主治医师考试外科学基础题普通外科学五题库.docx

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主治医师考试外科学基础题普通外科学五题库

1．★引起门静脉高压症的最常见原因是

　　A．肝炎后肝硬化

　　B．血吸虫性肝硬化

　　C．胆汁性肝硬化

　　D．先天性门静脉狭窄

　　E．肝包虫病

　　答案：

A题解：

识记。

肝前、肝脏、肝后因素均有可能。

　　2．★内痔的早期临床表现为

　　A．黏液血便

　　B．便后脱垂

　　C．无痛性、间歇性便后出血

　　D．肛门疼痛

　　E．肛门抓痒

　　答案：

C题解：

排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。

　　3．★怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是

　　A．直肠指诊

　　B．乙状结肠镜检查

　　C．直肠镜检查

　　D．X线气钡灌肠

　　E．B型超声检查

　　答案：

A题解：

直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。

通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如痔、肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

　　4．★诊断原发性肝癌主要靠A．有慢性肝炎或肝硬化病史

　　B．有脂肪肝病史

　　C．肝功能检查

　　D．甲胎蛋白升高+B超检查

　　E．肝脏肿大伴压痛

　　答案：

D题解：

1．甲胎蛋白（AFP）测定：

对诊断肝细胞癌有相对的专一性。

2．B超：

首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。

3．CT或磁共振成像：

诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。

4．选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：

能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　5．★关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确

　　A．大部分是胆源性肝脓肿

　　B．致病菌多为G+球菌

　　C．脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌

　　D．多由于溃疡性结肠炎所致

　　E．手术引流是唯一有效的方法

　　答案：

A题解：

鉴别诊断：

阿米巴肝脓肿诊断：

阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。

其诊断要点为：

多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程长，中毒症状较轻；肝肿大伴压痛；发热较低，白细胞数不升高；X线检查显示右膈升高、运动受限；B超检查发现肝内囊性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。

　　6．★外科治疗门静脉高压症最主要的目的是

　　A．减轻肝性脑病

　　B．纠正血小板减少

　　C．预防腹水并发感染

　　D．防治食管胃底静脉破裂出血

　　E．治疗顽固性腹水

　　答案：

D题解：

无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。

外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。

A．大便常规化验

　　B．钡剂灌肠检查

　　C．直肠指检

　　D．乙状结肠镜检

　　E．粪便潜血试验

　　答案：

C题解：

直肠指检：

是诊断直肠癌最重要的检查方法。

80%的病人可用手指扪到肿瘤。

如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。

　　8．★引起细菌性肝脓肿的最常见原因是

　　A．胆道化脓性感染

　　B．坏疽性阑尾炎

　　C．开放性肝损伤

　　D．右侧膈下脓肿

　　E．肝包虫病

　　答案：

A题解：

细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、厌氧菌、金黄色葡萄球菌等。

细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝脏，其他有全身化脓性感染经肝动脉、肠道细菌经门静脉侵入肝脏，或由肝开放性损伤引起。

细菌性肝脓肿以多房性脓肿居多，金葡菌感染的脓肿壁较厚。

　　9．★治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是

　　A．应用止血药

　　B．立即输血

　　C．静脉点滴垂体后叶素

　　D．用三腔两囊管压迫

　　E．局部注射硬化剂

　　答案：

D题解：

非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。

主要措施有卧床休息、禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。

用三腔两囊管压迫胃底食管下段的曲张静脉，临时止血效果好。

使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3～5日。

三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。

　　10．★细菌性肝脓肿不应有A．胆道化脓性感染史

　　B．阿米巴原虫感染史

　　C．全身化脓性感染史

　　D．肝肿大伴疼痛

　　E．可见右膈升高、运动受限

　　答案：

B题解：

细菌性肝脓肿诊断：

多有胆道化脓性感染和全身化脓性感染病史；起病急，中毒症状重（寒战高热、出冷汗、脉搏细速、乏力等）；肝区疼痛，肝肿大伴压痛；白细胞及中性粒细胞计数显著增高；X线检查显示右膈升高，运动受限；B超可显像和定位；条件允许，做诊断性穿刺，标本送细菌培养和药敏试验。

　　二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　男性，56岁，右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。

