临床执业医师消化系统考点试题及答案8.docx
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临床执业医师消化系统考点试题及答案8
2020年临床执业医师消化系统考点试题及答案-8
31、慢性胰腺炎转为胰腺癌者占
A、3.6%~5%
B、36%~50%
C、16%~20%
D、0.6%~3.0%
E、0.6%~2.6%
32、胰腺癌最常见的组织类型为
A、腺泡细胞癌
B、导管细胞癌
C、多形性腺癌
D、纤维细胞腺癌
E、黏液癌
33、胰腺癌最好发的部位是
A、胰腺头部
B、胰腺体部
C、胰腺尾部
D、全胰腺
E、异位胰腺
34、胰腺癌最常见的首发症状是
A、上腹痛和上腹饱胀不适
B、黄疸
C、消化道症状
D、消瘦和乏力
E、发热
二、A2
1、男性,65岁,进行性黄疸3个月,伴中上腹持续性胀感,夜间平卧时加重,消瘦显著。
查体:
慢性消耗性面容。
皮肤、巩膜黄染。
腹平坦,Courvoisier征阳性。
首先考虑的诊断是
A、肝门部胆管癌
B、壶腹癌
C、原发性肝癌
D、胃癌
E、胰头癌
2、男,36岁。
皮肤黄染进行性加重1个月。
伴上腹胀、隐痛食欲差、乏力,10天前感皮肤瘙痒,大便呈陶土样。
查体:
消瘦,巩膜黄染,腹部稍胀,无明显压痛,未触及包块,胆囊无肿大,血AFP5μg/L。
最可能的诊断是
A、肝门部胆管癌
B、胆囊癌
C、胆总管下段癌
D、肝癌
E、胰头癌
3、男,35岁。
黄疸已1个月,右上腹轻微胀痛,食欲不振,经内科治疗无效。
查体:
肝大,胆囊增大,血胆红素17μmol/L,凡登白直接反应阳性,转氨酶70单位,碱性磷酸酶155IU/L,AFP>50ng/ml,可能诊断是
A、黄疸型肝炎
B、胆总管结石梗阻
C、肝癌
D、肝硬化晚期
E、壶腹周围癌
4、患者女,58岁,因急性上腹痛入院,诊断为轻症急性胰腺炎。
下列用于治疗急性轻症胰腺炎的方法,错误的是
A、禁食水
B、胃肠减压
C、抗生素
D、抑酸剂
E、胰酶抑制剂
5、男性,62岁。
急性重症胰腺炎患者,于保守治疗中,尿量逐渐减少,无尿2日,出现气促、全身水肿,血压180/92mmHg,心率120次/分。
听诊闻及两下肺布满细湿啰音,查血钾6.9mmol/L,BUN25.2mmol/L,肌酐577μmol/L,目前应采取的最有效治疗手段是
A、袢利尿剂静脉注射
B、静滴甘露醇利尿
C、口服甘露醇或硫酸镁导泻
D、控制入液量,停止补钾
E、及时紧急透析
6、男性,35岁,腹痛2天,呕吐,腹胀,血淀粉酶750somogyiU,血压80/50mmHg,脉搏120次/分,最恰当的诊断为
A、急性肠梗阻伴休克
B、急性出血坏死型胰腺炎并休克
C、急性心肌梗死
D、急性胃炎
E、幽门不全梗阻
7、男性,35岁。
腹痛、腹胀、呕吐6小时。
查体:
血压120/80mmHg,呼吸18次/分,上腹压痛轻微,血淀粉酶750SomogyiU。
下列治疗哪项不合适
A、胃肠减压
B、禁食
C、肌注阿托品
D、及早应用肾上腺糖皮质激素
E、洛赛克静脉滴注
8、男性,50岁,饮酒后上腹痛,腹胀8小时。
查体:
血压130/80mmHg,呼吸18次/分,上腹明显压痛,肌紧张,反跳痛,血淀粉酶>500单位,下列哪项措施不是必要的
A、禁食
B、胃肠减压
C、应用质子泵抑制剂静脉滴注
D、及早应用肾上腺糖皮质激素
E、及早应用奥曲肽静脉滴注
9、女性,25岁,暴饮暴食后,心窝部突然疼痛,伴呕吐两天,无黄染,体温37.8℃,脉搏90次/分,血压为110/70mmHg,左上腹压痛,轻度肌紧张,白细胞15×109/L,血淀粉酶、尿淀粉酶均升高。
下列哪项处置正确
A、半流食,针刺疗法
B、半流食,解痉,助消化药
C、禁食补液,抗生素注射,解痉,止痛,抑肽酶
D、禁食,解痉止痛,肾上腺皮质激素
E、手术疗法
10、男性,53岁。
有酗酒史,3小时前进餐后突然出现剧烈上腹痛。
查体:
血压110/70mmHg,P116次/分,巩膜无黄染,全腹压痛,伴反跳痛和肌紧张,移动性浊音(-),肠鸣音4次/分。
血淀粉酶210U/L,腹部平片:
未见膈下游离气体。
腹部超声:
肝胆脾未见异常。
下列诊断可能性最大的是
A、重症急性胰腺炎
B、绞窄性肠梗阻
C、急性胆囊炎
D、十二指肠溃疡穿孔
E、急性心肌梗死
