陈春明WHO膳食与体力活动全球策略.ppt

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对慢性病预防的思考对慢性病预防的思考膳食，体力活动与健康全球策略的简介和认识膳食，体力活动与健康全球策略的简介和认识陈春明陈春明中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心2004年12月15日形成膳食、体力活动与健康全球策略的形成膳食、体力活动与健康全球策略的背景背景非传染病引起的死亡占所有的死亡的非传染病引起的死亡占所有的死亡的60%（估计（估计20202020年将达到年将达到73%73%）20032003年死亡数分类年死亡数分类非传染病（非传染病（33003300万）万）非传染病（非传染病（700700万）万）II意外伤害（意外伤害（100100万）万）意外伤害（意外伤害（500500万）万）传染病（传染病（100100万）万）传染病（传染病（18001800万）万）全球全球中国中国20012001年我国城市居民死因构成年我国城市居民死因构成005005001000100015001500中国城市中国城市中国农村中国农村日本日本冠心病冠心病脑卒中脑卒中其他其他CVDCVD其他疾病其他疾病中国中国,日本日本,英国和美国死亡率和心血管病死亡率比较英国和美国死亡率和心血管病死亡率比较死亡率死亡率1/100000男性男性35-74WHO最新统计最新统计英国英国美国美国我国慢病现状我国慢病现状高血压高血压患者患者1.61.6亿亿肿瘤肿瘤每年新发每年新发160160万万糖尿病糖尿病20002000多万多万脑卒中脑卒中每年新发每年新发150150万万20002000多万空腹血糖受损多万空腹血糖受损COPDCOPD20002000多万多万冠心病冠心病每年新发每年新发7575万万50-9050-90年代高血压患者增加了年代高血压患者增加了132%132%，这，这1010年又年又增加了增加了70007000万万70-9070-90年代恶性肿瘤死亡粗率上升了年代恶性肿瘤死亡粗率上升了29%29%低中收入国家承受最大的慢性病的影响低中收入国家承受最大的慢性病的影响77%77%的慢性病死亡发生在的慢性病死亡发生在发展中国家发展中国家发展中国家慢性病的发展中国家慢性病的疾病负担占全球疾病负担占全球85%85%心血管疾病死亡年龄构成心血管疾病死亡年龄构成心血管疾病患病年龄构成心血管疾病患病年龄构成慢病危害慢病危害影响劳动生产力影响劳动生产力慢性病是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题慢性病是威胁劳动力人口健康的重大公共卫生问题资料来源:

1998年全国疾病监测哨点资料造成的健康生命损失的造成的健康生命损失的47%（疾病负担，即（疾病负担，即以以DALY-伤残调整寿命年的损失计伤残调整寿命年的损失计）-估计估计20202020年将达到年将达到60%60%）其中其中62%62%损失损失源于肿瘤、糖尿病、心血管源于肿瘤、糖尿病、心血管病、营养及内分泌病病、营养及内分泌病和意外伤害。

和意外伤害。

分析了慢性病疾病负担归因的危险因素，分析了慢性病疾病负担归因的危险因素，证证明前明前1010位中全部是与膳食、生活方式相关位中全部是与膳食、生活方式相关的。

的。

以我国（低死亡率的发展中国家）为例：

以我国（低死亡率的发展中国家）为例：

1-1-酒精酒精6-6-超重超重2-2-血压血压7-7-胆固醇胆固醇3-3-吸烟吸烟8-8-低水果蔬菜摄入低水果蔬菜摄入4-4-低体重低体重9-9-铁缺乏铁缺乏5-5-室内固体燃料烟雾室内固体燃料烟雾1010-不安全饮水及卫生状况不安全饮水及卫生状况WorldDeathsin2000attributabletoselectedleadingriskfactorsWorldDiseaseburden（DALYs）in2000attributabletoselectedleadingriskfactorsWESTERNPACIFICDiseaseburden（DALYs）in2000attributabletoselectedleadingriskfactors许多人群干预试验证明了主要慢性病许多人群干预试验证明了主要慢性病是可以预防的：