体检：

肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）

　　（11～13共用题干）

　　11．★★★最可能的诊断为

　　A．晚期肝癌

　　B．肝硬化

　　C．细菌性肝脓肿

　　D．胆总管结石

　　E．肝炎

　　确答案：

A题解：

中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出现持续性肝区痛，进行性肝肿大，应考虑肝癌的可能。

　　12．★★★最有助于诊断的检查是

　　A．乙肝五项检查

　　B．腹X片

　　C．肝功能检查

　　D．甲胎蛋白升高+B超检查

　　E．CT检查

　　答案：

D题解：

1．甲胎蛋白（AFP）测定：

对诊断肝细胞癌有相对的专一性。

有多种测定方法，如AFP对流免疫电泳法持续阳性或定量〉400ug/L，并能排除其他病因，应考虑为肝细胞癌，进一步作定位诊断。

2．B超：

首选的检查方法，先进的B超机已能检出直径为1～2cm的小肝癌。

3．CT或磁共振成像：

诊断价值与B型超声相仿，但费用昂贵。

4．选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：

能查出直径1cm富于血管的肿瘤，对小肝癌的定位诊断最有价值。

　　13．★★★有助于确诊的检查是

　　A．B超

　　B．腹部CT

　　C．X线检查

　　D．肝功能检查

　　E．肝穿刺针刺细胞等检查

　　答案：

E题解：

癌症的确诊一般都需要病理诊断。

　　女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性粘液，偶尔混有血液，便后不适

　　（14～16共用题干）

　　14．★★★最可能的诊断是

　　A．直肠癌

　　B．直肠息肉

　　C．肛瘘

　　D．内痔

　　E．肛裂

　　答案：

A题解：

凡成年人出现原因不明的大便习惯（次数和性状）改变，特别是发现粘液血便，均应考虑有无直肠癌可能。

　　15．★★★确诊依靠的检查是

　　A．大便常规化验

　　B．钡剂灌肠检查

　　C．直肠指检

　　D．乙状结肠镜取活组织病理检查

　　E．粪便潜血试验

　　答案：

D题解：

直肠指检：

是诊断直肠癌最重要的检查方法。

80%的病人可用手指扪到肿瘤。

如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无粘液、脓血等。

内窥镜检查：

对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。

X线钡剂灌肠：

可排出结肠多发癌和息肉病。

实验室检查：

对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。

CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。

　　16．★★★该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于

　　A．肿瘤距肛门缘的距离

　　B．患者的性别、年龄

　　C．患者胖瘦

　　D．肿瘤的大小

　　E．肿瘤占据直肠的周径比

　　答案：

A题解：

根治性手术：

是直肠癌的主要的治疗方法。

其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。

低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5厘米以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。

癌肿距肛门口5厘米以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

　　三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

　　（17～21题共用备选答案）

　　A．肘膝位

　　B．左侧卧位

　　C．截石位

　　D．蹲位

　　E．弯腰前俯位

　　17．★主要用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等体位：

答案：

D

　　18．★肛门视诊最常用体位：

答案：

E

　　19．★检查肛管最常用的体位：

　　答案：

A题解：

肘膝位：

又称胸膝位。

病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。

是检查肛管最常用的体位。

左侧卧位：

病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。

适用于身体较弱的病人。

截石位：

病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。

为直肠肛管手术时常采用的体位。

蹲位：

病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。

弯腰前俯位：

双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

　　20．★适用于身体较弱的病人：

　　答案：

B题解：

肘膝位：

又称胸膝位。

病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。

是检查肛管最常用的体位。

左侧卧位：

病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。

适用于身体较弱的病人。

截石位：

病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。

为直肠肛管手术时常采用的体位。

蹲位：

病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。

弯腰前俯位：

双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

　　21．★直肠肛管手术时常采用的体位：

　　答案：

C题解：

肘膝位：

又称胸膝位。

病人双膝跪于检查床上，两前臂屈曲于胸前，头部及前胸部垫枕，臀部抬高，两膝略分开。

是检查肛管最常用的体位。

左侧卧位：

病人左侧卧，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。

适用于身体较弱的病人。

截石位：

病人仰卧于专门的检查床上，双下肢抬高并外展，屈髋屈膝。

为直肠肛管手术时常采用的体位。

蹲位：

病人下蹲排大便姿势，用于检查内痔、脱肛和直肠息肉等。

弯腰前俯位：

双下肢略分开站立，身体前倾，双手扶于支撑物上，该方法是肛门视诊最常用体位。

　　（22～25题共用备选答案）

　　A．肛门周围脓肿

　　B．肛裂

　　C．骨盆直肠窝脓肿

　　D．坐骨直肠窝脓肿

　　E．肛瘘

　　22．★局部持续性跳痛，排便时加重，全身感染症状不明显最可能是：

　　答案：

A题解：

重点识记

　　23．★局部从持续性胀痛而逐渐加重为显著跳痛，全身感染症状较重最可能是：

（22～25题共用备选答案）

　　A．肛门周围脓肿

　　B．肛裂

　　C．骨盆直肠窝脓肿

　　D．坐骨直肠窝脓肿

　　E．肛瘘

　　24．★局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是：

答案：

C题解：

重点识记

　　25．★疼痛、便秘和出血最可能是：

答案：

B