糖尿病的饮食治疗.docx

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糖尿病的饮食治疗

糖尿病的饮食治疗

糖尿病的治疗包括教育、饮食控制、运动疗法、自我管理和药物治疗这“五架马车”。

由于大多数2型糖尿病还伴有代谢综合征，所以还包括降糖、降压、调脂和改善不良生活习惯等。

下面着重介绍糖尿病的饮食治疗。

一、糖尿病饮食治疗原则

糖尿病的饮食原则是：

控制总热量，低糖、低脂，适量蛋白质、限盐、高纤维素饮食。

一般来说，糖尿病饮食要做到“一个平衡，三个兼顾”：

即平衡饮食；兼顾控制血糖、血脂、血压、体重，兼顾并发症的防治，兼顾个人的饮食习惯和饮食爱好。

饮食上关键做到：

一是要养成良好的饮食习惯，二是对照理想体重及活动强度，计算并确定每日应摄入的总能量，即每天吃多少量。

二、糖尿病饮食治疗的十一招

第一招：

少吃多动，控制体重

糖尿病患者常常体重超重和肥胖，适当少吃一点，每餐八分饱并辅助适当运动，以适当减轻体重，定期观察自己的体重和腰围。

注意：

超重和肥胖者应限制能量的摄入量，体重减轻每周0.5kg为宜，保持每月减重1~2公斤，这样可获得理想的治疗效果，提倡每天中等强度的体力活动至少30分钟或快步行走6000~10000步。

监测体重变化，每星期称体重一次（穿衣、时间一样）。

第二招、合理膳食，均衡营养

每天进食适量谷类、肉类、蔬菜、水果及奶类食品，少吃脂肪、油、盐、糖类及零食。

所谓“平衡”，就是要求每日应摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类和油脂类等五大类食物，不偏食哪一种，要做到主食粗细搭配、副食荤素搭配，任何一种单一的食物都不能满足人体每日所需的多种营养素。

提示：

糖尿病患者不要错误的认为不吃或少吃主食就可以更好的控制血糖，每天的主食量至少要有4~5两。

第三招：

定时定量

一日三餐要定时定量，进食速度适当慢一点。

如果餐后血糖高，则要少量多餐，即将全天的主食合理的分配到各餐中，这样可避免餐后血糖出现大幅度升高，增加餐次也可减少低血糖的发生。

尤其是晚间睡前1小时加餐，可有效预防夜间低血糖的发生。

定时定量订餐，可减轻胰腺负担，也有利于稳定病情。

第三招：

定时定量

提示：

一日至少保证三餐，按早、中、晚各1／3或早1／5、中、晚各2／5的主食量分配。

简便方法是由正餐中匀出半两主食作为加餐。

也可以选用低糖蔬菜如黄瓜或西红柿，每日一次作加餐。

晚上睡前的加餐，除主食外，尚可配牛奶或酸奶半杯或豆腐干2块等富含蛋白质的食物，以延缓葡萄糖的吸收，防止夜间出现低血糖。

第四招、粗细粮搭配

主食最好粗细搭配，全天主食总量的一半为粗粮和杂粮，可选荞麦、大麦、玉米、玉米面、小米、黑米等粗杂粮及制品。

提示：

土豆、红薯、芋头、南瓜、山药类食物富含淀粉，也应计入每天总能量内，叶类蔬菜富含纤维丝则可以多食一些。

多数淀粉类食物如土豆、面包、米饭等精加工食品对餐后血糖影响大，而全麦面包、粗粮、豆类、蔬菜等能使碳水化合物在胃肠缓慢释放，吸收较慢，时间一长，组织会变的胰岛素敏感，血糖的升高并不以剧烈波动的形式表现出来，以利于控制餐后血糖。

增加膳食纤维的招数

①选择全谷、全麦食物做早点；②用部分粗粮代替精细米面，但吃粗粮也不能超出主食总量；③每日膳食中可添加豆类食物如红豆、绿豆等；④每日必须多吃蔬菜，特别是青菜的叶和茎。

