民事纠纷调解协议书格式16篇.docx

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民事纠纷调解协议书格式16篇

民事纠纷调解协议书格式

甲方：

____年龄：

__________住址：

__________身份证号码：

__________

乙方：

____年龄：

__________住址：

__________身份证号码：

__________

丙方：

__________

丁方：

__________

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合思考各方实际状况，就____年____月____日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

一、各方确认甲方于____年____月____日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;

二、甲方于____年____月____日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;

三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方职责，即方职责为____%，方职责为____%，方职责为____%;

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整（大写：

万元）;方支付方垫付甲方的各种费用元（大写：

万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

五、本协议经各方签字或者盖章后生效。

一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

甲方（签字）：

__________

乙方（签字）：

__________

丙方：

__________

丁方：

__________

见证人（签字）：

__________

签约日期：

____年____月____日

签约地点：

__________

民事纠纷调解协议书格式

（二）

甲方：

邹____，男，____年____月____日出生，汉族，兰州____有限责任公司职工，现住兰州市____路____号

乙方：

兰州____大酒楼，地址兰州市____路____号。

负责人：

张____，该酒楼经理。

丙方：

兰州____物业管理有限公司，地址兰州市____路____号。

法定代表人：

刘____，该公司董事长。

____年____月____日凌晨，兰州____酒楼雇员肖____、曾____、王____、曹____与人斗殴误将在酒楼就餐的邹____打伤，造成邹____右眼永久性失明。

事件发生后，肖____等四人潜逃至今下落不明。

经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹____伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。

考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。

三、乙方付款方式为：

全部现金付款。

本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金____万元，其中五天内先付____万元（含以前已交付部分），余下____万元六月底前付清。

七月____日前付____万元，八月____日前付____万元，九月____日前付完最后____万元。

逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一.

四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。

若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。

但乙方是否追究，不影响本协议执行。

七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）

乙方（盖章）

丙方（盖章）

调解员（签字）

人民调解委员会（盖章）

____年____月____日

民事纠纷调解协议书格式（三）

申请人名称：

____市____纺织有限责任公司

法定代表人：

__________

委托代理人：

李____

被申请人名称：

____市____纺织有限责任公司法定代表人：

__________委托代理人：

黄____争议的主要事实：

申请方与被请方于____年____月____日签订棉纱购销合同，总价款____万元。

双方各存封样。

申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。

____年____月，申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的产品含有化纤成份，颜色不符，要求退货。

申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。

为此，双方发生争执。

协商不成，____市____纺织有限责任公司向我局提出调解申请。

调解结果：

经查明：

此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。

经本局主持调解，双方共同协商，达成协议如下：

一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。

二、____年____月____日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于____年____月底前付清。

四、其他无争议。

本调解书与裁决书具有同等法律效力。

申请方代理人：

被申请方代理人：

调解员署名：

____年____月____日

民事纠纷调解协议书格式（四）

甲方：

（注明名称、地址、法定代表人等）

乙方：

（注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等）

上列双方因____引起争议，乙方____于____年____月____日向____劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：

一、同意解除劳动合同，解除劳动合同的日期为：

____年____月____日;

二、乙方于签署本协议三日后（前）向____劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。

三、在____劳动争议仲裁委员会核准乙方撤回仲裁请求后日内，甲方一次性支付乙方方经济补偿金（违约金）元;

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：

aa公司乙方（签字）：

法定代表人或委托代理人：

____年____月____日

民事纠纷调解协议书格式（五）

甲方：

乙方：

依照《劳动法》、《劳动合同法》以及相关劳动法律法规规定，甲乙双方本着平等、自愿的原则，经过协商一致，双方就解除劳动关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下与解协议：

一、甲乙双方协商一致，同意自____年____月____日起解除双方的劳动关系。

二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币____元，其余款项与权利乙方自愿放弃，前述款项甲方于本协议签订之日起____日内支付给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行支付其它任何款项。

三、乙方确认：

收到本协议第二条约定的款项后，双方劳动争议一次性了结，各类款项全部结清，无其它任何未了的劳动争议与事宜。

四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议与不明确之处，愿意按协议约定严格执行。

五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（公章）：

乙方（签名）：

代表签字：

____年____月____日

民事纠纷调解协议书格式（六）

甲方：

____年龄：

__________住址：

__________身份证号码：

__________

乙方：

____年龄：

__________住址：

__________身份证号码：

__________

丙方：

__________

丁方：

__________

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合思考各方实际状况，就____年____月____日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

