关于院内深静脉血栓方案.docx

关于院内深静脉血栓方案.docx

《关于院内深静脉血栓方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于院内深静脉血栓方案.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

关于院内深静脉血栓方案

汉川市人民医院

静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，为有效降低VTE的风险，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，以促进我院VTE防治工作的发展。

特制定我院院内VTE防治管理方案，具体如下：

一、成立静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组

（一）组成成员

组长：

副组长：

组员：

（二）工作职责：

1、参与制定有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。

2、负责院内VTE急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，并指导治疗。

3、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。

4、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案的实施进行效果评估，并提出改进方案。

二、制定院内VTE预防方案

1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。

具体流程参照住院患者VTE预防流程（见附件1）；具体评估参照CapriniVTE风险评估表（见附件2）。

2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药物和药物预防措施。

非药物包括：

（1）活动。

（2）腔静脉滤器（IVCF）。

（3）机械性预防方法：

梯度压力弹力袜（GCS）、间断气囊压迫（IPC）装置、下肢静脉泵（VFP）。

药物预防包括：

低剂量普通肝素（LDUH）、低分子量肝素（LMWH）、或维生素K拮抗剂（VKA）。

3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊。

如出现使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。

4、预防性抗凝药物使用后,一旦发生出血，应采取相应治疗措施《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程》（见附件3）。

三、制定院内VTE患者的临床处置预案

根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。

1、对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性，则DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗。

2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进行（见附件4）。

对急性高危（大面积）PTE（休克或低血压）及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊，制定诊治方案。

3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程（见附件5）进行。

4、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证，即可立刻抗凝治疗。

5、溶栓及抗凝药物使用后,一旦发生出血，应采取相应治疗措施，《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程》（见附件3）。

