肿瘤(1).ppt

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肿肿瘤瘤TumorNeoplasia病理学教研室病理学教研室肿肿瘤瘤？

良性、恶性良性、恶性？

恶性程度恶性程度？

早期、晚期早期、晚期？

胃胃癌癌、肝肝癌癌、肺肺癌癌、食食管管癌癌、大大肠肠癌癌、白白血血病病和和淋淋巴巴瘤瘤、宫宫颈颈癌癌、鼻鼻咽咽癌癌、乳乳腺腺癌癌等等是是我我国国危危害害严严重重的的恶恶性性肿肿瘤瘤，是是防防治治的的重重点。

点。

Conception：

肿瘤瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素作是机体在各种致瘤因素作用下，局部用下，局部组织的的细胞在基因水平上失去胞在基因水平上失去对其生其生长的正常的正常调控，控，导致克隆性异常增致克隆性异常增生而形成的新生物生而形成的新生物（neoplasm）。

常形成。

常形成局部局部肿块（mass）。

肿瘤的概念肿瘤的概念肿瘤性增生瘤性增生:

具异常的形具异常的形态、代、代谢和功能和功能失去分化成熟的能力失去分化成熟的能力克隆性的克隆性的具相具相对的自主性生的自主性生长，生，生长相相对无止境无止境与机体不与机体不协调，有害无益，有害无益肿瘤性增生与非瘤性增生与非肿瘤性增生的区瘤性增生的区别肿瘤性增生与非瘤性增生与非肿瘤性增生的区瘤性增生的区别非肿瘤性增生非肿瘤性增生（生理、炎症及损伤修复等）：

（生理、炎症及损伤修复等）：

正常的细胞更新正常的细胞更新针对一定刺激或损伤的反应，为机体所需针对一定刺激或损伤的反应，为机体所需有一定限度，原因消除后不再继续有一定限度，原因消除后不再继续多克隆性的多克隆性的分化成熟分化成熟BiologicalCharacteristicsofTumorF一般形态和结构一般形态和结构F异型性异型性F生长方式生长方式F扩散扩散F分级与分期分级与分期F对机体的影响对机体的影响1、数目数目3、形状形状4、颜色色5、质地地肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态2、大小大小单发多多发胃癌胃癌（gastriccarcinoma）蕈伞状蕈伞状胃癌胃癌（gastriccarcinoma）溃疡状溃疡状囊囊状状囊腺瘤囊腺瘤cystadenoma囊囊腺腺瘤瘤心房粘液瘤心房粘液瘤（myxoma）息肉状息肉状胃癌息肉型胃癌息肉型carcinomaofcarcinomaofstomachstomach肝转移癌肝转移癌（liverwithmetastasis）结节状结节状Carcinomaofthecolon结结肠肠癌癌葡萄状葡萄状葡萄胎葡萄胎（mole）Lungcancer肺癌（肺癌（lungcancer）树根状树根状脂肪瘤脂肪瘤（lipoma）黄黄色色千姿百态千姿百态肿瘤的组织形态肿瘤的组织形态实质parenchymaparenchyma间质mesenchymamesenchyma,stromastroma实实质质间质间质肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性肿瘤的异型性肿瘤的异型性AtypiaAtypiaoftumoroftumor肿瘤组织无论在肿瘤组织无论在细胞形态细胞形态和和组织结组织结构构上都与其来源的正常组织有不同程度上都与其来源的正常组织有不同程度的差异，此种差异称为异型性。