是可以预防的：

英国英国：

政府推动，与食品和饮料制造业合作，成功降低政府推动，与食品和饮料制造业合作，成功降低1/41/4加工食品中盐含量；加工食品中盐含量；毛里求斯毛里求斯：

通过政府努力，用大豆油代替棕榈油作为烹调用通过政府努力，用大豆油代替棕榈油作为烹调用油，大大降低胆固醇含量；油，大大降低胆固醇含量；韩国韩国：

保留传统膳食成分，采用传统烹饪方法；保留传统膳食成分，采用传统烹饪方法；日本日本：

政府倡导健康教育，增加对高血压治疗，脑卒中下降政府倡导健康教育，增加对高血压治疗，脑卒中下降70%70%以上；以上；芬兰芬兰：

以社区为基础的干预（健康教育和合理膳食），降低以社区为基础的干预（健康教育和合理膳食），降低胆固醇，减少心脏的发生；胆固醇，减少心脏的发生；美国美国：

从从6060年代晚期通过减少饱和脂肪酸摄入，明显降低冠年代晚期通过减少饱和脂肪酸摄入，明显降低冠心病死亡率；心病死亡率；新西兰新西兰：

开展多项活动推广健康食品，并改进加工食品质开展多项活动推广健康食品，并改进加工食品质量。

量。

芬兰心血管病预防芬兰心血管病预防北卡列利亚北卡列利亚芬兰芬兰全国活动开始全国活动开始卡列利亚项目开始卡列利亚项目开始Mortalityper100000population降低危险降低危险经常体力活动经常体力活动高膳食纤维摄入高膳食纤维摄入家庭学校环境支持儿童健康家庭学校环境支持儿童健康食物选择食物选择*促进身高增长促进身高增长低生糖指数食物低生糖指数食物母乳喂养母乳喂养增加进食频度增加进食频度增加和降低超重和肥胖的危险的因素增加和降低超重和肥胖的危险的因素证据的强度证据的强度Diet,NutritionandthePreventionofChronicDiseases,WHOTechnicalSeries916增加危险增加危险过多摄入能量密度高而微量营养素密度低过多摄入能量密度高而微量营养素密度低的食物的食物静态生活静态生活高能量密度食物及快餐的强度推销高能量密度食物及快餐的强度推销*有害的社会与经济状况（发展中国家，尤有害的社会与经济状况（发展中国家，尤其妇女）其妇女）含糖饮料和果汁摄入高含糖饮料和果汁摄入高食品份重大食品份重大在外就餐或购餐的比例（西方国家）在外就餐或购餐的比例（西方国家）过度限食过度限食/定期暴食模式定期暴食模式酒精酒精证据证据确信确信可能确信可能确信可能存在可能存在证据不足证据不足无相关无相关膳食蛋白质含量膳食蛋白质含量*有相关证据及专家意见有相关证据及专家意见为什么要敦促会员国政府为什么要敦促会员国政府制订膳食、体力活动与健康的策略？

制订膳食、体力活动与健康的策略？

慢性病已成为影响国民经济发展的重要的公慢性病已成为影响国民经济发展的重要的公共卫生，其策略必须从已经高度发展的治疗共卫生，其策略必须从已经高度发展的治疗技术的提高向针对人群的、降低危险因素转技术的提高向针对人群的、降低危险因素转变：

变：

针对高危者的临床措施和针对人群的措施比较针对高危者的临床措施和针对人群的措施比较针对高危者的临床措施和针对人群的措施比较针对高危者的临床措施和针对人群的措施比较ClinicalapproachtodiseasepreventionLifestylechangecombinedwithanenvironmentalapproach美国美国CDC评估资料评估资料通过改变行为可以预防通过改变行为可以预防47%的早死的早死通过调节环境因素可以预防另外通过调节环境因素可以预防另外17%17%的早死的早死晑通过改进医疗手段可以预防的早死仅为通过改进医疗手段可以预防的早死仅为11%11%美国美国美国美国CDCCDC评估资料评估资料评估资料评估资料改变行为、降低危险因素可使：

