脾胃的生理功能.doc

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脾胃的生理功能和基本病机

脾胃病是大家常问及的疾病，现将一些关于脾胃病的基本知识贴上来，希望对大家战胜疾病有一些帮助。

脾位于腹中、横膈之下。

脾主运化、主统血、主升清、主四肢肌肉、在液为涎、其华在唇、开窍于口，与胃互为表里。

脾对维系生命起着重要的作用，故称“后天之本”。

主运化运，即转运输送；化，即消化吸收。

脾主运化，是指脾具有对饮食水谷消化吸收，化生为精微物质，并将精微物质转输到全身各脏腑组织中去的生理功能；也就是对营养物质的消化、吸收、运输的功能。

脾的运化功能，包括了运化水谷和运化水湿两个方面。

（1）运化水谷：

水谷，为各种饮食物的泛称。

运化水谷，即是脾对水谷的消化及精微物质的吸收和输布作用。

饮食入胃，通过胃的“腐熟”和小肠的“化物”分解成水谷精微和糟粕，还要通过脾的进一步消化，并将其所产生的精微物质吸收，上输于肺。

又经肺的宣发功能输送到全身各个器官，作为各脏腑功能活动的物质基础。

其中精微的部分，又在脏腑功能的作用下，化生为血，通过心脉输布全身，所以中医认为“脾为后天之本”，“脾为气血生化之源”。

因此，脾的运化功能正常，才能为化生精、气、血、津液提供足够的水谷之精，给予脏腑、经络、四肢百骸、筋肉皮毛骨等组织器官充分的营养，以维持正常的生理功能。

如果脾运化水谷的功能失常，则会出现消化功能障碍，临床上可出现腹胀、便溏、食欲不振、倦怠乏力、气血不足、消瘦等症。

（2）运化水湿：

脾主运化水湿，又称运化水液，是指脾对水液代谢的调节作用。

也就是说脾有促进水液吸收、转输、排泄的作用。

人体摄入的水液，一方面通过脾的吸收转化布散全身，一方面在脾运化水湿的作用下，将各器官组织代谢后的水液，转输至肾，通过肾的气化作用形成尿液，下输膀胱，排泄于外，从而维持人体水液代谢的平衡。

因此，脾运化水湿的功能正常，人体各组织器官既能得到津液的充分濡润，又不致使水湿过多潴留在体内。

如果脾运化水湿失常，而致水湿停滞生痰，就可引起水肿、痰饮等证。

脾有升清、喜燥恶湿的特性。

升指上升和输布，清指水谷精微。

脾运化水谷，吸收水谷精微，上输于肺，并通过心肺的作用化生气血，营养全身；其功能特点以上升为主，因此“脾气主升”；其上升的是精微物质，又称“脾主升清”。

脾的升举，还具有防止人体内脏下垂的作用。

故脾气升，才能使消化吸收的水谷精气上输于肺送达全身；若脾气不升，则会出现“中气下陷”，表现为少气懒言，久泄脱肛，胃下垂，或子宫脱垂，或其它内脏下垂等病证。

同时脾还有喜燥恶湿的特性，若脾虚失运，湿邪内郁，久而困脾，出现头身沉重体倦、脘腹满闷不食、舌苔白厚、脉濡缓等证。

主四肢肌肉

脾为气血生化之源，四肢肌肉有赖于脾所运化的水谷精微的濡养，才能使肌肉发达，四肢健壮。

如果脾的运化失常，气血不能荣于四肢肌肉，则会出现肌肉消瘦，四肢无力，甚至痿废不用。

胃主受纳、腐熟水谷。

受纳，即接受和容纳。

腐熟，即饮食物经过胃的初步消化，变成食糜。

饮食入口，经食道容纳于胃中，故称胃为“太仓”，“水谷之海”。

水谷经胃的腐熟，下传于小肠，其精微物质经脾的运化而营养全身。

若胃的受纳与腐熟水谷的功能失常，则可出现胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐吞酸，或多食善饥等症。

胃气宜降：

饮食入胃，经胃的腐熟后，必须下输入小肠，进一步消化吸收，所以胃主通降，以降为和，以下行为顺，从而保证水谷的不断下输和消化吸收。

因此胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输大肠及大肠传化糟粕的功能在内。

胃的通降是降浊，降浊才能继续受纳。

如胃失通降，则不仅影响食欲，而且因浊气不降可出现口臭、脘腹胀闷或疼痛，以及大便秘结。

如胃气上逆，则可见恶心、呕吐、呃逆，嗳气等症。

肝主疏泄

促进消化功能：

脾胃的运化功能与脾的升清和胃的降浊之间是否协调平衡密切相关。

而肝的疏泄功能，和脾胃气机的升降密切相关。

肝的疏泄，有助于脾胃的运化功能，还体现于胆汁的分泌与排泄；胆汁是肝之余气积聚而成。

胆汁的分泌与排泄，实际上也是肝主疏泄功能的一个方面。

肝的疏泄正常，则胆汁能正常地分泌和排泄，有助于脾胃的运化，促进消化吸收。

肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，则有助于脾升胃降，共同完成消化功能；若肝的疏泄功能异常，影响脾的运化，症见两胁胀满，肠鸣泄泻。