的差异，此种差异称为异型性。

异型性的大小是诊断肿瘤、确定其良异型性的大小是诊断肿瘤、确定其良恶性或恶性程度的主要组织学依据。

恶性或恶性程度的主要组织学依据。

分化分化（differentiation）：

）：

一一种种幼幼稚稚的的、无无特特殊殊功功能能的的组组织织或或细细胞胞向向着着成成熟熟的的，具具有有特特殊殊功功能能的的组组织织和和细细胞生长发育的过程。

胞生长发育的过程。

间变间变（anaplasia）：

恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。

恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。

肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似性肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似性原始原始细胞胞成熟成熟细胞胞多向潜能多向潜能无特殊功能无特殊功能具有特殊具有特殊形形态及功能及功能平滑肌细胞神经元分分分分化化化化差异差异组组组组织织织织结结结结构构构构细细细细胞胞胞胞形形形形态态态态肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性瘤瘤组织在在空间排列方式空间排列方式上与上与其来源的正常其来源的正常组织的差异的差异。

表现为：

表现为：

（architecturalatypia）良性肿瘤的良性肿瘤的细胞异型性不明显，细胞异型性不明显，主要表现为主要表现为组织结构的异型性。

组织结构的异型性。

恶性肿瘤的恶性肿瘤的细胞异型性和细胞异型性和组织组织结构的异型性结构的异型性都很明显。

都很明显。

纤维组织fibroustissue纤维瘤瘤fibroma正常正常肠粘膜粘膜组织肠腺瘤腺瘤组织肠腺癌腺癌组织恶性肿瘤的细胞异型性恶性肿瘤的细胞异型性（cellularatypia）1.肿瘤瘤细胞的多形性胞的多形性2.肿瘤瘤细胞核的多形性胞核的多形性（对恶性性肿瘤瘤诊断具重要意断具重要意义）3.瘤细胞胞浆的改变瘤细胞胞浆的改变表表现为：

3、瘤、瘤细胞胞胞胞浆的改的改变1、瘤、瘤细胞的多形性胞的多形性2、瘤、瘤细胞核的多形性：

胞核的多形性：

核大、深染、畸形怪状，核大、深染、畸形怪状，核膜厚核膜厚核核浆比增大比增大核仁大、数目增多核仁大、数目增多核分裂象增多，并有病理性核分裂象核分裂象增多，并有病理性核分裂象NormalcellMalignantcell癌癌细胞核胞核浆比增大比增大肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性核仁核仁AbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitosesAbnormalmitosespathologicmitosis肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散

（一）

（一）肿瘤的生瘤的生长方式方式大多数良性大多数良性肿瘤的生瘤的生长方式方式良、良、恶性性肿瘤均可呈此生瘤均可呈此生长方式方式恶性性肿瘤常瘤常见的生的生长方式方式F膨胀性膨胀性生生长：

ExpansivegrowthF外生性外生性生生长：

ExophyticgrowthF浸润性浸润性生生长：

InvasivegrowthExpansivegrowthExpansiveorExophyticgrowthInvasivegrowth乳腺癌浸乳腺癌浸润脂肪脂肪组织呈蟹足、呈蟹足、树根状生根状生长CarcinomaofthecervixInvasivegrowthInvasivegrowthExophyticgrowthExophyticgrowthExophyticgrowth瘤细胞的生成与丢失瘤细胞的生成与丢失肿瘤瘤生生长速速度度决决定定于于生生长分分数数和和瘤瘤细胞胞生生成与成与丢失之比，而与倍增失之比，而与倍增时间关系不大关系不大。

（二）肿瘤的生长特点/生长速度生长速度倍增时间（doublingtime）生长分数（growthfraction）：

瘤瘤细胞胞群群体中体中处于增殖于增殖阶段的段的细胞的比例。

胞的比例。

抗癌抗癌药针对处于增殖期的于增殖期的细胞，高生胞，高生长分数分数瘤瘤对化化疗敏感敏感。

注意：

肿瘤的演瘤的演进（progression）：

指指恶性性肿瘤瘤在在生生长过程程中中变得得越越来来越越富富于于侵侵袭性性（生生长加加快快、浸浸润和和转移移）的的现象象。

与与异异质性有关。

性有关。

（三）（三）肿瘤血管生成瘤血管生成血管生成因子血管生成因子（angiogenesisfactor）：

VEGF（四）（四）肿瘤的演瘤的演进与异与异质性性指指由由一一个个克克隆隆来来源源的的瘤瘤细胞胞群群在在生生长过程程中中形形成成在在侵侵袭能能力力、生生长速速度度、对激激素素的的反反应、对抗抗癌癌药的的敏敏感感性性等等方方面面有有所所不不同同的的亚克隆的克隆的过程。