11、患者男性,42岁,聚餐后突发腹痛来诊,刀割样痛,呕出大量食物和胆汁,吐后不缓解,血压90/60mmHg,既往有胆囊结石,考虑诊断为
A、急性胃炎
B、急性胃溃疡
C、肠梗阻
D、急性胰腺炎
E、急性胆管炎
12、男,38岁。
餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐,伴发热,次日出现黄疸,查血淀粉酶及胆红素明显增高,其发生黄疸的最可能原因是
A、肿大的胰腺压迫胆管所致
B、肝细胞性黄疸
C、胆结石并胰腺炎
D、胆总管下端狭窄
E、胆囊炎所致
13、男性,46岁,上腹痛10年向腰背部放散,近1年常出现空腹痛,夜间痛,十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡,ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形,较合适的诊断是
A、慢性胆囊炎
B、胆总管结石
C、十二指肠球部溃疡
D、慢性胰腺炎
E、慢性胰腺炎合并十二指肠溃疡
14、男性,60岁,上腹痛10余年,向腰背部放散,弯腰可减轻,CT检查可见胰腺缩小,尿PAB排出减少,血糖正常,葡萄糖耐量试验异常,可能的诊断是
A、胰腺癌
B、慢性胰腺炎
C、慢性胆囊炎
D、隐性糖尿病
E、慢性胰腺炎并隐性糖尿病
15、男性,45岁,上腹痛6小时,腹胀,呕吐,血压80/50mmHg,脉搏120次/分,血淀粉酶250somogyiU,下列判定哪项不合适
A、急性肠梗阻
B、急性胰腺炎出血坏死型
C、消化性溃疡急性穿孔
D、急性心肌梗死
E、可排除急性胰腺炎
16、男性35岁,有溃疡病史,酒后突然上腹部剧痛12小时,伴恶心呕吐,多汗口干。
体检:
体温37.5℃,脉搏120次/分,血压110/70mmHg,肝浊音界消失,右上腹紧张,压痛,反跳痛明显,移动性浊音(+),血淀粉酶64温氏单位,白细胞14.8×109/L,中性80%,诊断为
A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、急性胆管炎
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
E、溃疡病穿孔
17、患者,男,45岁,上腹痛4天伴恶心,呕吐,吐少量胃内容物,查体上腹部压痛,巩膜可疑黄染。
体温38℃,白细胞15×109/L,血清淀粉酶值64温氏单位,尿淀粉酶326温氏单位,可考虑为
A、急性胰腺炎
B、急性胆囊炎
C、急性胆管炎
D、急性肠系膜淋巴结炎
E、溃疡病穿孔
18、男性,42岁,丰盛酒宴饱餐后,上腹剧痛,伴恶心,呕吐,吐物为胃内容物,吐后腹痛更加剧,如刀割样,注射阿托品,痛不止,已6小时。
体检:
脉搏124次/分,血压80/50mmHg,痛苦容貌,腹胀,全腹肌紧张,压痛及反跳痛,上腹部为重,肠鸣音消失,肝浊音界存在,右下腹穿刺得淡红色血性液体,白细胞12×109/L,血清淀粉酶320单位(温氏法),血钙1.5mmol/L(6mg/dl),经3小时治疗观察,病情无好转,诊断应考虑为
A、溃疡病穿孔,弥漫性腹膜炎
B、胆囊穿孔,弥漫性腹膜炎
C、急性胃炎
D、急性出血坏死性胰腺炎
E、急性绞窄性肠梗阻
19、男性,35岁黄疸已1个月,右上腹轻微胀痛,食欲不振,经内科治疗无效。
查体:
肝大,胆囊增大,血胆红素170μmol/L,AST470单位,AKP545单位,AFP>5ng/ml,可能诊断是
A、黄疸性肝炎
B、胆总管结石梗阻
C、肝癌
D、肝硬化晚期
E、壶腹周围癌
三、A3/A4
1、男性,35岁,暴饮暴食后,心窝部突然疼痛,恶心呕吐。
吐物为胃内容物,吐后疼痛不缓解,查体温38.3℃。
脉搏96次/分,脐周压痛,反跳痛,肌紧张不明显,无移动性浊音,肠鸣音减弱,血WBC12.0×109/L中性88%
<1>、诊断怀疑
A、急性胰腺炎
B、急性胃肠炎
C、急性胆囊炎
D、急性单纯性肠梗阻
E、急性阑尾炎
<2>、为进一步明确诊断需进行以下哪项检查
A、腹部立位平片
B、肝胆胰脾彩色超声检查
C、血、尿淀粉酶测定
D、心电图
E、动脉造影
<3>、该患者最可能发生以下哪种并发症
A、胰腺假性囊肿
B、肠梗阻
C、肠出血
D、肠瘘
E、腹腔脓肿
2、女性,67岁。
