浙江省监理表格-完整版.doc

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浙江省建设监理统一用表目录

A类表---承包单位用表

A1-1工程开工报审表

A1-2工程复工报审表

A2施工组织设计（专项施工方案）报审表

A3分包单位资格报审表

A4承包单位通知单

A5承包单位报审表（通用）

A5-1主要施工机械设备报审表

A5-2施工测量放线报验申请表

A5-3工程报验申请表

A6工程款支付申请表

A7监理工程师通知回复单

A8工程临时延期申请表

A9费用索赔申请表

A10工程材料/构配件/设备报审表

A11工程竣工报验单

A12第周拟实施工程项目报告单

A13第周已完成工程项目报告单

A14工程质量/安全问题（事故）报告单

A15工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表

A16价格调整报审表

A17工程变更、洽商费用报审表

B类表---监理单位用表

B1监理工程师通知单

B2工程暂停令

B3工程款支付证书

B4工程临时延期审批表

B5工程最终延期审批表

B6费用索赔审批表

C类表---各方通用表

C1监理工作联系单

C2工程变更单

D类表---监理单位内部用表

D1监理日记

D2旁站监理记录

D3建设监理工作月报

D4监理平行检验表

浙建监A1-1

工程开工报审表

工程名称：

编号：

A1-1

致：

（监理单位）

我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。

1.施工许可证已办理；□

2.现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证；□

3.施工现场质量管理检查记录已经检查确认；□

4.进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；□

5.质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。

□

附件：

1、开工报告

2、相关证明材料

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A1-2

工程复工报审表

工程名称；杭州钱江经济开发区朱家角高层农居（三期）编号：

A1-2

致：

浙江省省直建设工程监理有限公司（监理单位）

鉴于我浙江耀兴建设集团有限公司总承包的杭州钱江经济开发区朱家角高层农居（三期）项目工程，经检查后具备春节后复工条件，请核查并签发复工指令。

附件：

具备复工条件的详细说明

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审查意见：

□具备复工条件，同意工程于年月日时复工。

□不具备复工条件，暂不同意复工。

项目监理机构：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A2

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称：

杭州市下沙医院工程编号：

A2

致：

杭州市城市建设监理有限公司（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了杭州市下沙医院工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工组织设计一份。

承包单位（章）

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A3

分包单位资格报审表

工程名称：

杭州钱江经济开发区朱家角高层农居（三期）编号：

A3

致：

浙江省省直建设工程监理有限公司（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的浙江大合建设工程检测有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1.浙江大合建设工程检测有限公司企业营业执照、资质证书、资质认定一份。

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）

项目经理：

日期：

专业监理工程师意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理结构；

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A4

承包单位通知单

工程名称；编号：

A4

致：

（监理单位）

事由

内容

承包单位（章）

项目经理：

日期：

签收意见：

□年月日时收到。

□同意于年月日时前进行

（工程或部位）监理工作。

□不同意进行（工程或部位）监理工作。

项目监理结构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5

承包单位报审表（通用）

工程名称：

杭州市下沙医院工程编号：

A5

致：

杭州市城市建设监理有限公司（监理单位）

事由：

建筑物垂直度、全高测量

内容：

医疗综合楼五层柱建筑物垂直度、全高测量记录一份

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理结构：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-1

主要施工机械设备报审表

工程名称；杭州钱江经济开发区朱家角高层农居（三期）编号：

A5-1

致：

浙江省省直建设工程监理有限公司（监理单位）

下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准于使用。

设备名称

规格型号

数量

进场日期

检查（检测）验收情况

备注

电焊机

13×6-300

1

经检查验收合格

灰浆搅拌机

250轻型、350加重型

1

经检查验收合格

注浆泵

JZB-2

1

经检查验收合格

钻机

XY-100型

1

经检查验收合格

泥浆泵

BW-160

1

经检查验收合格

附件：

1、检查验收记录；□

2、检测报告。

□

承包单位（章）

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-2

施工测量放线报验申请表

工程名称：

编号：

A5-2

致：

（监理单位）

我单位已完成了（工程或部位）的放线工作，经自检合格，