超声学知识点整理.docx

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超声学知识点整理

Lesson1心脏总论

1、超声波：

频率>20000Hz的机械波（纵波，传播方向与质点振动方向一致）。

物理特性：

波长为一个超声波周期所经历的长度，周期为完成一个波长的时间，频率为每秒发射超声波的脉冲次数。

超声诊断：

2~15MHz

物理性质：

①束射性：

向一个方向传播②反射（尺寸>波长）回声强度取决于两种介质声阻抗的大小③散射（尺寸<波长）④衰减：

吸收、散射、声速扩散

超声特点：

1）无放射性损伤，无痛苦。

2）涉及范围广，信息丰富，几乎能检查、诊断全身所有组织和器官。

3）可实时观测，尤其对心内结构的判断。

4）血流检测，甚至对微小血管的血流都能用彩色多普勒显示，用脉冲波多普勒PWD或连续波多普勒CWD进行定量诊断。

5）任意多切面扫查，甚至能检测出一些部位隐蔽的所谓检查死角的病变。

6）方便灵活，可重复检查，几乎无任何禁忌。

2、心超探测方法：

2D3D4D

M（motion）超——超声心动图UCG

B（brightness亮度，灰度/辉度）超：

二维超声心动图2-DE或切面超声心动图CSE

D（Dopple）超：

PWD，CWD，DCFM（多普勒彩色血流显像）/CDFI/CD

TDI（tissueDoppleimaging）

彩色多普勒血流图CDFI：

红、蓝色表示血流方向，色调表示血流速度快慢，混杂色表示湍流。

只是定性显示血流状态。

contrast-Echo：

MCE（myocardialcontrastechocardiography，心肌灌注声学造影）

stress-echoTEE（经食道超声心动图）

声谱图（频谱图）：

血流速分析。

3、患者体位：

仰卧位或左侧卧位

4、心脏断面解剖：

心脏长轴（矢状面），四腔心（冠状面），心脏短轴（横断面）

5、心脏的透声窗：

胸前区——胸骨左缘第3、4、5肋间，心尖区——锁骨中线第5肋间，肋骨上窝，剑突下。

6、经胸超声心动图常用切面

（1）胸骨旁长轴切面:

左心长轴切面，右室流入道长轴切面

（2）胸骨旁左心短轴系列切面：

大动脉短轴，二尖瓣水平，乳头肌水平，心尖水平，肺动脉长轴切面

（3）胸骨旁斜切面

（4）心尖系列切面：

四腔，五腔，三腔，两腔

（5）胸骨上窝切面

（6）剑下切面

7、胸骨旁左心长轴切面：

探头位置和方向：

胸骨左缘3、4肋间，右胸锁关节与左乳头连线平行。

用途：

1）腔室大小：

右室，左房，左室，主动脉根部及升主动脉近端。

2）室壁厚度：

前室间隔和左室后壁。

3）瓣膜活动：

二尖瓣，主动脉瓣（右冠状动脉瓣和无冠状动脉瓣）。

4）室壁运动：

前室间隔和左室后壁。

5）心功能测定

2、右室流入道长轴切面：

右室，右房，三尖瓣前瓣和后瓣。

胸骨左缘3、4肋间，指向右颈部。

诊断三尖瓣下移畸形，了解三尖瓣功能和右室流入道血流。

3、胸骨旁左心短轴系列切面

胸骨左缘3、4肋间，左肩与右肋弓平行，与左室长轴垂直。

10-肺动脉主干

9-心底短轴

7-二尖瓣短轴

6-乳头肌短轴

5-心尖短轴

（1）大动脉水平短轴切面

主动脉根部及其瓣叶

左房、右房、三尖瓣

右室及其流出道

肺动脉瓣、肺动脉近端

用途：

①腔室大小：

右室流出道，肺动脉

②瓣膜活动：

主动脉瓣、肺动脉瓣

③结构的连续性：

室间隔

主动脉瓣开放呈倒三角，主动脉关闭呈Y形。

（2）二尖瓣口水平左室短轴切面

用途：

①瓣膜活动：

二尖瓣形态结构、活动和瓣口面积

②室壁厚度：

基底部整个左室壁

③室壁活动：

基底部整个左室壁

二尖瓣前后叶：

舒张期开放呈鱼口状，收缩期关闭呈一字形。

（3）乳头肌水平短轴切面

用途：

①腔室大小：

左室

②室壁厚度：

整个左室壁

③室壁运动：

整个左室壁。

（4）心尖水平短轴切面

（5）肺动脉长轴切面

4、胸骨旁四腔心切面

RV

RALV

LA

5、心尖系列切面

心尖搏动处，指向右锁骨关节。

（1）心尖四腔心切面

用途：

①瓣膜结构和活动，二尖瓣和三尖瓣

②腔室大小：

左房、左室、右房、右室

③室壁运动：

左室壁侧壁和后室间隔

④室壁厚度：

左室壁侧壁和后室间隔

⑤结构的连续性：

房间隔、室间隔

⑥Simpson心功能的测定

（2）心尖五腔心切面（3）左室心尖长轴切面（三腔心）

（4）心尖左心流入道切面（两腔心）

6、主动脉弓长轴切面

胸骨上窝，指向心脏

7.剑下系列切面

剑突下，向上倾斜的冠状面

（1）剑下四腔切面

（2）剑下大动脉短轴切面

（3）剑下上、下腔静脉长轴切面（4）剑下下腔静脉长轴切面

8、常用正常值

⏹左房：

男性：

<3.8cm女性：

<3.5cm

⏹左室：

男性：

<5.5cm女性：

<5.0cm

⏹右房：

上下径*左右径：

5.0*4.0cm

⏹右室：

<2.5cm（左室长轴切面）

⏹室间隔：

0.8-1.1cm

⏹主动脉根部：

<3.6-3.8cm

⏹肺动脉：

9、正常超声心动图——Mmode

标准测量区

于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。

①心尖波群（1区）

②腱索水平波群（2a区）

③二尖瓣前后叶波群（2b区）

④二尖瓣前叶波群（3区）

⑤心底波群（4区）

（1）心尖波群（1区）

曲线依次代表右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。

此区通常不作为特殊测量的部位。

（2）腱索水平波群（2a区）

此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔与左室后壁组成。

该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区

。

（3）二尖瓣前后叶波群（2b区）

左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。

此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。

（4）二尖瓣前叶波群（3区）

声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。

此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度。

二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段；舒张期呈双峰状Ｍ样活动曲线。

第1峰称Ｅ峰，代表舒张期快速充盈期；

第2峰称Ａ峰，代表舒张期缓慢充盈期。

E峰：

为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。

EF段：

左室内血流反冲二尖瓣前叶。

FD：

二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。

A峰：

为左房收缩，二尖瓣再开放有关。

B点：

为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。

C点：

为左室收缩，二尖瓣关闭所致。

CD段：

二尖瓣在收缩期的关闭期。

（5）心底波群（4区）

由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。

此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。

（6）三尖瓣波群

由前至后声束依次通过右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房间隔和左心房。

此区主要测量主三尖瓣搏幅观察三尖瓣的活动形态。

（7）肺动脉波群（6区）

由前至后声束依次通过右室前壁、右室流出道、肺动脉瓣和主肺动脉。

此区主要观察肺动脉瓣的活动和形态。

10、Doppler多普勒超声心动图：

是指应用多普勒效应（dopplereffect）的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。

（1）左室流入道血流：

由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成。

主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。

整个左室流入道血流均成红色血流。

左房内红色血流持续整个心动周期，而二尖瓣则仅在收缩期可见。

因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色；收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。