程。

原因：

单克克隆隆性性肿瘤瘤的的生生长过程程中中，附附加加的的基基因因突突变作作用用于于不不同同的的瘤瘤细胞胞，使使得得瘤瘤细胞胞的的亚克克隆隆获得得不不同同的的特特性性。

致致肿瘤瘤生生长过程程中中能能保保留留那那些些适适应存存活活、生生长、浸浸润与与转移移的的亚克克隆。

隆。

肿瘤的异瘤的异质性性（heterogeneity）癌症干细胞癌症干细胞（cancerstemcell）又称肿瘤干细胞肿瘤干细胞（tumorstemcell）、肿瘤启动细胞肿瘤启动细胞（tumorinitiatingcell，TIC）：

一个肿瘤是由大量肿瘤细胞组成的，其中一个肿瘤是由大量肿瘤细胞组成的，其中具有启动和维持肿瘤生长、保持自我更新能力具有启动和维持肿瘤生长、保持自我更新能力的细胞是少数，这些细胞称之。

的细胞是少数，这些细胞称之。

肿瘤的代谢特点肿瘤的代谢特点1、蛋白质代谢2、核酸代谢3、糖代谢4、酶的改变肿瘤的瘤的扩散散

（一）

（一）局部浸润和直接蔓延局部浸润和直接蔓延：

癌癌组织-1、癌、癌细胞表面粘附分子减少；胞表面粘附分子减少；2、癌、癌细胞与基底膜的粘着增加；胞与基底膜的粘着增加；3、细胞外基胞外基质的降解；的降解；4、癌、癌细胞的迁移。

胞的迁移。

（二）转移

（二）转移metastasismetastasis恶性瘤细胞从原发部位侵恶性瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的瘤同样类型的肿瘤的过程过程。

原发瘤原发瘤血血管管体体腔腔转移瘤转移瘤淋巴管淋巴管Conception原发瘤原发瘤转移瘤转移瘤CC种植性转移种植性转移A淋巴道转移淋巴道转移B血道转移血道转移转移途径淋巴道转移淋巴道转移瘤细胞侵入瘤细胞侵入淋巴管，随淋淋巴管，随淋巴流到达淋巴巴流到达淋巴结形成转移瘤结形成转移瘤的过程，称为的过程，称为淋巴道转移。

淋巴道转移。

原发瘤原发瘤淋巴结淋巴结输出淋巴管输出淋巴管输入淋巴管输入淋巴管淋巴淋巴结相互融合，相互融合，呈姜呈姜块状状淋巴淋巴结肿大大乳腺肿块乳腺肿块腋窝淋巴结腋窝淋巴结鼻咽癌鼻咽癌颈部部淋巴淋巴结转移移Gastricadenocarcinoma图9-19淋巴结转移癌（H.E染色低倍）血道转移血道转移瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤，称为血道转移。

癌栓癌栓血道转移瘤的形态特点最常见于肺、肝最常见于肺、肝转移瘤呈多个、散在、边界清转移瘤呈多个、散在、边界清楚，结节多靠近器官的表面楚，结节多靠近器官的表面癌脐形成癌脐形成*与血小板凝成团的肿瘤细胞，形成不易被消灭的肿瘤细胞栓，形成新的转移灶。

血道转移瘤的形态特点血道转移瘤的形态特点肺肺转移性癌移性癌Metastaticadenocarcinoma,liver脑转移性癌移性癌骨骨转移性癌移性癌病理性骨折病理性骨折种植性转移体腔内器官的肿瘤，侵犯到表面时，瘤细胞脱落，像播种一样种植在体腔内各器官的表面，形成多个转移瘤