死因监测培训.ppt

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20142014年死因监测培训年死因监测培训六盘水市疾控中心地慢病科六盘水市疾控中心地慢病科包红艳包红艳20142014年年77月月内内容容一、根本死因及死因链定义一、根本死因及死因链定义二、根本死因的应用规则及案例二、根本死因的应用规则及案例三、三、死亡原因填写常见的不当死亡原因填写常见的不当四、死亡原因的填写举例四、死亡原因的填写举例五、调查记录的填写要求五、调查记录的填写要求六、死因监测工作要求六、死因监测工作要求1.1.根本死因的定义根本死因的定义:

引起一系列直接导致死亡事件引起一系列直接导致死亡事件的那个最早的疾病或损伤的那个最早的疾病或损伤（最早的疾病最早的疾病发展发展11发展发展22死亡死亡）（c）（b）（a）（c）（b）（a）或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况或者造成致命损伤的那个事故或暴力的情况（意外伤害外部原因意外伤害外部原因临床诊断临床诊断死亡死亡）（b）（a）（b）（a）一、根本死因、死因链概念一、根本死因、死因链概念2.2.死因链：

死因链：

这种存在因果关系从原发病到死亡，在各阶段疾这种存在因果关系从原发病到死亡，在各阶段疾病演化过程中所显现的一连的疾病，即死因链。

病演化过程中所显现的一连的疾病，即死因链。

第第II部分部分（a）（a）、（b）（b）、（c）（c）、（、（dd）四栏，其相互之）四栏，其相互之间的逻辑关系是间的逻辑关系是：

（dd）病（根本死因）病（根本死因）发展发展（c）（c）病（中介原因）病（中介原因）发展发展（bb）病（中介原因）病（中介原因）发展发展（a）（a）病（直接死因）病（直接死因）导致导致死亡。

死亡。

-5-2.2.死因链死因链第第部分：

促进死亡的原因部分：

促进死亡的原因促促进进死死亡亡，但但与与导导致致死死亡亡的的疾疾病病或或情情况况无无关关的的其其他他有意义的情况。

有意义的情况。

第第部部分分报报告告的的情情况况与与第第部部分分报报告告的的情情况况没没有有必必然然的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。

的联系，但由于这些情况的存在而促进了死亡。

第第部分内容如果没有，可以不填。

部分内容如果没有，可以不填。

但但是是如如果果死死者者生生前前患患有有“高高血血压压”、“糖糖尿尿病病”、“冠心病冠心病”等全身慢性疾病必须报告。

等全身慢性疾病必须报告。

二、确定根本死因的规则二、确定根本死因的规则总原则总原则（首先应用的规则首先应用的规则）选择规则选择规则（随后应用的选择规则随后应用的选择规则）修饰规则修饰规则（必要时可进行的修饰必要时可进行的修饰）1.1.总原则总原则在证明书第在证明书第部分的报告内容只存在一个合部分的报告内容只存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第理的顺序；这个顺序的起点总是第部分的部分的最低一行，而终点是第最低一行，而终点是第部分的部分的（a）（a）行。

行。

2.2.选择规则选择规则规则规则1-1-选择第一顺序的选择第一顺序的“根根”规则规则2-2-选择首先提到的死因选择首先提到的死因规则规则3-3-选择最早的致死原因选择最早的致死原因3.3.修饰规则修饰规则规则规则AA：

尽可能去除诊断不明：

尽可能去除诊断不明规则规则BB：

尽可能去除琐细情况：

尽可能去除琐细情况规则规则CC：

对疾病之间建立联系：

对疾病之间建立联系规则规则DD：

尽可能突出特异诊断：

尽可能突出特异诊断规则规则EE：

强调统一疾病的晚期情况：

强调统一疾病的晚期情况规则规则FF：

突出疾病损伤的晚期效应：

突出疾病损伤的晚期效应1.1.总原则（举例）总原则（举例）当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第在第部分最低一行占用线上的那个情况。

部分最低一行占用线上的那个情况。

例例:

（aa）肺脓肿）肺脓肿（J85.2J85.2）（bb）大叶性肺炎（）大叶性肺炎（J18.1J18.1）根本死因：

大叶性肺炎（根本死因：

大叶性肺炎（J18.1J18.1）2.2.选择原则选择原则规则规则1.1.如果总原则不适用，但存在终结于证明书上首先列入如果总原则不适用，但存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。