心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线。

⏹

（2）右室流入道血流：

与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。

右室流出道于收缩期呈蓝色血流，舒张期无血流信号。

右室流出道血流与主动脉瓣口的血流显像很类似，肺循环低压、低阻力，故曲线较圆钝，流速峰值较低，出现也较迟。

Lesson2心脏超声

一、心脏超声临床常用于以下心脏疾病：

1、各种非紫绀型和紫绀型先天性心脏病：

如房缺、室缺、法四等

2、心脏瓣膜病变：

如风心、感染性心内膜炎、瓣膜脱垂等

3、冠状动脉疾病：

如冠心病、川崎病、冠状动脉瘘等

4、心肌病变：

如病毒性心肌炎、原发性心肌病等

5、心包病变：

如缩窄性心包炎、心包积液等

6、各种全身性疾病的继发性心脏改变：

如高血压、甲亢、慢性肺部疾病等

7、心脏肿瘤

8、胎儿心超：

探查胎儿心脏发育情况，诊断胎儿各种先天性心脏畸形

9、心脏体检：

不明原因的胸闷、胸痛、心慌、气短等

10、心脏功能评价

二、二尖瓣狭窄

1、定义：

左房到左室的舒张期血流通过狭窄的二尖瓣口时受阻。

2、病因：

风湿热（最常见,>65%），二尖瓣环严重钙化，先天性伞状二尖瓣等，少见。

3、病理：

瓣叶纤维化增厚，交界处粘连，腱索融合缩短，由瓣尖发展至瓣体及瓣下结构，有效瓣口面积减小（<2cm2）。

①隔膜型：

增厚、粘连仅局限于瓣膜边缘和交界区，瓣体病变轻微

②漏斗型：

瓣膜与瓣下结构均有明显的增厚，腱索增粗缩短，将瓣膜向下牵拉，呈漏斗状，常合并关闭不全

③隔膜漏斗型：

介于上述两种类型之间

④钙化型：

瓣膜钙化明显

4、血流动力学改变：

面积<2cm2时，瓣口两端压差上升，左房血流进入左室受阻，左房压↑，左房增大，肺静脉压↑，肺淤血、

水肿，晚期发展至肺动脉高压，肺动脉增宽、右心扩大。

5、超声观察重点:

