胸心外科疾病.docx

胸心外科疾病.docx

《胸心外科疾病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸心外科疾病.docx（21页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

胸心外科疾病

胸心外科

一、一般护理

【术前护理】

1.进行深呼吸运动或使用呼吸功能锻炼仪、吹气球，以增强肺功能。

2.常规备皮，清洁手术区域皮肤。

3.遵医嘱给予口服泻药或使用开塞露。

4.备好监护单位、监护仪器和抢救物品。

5.监护室内勿摆放鲜花，勿使用浓烈的香水，避免诱发过敏性哮喘。

6.向病人和家属简单介绍手术方法和手术过程，以缓解病人心理压力及恐惧感。

【术后护理】

1.麻醉清醒后给予半卧位。

2.监测血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度及体温。

3.观察四肢有无运动障碍。

4.鼻导管或面罩吸氧。

氧流量适度，保持湿化。

5.呼吸治疗2～3次/日。

具体方法如下：

（1）雾化吸入20分钟，遵医嘱加入化痰平喘药、抗生素、激素。

（2）扶病人坐起，护士手成杯状，避开伤口，由外向内，由下向上，力量适度，叩击病人背部，同时鼓励病人咳嗽至痰咳出为止。

（3）当出现无效咳嗽时，用手指刺激胸骨上窝或环状软骨。

（4）用力咳嗽时，可用双手稍用力护压住伤口，以减轻由于胸廓的震动而引起的伤口疼痛。

（5）指导病人做深呼吸运动、吹气球或使用呼吸功能锻炼仪。

（6）平卧，做抬臀、踢腿运动，预防双下肢深静脉血栓的形成及骶尾部皮肤受压。

（7）痰多咳不出时，行镜下吸痰。

6.胸腔闭式引流管的护理

（1）引流装置要保持无菌密闭。

注意引流瓶长管位置、引流液量及颜色、水柱波动情况。

（2）拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以胸带包紧。

观察有无呼吸困难、皮下气肿。

引流口渗液时应及时更换敷料。

7.有效止痛遵医嘱硬膜外管推注止痛药，针管放置要保证安全，活动时勿将硬膜外管拔出。

8.晨护时，每日注意查看伤口处皮肤。

【健康指导】

1.阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使病人掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得病人和家属的配合。