影响胃的降浊功能，在上则为呕逆、嗳气；在中则为脘腹胀满、疼痛；在下则为便秘。

脾与胃的基本病机

脾胃的病状可以概括为主腐熟运化及主升清降浊失常两方面，

（一）脾气虚

在气虚证基础上，以运化功能减退为突出是本证的特点。

表现为面色萎黄，肌肉消瘦，倦怠无力，少气懒言，食少纳呆，脘腹胀满，食后尤甚，大便溏薄或腹泻。

（二）脾气下陷

脾气下陷又称“中气下陷”或“气虚下陷”，是脾气虚的进一步发展。

表现除上述气虚症状外，尚有气陷症状。

脘腹重坠作胀，食后益甚，小腹坠胀，便意频数，经久大便溏泻，肛门重坠，甚则脱肛，子宫脱垂，小便混浊如米泔等均是中气虚甚不能固摄而下陷的表现。

（三）脾不统血

脾不统血是指脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候。

在脾气虚的基础上兼见月经过多，崩漏，便血，尿血，肌衄（皮下出血），齿衄，鼻衄等出血症状。

“脾不统血”与“气不摄血”本无严格划分，二证表现基本相同。

若从理论上说，气不摄血的出血是全身性的，咯血、吐血、便血、尿血、肌衄等均可能是气不摄血所致，其所指范围较广；而脾不统血主要是指脾气虚所致的出血，主要表现为便血与崩漏，可以认为脾不统血是气不摄血的一部分。

（四）脾阳虚

脾阳虚，往往胃阳也虚，故亦称脾胃虚寒证。

本证是脾气虚的进一步发展。

在脾气虚的基础上，尚有腹中冷痛，喜温喜按，口泛清水，大便稀溏，白带量多、清稀，舌淡苔白，脉沉细无力等寒象。

脾阳虚=脾气虚+里寒。

（五）寒湿困脾

本证是指寒湿内盛，困阻脾阳所表现的证候。

湿邪困脾有寒象者属之，表现为脘腹痞闷胀痛，口粘乏味，不思饮食，泛恶欲吐，腹痛溏泻，头身困重，面色黄晦，妇女可见带下绵绵，舌淡苔白腻，脉濡缓。

寒湿困脾与脾阳虚都有脾失健运、寒象及湿阻表现，但前者是寒湿外侵，湿为因，中阳受阻，病程短，属实证；后者是阳虚失运，寒湿内生，湿为果，病程长，属虚证或本虚标实证。

（六）湿热蕴脾

湿热蕴脾又称脾胃湿热。

多因感受湿热外邪，或过食肥甘，酒酪酿湿生热，内蕴脾胃所致。

表现为口苦粘腻，脘腹痞闷，纳呆厌食，恶心呕吐，口渴不欲饮，肢体困重，小便短赤，大便臭秽不爽，或有身热起伏，或见色泽鲜明之黄疸，舌红苔黄腻，脉濡数。

湿热蕴脾与寒湿困脾，在病机上皆为湿邪阻遏脾气所致，都表现为脾失健运的症状，其不同点在于前者为湿热，后者为寒湿。

（七）胃阴虚

胃之虚证，虽有气虚、阳虚及阴虚三种，然胃之阳气虚常随同脾之阳气虚出现，而胃阴虚则常独立成证。

胃阴不足，胃失濡养，虚热郁于胃中，影响胃纳及和降功能。

表现为胃脘嘈杂、隐痛及虚痞，饥不欲食，食后饱胀，口燥咽干，干呕呃逆，大便干结，舌红少津，苔少，脉细数。

（八）胃寒证

本证是胃的实寒证，由阴寒凝滞胃腑所致，故又称寒凝胃脘证。

腹部受凉，过食生冷，寒邪凝于胃，致气机阻滞而发病。

表现为胃脘冷痛，遇寒加重，得温则减，口淡不渴，或伴见胃脘水声漉漉，口泛清水，舌淡苔白滑，脉迟或弦。

胃寒证须与胃气虚寒鉴别。

前者为实寒证，当寒邪袭胃后而急性发病，病势较剧，病程短；后者为虚寒证，发病缓，病程长，迁延难愈，且多在脾胃虚证中出现，伴有脾阳虚不能健运的症状，如腹部胀满，食后更甚，大便溏薄清稀等。