①测量二尖瓣口面积，判断狭窄程度

②二尖瓣狭窄瓣膜形态病变评分，为可否行球囊扩张术提供依据

③有无并发症：

左房血栓、肺动脉高压、房颤、感染性心内膜炎等

6、2-DE表现：

1）二尖瓣前后叶增厚，粘连，以瓣尖和腱索明显，部分可见纤维哈、钙化斑

2）二尖瓣狭窄，开放时呈鱼口样

3）

舒张期二尖瓣前叶呈“穹隆状”改变，后叶呈僵硬直立状

4）左心房增大（血栓形成-云雾状回声），右房、右室可增大

5）严重的可见主肺动脉增宽

7、M型表现：

1）二尖瓣前叶双峰消失，MV-EF减慢

2）二尖瓣前叶双峰消失，E峰下降速度甚慢，呈城墙样改变

3）前后叶呈同向运动

4）左房增大>35mm，右室增大

8、CDFI：

舒张期左房内血流速度极缓慢，彩超色彩暗淡，左房内仅少许红色血流信号，自二尖瓣口处起始，可见“火舌样”射流喷入左室，红色血流束中带黄色，中心色彩明亮，边缘暗淡。

9、PWD：

二尖瓣口左室侧测及舒张期增高、充填、增宽湍型频谱。

10、CWD：

全舒张期方向向上的充填双峰宽带频谱。

跨瓣压差增高：

PHT延长（>60ms），房颤时双峰消失。

峰值血流速度PFV>150cm/s，峰值压差PPG>4mmHg，平均压差MPG>1mmHg,

10、二尖瓣狭窄程度判断：

测量最大、平均流速，压差等指标，判断狭窄程度。

正常4~6cm2

1.5~2.0cm2为轻度狭窄（左心房代偿期）MPG<10mmHg

1.0~1.5cm2中度狭窄MPG10~20mmHg

<1.0cm2重度狭窄MPG>20mmHg

1）二维法直接测定2Dtrace法：

注意：

选择二尖瓣瓣尖水平进行测量，时相选择舒张早期二尖瓣最大开放时

局限性：

获得二尖瓣口的难度较大，对操作者要求高

2）压差降半时间法（PHT）：

二尖瓣狭窄时，左房－左室舒张早期最大压差值下降到一半所需的时间（压差降半时间，PHT）与二尖瓣口面积成反比。

得到功能性二尖瓣口面积，反映二尖瓣口平均面积，不依赖于几何形态。

MVA=220/PHT

0~190ms轻度狭窄，190~280ms中度狭窄，280~340ms重度狭窄。

优点：

重复性好，观察者间差异小

局限性：

适用于单纯二狭，合并MR、AR、二尖瓣术后（成形、球扩、置瓣术后不能准确反映面积

三、房间隔缺损ASD是最常见的先心。

1、通常出生后3天闭合，90％在3－6月闭合，最迟可至一年半，20－50％终生保留左房面的活瓣组织。

2、分类：

①继发孔型（70%），吸收过多导致，位于卵圆窝部位②原发孔型（20%），发育不良所致，位于十字交叉处，常伴二尖瓣前叶裂③静脉窦型（8~10%）：

上腔静脉窦型占多数，位于上腔静脉入口处的房间隔上部，常伴右上肺静脉畸形引流；下腔静脉窦型罕见，位于下腔静脉入口处的房间隔，常伴右下肺静脉畸形引流。

④冠状静脉窦型（1%），罕见，房间隔缺损，冠状静脉窦顶部缺失，常伴永存左位上腔。

⑤特殊类型：

巨大型：

缺损＞房间隔2/3，缺如为单心房。

筛孔型：

继发型ASD，缺损形如筛孔。

3、2-DE表现

右室明显增大，室间隔凸向左心室，右房右室扩大。

继发孔型可见左房左室增大。

1）直接征象：

房间隔连续中断（≠回声失落）

火柴棍征：

纤维增生；断端形成组织——液体界面，声阻差，回回声增强。

假阳性：

两边厚、中间薄。

【鉴别】回声失落是心尖位及胸骨四腔图上，房间隔走向与声束基本平行，卵圆窝处组织结构菲薄且距体表较远，返回探头声能甚少。

2）间接征象：

①右心大：

左室长轴切面RV前后径＞20~25mm

左向右分流，容量负荷↑，其他引起右心大的疾病有：

三尖瓣关闭不全，原发性醛固酮增多症PHA、右心型扩心、产后心肌病、右心衰。

②肺动脉增宽PA>AP（发育正常）

③室间隔与左室后壁同向运动

④二尖瓣前叶脱垂：

IVS运动低平，二尖瓣腱索相对过长，假性脱垂（可复性）

⑤肺静脉开口增宽（肺血流量↑）

4、M超：

右房右室增大，右室流出道增宽，右心室前壁运动增强，室间隔与左心室后壁同向运动。

评估意义：

a）明确有无ASD（直观显示缺损部位，解剖形态及毗邻结构）

b）缺损程度定量评估（缺损的大小及缺损边缘距周边结构的距离）

c）肺动脉压力的评估（右室流出道无梗阻时常用三尖瓣返流频谱法）

d）

合并畸形诊断

e）术前协助选择治疗方案

f）术中监控及手术效果评价，ASD封堵术中监测

g）术后监测及术后评估

5、彩色多普勒

1）直接征象：

S型过隔血流。

注意与IVC的鉴别，两房压力相等时无分流束

2）间接征象：

TV、PA血流明亮，流速快，MV血流暗淡。

6、频谱多普勒

单纯典型ASD：

三相双期频谱（以舒张期为主）；分流束Vmax:

1~1.5m/s

（鲁登巴赫氏综合征Lutembachersyn，即合并MS，>2m/s）。

房间隔缺损处收缩晚期和舒张期双峰或三峰频谱，三尖瓣和肺动脉瓣的血流流量↑、流速↑。

4*流速^2=压差

ASD本身不产生杂音，杂音来自PV。

7、经食道超声心动图

小型或多发ASD；腔静脉窦型或冠状静脉窦型ASD；怀疑并发部分肺静脉畸形引流的ASD。

8、声学造影：

后期出现肺动脉高压，房间隔水平可见双向分流或右向左分流。

可利用造影剂观察。

9、诊断注意事项：

多切面反复探查，至少2切面证实过隔分流，排除假阳性。

注意有无合并PHA、部分PSCV及其他合并畸形。

注意ASD大小、分型、分流方向，ASD封堵时测量缺损到MV、TV、SVC、IVS、CS的距离。

四、心肌病

1、各种原因累及心肌引起心肌肥厚、扩张、变性、纤维化

2、分类：

原发型（病因不明）——扩张型、肥厚型、限制型

继发型：

多继发于高血压、冠心病、结缔组织病、糖尿病、尿毒症等。

（一）扩张型心肌病DCM/充血型心肌病

1、以心肌变性萎缩和纤维化为主，心室明显扩大，由于心肌纤维化而使心肌收缩力减弱。

2、原发性、中毒性（如酒精）、感染性（病毒、细菌等）、缺血性（冠脉病变）、代谢性、妊娠（产后）、化疗后。

近年来认为病毒感染是重要原因。

3、M型/2-DE:

