病案安全管理相关制度.docx

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病案安全管理相关制度

保护病案及信息安全的相关制度

一、加强病案保护

1、严格执行借阅、复制规定,复制病历一律填写申请单并出示相关证明或委托人证明方可办理。

2、本院医务人员进行科研教学一律在病案室阅读不外借。

3、病案管理人员不得擅自开放或扩大病案利用接触范围。

4、未经患者同意,病案不允许他人或组织阅读。

5、监督科研人员在临床医学报告及研究中,未经患者本人同意,不得用患者的真实姓名、片对外公开报,也不得作为文学作品的方式报道。

二、加强病案监督

1、加强病案管理,严格按规定收集、理、档,防止病案丢失,造成患者隐私的泄露。

同时对病案要进行分类管理,在利用时也应区别对待。

2、维护病案安全、实、始性,不允许任何组织、人篡改病案内容和外形特征,也不允许任何个人随意“鉴别”病案。

3、加强监督管理,由专人负责,明确监督职责,规范依法监督的程序和方法,要定期进行检查,对于违规行为,要采取及时纠正,并按情节严重程度给予不同的处罚,对给单位或患者造成严重损失的要从重处罚,甚至追究其刑事责任。

三、提高职业道德修养

病案管理者因工作关系对每份病案都要进行收集、整理、查、订,对病人的隐私了解的较多，因此,尊重患者的隐私权和保密权就成为对管理人员的职业道德要求。

工作中对病人的隐私要严格保密,守口如瓶，不得外泄,不得张扬,任意传播。

更不能利用工作之便索取非法利益。

防盗、防尘、防湿、防蛀、防高温措施

1、在防尘工作方面，经常性的除尘工作，坚持一天一小扫，一周一大扫，节假日全面大扫除；适时开、关闭档案库房门窗，防止尘灰、烟雾进入档案库房及档案橱内。

定期擦拭档案室地板、档案橱表面、橱内的灰尘，保持档案橱、档案自身的干净清洁。

2、在防火工作方面，档案库房门上挂有“严禁烟火”的警示牌，无关人员不得进入档案库房，需进入档案库房的人员一律严禁烟火、抽烟；下班时切断电源；灭火器定点放置，不得随意移动或拿作他用，定期检查，对失效过期的灭火器适时更换，使其保持良好的灭火状态。

3、在防盗工作方面，档案库房配备了防盗网、铁窗铁橱，并保持良好的工作状态。

下班时关锁好门窗，上班时检查档案库房门窗、铁网、铁橱、档案是否完好。

4、在防潮工作方面，防止雨水进入档案库房，每天掌握库房内的湿度变化情况，库内库外设置温湿度计，作为库内库外湿度比较。

当库内湿度大于库外时，采取抽风、排气、打开库房门窗进行通风或关闭门窗启动除湿机；当库房湿度小于库外湿度时采取关闭门窗等措施将库房湿度控制在45％―60％范围内。

5、在防高温工作方面，注意掌握高温气候条件下，库房温度的变化情况，当库房温度大于或小于库房温度（标准为14℃--24℃）时采取排气、抽风、通风或启动空调机进行降温，使库内温度控制在标准范围内。

6、在防光工作方面，给档案库房门窗装上了防光布帘外，注意防止太阳日光直射档案库房，严禁档案纸张材料搬到太阳下暴晒。

做好除湿、降温、防光工作，有效防止档案纸张材料发生霉烂、变质、字迹褪色。

7、在防蛀工作方面，注重做好勤防勤治虫害档案的工作。

库房内严禁存放任何杂物。

定期施放杀虫驱虫药物，并根据药效时限适时更换失效过期的杀虫驱虫药物。

定期做好库内库外的防虫灭虫工作。

每月翻动橱内档案二次，查看虫害档案情况，一旦发现虫害档案，立即采取措施扑灭虫害，防止虫害档案的漫延。

8、在防腐工作方面，档案库房内经常性的进行抽风、通风，保持室内空气清新，严禁有害气体、物品进入档案库房，定期施放、更换防腐药物，净化库房周围环境，保持库房内清洁。