一、各方确认甲方于____年____月____日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;

二、甲方于____年____月____日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;

三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方职责，即方职责为____%，方职责为____%，方职责为____%;

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整（大写：

万元）;方支付方垫付甲方的各种费用元（大写：

万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

五、本协议经各方签字或者盖章后生效。

一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

甲方（签字）：

__________

乙方（签字）：

__________

丙方：

__________

丁方：

__________

见证人（签字）：

__________

签约日期：

____年____月____日

签约地点：

__________

民事纠纷调解协议书格式（七）

甲方：

邹____，男，____年____月____日出生，汉族，兰州____有限责任公司职工，现住兰州市____路____号

乙方：

兰州____大酒楼，地址兰州市____路____号。

负责人：

张____，该酒楼经理。

丙方：

兰州____物业管理有限公司，地址兰州市____路____号。

法定代表人：

刘____，该公司董事长。

____年____月____日凌晨，兰州____酒楼雇员肖____、曾____、王____、曹____与人斗殴误将在酒楼就餐的邹____打伤，造成邹____右眼永久性失明。

事件发生后，肖____等四人潜逃至今下落不明。

经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹____伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。

考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。

三、乙方付款方式为：

全部现金付款。

本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金____万元，其中五天内先付____万元（含以前已交付部分），余下____万元六月底前付清。

七月____日前付____万元，八月____日前付____万元，九月____日前付完最后____万元。

逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一.

四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。

若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。

但乙方是否追究，不影响本协议执行。

七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）

乙方（盖章）

丙方（盖章）

调解员（签字）

人民调解委员会（盖章）

____年____月____日

民事纠纷调解协议书格式（八）

申请人名称：

____市____纺织有限责任公司

法定代表人：

__________

委托代理人：

李____

被申请人名称：

____市____纺织有限责任公司法定代表人：

__________委托代理人：

黄____争议的主要事实：

申请方与被请方于____年____月____日签订棉纱购销合同，总价款____万元。

双方各存封样。

申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。

____年____月，申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的产品含有化纤成份，颜色不符，要求退货。

申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。

为此，双方发生争执。

协商不成，____市____纺织有限责任公司向我局提出调解申请。

调解结果：

经查明：

此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。

经本局主持调解，双方共同协商，达成协议如下：

一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。

二、____年____月____日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于____年____月底前付清。

四、其他无争议。

本调解书与裁决书具有同等法律效力。

申请方代理人：

被申请方代理人：

调解员署名：

____年____月____日

民事纠纷调解协议书格式（九）

甲方：

（注明名称、地址、法定代表人等）

乙方：

（注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等）

上列双方因____引起争议，乙方____于____年____月____日向____劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：

一、同意解除劳动合同，解除劳动合同的日期为：

____年____月____日;

二、乙方于签署本协议三日后（前）向____劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。

三、在____劳动争议仲裁委员会核准乙方撤回仲裁请求后日内，甲方一次性支付乙方方经济补偿金（违约金）元;

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议自甲、乙双方签字或盖章后生效;本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：

aa公司乙方（签字）：

法定代表人或委托代理人：

____年____月____日

民事纠纷调解协议书格式（十）

甲方：

乙方：

依照《劳动法》、《劳动合同法》以及相关劳动法律法规规定，甲乙双方本着平等、自愿的原则，经过协商一致，双方就解除劳动关系、未签订劳动合同、加班、社保等所产生的劳动争议达成如下与解协议：

一、甲乙双方协商一致，同意自____年____月____日起解除双方的劳动关系。

二、甲方一次性向乙方支付经济补偿金、未签订劳动合同双倍工资、加班费等与劳动关系有关的所有款项共计人民币____元，其余款项与权利乙方自愿放弃，前述款项甲方于本协议签订之日起____日内支付给乙方，乙方承诺不再要求甲方另行支付其它任何款项。

三、乙方确认：

收到本协议第二条约定的款项后，双方劳动争议一次性了结，各类款项全部结清，无其它任何未了的劳动争议与事宜。

四、乙方已清楚了解本协议所有条款的含义，无异议与不明确之处，愿意按协议约定严格执行。

五、本协议自双方签字并加盖甲方公章后生效，协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（公章）：

乙方（签名）：

代表签字：

____年____月____日

民事纠纷调解协议书格式（十一）

甲方（单位）：

__________有限公司，地址：

法定代表人：

乙方（工人）：

__________，男，____岁，住____，身份证号：

乙方于____年____月____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。

为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的与其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：