2.进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

3.加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。

保持室内空气清新，湿度适宜。

远离流感人群。

4.必要时家中应备有氧气袋或氧气瓶，可每日低流量吸氧30～60分钟。

活动后若感觉憋气、呼吸频率加快，可安静卧床，给予吸氧。

5.术后伤口不适、疼痛可持续数月，遵医嘱服用止痛药。

保持皮肤清洁，可擦澡或淋浴，短期内不要盆浴。

6.保持情绪稳定，心情愉快。

戒烟酒。

7.术后两周到门诊复查，以后定期随诊。

二、胸腺瘤手术

【评估】

1.有无重症肌无力的表现。

2.重症肌无力的分型及程度。

【术前护理】

1.常规备皮，清洁手术区域皮肤。

2.戒烟，减少呼吸道分泌物。

术前给予雾化吸入治疗。

3.加强呼吸功能锻炼，掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动。

4.重症肌无力病人的护理参照重症肌无力护理常规。

【术后护理】

1.观察病情变化。

手的握力、吞咽情况、呼吸频率和幅度。

2.备好气管切开包、气管插管、人工呼吸机及抢救物品。

3.充分给氧，注意气道湿化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。

4.认真观察服药情况及反应。

5.观察重症肌无力危象及胆碱危象的并发症。

【健康指导】

1.服用抗胆碱酯酶药物时要准时、准确。

2.当出现流泪、流涕、痰多、汗多、肌肉颤动、肠鸣音亢进等症状时可能是抗胆碱酯酶药物过量，应及时就诊。

三、食管贲门癌根治手术

【评估】

1.全身营养状况。

2.呕吐程度。

【术前护理】

1.合理安排饮食，提供高蛋白、高热量、少纤维的流质饮食或半流食。

对不能进食者给予肠道外营养。

2.保持口腔清洁，口腔内有异味或溃疡者，用多贝尔漱口液漱口。

3.结肠代食管手术需彻底清洁肠道。

【术后护理】

1.胃管负压适宜；冲管时若阻力明显，必须及时报告医师处理；胃管固定安全、牢固，且活动方便；胃肠功能恢复后遵医嘱拔除胃管。

2.禁食水期间加强口腔护理。

给予静脉营养支持。

3.胃肠功能恢复后遵医嘱进食水。

同时观察体温的变化及病人的反应。

若出现体温升高，或进食水后腹痛，立即停止并通知医生。

进食初期，药丸药片类应研粉、化水后服用。

4.行颈部吻合术者

（1）伤口愈合前不可过度扬头，以免牵拉颈部伤口。

（2）给予雾化吸入，加强痰液的稀释，鼓励自行排痰。

若出现痰排不出、肺不张，可行支气管镜下吸痰。

（3）每日检查颈部伤口，在漱洗、护理时注意保护。

5.吻合口瘘的观察：

病人有无高热、呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状。

【健康指导】

1.食管手术后忌暴饮暴食，宜少食多餐，细嚼慢咽，营养合理。

2.避免睡前、躺卧进食。

进食后需站立、端坐、慢走。

3.贲门癌术后饭后不宜卧床，睡眠时可垫高枕。

4.呕吐严重者应禁食，给予胃肠外营养，待水肿消退后再进食。

5.术后2个月左右仍有下咽困难，应及时就诊，以排除吻合口狭窄。

四、肺切除术

【评估】

有无咳嗽症状，是否合并肺部感染。

【术前护理】

戒烟，合并肺部感染者，雾化吸入后，给予体位排痰。

【术后护理】

1.半卧位为主。

全肺切除术后避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸、循环异常。

2.6小时后可遵医嘱少量饮水，以避免由于口腔、咽喉干燥、疼痛，增加咳痰难度。

3.记录每小时胸腔积液量和颜色，并观察心率和血压的变化。

4.全肺切除术后胸管应夹闭牢固。

避免活动过量。

吸氧时间可相对延长。

5.静脉补液匀速，先胶体后晶体，限制盐的过量摄入。

观察尿量，维持水、电解质平衡。

6.术后第一日遵医嘱进食。

多食水果、蔬菜。

卧床期间少量活动，应少食牛奶。

进食不足者可给予静脉营养。

【健康指导】

1.鼓励病人下床活动，逐渐增加活动量。

指导使用呼吸功能锻炼仪。

2.指导病人患侧上肢做爬墙运动。

3.忌烟。

五、心包剥脱术

【评估】

1.有无心功能不全的表现。

2.有无胸腔积液、腹水。

3.了解健康史。

特别是有无结核病史。

4.营养状况。

【术前护理】

1.心功能不全者应限制活动量、限制液体入量、低盐饮食。

同时用洋地黄和利尿剂，以控制心衰。

2.结核者，坚持抗结核治疗，按时服药。

3.大量腹腔积液病人可间断放腹腔积液，每次放腹水量少于2000ml。

操作中严格遵守无菌原则。

4.提供高蛋白饮食或静脉补充白蛋白。

【术后护理】

1.监测中心静脉压、血压、心率的变化，术后遵医嘱适量给予利尿剂、血管收缩剂，同时用洋地黄控制心率。

2.记录24小时出入量，控制液体入量。

补液要缓慢均匀滴入，避免肺水肿的发生。

3.每日遵医嘱查血钾。

4.坚持高蛋白、低盐饮食。

每日食盐量不超过3g，防止水钠潴留，加重水肿。

5.3天可开始床边活动，术后两周之内限制活动量。

6.测量腹围，观察腹水吸收情况。

六、心血管外科的一般护理

【术前护理】

1.间断吸氧。

指导病人使用呼吸锻炼仪或吹气球，教会病人深呼吸及有效咳嗽，以减少术后肺部并发症。

2.测量体重、身高，为术中、术后用药剂量提供依据。

3.对长期使用利尿剂的病人。

每日记录尿量并观察血钾的含量。

4.对心衰或心绞痛的病人，应卧床，限制活动量。

5.心功能不全、心脏肥大的病人，术前1周遵医嘱给予静脉输入极化液（10%葡萄糖500ml+15%氯化钾10ml+胰岛素1:

4）。

6.术前3天停用心得安或洋地黄类药物。

防止发生房室传导阻滞。

7.保持排便通畅，便秘者可口服缓泻药。

8.备好抢救物品。

【术后护理】

1.监护护理

（1）挤压心包和纵隔引流管以保持通畅，检查导尿管是否通畅，放置连续体温监护仪。

体位应根据具体情况而定。

采用自然引流形式。

（2）监护并记录病人的心率、心律、动脉压、中心静脉压、房压等。

观察外周静脉充盈情况，四肢末梢皮肤温度和颜色。

（3）观察气管是否移位。

记录气管插管的深度，听诊双肺呼吸音。

观察胸廓运动，观察呼吸幅度和频率，保持呼吸道通畅，条件允许情况下，定时翻身、拍背，必要时给予深部气管吸痰。

（4）观察意识情况、瞳孔大小和对光反射情况。

观察病人的手握力和四肢活动情况。

（5）观察每小时尿量，导尿的病人导尿管应保留至心血管功能和肾功能稳定后再拔除。

2.放射和实验室检查胸部x线检查，细胞总数、血红蛋白、血细胞比容、血气分析、血电解质和肌酐、尿素氮等。

3.连续监测体温，注意保温。

当体温达38℃时，应给予物理降温，可使用冰袋冷敷或酒精擦浴。

4.观察每小时出血量、出血总量、出血形式、出血性状以及血液流动力学的变化。

术后出血过多需即刻手术止血。

手术指征包括：

（1）急性心脏压塞。

（2）出血过多或怀疑外科止血不满意。

（3）纵隔、胸腔内积血短时间增多。

【健康指导】

1.保持心情愉快，避免情绪激动。

2.修养环境舒适安静，室内空气清新，温、湿度适宜，避免感冒、着凉。

3.注意饮食合理。

心功能较差的病人要限制食盐的摄入；使用利尿剂的病人应保持摄入量和尿量的平衡；肥胖、高血脂、冠心病的病人应以低脂饮食为主，多食水果、蔬菜。

培养良好的饮食习惯，不要过量进食。

禁烟酒、咖啡、辛辣刺激的食物。

4.保持大便通畅，必要时可服缓泻剂。

5.劳逸结合，根据自身情况进行适当的体育锻炼，避年过度劳累。

6.育龄期妇女应做好避孕，以免妊娠增加心脏负担。

7.服用强心利尿药者，应遵医嘱，定时、连续服用，不可随意停药、换药、增减药量，如有不适或疑问，及时与医师联系。

8.服用抗凝药者，定期复查凝血酶原时间和活动度。

9.服用利尿剂者，应定期复查电解质，防止低血钾，避免发生恶性心律失常。

七、心脏瓣膜手术

【评估】

1.有无心功能不全。

2.心率、心律。

3.有无细菌性心内膜炎。

【术前护理】

1.提供低盐、低脂肪、高蛋白饮食。

少食多餐。

2.适量活动，充足睡眠。

3.鼓励多进食蔬菜水果，便秘者可遵医嘱口服缓泻药。

4.有呼吸困难时，给予吸氧，以供应脑部与心脏充足的氧气，预防组织缺氧。

5.正确服用利尿剂和洋地黄。

观察用药后的反应。

术前3天停用洋地黄、β阻断剂类药，以预防术后心脏传导阻滞。

6.练习深呼吸及有效咳嗽，预防术后肺不张。

7.进入手术室前可在骶尾部贴褥疮膜，以预防术中引起低温、手术时间过长使皮肤受损。

【术后护理】

1.术后连续监测心电图3-4天，观察心律的变化，是否出现术后常见的心律不齐，如传导阻滞、心房纤颤、心室率过速等。

2.观察呼吸的频率和幅度、X线片、双肺呼吸音、痰的颜色和量。

3.拔除气管内插管后，观察是否有呼吸窘迫的征象。

4.定时检测血钾，以观察补钾的效果，防止低血钾的发生。

【健康指导】

1.指导正确服药。

告知瓣膜置换术后的病人需长时间的服用强心、利尿、补钾、抗凝药物。

2.掌握所服药物的副作用，学会自我观察，如有不适，及时与医师联系。

3.每天记录尿量，每月复查血钾。

4.每月复查凝血酶原时间和活动度，根据检验结果，遵医嘱增减抗凝药量。

八、冠状动脉搭桥术

【评估】

1.心绞痛的形态。

2.疲乏无力、呼吸困难。

【术前护理】

1.限制活动，卧床休息，松开衣领及束缚的衣服，协助病人床上使用便器。