如果存在之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。

如果存在不止一个终结于首先提及之情况，则选择第一个提及顺序不止一个终结于首先提及之情况，则选择第一个提及顺序的起始原因。

的起始原因。

例例1.1.（aa）食管静脉曲张和充血性心力衰竭）食管静脉曲张和充血性心力衰竭（bb）慢性风湿性心脏病）慢性风湿性心脏病（cc）肝硬变）肝硬变根本死因：

肝硬变（根本死因：

肝硬变（K74.6K74.6）例例2.2.（aa）心包炎）心包炎（bb）尿毒症）尿毒症（cc）肺炎）肺炎根本死因：

尿毒症（根本死因：

尿毒症（D59.3D59.3）2.2.选择原则选择原则规则规则2.2.如果不存在终结于证明书上首先列入之情如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。

况的报告顺序，则选择首先提及的情况。

例例：

（aa）恶性贫血和足坏疽）恶性贫血和足坏疽（bb）动脉粥样硬化）动脉粥样硬化根本死因：

恶性贫血（根本死因：

恶性贫血（D51.0D51.0）2.2.选择原则选择原则规则规则3.3.如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则11或规则或规则22所选择的情况明所选择的情况明显为另一报告的直接后果，不管该情况处于第显为另一报告的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分或第部分，均选择则这个原始的情况。