（九）胃热证

本证是胃的实热证，又称胃火证。

据其表现又可分为胃中郁热与胃火上炎两种证型。

前者的病变局限在胃中，又称热炽胃中或胃中伏火，表现为胃脘灼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，或渴喜冷饮，或消谷善饥，尿赤便结，舌红苔黄，脉滑数；后者的病变不仅在胃，且循经上熏，沿胃经循行部位，致牙龈肿胀疼痛，面颊肿胀，牙龈出血，咽峡及扁桃体肿痛，口臭等症。

胃热证须与胃阴虚证鉴别。

前者为胃之实热证；后者为胃之虚热证。

（十）食滞胃脘

食滞胃脘又称伤食。

由暴饮暴食，饮食过度而急发。

表现为胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐出酸腐馊食，吐后胀痛得减，或矢气便溏，泻下物酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

了解以上脾胃的基本功能和病机，就能对自己的病有个基本了解，找医生看病的时候可以更好反映病情，并可以结合具体情况采取相应的食疗保健措施。

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补充

（二）--脾不适的症状分类

　　【脾热】指脾受热邪或过食燥热食物所引起的热証。

主要症状有唇红、咽乾、心烦、腹胀满或疼痛、大便秘结、小便黄短等。

　　【脾气虚】指脾气虚弱，运化无力。

临床表现有乏力，食欲不振或食后易胀，伴有眩晕，倦怠，面色萎黄等气虚症状。

多见于胃十二指肠溃疡、胃神经官能症、慢性痢疾，贫血等。

　　【脾虚湿困】指脾虚内湿阻滞的病理。

脾主运化水湿，为胃行其津液，脾虚则运化功能低下，引起水湿停滞；水湿的停滞，又反过来妨碍脾的运化。

主要症状有饮食减少，胃脘满闷，大便泄泻，甚或噁心欲吐，口粘不渴或渴喜热饮，肢体困倦，甚或浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。

多见於慢性胃肠炎，慢性痢疾，慢性肝炎等疾病。

　　【脾阳虚】即脾胃虚寒。

主要症状有胃脘冷痛、腹胀满、呃逆、呕吐、食少、便溏或久泻久痢、倦怠、尿少、浮肿、消瘦、舌淡苔白、脉虚缓。

多见于胃十二指扬溃疡、慢性胃肠炎、慢性肝炎、慢性痢疾、水肿、白带等

　　【脾阴虚（脾胃阴虚）】指脾胃的阴液不足而影响受纳运化。

主要症状有唇燥口乾，喜饮，口淡无味，饮食减少，大便乾结，舌红苔少或舌面光滑等。

　　【心脾两虚】即心脾两脏俱虚。

主要症状有心悸、健忘，失眠、多梦，食欲减退，腹胀、便溏、倦怠、面黄、苔白、脉细。

多见于神经官能症、贫血等。

　　【脾胃湿热】指湿热内蕴脾胃。

主要症状有身目俱黄，腹胀脘痞，饮食减少，噁心，倦怠，尿少而黄，苔黄腻，脉濡数。

多见于黄胆型肝炎或其它急性肝胆疾患。

有些皮肤病如湿疹，脓庖疮等也和脾胃湿热有关。

　　转

（一）：

　　中医脾虚证是指中医所称之脾脏虚弱而引起的病证，其病情虽较繁杂，但就笔者长期的临床观察，主要有呕吐、泄泻、水肿、出血等，我在治疗方面积累了点滴经验，现略述如下：

　　脾虚呕吐证见饮食稍有不慎即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

脾虚呕吐为脾脏虚弱，胃气上逆所致，治宜健脾和胃止呕，方选香砂六君子汤加减。

　　脾虚泄泻证见大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。

脾虚泄泻由脾虚失运，湿注肠道所致，治宜健脾渗湿止泻，方选参苓白术散化裁。

　　脾虚水肿证见身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，食纳减少，面色不华，神疲肢冷，小便短少，舌质淡，苔白滑，脉沉缓。

脾虚水肿由脾虚水停，泛溢肌肤所致，治宜温脾利水消肿，方选实脾饮加减。

　　脾虚出血证见便血紫黯，甚则黑色，或尿血、吐血、衄血及紫斑，神疲乏力，气短声低，面白无华，头晕，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

脾虚出血乃脾气虚弱，血失统摄为罹，治宜健脾益气摄血，方选归脾汤加减。

　　转

（二）--肝郁脾虚

　　中医肝郁脾虚证最常见的5个症状依次是脉弦、胸胁胀闷、纳呆食少、舌苔白和神疲乏力

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　　转（三）--脾肾阳虚

　　脾肾阳虚证，外邪入里、劳倦内伤，久病虚损均可导致脾肾两脏阳气虚衰。

久泻久利、水邪久踞，致脾肾