永存左下腔静脉先天变异CT影像表现.docx

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永存左下腔静脉先天变异CT影像表现

病史：

患者，男，53岁，因腹痛就诊。

如图1-3腹部CT增强延迟期。

图1

图2

图3

基础解剖影像：

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11

   图4-11所示分别为正常人纵膈窗轴位增强静脉期。

图4所示为经左侧锁骨下静脉注射对比剂图像，左侧头臂静脉因注入对比剂呈高密度血管影（黄色箭头），和右侧头臂静脉共同汇入上腔静脉（蓝色箭头），最终进入右心房。

图5所示纵膈最前方为左侧头臂静脉与右侧头臂静脉交汇流入上腔静脉，背侧从左至右依次为左侧锁骨下动脉（棕色箭头）、左侧颈总动脉、右侧头臂干动脉。

图9-11所示下腔静脉自右心房向下走行于腹主动脉右侧，较腹主动脉略粗，所示三个层面分别为下腔静脉出口、肾上段、肾段（红色箭头）。

图1

图2

图3

图1-3所示腹部CT增强延迟期。

影像描述：

下腔静脉肾段及远端缺如。

下腔静脉自右心房下行至肾上段经腹主动脉前侧向左侧分出左侧肾静脉（白色箭头），后紧邻腹主动脉左侧走行至盆腔，分为左右髂总静脉。

影像诊断：

永存左下腔静脉。

知识点：

1.静脉窦形成：

胚胎第4-8周，静脉窦位于原始心房尾端的背面，分为左右两个角，各与左、右总主静脉、脐静脉和卵黄静脉相连。

原来两个角是对称的，以后由于汇入左右角的血管演变不同，大量血液流入右角，右角逐渐变大，窦方孔也渐渐移向右侧；而左角则渐渐萎缩，其远侧端成为左房斜静脉根部，近侧端成为冠状窦。

2.静脉窦血管形成：

胚胎第4-8周期间，左右卵黄静脉尾段分支吻合，发育成门静脉，左卵黄静脉头段消失，右卵黄静脉头段则形成下腔静脉头段（黄色箭头）。

右脐静脉以及肝和静脉窦之间的左脐静脉退化消失，从脐至肝的一段左脐静脉则一直保留至出生，并与脐带内的脐静脉相连，将从胎盘回流的血液经肝内形成的静脉导管直接导入下腔静脉，继而流入静脉窦右角。

在左右前主静脉之间形成一吻合支，从左至右呈斜向走行，左前主静脉血液经此吻合支流入右前主静脉。

吻合支成为左头臂静脉，右前主静脉的近侧段和右总主静脉成为上腔静脉（蓝色箭头）。

3.成人上腔静脉由左右头臂静脉汇合而成，向下止于右心房（黑色箭头）；

4.成人下腔静脉由左右髂总静脉汇合而成，在腹膜后沿腹主动脉右侧上行止于右心房（白色箭头），由肝段、肾上段、肾段及肾下段组成，沿途主要分支包括腰静脉、肾静脉、右生殖静脉及肝静脉。

知识巩固：

永存左下腔静脉

1.组胚学基础：

胚胎第4-8周期间，左右卵黄静脉尾段分支吻合，发育成门静脉，左卵黄静脉头段消失，右卵黄静脉头段则形成下腔静脉头段。

若此发育过程中，若左卵黄静脉头段未退化，而右卵黄静脉头段退化，则形成永存左侧下腔静脉。

2.解剖学基础：

永存左下腔静脉为肾下段静脉在主动脉的左侧上升与左肾静脉汇合，通过主动脉前方汇入右肾静脉，并在此水平上形成正常右下腔静脉。

3.影像表现：

正常下腔静脉出右心房经肝向下走行于腹主动脉右侧。

若肾段及远端缺如，右侧下腔静脉于右肾静脉分支区经腹主动脉前方左行，分出左肾静脉分支后，向下行于腹主动脉左侧，进入盆腔分为左右髂总静脉。

4.临床意义：

明确永存左下腔静脉对腹部手术有重要提示意义。

病例小结：

本例主要讲述永存左下腔静脉的组织胚胎学、解剖学基础及影像表现特点，为临床工作提供了影像诊断方法。