“胆石症”10余年。
2小时前餐后出现剧烈上腹痛并向腰背放射,伴恶心、呕吐、发热。
体查:
BP120/70mmHg,P92次/分,巩膜轻度黄染,上腹明显压痛,伴反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性。
血清淀粉酶1200U/L,血钙2.0mmol/L,血糖8.0mmol/L。
<1>、诊断应首先考虑
A、急性心肌梗死
B、急性重症胰腺炎
C、急性阑尾炎
D、消化性溃疡慢性穿透
E、胆源性急性胰腺炎
<2>、为了明确病因,需要进一步检查
A、肝胆脾胰超声
B、胃镜
C、立位腹平片
D、上消化道造影
E、血脂肪酶
<3>、关于治疗,错误的是
A、禁食水
B、胃肠减压
C、抗生素
D、抑酸
E、及早肠内营养
3、女性,42岁,既往健康,近2个月出现巩膜、皮肤黄染,呈进行性加重,无腹痛,略消瘦,体检见:
肝肋下可触及,右上腹扪及肿大之胆囊,无触痛,无发热。
<1>、根据上述哪个临床表现可排除因结石造成梗阻的可能性
A、既往健康
B、无腹痛
C、巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重
D、扪及肿大胆囊、无触痛
E、无发热
<2>、为明确黄疸性质,最有意义的检查是
A、B超检查
B、CT检查
C、MRI检查
D、肝功能检查
E、ERCP
<3>、如黄疸性质为梗阻性,欲明确梗阻部位,首选下列哪项检查
A、MRI检查
B、ERCP
C、B超
D、十二指肠造影
E、CT检查
四、B
1、A.磷酰酶A2
B.弹力蛋白酶
C.激肽酶
D.胰蛋白酶
E.脂肪酶
<1>、参与胰腺及周围脂肪坏死
ABCDE
<2>、导致血管扩张和血管壁通透性增加
ABCDE
<3>、造成组织坏死与溶血
ABCDE
<4>、致使胰腺出血和血栓形成
ABCDE
<5>、引起微循环障碍、休克
ABCDE
2、A.常发生在进油腻食后
B.过食、饮酒后发生
C.腹痛在剧烈活动后发生
D.持续性腹痛阵发加重
E.转移性疼痛
<1>、急性胆囊炎发病与饮食的关系
ABCDE
<2>、急性胰腺炎发病与饮食的关系
ABCDE
<3>、胆石症合并胆道感染时腹痛为
ABCDE
31、
【正确答案】A
【答案解析】本题选A。
参照内科学慢性胰腺炎章节,约3.6%-5%的慢性胰腺炎发展成胰腺癌。
【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】
32、
【正确答案】B
【答案解析】本题选B。
胰腺癌最常见的组织类型为导管细胞腺癌,少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。
【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】
33、
【正确答案】A
【答案解析】胰腺癌发生在胰头者占70~80%,体、尾部占20~30%,普遍全胰腺者少数。
肿瘤多向胰腺外貌隆起,形成壮实支节或粗大支节、浅灰色色,肿瘤边界往往不清。
癌肿大小不等于,体积小的腺癌可埋于胰实质内,但其四周的胰腺社团往往陷入硬化,有时胰腺可变型。
胰腺癌有时与慢性胰腺炎很难鉴别,以至将慢性胰腺炎误为胰腺癌而行根治术。
【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】
34、
【正确答案】A
【答案解析】胰腺癌临床表现:
(一)上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。
肿瘤常致胰管或胆管梗阻,尽管尚未引起黄疸,但胆汁排泄不畅,胆道内压力升高,胆管及胆囊均有不同程度的扩张,病人可觉腹部不适及隐痛。
以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸,实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%~30%的病人。
腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。
至于胰体尾部癌,腹痛发生率更高,且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛。