注意：

膳食纤维并非“多多益善”，特别是对老年糖尿病患者、胃肠功能减弱的患者、肠炎和胃肠手术的患者、容易出现低血糖的患者等更应注意。

第五招：

清淡少油、低脂肪、低胆固醇

糖尿病患者应限制脂肪的摄入量，但也不是越少越好，最好交替使用不同种类的植物油。

每天烹调用油控制在20~30克（白瓷勺一平勺为10克，一天不超过3勺）。

特别要防止摄入过多的饱和脂肪酸和反式脂肪酸，少用或不用咸肉、香肠、腊肠和其他熟肉制品，不宜吃多油食品或油炸食品。

限制高糖、高胆固醇食物如肥肉、动物内脏、罐头、甜点、冰激凌、巧克力、酥皮点心、油腻糕点及甜饮料、可乐等碳酸饮料摄入。

减少脂肪摄入的招数：

①不用动物油，少用植物油；②不用油炸、油煎法制作食物；③多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等少油做法制作食物；④选择瘦肉、吃鸡鸭肉时去外皮、吃烤肉时将油脂滴完再吃；⑤尽量用低脂、脱脂奶制品；⑥少吃奶油类食物，尽量不食用黄油或奶酪。

第六招、适量蛋白质

糖尿病患者蛋白质的摄入量为每日每公斤体重1克，这意味着体重60公斤的糖尿病患者每日需要60克蛋白质。

每日进食适量主食（男性5~6两，女性4~5两）、1~2袋鲜奶（250~500毫升）、等量的酸奶或豆浆、1个鸡蛋、3两瘦肉、2~3两豆制品，摄入过多的蛋白质可能增加肾脏的负担，容易加重糖尿病肾病。

最好是交替进食各种瘦肉（鱼、海产品、去皮鸡鸭肉、瘦的猪、牛羊肉等）每日肉的总量以2~3两为宜，同时可用豆类替代部分肉类。

每周进食三次鱼。

选择优质蛋白质的招数：

①每周吃2~3次鱼；②适量选择低脂肪肉类（鱼、鸡、瘦猪肉、瘦牛羊肉等），每日100~150克。

③每日食用一个鸡蛋。

④每日摄入一定量的豆制品。

⑤每日饮鲜牛奶或酸牛奶1~2袋（杯）。

⑥吃少量坚果类食物，它们也是蛋白质的良好来源。

第七招、多吃新鲜蔬菜

蔬菜是维生素、矿物质、膳食纤维、和植物化学物质的重要来源，可以减缓餐后血糖吸收的速度，每天不少于500克，特别是深色蔬菜。

适当多吃西红柿、黄瓜可用作充饥食品；多吃海藻类、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降胆固醇作用。

知识点：

深色蔬菜中含有的黄酮类化合物具有控制餐后血糖升高的作用。

菌藻类食物蘑菇、香菇、酵母、银耳、木耳、海带、紫菜、发菜、海藻等含有丰富的蛋白质和碳水化合物，并含有钙、铁、碘等无机盐和丰富的B族维生素。

冬瓜、黄瓜、南瓜、丝瓜等可以补充水溶性维生素C和B族维生素。

瓜类蔬菜都具有高钾低钠的特点，有降低血压、保护血管的作用。

正餐时控制餐后血糖的招数：

进餐顺序按先吃蔬菜，后喝汤，然后再吃鱼、肉、蛋和主食。

控制体重初期，减轻饥饿感的招数：

①多吃低能量、高容积的食品，如黄瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜、以及海藻类、蘑菇类，豆腐等；②多选用粗杂粮代替细粮，如红豆粥、荞麦面、玉米面制成的馒头、面条等；③每次进餐前先吃一碗蔬菜，以增加饱腹感，然后再进正餐。