2.遵医嘱舌下含服硝酸甘油，必要时给予静脉点滴和胸前区贴用硝酸甘油。

并观察药效。

3.冠脉造影术前做碘过敏试验。

4.双上肢前壁备皮。

【术后护理】

1.造影后卧床24小时，伤口处加压包扎。

2.观察手指的皮温、颜色、灵活度。

观察上肢伤口，有无血肿、出血、疼痛，防止感染。

3.观察血压的变化，可应用适量的血管扩张剂和降压药。

4.遵医嘱应用硝酸甘油，可预防冠状动脉血管痉挛。

改善血供。

5.协助病人术后早期下床活动，预防下肢深静脉血栓的形成。

【健康指导】

1.保持心情愉快、缓解精神压力。

2.减肥、适量运动，合理膳食。

3.多做上肢和手指的运动，保持其灵活性。

4.按要求服用抗凝药。

5.育龄妇女避免口服避孕药。

6.养成良好的生活习惯。

戒烟、进食低脂、低胆固醇、高纤维素食物。

7.合理安排活动与休息。

平时可进行走路，上下楼梯、打太极拳、做操、骑自行车等运动。

若活动时出现心跳加速，呼吸困难，应立即停止。

8.避免情绪激动和过度劳累，如观看刺激的电视、电影节目，体育比赛，工作压力过大等。

九、房、室间隔缺损修补术

【评估】

1.缺氧程度。

2.有无肺动脉高压。

【术前护理】

1.鼻导管吸氧3次/日，每次30分钟，以改善缺氧状态。

2.加强小儿患者的肺功能锻炼，让其吹气球、吹水瓶。

【术后护理】

1.小儿病人术后清醒后，条件允许即刻拨除气管插管，并严格控制使用镇静镇痛药物。

2.保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物。

3.拔除气管插管后，患儿可口含冰块，既止渴，又限制饮水量。

4.加强拍背排痰、吹气球。

【健康指导】

1.小儿病人无控制能力，需监护人限制其活动量，注意安全。

术后3个月不可过度运动。

2.保持居室内环境卫生，温、湿度合适。

避免到公共场所游玩，预防感冒，预防呼吸道感染。

十、人工动脉血管移植术

【评估】

1.皮温，疼痛、苍白、无脉、麻木和麻痹、间歇性跛行、静息痛、肢端坏疽的程度。

2.患侧肢体感觉。

3.心理状态，病人焦虑程度，有无性格改变，自卑程度，自我意识。

4.伤口有无渗血，包扎是否松紧适度。

5.病人的PT+A、APTT结果。

【术前护理】

1.适当保暖。

2.适当休息、运动避免长时间维持同一姿势。

3.指导病人做勃格练习和行走锻炼。

4.当腿部出现溃疡或坏疽时限制活动。

5.预防组织损伤和感染。

（1）指导病人用水温计或手试洗澡水的温度，勿用脚趾去试温度。

（2）穿鞋必须合脚，不要赤脚走路；袜子每天换洗，每日洗脚，让其通风。

（3）皮肤痒时，不要用手抓痒，应使用皮肤止痒剂止痒。

（4）用中性肥皂，以润滑液按摩手、脚、腿及臂部。

（5）利用足托板支持被子，不要让被子压到脚趾。

（6）当溃疡或感染发生时，不可自行处理。

【术后护理】

1.监测心功能和生命体征。

2.观察病人皮肤的温度、颜色、疼痛、感觉等变化，以及动脉搏动并做记录，如有脉搏不清，怀疑有患肢动脉供血不足时，应立即通知主管医师。

3.防止踝部皮肤受压而导致皮肤完整性受损。

4.应用抗凝药物时，注意监测PT+A，观察患肢尤其是前臂和小腿有无疼痛、压痛、肿胀等缺血后再灌注综合征的表现。

避免髋或屈膝及膝下垫枕。

【健康指导】

1.预防血栓形成鼓励病人进行适当的锻炼。

下肢除关节附近的血管或大血管手术外，均应早期活动。

应用抗凝剂，遵医嘱定期抽查PT+A，以调整用药。

病人应在医师指导下减药或停药，不可自作主张。

应用抗凝药期间，如有出血不能随意应用止血药。

术后患肢若出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮肤温度下降、动脉搏动减弱或消失，应警惕有血栓形成或动脉栓塞的可能，应及时就医。