这种症状的出现,常提示病变已进入晚期。
(二)食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现
肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻,因此影响病人食欲,且有消化吸收不良,致体重明显减轻。
(三)梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现
肿瘤部位若靠近壶腹周围,黄疸可较早出现。
黄疸常呈持续且进行性加深。
大便色泽变淡,甚至呈陶土色。
皮肤黄染呈棕色或古铜色,有皮肤瘙痒症。
(四)胰头癌除致梗阻性黄疸外,亦常致胆囊肿大,可在右上腹清楚扪及。
梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。
(五)晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块,腹水征阳性。
进一步可有恶病质及肝、肺或骨骼转移等表现。
【该题针对“胰腺癌”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】E
【答案解析】患者以黄疸、消瘦为主要表现,且Courvoisier征阳性,说明肿瘤位于中下段胆总管、壶腹癌或胰头癌;而壶腹周围癌和胰头癌的区别,主要为黄疸的表现,壶腹周围癌黄疸可以表现为波动性,而胰腺癌为进行性黄疸,所以此题选择E。
【该题针对“壶腹周围癌”知识点进行考核】
2、
【正确答案】A
【答案解析】肝门部胆管癌梗阻胆道,使胆红素排除受阻,无法和食物残渣融合上色,到后期大便成形因没有胆红、胆汁上色而呈现陶土样。
【该题针对“壶腹周围癌”知识点进行考核】
3、
【正确答案】E
【答案解析】壶腹周围癌可引起胆总管和主胰管的梗阻。
另外患者碱性磷酸酶高,胆囊增大,提示肿瘤。
凡登白试验一种临床化验检查项目、化验标本为静脉血的血清、参考值:
直接反应为阴性,间接反应为弱阳性或阴性、直接及间接反应均为阳性、见于肝细胞性黄疸、直接反应阳性见于阻塞性黄疸、间接反应阳性见于溶血性黄疸。
壶腹周围癌系指生长在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。
其共同特点是:
在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。
病程进展缓慢,黄疸出现早,手术切除率60%左右,五年治愈率35%~40%。
临床表现有:
进行性加重的无痛性黄疸,偶因癌瘤坏死,胆管再通而呈现波动。
长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化,胆囊肿大。
合并胆道感染者可有高热,寒战,甚至中毒性休克。
所以考虑E项的诊断最可能。
【该题针对“壶腹周围癌”知识点进行考核】
4、
【正确答案】E
【答案解析】重症胰腺炎需要胰酶抑制剂,轻症者不需要。
抗生素:
由于急性胰腺炎属化学性炎症,抗生素并非必要,但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关,如合并感染,需选用1~2种抗生素。
因此抗生素虽不属于轻症急性胰腺炎必选用药,但却不是错误的治疗用药。
此题对比选项来看,选择E更为合适。
抑制胰液分泌和抑制胰酶活性是两种药物:
抑制胰液分泌:
生长抑素具有抑制胰液分泌和抑制胰酶合成的作用。
减轻腹痛,减局部并发症,缩短住院时间。
推荐尽早使用。
抑制胰酶活性:
仅适用于重症胰腺炎早期,抑肽酶可对抗胰血管舒缓素,使缓激肽原不能变为缓激肽,还可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素;氟尿嘧啶可减少胰液分泌,抑制DNA和RNA合成,对磷脂酶A2和胰蛋白酶有抑制作用;加贝酯可抑制蛋白酶、凝血酶原、血管舒缓素、弹力纤维酶等。
【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】
5、
【正确答案】E
【答案解析】题干信息提示,急性重症胰腺炎患者出现急性肾衰竭,血液透析的适应证包括:
①急性肾功能衰竭。
②急性药物或毒物中毒。
③慢性肾功能衰竭。
④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。
⑤其他疾病(肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等)。
故本题选E。
【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】
6、
【正确答案】B
【答案解析】题干中有非常重要的信息:
淀粉酶值显著升高。
这是急性胰腺炎的典型表现。
所以,最佳答案是B不是A。
【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】
7、
【正确答案】D
【答案解析】本题选D糖皮质激素类药物可使胰液分泌增加,所以不能及早选用,只有在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者,可酌情短期使用肾上腺皮质激素,如氢化可的松200-300gmg或地塞米松10-20mg加入葡萄糖液内滴注。
【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】
8、
【正确答案】D
【答案解析】大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎:
经3~5天积极治疗常可治愈。
治疗措施:
①禁食;②胃肠减压;③静脉输液,积极补足血容量,注意维持热能供应,维持水电解质和酸碱平衡;④止痛:
腹痛剧烈可给予哌替啶,禁用吗啡,以免引起0ddi括约肌痉挛;⑤抗生素:
由于急性胰腺炎属化学性炎症,抗生素并非必要;但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关,如合并感染,需选用1~2种抗生素;⑥抑酸治疗:
静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施,积极抢救,除上述治疗措施还应:
(1)监护应转入重症监护病房(ICU)
(2)维持水、电解质平衡,保持血容量
(3)营养支持
(4)抗菌药物
(5)抑制胰液分泌
【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】
9、
【正确答案】C
【答案解析】有明显的饮食因素,有恶心呕吐、发热、腹痛、白细胞高,血尿淀粉酶升高。
因为已经考虑患者为急性胰腺炎,经过诊断和对症治疗后,病情会逐步控制,所以,我们解痉、镇痛不会影响治疗。
【该题针对“急性胰腺炎的治疗”知识点进行考核】
10、
【正确答案】A
【答案解析】患者腹部平片:
未见膈下游离气体,排除十二指肠溃疡穿孔;腹部超声:
肝胆脾未见异常,排除急性胆囊炎。
上腹痛伴腹膜炎表现,血淀粉酶升高,高度怀疑重症急性胰腺炎。
【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】
11、
【正确答案】D
【答案解析】患者既往胆囊结石,突发腹痛,刀割样痛,呕吐大量食物及胆汁且不缓解、有休克表现,符合急性胰腺炎。
【该题针对“急性胰腺炎的病因、机制、病理及临床表现”知识点进行考核】
12、
【正确答案】C
【答案解析】胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。
由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合,所以一些胆道疾病如胆石症,胆管炎,胆道蛔虫等,可使胆汁向胰管逆流并激活胰酶,冋时也导致胰管内胰酶引流不畅,胰液逆流而引起胰腺组织损害。
【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】
13、
【正确答案】E
【答案解析】男性,46岁,上腹痛10年向腰背部放散,近一年常出现空腹痛,夜间痛,十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡(提示十二指肠溃疡),ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形(这是慢性胰腺炎的影像学表现,结合腰背部疼痛,考虑胰腺炎)。
