象，则由感觉性记忆进入第一级记
忆。
信息贮存时间仅几秒钟。
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第二级记忆：
如果进一步反复学习运用，
信息在第一级记忆中反复循环，延长第
一级记忆的时间，这样便可转入第二级
记忆。
信息贮存时间可达数分～数年。
第三级记忆：
有些记忆的痕迹，通过长年
累月的运用，是不容易遗忘的，这类记
忆属于第三级记忆。
如自己的名字、每
天进行的操作。
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遗忘
——是指部分或完全失去回忆和再认的能力。
遗忘是一种正常的生理现象。
遗忘在学习后
就已开始，速度逐渐减慢。
遗忘并不意味着记忆痕迹的消失。
遗忘的原因：
①条件刺激久不予强化，久不复习引起的消
退抑制
②后来信息的干扰
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记忆障碍：
——疾病情况下发生的遗忘称为记忆障碍。
分为顺行性遗忘
逆行性遗忘
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顺行性遗忘：
表现为不能保留新近获得的信息。
多见于慢性酒精中毒。
可能是由于信息不能从第一级记忆进入第二级记忆。
逆行性遗忘：
表现为不能回忆脑功能障碍发生之前一段时间内的经历。
多见于脑震荡。
可能是第二级记忆发生了紊乱，而第三级记忆却未受影响。
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（四）学习和记忆的机制
1、海马回路与近期记忆功能有关。
海马穹窿下丘脑乳头体
丘脑前核
扣带回
环路中任何一部分受损，都将影响近期记忆功能。
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2、神经突触的可逆性改变是学习记忆的
生理学基础
突触发生习惯化和敏感化改变以及长
时程增强、环路的连续活动是记忆发生
的基础。
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3、脑内物质代谢及中枢递质对学习记忆的
影响
①蛋白质的合成与较长期的记忆有关。
如果抑制蛋白质的合成，条件反射的建立将受阻，学习和记忆功能发生明显障碍，发烧逆行性遗忘。
②拟胆碱，儿茶酚胺，γ-氨基丁酸，阿片受体阻断剂等可使学习记忆改善。
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第五节神经系统疾病常见症状
*头痛（hedache）
——是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
头痛是一种常见症状，大部分无特殊意
义，但反复发作或持续性头痛，可能是某些
器官器质性病变的一个症状，应及时诊治。
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【病因】常见的有：
一、颅内病变：
①感染性疾病：
脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等；
②脑血管疾病：
脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑供血不足等；
③脑肿瘤、颅内白血病浸润等
④颅脑外伤：
脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿等；
⑤偏头痛，头痛型癫痫病等。
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二、颅外病变
①颈椎病
②三叉神经痛
③眼、耳、鼻、牙病等
三、全身性疾病
各种急慢性感染、高血压、中毒、尿毒症、
红斑狼疮等。
四、神经官能症
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【临床表现】
1、急性头痛见于发热、颅内出血、高血压脑病、脑膜炎、急性青光眼等;
2、慢性头痛见于颅内占位性病变、高血压病，副鼻窦炎、青光眼或屈光不正等；
3、一侧颞部疼痛见于偏头痛、青光眼、颞动脉炎等；
4、弥漫性疼痛见于颅内高压、高血压病及全身或颅内感染等。
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5、剧烈疼痛见于三叉神经痛、偏头痛及脑膜炎刺激症；
6、搏动性头痛常见于高血压性、血管性及发热性疾病。
7、有规律的早晨头痛多为鼻窦炎或颅压高，女性偏头痛常与月经有关。
8、头痛伴有剧烈呕吐提示颅内压增高；
头痛伴有眩晕见于小脑肿痛，椎-基底动脉供血不足；
头痛伴有视力障碍见于青光眼、脑瘤；
头痛伴有发热见于感染。
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