2.止痛剂使用不能过分限制，以免疼痛引起动脉痉挛。

3.戒烟

4.低脂饮食。

适当的营养避免肥胖；饮食应采取低热量、低糖、低脂肪食物，以预防动脉硬化；多摄取复合维生素B、维生素C；鼓励多饮水。

5.避免穿紧身的衣物，每天至少松鞋带两次。

6.保持情绪稳定。

十一、大隐静脉高位结扎剥脱术

【评估】

1.有无出现隆起、迂曲、扩张的静脉。

2.色素沉淀、皮肤变硬及慢性溃疡程度。

3.静脉瓣膜功能及深静脉回流情况。

4.心理状态。

5.术后绷带加压包扎的松紧程度。

6.患肢的血运情况及有无凹性水肿。

【术前护理】

1.外科手术常规备皮。

2.轻度下肢静脉曲张可使用绷带或弹力袜，以缓解症状。

3.皮肤有损伤溃疡者应预先处理，炎症控制后再行手术。

【术后护理】

1.术后平卧6小时后改为半卧位。

患肢垫软枕抬高30°。

2.预防深静脉血栓，术后24小时后可下床活动，当发现患肢肿胀、腓肠肌张力增高、腓肠肌疼痛、霍曼征阳性（快速足背背屈引起腓肠肌疼痛）时，及时报告医师。

【健康指导】

1.指导病人术后尽早进行足背伸屈动作，早期下床活动。

2.应穿尺码合适的弹力袜。

避免下肢负重，如久站或久坐等。

宜经常散步，改善静脉回流。

十二、下肢深静脉血栓手术

【评估】

1.下肢水肿、胀痛情况。

2.是否接受腹部盆腔或骨科大手术治疗。

3.是否处于高凝状态。

【术前护理】

1.抬高患肢，减少静脉血液淤滞。

2.抗凝溶栓治疗时需监测病人的PT+A、APTT，防止剧烈活动，避免外伤。

3.卧床，减少活动，避免血栓脱落。

4.避免在患肢按摩及行静脉输液等治疗。

【术后护理】

1.平卧6小时改为半卧位。

患肢垫软枕抬高30度。

2.术后遵医嘱尽早下床活动。

3.指导病人术后尽早进行足背伸曲动作。

4.观察水肿消退情况，定时监测腿围。

【健康指导】

1.康复后避免长期卧床。

2.如需继续服用抗凝剂应遵医嘱，定期查PT+A.鼓励恢复期的病人逐渐增加行走距离和下肢肌肉的活动。

3.注意观察肌肉的活动。

十三、腹主动脉瘤切除术

【评估】

1.腹痛性质

2.血压变化

3.情绪状况

4.有无使腹压增高的因素:

咳嗽、大小便情况。

【术前护理】

1.监测血压变化，控制血压在正常范围，预防血压骤升骤降导致的瘤体破裂。

2.卧床休息，防止由于剧烈活动或外伤引起的瘤体破裂。

3.减少增加腹内压的因素，如咳嗽、用力排便。

4.保持情绪稳定。

【术后护理】

1.监测生命体征变化。

2.观察引流液的颜色、性质、量，有无出血倾向。

3.保持出入量平衡。

观察尿量变化，及早发现肾功能异常改变。

4.预防肺部感染。

定时翻身，协助排痰，必要时给予雾化吸入。

5.注意伤口敷料渗血情况，及时更换污敷料，严格无菌操作。

【健康指导】

1.饮食宜清谈，多食富含维生素的水果、蔬菜，低胆固醇饮食。

2.适当活动以利心肺功能恢复。

3.遵医嘱按时服药，保持血压稳定。

4.保持大便通畅，避免腹压增高。

十四、布伽综合征手术

【评估】

1.呕吐物和大便的颜色、性质、量。

2.测腹围以了解腹水程度。

3.营养状况。

4.静脉曲张程度

5.心、肝、肾功能。

【术前护理】

1.有心功能不全的病人，减少活动，以免增加心脏负担，需要进行各种检查时需有人员陪伴，以防意外，并协助病人进行生活护理。

2.指导病人做深呼吸运动，以减少呼吸道并发症。

3.对营养不良的病人，遵医嘱静脉补充蛋白质或完全胃肠外营养治疗。

4.下肢有并发症者，应抬高患肢。

5.饮食宜少渣，以免引起胃底静脉破裂出血。

【术后护理】

1.监测生命体征，心脏功能，记录24小时出入量，必要时记录每小时尿量，监测中心静脉压，以指导输液。

出现心衰时，通知医师，及时处理。

2.开胸术后应取半卧位，持续氧气吸入，并注意胸腔闭式引流的颜色、量及性质。

倾倒引流时，需先行夹闭，以免引起肺不张。

3.胸腹同时手术后应用胸带和腹带保护伤口，松紧适宜。

4.痰较多时，给予雾化吸入，并协助病人排痰，必要时吸痰。

5.有腹水病人注意腹围变化。

6.观察病情变化，如有出血倾向及感染征兆时通知医师。

【健康指导】

1.饮食宜少渣、高蛋白质、易消化、富含维生素。

2.遵医嘱按时服抗凝剂，定期查PT+A，注意有无出血倾向。

3.避免重体力劳动，劳逸结合。

4.有合并症者及时到医院就诊，定期复查。

十五、锁骨下动脉窃综合征手术

【评估】

1.肢体温度、疼痛程度和脉搏减弱程度。

2.脑缺血程度、疼痛眩晕、视力减退。

【术前护理】

1.活动时保护安全、防止外伤。

2.患侧肢体减少活动。

3.测量患者健侧血压并记录。

【术后护理】

1.观察生命体征变化，意识改变，有无颅内压增高，颅内出血，注意血压变化，保持血压稳定。

有无呼吸困难。

伤口有无皮下血肿、浅气肿。

2.颈项24小时内少活动，避免出血及血管扭曲。

2周内避免颈项剧烈活动。

3.观察患者感觉和活动情况，脉搏搏动情况并与术前比较。

4.观察两侧肢体血压变化并记录。

【健康指导】

1.术后2周适当增加活动，促进血液循环。

2.遵医嘱服用抗凝剂，定期查PT+A.

3.定期复诊

十六、多发性大动脉炎手术

【评估】

1.大动脉炎的部位，动脉狭窄的程度。

2.观察临床表现。

【术前护理】

1.卧床休息，避免因脑血供应不足而引起的外伤。

2.监测生命体征及头部四肢血供情况，以明确动脉狭窄或闭塞的位置和严重程度。

3.术前控制血压。

【术后护理】

1.头臂型手术涉及颈动脉，头部保持中立位，避免过度旋转，以防移植血管扭曲，防止血栓形成。

2.观察病情变化、生命体征、神志、瞳孔及肢体活动情况。

3.维持血压的稳定，避免低血压，预防继发血栓的形成，给予抗凝溶栓药物后观察有无出血情况。

4.注意手术部位远端的动脉情况以及温度的变化。

5.注意观察术后并发症，动脉血栓、颅内压增高、吻合口假性动脉瘤。

【健康指导】

1.人工血管移植术后应终生服用抗凝药物，监测凝血酶原活动度。

2.定期随访

3.保持良好心境，控制好血压

4.预防感冒，积极锻炼，提高机体抵抗力。

十七、血管内介入技术相关的护理

【护理评估】

1.身体器官功能情况：

神志、生命体征、神经功能有无异常、有无烦躁不安、剧烈疼痛、面色有无发绀、有无胃肠道反应、有无排尿异常、有无脊髓损伤症状。

2.穿刺部位和穿刺肢体的情况：

穿刺点有无渗血、血肿、感染、皮肤破损、术侧肢体温度、感觉、颜色、动脉搏动。

3.心理情况：

有无焦虑、恐惧等异常情绪。

【术前准备】

1.检查手术野皮肤，按穿刺部位做好毛发处理，注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，便于对照。

2.做抗生素、碘过敏试验。

3.按医嘱给药，高血压患者术前用药，控制血压，术晨测量血压。

4.术前4小时禁食，以防止术中、后呕吐。

5.术前排空大小便

6.准备药品、器材、敷料和沙袋。

【术后护理】

1.患者术后返回病房，要重视穿刺点护理。

（1）股动脉穿刺点护理：

穿刺点加压包扎，髂关节处于伸直位24小时，压沙袋6～8小时、观察双侧足背动脉搏动情况，了解穿刺侧股浅动脉有无闭塞，穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况。

2小时之内每15分钟观察一次，无出血，根据情况每一小时观察一次。

24小时后可解除绷带和纱布，患者下床活动。

（2）股静脉穿刺点护理：

股静脉压力较低，加压包扎12～24小时即可。

（3）颈静脉穿刺点护理：

颈静脉拔管后直接盖上4～6层纱布，患者取半卧位。

6小时后取出。

2.注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况，如发现肢体发凉，苍白、无脉搏或脉搏薄弱及时通知医生。

3.注意穿刺部位的出血与肿胀情况。

4.记录24小时尿量：

术后补液，鼓励多饮水，促进造影剂排除，术后2小时仍未排尿联系医生，尿潴留者行导尿术，24小时尿量应在2000ml以上。

十八、颈动脉剥脱术（CEA）

【目的】

维持颈动脉的通畅性，改善脑血液供应，减少或控制脑神经症状，预防持续性神经损害。

【术前准备】

1.备皮，备冰袋，通知禁食水6小时。

2.术前应戒烟。

3.