第八招、水果限量

1.确定是否能吃水果？

糖尿病患者需要根据自己的血糖情况，确定自己适合不适合吃水果。

对血糖控制不好的患者①餐后血糖在11.1mmol/L以上；②糖化血红蛋白大于6.5%；③血糖不稳定，忽高忽低，不建议进食水果，但可以用西红柿、黄瓜等来代替水果。

2.水果吃多少量？

吃什么水果？

当血糖控制较好时，可限量吃水果，水果每天不超过200克，宜在两餐中间吃。

在选择水果时，原则上优先选择含糖量较低或甜度不高的水果，含糖量在14%以上的水果最好不吃。

糖尿病患者一天可食用水果150~200克。

至于吃多少量可参考食品交换表：

如食用葡萄200克，而食用草莓可以300克。

食用水果、干果、硬果可参考含糖量表或食物血糖指数表进行选择（见表1）。

糖尿病患者不应饮用含糖饮料，如果汁、加糖咖啡、汽水、可乐等。

食用水果前后要自我监测血糖或尿糖，根据血糖进行调整。

表1水果、干果、硬果含糖量

水果    

西瓜、白兰瓜、草莓、枇粑    4~7

鸭梨、柠檬、鲜椰子肉、李子、樱桃、哈密瓜、葡萄、桃子、菠萝    8~9

香果、苹果、杏子、无花果、橙子、柚子、鲜荔枝    9~13

柿子、鲜桂圆、香蕉、沙果、杨梅、石榴、甘蔗汁    14~19

鲜枣、红果、海棠    20~25

干果

荔枝干、杏干、柿干、桂圆干、枣干葡萄干、蜜枣    50~80

硬果

葵花籽、核桃    10~15

西瓜子、花生米    16~25

栗子    40~45

血糖指数与血糖负荷

血糖指数：

血糖指数（GI）通常把葡萄糖的GI规定为100，它是作为衡量食物引起餐后血糖反应的指标

血糖负荷（GL）：

食物中所含碳水化合物的总和

GL就是指：

摄入一定量的某种食物时，糖类对血糖的真实影响，即GL=GI×糖（碳水化合物）的含量。

血糖指数与血糖负荷

如吃西瓜：

西瓜的GI=72%，这提示我们它属于高血糖生成指数食物，但是如果少吃，只吃200克，查食物成分表西瓜糖类含量5.5%，5.5%×200=11，GL=11×72%=7.92，则吃200克西瓜的GL值为8，可以认为对血糖影响不大。