全心扩大，尤以左室扩大更明显，左心室由正常椭圆形变为球形。

室壁运动弥漫性减弱（≤3mm,FS<15%，EF<20%），部分有局限性心室壁运动异常。

二尖瓣活动幅度降低。

心腔内出现自发性云雾影及血栓（LV-RV-LA-RA）。

4、CDFI/PW/CW：

主要是观察和确定各瓣膜返流情况。

MR100%，TR>90%，PR50%，AR20%

（二）肥厚型心肌病HCM

心肌不对称性肥厚，最易发生在室间隔。

肥大、高动力性、未扩张的左室。

1、病因：

不明。

常显。

年轻人心源性猝死最常见原因。

2、类型：

梗阻型HOCM，非梗阻型HCM，隐匿型（潜在性的激发性梗阻）

3、超声观测重点：

室壁增厚的部位、程度及分型。

LVOT有无梗阻及其程度。

4、M型：

非对称性室间隔肥厚ASH，IVS>15mm，IVS/LVPW≥1.3~1.5：

1

二尖瓣收缩期前向运动（systolicanteriormotion，SAM征象）——特征性表现

EF下降速度明显减慢。

主动脉瓣收缩中期提前关闭，表现为主动脉瓣开放中期出现切迹。

左室流出道狭窄（正常20~35mm，患者一般在15~25mm，90%<20mm）

5、2-DE：

室间隔不对称性肥厚，肥厚心肌内回声增强，呈破絮状或斑点样。

6、CDFI：

左室流出道梗阻部位显示五彩的湍流信号。

7、PW/CW：

确定梗阻部位及峰值压差，峰值压差≥50mmHg提示明显梗阻。

LVPW

IVS

五、心内肿瘤

原发性少见，转移性多见。

继发：

原发约20~40：

1

原发性中良性占75%，恶性25%。

（一）心脏粘液瘤

最常见的一种原发性心脏肿瘤，约占全部心脏肿瘤的30~50%（LA75%,RA18%,LV4%,RV4%）

超声观测重点：

肿瘤生长部位、大小及其对血流动力学的影响。

1、左房粘液瘤：

良性的心脏肿瘤，一般通过一个蒂附着在房间隔上，能随心动周期运动，舒张期时可完全或部分脱入左室，阻塞二尖瓣口，使心房排空困难，左室灌注时间延长，酷似二尖瓣狭窄。

M型：

舒张期二尖瓣前叶后方有一云雾状宽回声带。

2-DE：

左房内见一实质性，类圆形或息肉样肿块，一般5~6cm，回声较均匀。

舒张期从左房脱入左室，收缩期又回复到左房。

常见借助蒂附着房间隔卵圆孔周围，蒂长2~5mm。

CDFI/PW/CW：

类似MS+MI的血流图及频谱。

Lesson3腹部超声诊断总论

1、检查前准备及注意事项：

1）空腹

2）检查盆腔泌尿生殖器官需留足小便

3）检查胃周围器官如胰腺等最好饮温开水充盈胃腔，减少干扰。

4）充分暴露腹部

5）训练病人做深吸气后屏气动作，或深呼气。

6）腹内积气明显，需肠道准备后再次检查。

7）肥胖者导致声束衰减

2、适应范围：

1） 实质性器官（肝、脾、胰、肾等）：

位置、形态、大小、内部回声分布、有关管道结构的形态及通畅性及异常区域。

2）液性器官（胆囊、膀胱等）：

壁厚、结石及赘生物，功能检测。

3）胃肠道：

需服用对比剂（饮用温开水或某些胃显影剂或结肠缓慢灌注液体），可确定胃壁、肠壁的厚度及腔内有无肿块等。

在肠梗阻时，不需任何对比剂即可发现肠管扩张，内容物潴留。

4）腹内血管：

腹主动脉瘤，腹主动脉钙化，腹主动脉相关分支的动脉瘤及狭窄，腹主动脉，下腔静脉内栓子，门静脉高压时的侧枝循环等。

5）腹内、腹膜后肿块的起源定位及物理定性，部分也可病理定性。

6 ）外伤后腹内有无积血，临床怀疑腹水时的定位等。

7）生殖系统的肿瘤、炎症等。

8）超声导向穿刺，诊断、治疗，如囊肿或实质性肿瘤内抽液注药等。

9）体腔扫查及术中扫查：

阴道内、直肠内、手术时探查不到的微小占位灶。

10）彩色多谱勒：

肿瘤的血供与血管关系。

11）声学造影：

增强肿瘤血管及病灶的检出。

3、腹部超声切面与正常解剖断面的认识腹部器官超声组织学特征：