人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金与伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：

__________）。

3、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：

__________），余款人民币元（大写：

__________）于付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。

乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。

同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的____‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的____%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用与责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的____%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。

乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：

乙方签字：

时间：

__________时间：

__________

见证人：

民事纠纷调解协议书格式（十二）

甲方：

____年龄：

__________住址：

__________身份证号码：

__________

乙方：

____年龄：

__________住址：

__________身份证号码：

__________

丙方：

__________

丁方：

__________

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合思考各方实际状况，就____年____月____日发生在方工地的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

一、各方确认甲方于____年____月____日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万元用于其治疗康复，对此，各方予以确认;

二、甲方于____年____月____日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;

三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方职责，即方职责为____%，方职责为____%，方职责为____%;

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整（大写：

万元）;方支付方垫付甲方的各种费用元（大写：

万元），甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务纠纷。

五、本协议经各方签字或者盖章后生效。

一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

甲方（签字）：

__________

乙方（签字）：

__________

丙方：

__________

丁方：

__________

见证人（签字）：

__________

签约日期：

____年____月____日

签约地点：

__________

民事纠纷调解协议书格式（十三）

甲方：

邹____，男，____年____月____日出生，汉族，兰州____有限责任公司职工，现住兰州市____路____号

乙方：

兰州____大酒楼，地址兰州市____路____号。

负责人：

张____，该酒楼经理。

丙方：

兰州____物业管理有限公司，地址兰州市____路____号。

法定代表人：

刘____，该公司董事长。

____年____月____日凌晨，兰州____酒楼雇员肖____、曾____、王____、曹____与人斗殴误将在酒楼就餐的邹____打伤，造成邹____右眼永久性失明。

事件发生后，肖____等四人潜逃至今下落不明。

经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹____伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残一事予以赔偿。

二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活费等。

考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。

三、乙方付款方式为：

全部现金付款。

本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金____万元，其中五天内先付____万元（含以前已交付部分），余下____万元六月底前付清。

七月____日前付____万元，八月____日前付____万元，九月____日前付完最后____万元。

逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一.

四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。

若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。

但乙方是否追究，不影响本协议执行。

七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）

乙方（盖章）

丙方（盖章）

调解员（签字）

人民调解委员会（盖章）

____年____月____日

民事纠纷调解协议书格式（十四）

申请人名称：

____市____纺织有限责任公司

法定代表人：

__________

委托代理人：

李____

被申请人名称：

____市____纺织有限责任公司法定代表人：

__________委托代理人：

黄____争议的主要事实：

申请方与被请方于____年____月____日签订棉纱购销合同，总价款____万元。

双方各存封样。

申请方按封样组织生产，被请方按封样验收。

____年____月，申请方发送到被诉方的棉纱经被申请方验货后，以其中价值1千元的产品含有化纤成份，颜色不符，要求退货。

申请方认为，产品与封样相符，不同意退货。

为此，双方发生争执。

协商不成，____市____纺织有限责任公司向我局提出调解申请。

调解结果：

经查明：

此产品与双方封存的样品相符，应视为合同约定的质量。

经本局主持调解，双方共同协商，达成协议如下：

一、申请方所发棉纱中除含有红颜色部分价值1千元的货品应退回申请方外，其余货品由被申请方收购。

二、____年____月____日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。

三、被申请方所欠申请方货款二十九万九千元于____年____月底前付清。

四、其他无争议。

本调解书与裁决书具有同等法律效力。

申请方代理人：

被申请方代理人：

调解员署名：

____年____月____日

民事纠纷调解协议书格式（十五）

甲方：

（注明名称、地址、法定代表人等）

乙方：

（注明姓名、性别、民族、出生日期、住址等）

上列双方因____引起争议，乙方____于____年____月____日向____劳动争议仲裁委员会提出仲裁请求，现双方协商，自愿达成协议如下：

一、同意解除劳动合同，解除劳动合同的日期为：

____年____月____日;

二、乙方于签署本协议三日后（前）向____劳动争议仲裁委员会提出撤回仲裁请求。

三、在____劳动争议仲裁委员会核准乙方撤回仲裁请求后日内，甲方一次性支付乙方方经济补偿金（违约金）元;

四、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得已本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议