改变行为、降低危险因素可使：

-冠心病死亡率下降冠心病死亡率下降49%49%-减少吸烟，每年可减少减少吸烟，每年可减少40万人万人死于癌症、心死于癌症、心脏病、肺病和中风脏病、肺病和中风-通过安全教育和防止自杀教育，每年可减少通过安全教育和防止自杀教育，每年可减少3.5万人万人死于意外伤害死于意外伤害-通过性教育和安全的性行为，每年可减少通过性教育和安全的性行为，每年可减少33万人万人死亡，并可以减少许多新生儿死亡，并可以减少许多新生儿HIVHIV和和梅毒感染梅毒感染行为的改变取决于社会环境和个人认识与意志行为的改变取决于社会环境和个人认识与意志只有政府能做到：

只有政府能做到：

为消费者提供准确而公正的信息；为消费者提供准确而公正的信息；发展以促进健康饮食和体力活动、以降低危险因发展以促进健康饮食和体力活动、以降低危险因素为目的的农业、食品、群众体力活动的相关政素为目的的农业、食品、群众体力活动的相关政策和法规；策和法规；协调部门的相关工作；协调部门的相关工作；为实现促进健康的产品的可得性、可负担性和可为实现促进健康的产品的可得性、可负担性和可及性引及性引导企业产品发展、市场培育、营销机制导企业产品发展、市场培育、营销机制等；等；社区卫生服务的改革；社区卫生服务的改革；干预试验，正确选择（低成本干预试验，正确选择（低成本-高效益）等等高效益）等等-个人和人群的行为才能得以根本转变！

个人和人群的行为才能得以根本转变！

几个原则和考虑几个原则和考虑预防慢性病是一个长期的工作，危险因素的预防慢性病是一个长期的工作，危险因素的降低降低/增加是主要指标。

增加是主要指标。

慢性病的分层次预防，不仅针对一般人群和高危慢性病的分层次预防，不仅针对一般人群和高危人群，病人也必须在内。

人群，病人也必须在内。

慢性病的发生是生命全过程的危险因素累积。

慢性病的发生是生命全过程的危险因素累积。

膳食和体力活动的保证离不开企业，将企业引导膳食和体力活动的保证离不开企业，将企业引导到促进健康和体力活动的轨道上来（培育企业到促进健康和体力活动的轨道上来（培育企业的社会责任的社会责任-CSR-CSR-，朋友还是对立面？

）。

朋友还是对立面？

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这一策略必须纳入公共卫生的综合计划之内，如这一策略必须纳入公共卫生的综合计划之内，如营养行动、食品安全、全民健身运动、社区卫生营养行动、食品安全、全民健身运动、社区卫生服务、疾病监测、孕妇儿童保健、学校卫生、控服务、疾病监测、孕妇儿童保健、学校卫生、控烟等等。

烟等等。

设计干预时，先易后难，不放弃可行而不是效果设计干预时，先易后难，不放弃可行而不是效果最强的措施。

最强的措施。

不同水平的不同水平的预防措施预防措施Targetedprevention（directedatthosewithexistingweightproblems）ObesityReport,WHO2000.全面预防全面预防针对社区每个人针对社区每个人选择性预防选择性预防针对高危个体和人群针对高危个体和人群靶人群预防靶人群预防-针对存在疾病针对存在疾病人群人群慢病慢病预防：

贯穿生命全过程预防：

贯穿生命全过程这可能是至今为止，能得到最这可能是至今为止，能得到最大和可持续的人群健康改善的大和可持续的人群健康改善的策略！

策略！

GroHarlemBrundtland谢谢！