【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】
14、
【正确答案】E
【答案解析】(N-苯甲酰-L酪氨酰对氨苯甲酸,简称BT-PABA试验)BT-PABA是一种人工合成肽,口服后经胰液的作用可分解成对氨基苯甲酸,自小肠吸收而从尿中排泄。
当胰腺外分泌功能减退,糜蛋白酶分泌不足时,可致尿对氨基苯甲酸(尿PABA)含量减少,约为正常量的60%。
此方法简便易行,是诊断慢性胰腺炎的方法。
CT检查可见胰腺缩小---这提示慢性胰腺炎;血糖正常,葡萄糖耐量试验异常---这提示了隐性糖尿病的存在,故综合考虑选择E项最为妥当。
【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】
15、
【正确答案】E
【答案解析】患者血淀粉酶高,呕吐后腹痛不缓解,需要考虑胰腺炎可能,不能排除。
【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】
16、
【正确答案】E
【答案解析】血淀粉酶64温氏单位在正常范围内(正常值8~64温氏单位),血清淀粉酶在发病后6~12小时即开始增高,而本题患者发病已12小时,但血清淀粉酶没有增高,故可排除A
根据:
1.溃疡病史
2.诱因饮酒
3.突然上腹部剧痛,伴恶心呕吐,突然发生是溃疡病穿孔的最具特征性症状
4.体征肝浊音界消失,右上腹紧张,压痛,反跳痛明显,移动性浊音(+)提示有腹膜炎
5.白细胞计数增高,血清淀粉酶可轻度增高(本题正常高限),不支持胰腺炎
综上所述E为最佳答案。
【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】
17、
【正确答案】A
【答案解析】急性胰腺炎临床表现
1.腹痛:
是主要的临床症状。
腹痛剧烈,胰头部以右上腹为主,向右肩部放射;胰体部以上腹部正中为主;胰尾部以左上腹为主,向左肩部放射。
累及全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。
腹痛为持续性并有阵发性加重。
严重的胰腺坏死伴有休克时,腹痛可能反而不明显。
饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12~48小时期间发病,出现腹痛。
胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。
2.恶心、呕吐:
常与腹痛伴发。
呕吐后腹痛不缓解为其特点。
呕吐物为胃十二指肠内容物,偶尔可伴咖啡样内容。
3.腹胀:
初期为反射性肠麻痹,严重时是腹膜炎麻痹性肠梗阻所致。
邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。
腹胀以上腹为主。
有大量腹腔积液时腹胀明显加重。
病人排便、排气停止。
肠鸣音减弱或消失。
4.腹膜炎体征:
水肿性胰腺炎时,压痛仅限于上腹部,可偏左或偏右。
常无明显的肌紧张。
出血坏死性胰腺炎压痛明显,并有肌紧张、反跳痛,范围较广或累及全腹。
深度休克时,体征反而不明显。
5.其他:
初期常呈中度发热,约38℃左右。
体温升高,但无寒战。
胆源性胰腺炎可出现轻度黄疸。
严重病人出现休克。
有的病人以突然休克为主要表现,称为暴发性胰腺炎。
少数病人可于腰部出现蓝-棕色斑(Grey-Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。
胃肠出血时可发生呕血和便血。
血钙降低时,可出现手足抽搐。
血钙低于2mmol/L常提示病情严重。
急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外,迅速吸收入血,由尿排出,故血尿淀粉酶大为增加,是诊断本病的重要的化验检查。
【该题针对“急性胰腺炎的诊断、并发症”知识点进行考核】
18、
【正确答案】D
【答案解析】痛苦容貌,腹胀,全腹肌紧张,压痛及反跳痛,上腹部为重,肠鸣音消失,肝浊音界存在,血清淀粉酶320单位(温氏法),血钙1.5mmol