1）确定探头的方位。

2）采取纵切、斜切、横切等断面，在不同切面上确定某一器官的正常值。

3）每幅图像有上下、前后、左右、内外之分。

4）它们上下、前后、左右的器官排列关系，对判断正常结构与病变至关重要。

5）操作者的立体解剖概念与操作技能此时显得相当重要。

4、根据超声固有的物理特性，腹内某些器官

1）无回声暗区：

含液性的胆囊及膀胱

2）实质性低回声或强回声：

肝脏、肾脏

产生实质性回声反射的器官中，根据组织的均质性不同，回声反射也不一致

肝脏回声常低于胰腺，强于肾脏

5、病变声像表现取决于疾病的病理变化

1）肝脓肿在不同病理阶段表现多变：

早期充血水肿：

低回声

液化坏死：

无回声暗区及低回声、高回声混合

2）肝硬化、肾结核等在不同时期都有不同的声像图表现。

6、部分常有术语及意义

伪像：

其成因多与超声的物理特性有关，如仪器设计性能及调节、人体生理或病理等，可影响分析导致误。

如:

声影、彗尾征、侧方声影

（1）无回声暗区：

病理状况下常提示积液、出血、液化坏死的肿块。

（2）实质内低回声块：

a.某些肿瘤：

小肝癌、淋巴瘤、乳腺癌b.炎症性病灶

（3）实质性强回声块：

肝内血管瘤及某些较大的肝癌肿块等。

（4）光点、光团、光带：

结石、积气等。

（5）声影：

在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收导致超声能量衰减，使其后方呈一回声缺少的条状暗区，结石、骨骼、疤痕组织、钙化灶等后方均可形成声影。

（6）尾随声影〈彗星征〉：

胆囊内胆固醇沉着及眼球等部位的异物等。

（7）声晕：

围绕肿块周围出现的低回声带（见左下图）。

肝内：

恶性肿瘤常见

甲状腺内：

腺瘤常见

（8）并行管征：

胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双管（见右下图）。

9、靶环征：

多数情况：

胃肠道病变（如肿瘤或炎症）

少数情况：

肝内转移性肿瘤

Lesson4肝脏疾病的超声检查

（一）绪论

1、肝脏是腹内最大的实质性器官，是最适合超声检查的器官之一。

2、二维，彩超，声学造影，超声导向穿刺活检，术中。

3、检查方法与正常肝脏声像图

探头频率：

3.5~5MHz。

肝静脉中支左侧部分称为肝左叶，右侧部分称为肝右叶。

①肝左叶纵切面见肝表面光滑，肝实质回声稍低细小光点，均匀，下缘角呈锐角，其后见腹主动脉长轴。

②正常腹腔动脉和肠系膜上动脉的长轴扫查

③肝右叶纵切面见肝表面光滑纤细，肝肾边界清晰，膈顶部呈弧形光带

④门静脉：

管壁回声较强，壁较厚，肝左叶门静脉左干及主要分支超声显示为“工”字形结构。

在右肝内右前支与胆囊长轴平行。

胆囊颈部指向门静脉主干，胆囊、门静脉、下腔静脉IVC三者关系。

⑤肝静脉：

管壁薄，回声弱，由肝周边汇入下腔静脉。

⑥肝管：

肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常时不显示，肝左叶肝管为细管道结构。

⑦肝动脉：

上腹部横扫显示腹主动脉向前发出腹腔干CA，向前走行分为脾动脉SA及肝总动脉CAH。

（二）肝囊肿

内为液体，多为先天性，有无临床表现取决于囊肿的生长部位及大小。

1、声像图表现：

1）单个或多个无回声暗区

2）球形，类椭圆形及不规则形

3）囊壁强回声反射

4）后方增强

5）侧方声影

6）

出血及合并感染时,内伴有点状,条状及分隔状强回声反射

2、鉴别诊断：

1）血肿：

外伤、手术史

2）脓肿完全液化坏死：

囊性表现，但常发热、疼痛，壁厚，内伴坏死物质产生的强回声反射。

3）少数转移性肝癌坏死

（三）多囊肝

先天，伴遗传，可合并多囊肾，肝内弥漫性囊性病变，内为液体，病理上蜂窝