静脉血栓栓塞症（VTE）预防的准备和时间表

1、筹备阶段（8月）

全院学术预防属多学科协作模式，医护一体化、诊断、预防、治疗联合。

由医疗部牵头，分管院长主导，医疗部、护理部、介入及其他临床科室负责人等职能科室组成。

1.1医院组成多学科专家参与的医院内VTE预防管理组。

1.2根据各医院情况，制定综合有效的医院内VTE预防与处理方案并推进实施。

1.3医院应定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果并作出改进。

1.4定期对医院内各科各级医务人员举办VTE知识培训，提高全院医务人员对VTE的防治意识与能力。

1.5全院VTE防治管理小组组成。

（见方案）

2、第一阶段：

首批启动科室（神经外科、骨科I、普外科I、麻醉科、重症、妇科、产科）（9月-11月）

2.1负责人：

医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长

2.2内容：

2.2.1科室启动相关知识技能培训（全体人员参加）

2.2.2专业技术人员培训（专科护士、医师培训）

2.2.3相关临床流程培训

2.2.4无栓病房的床位数确定（根据科室血栓发生率）

2.2.520个工作日内完成VTE关爱病房的建设

2.2.6定期月度汇总回顾。

3、第二阶段：

全院范围内推广VTE预防（其他科室）

3.1负责人：

医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长

3.2内容

3.2.1推出针对全院所有科室的VTE预防及临床实施路径指导，确定需要开展VTE预防的剩余高风险科室，并在相关的科室开始推广前批次VTE防治科室的防治经验和内容

3.2.2定期分批培养专业人员（专业护士）

3.2.3定期进行评估以及临床工作人员的考核工作，保证VTE全院预防的质量

3.2.4针对全院已有经验进行总结，并结合本院特色科室进行相关科研奖项的申报工作。

3.2.5组织半年或季度性区域或者全国性VTE预防培训课程，将本院VTE防治优秀经验做区域性推广，提高本院影响力。

附件1

住院患者VTE预防流程

记录/家属签字

出血风险

通知医生（药物预防/非药物预防）

健康教育

高危（≥3分）

中危（2分）

低危（0-1分）

危险因素评分（caprini模型）

病人入院/转科/病情变化

附件2

住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表

科别：

床号：

病案号：

患者姓名：

性别：

年龄：

入院时间：

临床诊断：

评估人员签名及时间：

VTE高危评分（基于Caprini模型）

高危评分

病史

实验室检查

手术

1分/项

□年龄41-60岁

□肥胖（BMI≥25）

□异常妊娠

□妊娠期或产后（1月）

□口服避孕药或激素替代治疗

□卧床的内科患者

□炎症性肠病史

□下肢水肿

□静脉曲张

□严重的肺部疾病，含肺炎（1月内）

□肺功能异常，COPD

□急性心肌梗塞

□充血性心力衰竭（1月内）

□败血症（1月内）

□大手术（1月内）

□其他高危因素

计划小手术

2分/项

□年龄61-74（岁）

□石膏固定（1月内）

□患者需要卧床大于72小时

□恶性肿瘤（既往或现患）

3分/项

□年龄≥75（岁）

□深静脉血栓/肺栓塞历史

□血栓家族史

□肝素引起的血小板减少（HIT）

□未列出的先天或后天血栓形成

□抗心磷脂抗体阳性

□抗血酶原20210A阳性

□因子Vleiden阳性

□狼疮抗凝物阳性

□血清同型半胱氨酸酶升高

□中心静脉置管

□腹腔镜手术（＞45分钟）

□大手术（＞45分钟）

□关节镜手术

5分/项

□脑卒中（1月内）

□急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）

□选择性下肢关节置换术

□髋关节，骨盆或下肢骨折多反性创伤（1月内）

总分

合计评分

备注：

权衡抗凝与出血风险后采取个体化预防。

对中危伴出血患者，当选物理预防，待出血风险降低后加用药物预防。

对有争议、疑难、特殊案例或未尽事宜请VTE管理委员会会诊。

0-1分：

低危。

尽早活动、物理预防。

2分：

中危。

通知医生与家属沟通；抗凝治疗加物理预防。

3-4分：

高危。

通知医生与家属沟通；抗凝治疗加物理预防。

5-7分：

极高危。

措施同高危；但不能单用物理预防。

0分：

很低危，尽早活动，宣传教育；1分以上：

宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。

附件3

院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程

1、立即停用抗凝药物；

2、向上级医生及患者家属告病危；

3、监测生命体征；

4、急查血色素、血小板、DIC全套、输血前全套、血型；

5、合血备用；

6、酌情输血或者输入新鲜冰冻血浆或IV因子凝血酶原复合物浓缩剂；

7、给予抗凝药物的相应拮抗药物：

VitK、鱼精蛋白等（建议病房抢救车常备两药）；

8、急请血液科、呼吸科、心血管科会诊协助诊治，必要时考虑手术止血；

9、向科室领导和医疗部报告备案。

附件4

急性肺栓塞的诊断策略

附件5

急性肺栓塞溶栓、抗凝流程

附件6

DVT可能性评分（Wells评分）

姓名：

年龄

肿瘤活跃期

1

瘫痪或近期下肢石膏固定

1

近期卧床>3天，或大手术后12周内

1

沿深静脉走行的局部压痛

1

整个下肢水肿

1

与健侧相比，小腿肿胀>3cm（胫骨粗隆下10cm出测量）

1

既往有DVT病史

1

凹陷性水肿（有症状腿部更严重）

1

有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）

1

其他诊断（baker囊肿破裂，浅表静脉炎，蜂窝织炎，腓肠肌损伤）

-2

附件7

深静脉血栓（DVT）Autar评分表

年龄相关（周岁）评分

1.10-300

2.31-401

3.41-502

4.51-603

5.61-704

6.>705

体型/肥胖指数（BMI）Wt（kg/Ht（m）2）

体型BMI评分

1）体重不足16-180

2）体重适中20-251

3）超重26-302

4）肥胖31-403

5）过度肥胖>404

运动能力评分

●能走动0

●运动受限（需要辅助工具）1

●运动严重受限（需他人协助）2

●轮椅3

●完全卧床4

特殊风险种类

口服避孕药：

评分

●20-35岁1

●>35岁2

●激素替代治疗2

●怀孕及产褥期3

●易血栓4

创伤风险种类

评分项目（仅限术前）评分

●头部损伤1

●胸部损伤1

●脊柱损伤2

●盆腔损伤3

●下肢损伤4

外科干预;仅对一项适合的外科干预评分

1.小手术<30分钟1

2.择期大型手术2

3.急诊大手术3

4.胸部手术3

5.妇科手术3

6.腹部手术3

7.泌尿外科手术3

8.神经外科手术3

9.骨科手术（腰部以下）4

现有的高风险疾病：

选择相应项目评分评分

1）溃疡性结肠炎1

2）血红球增多症2

3）静脉曲张3

4）慢性心脏疾病3

5）急性心肌梗死4

6）恶性肿瘤（活性）5

7）脑血管意外6

8）DVT病史7

评估说明

入院24小时内进行。

评分：

从每个表格中选择相应的选项，评分并计算总分数：

总分：

评估人：

日期:

评估方案

评分风险分类

=<10低危

11-14中危

=>15高危

预防策略

低危：

走动+梯度弹力袜

中危：

梯度弹力袜+肝素+间歇式压力系统

高危:

梯度弹力袜+肝素+间歇式压力系统

InternationalConsensusGrouprecommendation,2001

RAutar2002