部分，均选择则这个原始的情况。

例例：

（aa）结核病）结核病艾滋病艾滋病根本死因：

分枝杆菌感染的艾滋病（根本死因：

分枝杆菌感染的艾滋病（B20.0B20.0）3.3.修饰规则修饰规则规则规则A.A.衰老和其他不明情况：

衰老和其他不明情况：

例：

例：

（aa）衰老）衰老（bb）坠积性肺炎）坠积性肺炎（cc）类风湿性关节炎）类风湿性关节炎根本死因：

类风湿性关节炎（根本死因：

类风湿性关节炎（M06.9M06.9）例：

例：

（aa）心肌变性）心肌变性（bb）衰老）衰老根本死因：

心肌变性（根本死因：

心肌变性（I15.1I15.1）3.3.修饰规则修饰规则规则规则B.B.琐细情况：

琐细情况：

例：

例：

（aa）龋齿）龋齿糖尿病糖尿病根本死因：

糖尿病（根本死因：

糖尿病（E14.9E14.9）例：

例：

（aa）呼吸功能不全）呼吸功能不全（bb）上呼吸道感染）上呼吸道感染根本死因根本死因：

上呼吸道感染（：

上呼吸道感染（J06.9J06.9）3.3.修饰规则修饰规则规则规则C.C.联系联系例例.（aa）肠梗阻）肠梗阻（bb）股疝）股疝根本死因：

伴有梗阻的股疝（根本死因：

伴有梗阻的股疝（K41.3K41.3）例：

例：

（aa）急性心肌梗死）急性心肌梗死（bb）动脉粥样硬化性心脏病）动脉粥样硬化性心脏病（cc）流行性感冒）流行性感冒根本死因：

急性心急梗死（根本死因：

急性心急梗死（I21.9I21.9）3.3.修饰规则修饰规则规则规则D.D.特异性特异性例：

例：

（aa）脑内出血）脑内出血（bb）原发性高血压）原发性高血压根本死因：

脑内出血（根本死因：

脑内出血（I61.9I61.9）例：

例：

（aa）主动脉肉瘤）主动脉肉瘤（bb）梅毒）梅毒根本死因：

主动脉肉瘤（根本死因：

主动脉肉瘤（A52.0A52.0）3.3.修饰规则修饰规则规则规则E.E.疾病的早期和晚期疾病的早期和晚期例：

例：

（aa）三期梅毒）三期梅毒（bb）初期梅毒）初期梅毒根本死因：

三期梅毒（根本死因：

三期梅毒（A52.9A52.9）例：

例：

（aa）慢性心肌炎）慢性心肌炎（bb）急性心肌炎）急性心肌炎根本死因：

急性心肌炎（根本死因：

急性心肌炎（I40.9I40.9）3.3.修饰规则修饰规则规则规则F.F.后遗症后遗症例：

例：

（aa）脑积水）脑积水（bb）结核性脑膜炎）结核性脑膜炎根本死因：

结核性脑膜炎的后遗症（根本死因：

结核性脑膜炎的后遗症（B90.0B90.0）例：

例：

（aa）坠积性肺炎）坠积性肺炎（bb）偏瘫）偏瘫（cc）脑血管意外）脑血管意外根本死因：

脑血管意外的后遗症（根本死因：

脑血管意外的后遗症（I69.4I69.4）根本死因小结：

根本死因小结：

1.1.死死因因链链中中存存在在合合理理报报告告顺顺序序，终终结结于于一一个个疾疾病病，根根本本死死因因为最早发生的疾病。

为最早发生的疾病。

2.2.死死因因链链中中各各疾疾病病之之间间存存在在不不止止一一个个合合理理顺顺序序，选选择择引引起起最最先先报报告告的的疾疾病病原原因因。

若若不不存存在在疾疾病病之之间间的的终终结结关关系系，则则选选择最先报告的疾病为根本死因。

择最先报告的疾病为根本死因。

3.3.死死因因链链中中有有“衰衰老老和和不不明明原原因因死死亡亡”情情况况时时，选选择择其其他他情情况或疾病作为根本死因。

况或疾病作为根本死因。

4.4.死死因因链链中中，临临死死前前报报告告的的疾疾病病不不大大可可能能引引起起死死亡亡，则则选选择择更严重的疾病作为根本死因。

更严重的疾病作为根本死因。

5.5.死死因因链链中中的的疾疾病病存存在在联联系系，联联合合成成新新的的疾疾病病，选选择择新新疾疾病病作为根本死因。

作为根本死因。

根本死因小结：

根本死因小结：

6.6.死死因因链链中中出出现现“原原发发性性高高血血压压”，“继继发发性性恶恶性性肿肿瘤瘤”等等特殊情况时，选择另外的疾病作为根本死因。

特殊情况时，选择另外的疾病作为根本死因。

7.7.死死因因链链中中疾疾病病之之间间存存在在分分期期和和急急慢慢性性情情况况时时，根根本本死死因因选选择择晚晚期期或或急急性性的的作作为为根根本本死死因因，但但有有三三种种病病例例外外，需需编编码码到慢性。

即：

到慢性。

即：

“白血病、慢支、慢性肾炎白血病、慢支、慢性肾炎”。

8.8.死死因因链链中中一一种种疾疾病病是是另另一一疾疾病病的的后后遗遗症症时时候候，根根本本死死因因选选择该疾病引起的后遗症作为根本死因。

择该疾病引起的后遗症作为根本死因。

9.9.其他需要注释的情况除外。

其他需要注释的情况除外。

-20-10.10.不可作为根本死因的情况不可作为根本死因的情况临床症状和体征临床症状和体征：

（：

（看作是不明原因死亡看作是不明原因死亡）呼呼吸吸衰衰竭竭、心心力力衰衰竭竭、肾肾衰衰竭竭、休休克克、肝肝昏昏迷迷、肝肝衰衰竭竭、肾肾外外型型尿尿毒毒症症、酸酸中中毒毒、内内出出血血、败败血血症症、溶溶血血、多脏器衰竭。

多脏器衰竭。

以以RR打打头头的的编编码码（R00R00R99R99），除除R95（R95（婴婴儿儿猝猝死死综综合合症症）。

呼吸系统：

呼吸系统：

J06J06急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染J22J22急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染J20J20急性支气管炎急性支气管炎J40J40支气管炎、未特指急性或慢性支气管炎、未特指急性或慢性根本死因小结：

根本死因小结：

循环系统：

（循环系统：

（看作缺乏诊断意义心血管疾病看作缺乏诊断意义心血管疾病）I10I10特发性（原发性）高血压特发性（原发性）高血压I15I15继发性高血压继发性高血压I49I49其他的心脏心律失常其他的心脏心律失常I70I70动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症I51.4I51.4心肌炎心肌炎未特指未特指I51.5I51.5心肌变性心肌变性I51.6I51.6心血管疾病心血管疾病未特指未特指I51.9I51.9心脏病心脏病未特指未特指I46.I46.*心脏停搏心脏停搏I48I48心房纤颤和扑动心房纤颤和扑动I47.I47.*阵发性心动过速阵发性心动过速（看作是肝衰、呼衰及肾衰情况）（看作是肝衰、呼衰及肾衰情况）编码为编码为J96.*J96.*、K72.K72.*或者编码范围为或者编码范围为N17-N19N17-N191