病案工作突发事件应急处置预案

为保障病案科在自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，各项救援工作迅速、高效、有序进行,最大限度地减少人员伤亡和病案损失和对社会的不良影响，切实提高病案科工作人员预防和处置突发事件的能力，特制定本预案。

一．应急救援工作的原则

（一）统一领导、分级负责、自救与团结救助相结合；

（二）明确职责、落实责任、依靠科学、反应及时、措施果断；

（三）救助中，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻的原则。

重点保护病案。

（四）病案科所有工作人员都有责任和义务参加或配合应急救援工作，并服从统一指挥。

二、报告程序

工作时间内，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，发现人员要在第一时间向科室领导、分管院长和相关部门报警，同时积极组织自救。

节假日、8小时外，自然灾害、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，值班人员要在第一时间向科室领导和相关报警部门报告，同时组织保安人员自救。

三．组织领导

（一）成立医院病案管理应急救灾小组，组长由分管院长担任，副组长由医务部主任、病案科主任，成员由病案科全体成员及医务部成员和后勤部相关成员组成。

（二）职责：

医务部、病案科负责病案安全保护、抢救工作，后勤部负责消防、搬运等环节的组织实施和后勤保障工作。

四、突发事件应急措施：

（一）火灾

1、办公场所发生火灾时，应积极自救，扑灭火灾，同时立即拨

打“119”报警。

报警时要说明单位、地点、物质燃烧种类、是否有人员被围困、火势情况，请求灭火，报告人姓名，并记录报警时间。

2、报警后要安排人员到指定地点迎接消防车，引导消防车辆人员到达指定位置。

3、消防人员到达现场后，现场指挥员要向消防负责同志报告情况，移交指挥权，协同公安消防做好灭火工作。

4、要按照现场指挥的要求边救火边负责内外警戒，维护公共秩序，严禁无关人员进入，保证人员通道畅通。

5、火灾扑灭后，要组织人员负责保护好火灾现场，配合消防人员调查火灾发生的原因，检查病案和统计资料损毁程度。

并组织维修人员迅速检修、恢复各系统设备的正常运行；保洁人员负责清洗打扫现场卫生。

（二）突发洪灾或漏水

1、发生洪涝灾害或工作人员发现漏水事件后，应及时报告科室领导，并通知后勤维修人员要第一时间赶赴现场处置。

2、后勤维修人员到达现场后，视漏水情况，妥善采取紧急应对措施。

若水势过大漏水严重，应切断电源，防止漏水漏电伤人。

在条件充许的情况下，尽量将漏水点控制住（如关闭水阀、用水桶接住漏水点等）。

3、要在第一时间内组织工作人员保护和转移现场病案和重要统计资料、电脑信息系统，并指定人员看管，防止丢失。

（三）盗窃案件

1、在工作中遇到或发现有盗窃案件时，为保护医院病案安全，发现人要立即向科室领导和医院保卫处报告，同时封锁办公楼的各个出口，重大案件要立即拨打“110”电话报警。

2、要保护好案发现场，任何人不得擅自触摸和移动任何东西，待公安部门人员勘察现场或勘察完毕后，方可恢复原状。

3、要记录好被盗病案和物品的名称、价值等情况。

（四）停电

1、工作中出现停电现象及时打电话通知后勤处维修

2、拔掉复印机、电脑等电器电源插头，防止供电恢复时损坏机器。

（五）灾情消除后，立即整理、补救、修复病案信息资料，将损失降到最低，统计并做好相关登记、记录，查找原因，总结经验教训。

医疗质量管理检查记录

检查日期

2012.06

检查人员

主要检查内容

病案保存环境，防范措施相关检查

存

在

问

题

根据检查人员对病案库环境，以及相关防范措施的检查，发现病案库环境并不完善，相关工作人员没有能及时的检查库房，导致库房环境不利于病案长期保存，如：

某些病案上集有灰尘，病案架也没经常打扫等。

相关设备虽然齐全但其中一些也有不正常情况。

改

进

措

施

随着医院的发展及社会对医疗单位的需求，病历也在日益增加，在此情况下病案的保护更应该重视，而病案的保管更不容轻视。

病案的贮存环境应该定期检查打扫，尽可能的减少病案的损害，因此相关工作人员应该熟悉有关病案保管的相关防范措施，彻底落实到工作中去，更好的保存病案。