当吃到500克时，GL=20，则会对血糖造成较大影响。

GL指导人们膳食有三个判断标准：

GL≥20为高负荷食物，表示对血糖影响较大；10≤GL≤19为中负荷食物，表示对血糖影响不大；GL＜10为低负荷食物，表示对血糖影响很小。

常见食物的血糖指数和血糖负荷

（一）

食物   血糖指数  血糖负荷   食物   血糖指数   血糖负荷

苹果    38    5.7    西瓜    72    4.3

香蕉    52    12.5    荞麦    54    16.2

葡萄    46    8.3    玉米粉    60    9

芒果    51    8.7    甜玉米    53    17

橘子    42    4.6    白米饭    64    23

桃子    38    4.6    通心粉    41    13.9

菠萝    59    7.7    冰激凌    61    7.9

梨子    38    4.2    全奶粉    27    3.2

草莓    40    1.2    酸奶    36    3.2

常见食物的血糖指数和血糖负荷

（二）

食物   血糖指数  血糖负荷   食物    血糖指数  血糖负荷

大豆    18    1.1    鹰嘴豆    28    8.4

绿豆    31    5.3    绿豌豆    48    3.4

芸豆    28    7.0    南瓜    75    3.0

扁豆    38    11.8    胡萝卜    47    2.8

芋头    55    4.4    山药    37    13.3

甘薯    61    17.1    马铃薯    50    14

花生    14    0.8    麦饼干    70    13.3

爆米花    72    7.9                  

糖尿病非高血压患者每日食盐量不超过5克，高血压患者不超过3克，糖尿病并发高血压患者不超过2克。

过多食盐会加速和加重糖尿病大血管并发症的发展。

此外，所有高钠食物都要少吃，如咸菜、咸鱼、咸蛋等腌制食物，酱油、酱、香肠、罐头食品等。

第十招、多喝水

水对于糖尿病患者是至关重要的。

糖尿病患者特别是老年患者不要把多排尿而限制饮水，缺水会加重病情，甚至会引发高渗性昏迷。

每天饮水1200~2000毫升（约6~8杯），饮水应少量多次，每次200ml，不要等到口渴是在喝水。

当然，有肾功能衰竭或心力衰竭的患者，要限制饮水，最好晨起一杯水+睡前一杯水。

运动后也应及时补充足量的水。

以选择淡绿茶水、白开水或矿泉水。

饮茶可扩张血管，减轻血液的粘滞性，有助于控制血脂和血压。

第十一招：

限饮酒

饮酒对糖尿病患者弊多利少，因长期饮酒易引起高甘油三酯血症，还可引起酒精性肝硬化、胰腺炎及多脏器损害，原则上以不饮为宜。

每个糖尿病患者在饮酒时都必须克制，保持日常的监测，当糖尿病合并心血管疾病、脂肪肝、痛风、胰腺炎、高甘油三酯血症、神经系统饼等，绝对禁止饮酒。

三、轻松安排饮食四部曲

要决定糖尿病患者每天要吃什么食物，吃多少食物，首先要解决两个问题，即全天的总.量和主副是如何搭配。

可以通过一下四步来完成。

（一）、按体重和体力活动来确定需要量

1.计算理想体重：

理想体重=身高（cm）-10。

2.判断体型，计算体重指数（MBI）=体重（kg）/身高（m）2

MBI分类  中国参考标准  MBI分类   中国参考标准

偏瘦    ＜18.5    正常    18.5~23.9

超重    ≥24    偏胖    24~26.9

肥胖    27~29.9            

3.计算一天所需的总热量：

总能量=理想体重（kg）×每公斤理想体重所需的能量（见表1）。

表1：

成人每日能量供给量表（千卡/公斤理想体重）

体型    卧床   轻体力活动  中体力活动  重体力活动

消瘦    20~25    35    40    40~45

正常    15~20    30    35    40

超重或肥胖  15    20~25    30    35

4.举例：

王××，男性，36岁，体重80kg，身高165cm，中等体力活动强度。

他每天所需的总能量：

①首先计算理想体重，165-105=60（kg）；②确定体型（查MBI表）：

MBI=80÷1.652=29.4,体型肥胖；③查表1，按肥胖、重体力活动量，每日能量共给为30kcal/kg理想体重。

④每日需要的总能量：

60kg×30kcal/kg理想体重=1800kcal（千卡）。

（二）、根据总能量决定每日的主辅食定量：

表2为不同总能量下，平均每日各种事物的种类和数量表，可参考。

注：

以下重量均为可食部重量。

半斤豆制品相当于2两豆腐或400ml豆浆。

能量（kcal）,谷物（两），蔬菜（斤），水果（两），豆类（两），奶类（ml），肉类（两），油脂（g）。

能量  谷物  蔬菜   水果   豆类   奶类   肉类   油脂

1530   4    1    4    0.5   250    2    25

1620   4.5    1    4    0.5   250   2    25

1710   5    1    4    0.5   250    2    25

1800   5    1    4    0.5   250   2.5   25

1935   5.5    1    4    0.5   250    3    30

2025   6    1    4    0.5   250    3    30

2115   6    1    4    0.5   250    3    40

2205   6.5    1    4    0.5   250    3    40

2295   7    1    4    0.5   250    3    40

2430   7.5    1    4    0.5   250   3.5   40

2520   8    1    4    0.5   250   3.5   40

2610   8    1    4    0.5   250   3.5   40

2700   8.5    1    4    0.5   250    4    50

（三）、根据1800千卡的主副食定量进行餐次分配

主食分配方案：

早餐1两、午餐2两、晚餐2两。

副食可为：

早餐牛奶250ml、鸡蛋1个、瘦肉类（如鱼、鸡、瘦猪肉或瘦牛羊肉）100克、豆制品半两、蔬菜500g、水果200g、植物油2.5汤匙（见表3）

表3：

全天能量1800kcal的主副食品及分配

食品名称   每日数量          餐次分配

        早    午    晚    加餐

主食250g    50g    100g   100g      

奶类    250ml    250ml                  

鱼鸡肉    100g          50g    50g      

鸡蛋    一个                        

豆类    25g          25g            

蔬菜    500g    100g   200g   200g      

水果    200g                     200g

烹调油    25ml    5ml    10ml   10ml      

食盐    5g    1g    2g   2g      

（四）利用食物交换份法，设计花样翻新的治疗食谱

1.食品交换份：

按所需的主要营养素，将经常食用的食品分成7类（见表4），每类食物列在一个表格中，这7个表格（表4-1至表4-7）就是食品交换表。

同一表中的食物所含的营养素大致相同，不同表中的食物种类所含的营养素不同。

食品交换表中，含90kcal能量的食品重量为1个单位。

食品交换表中每种食品1单位的重量都已经注明（见表4）

表4-1：

谷物、薯类交换表

表4：

1个交换单位的食物重量及营养素含量

食品交换表   1单位重量   能量kcal  蛋白质g  脂肪g  碳水化合物g

表4-1；谷薯    25g    90    2    /    20

表4-2：

蔬菜    500    90    4    /    18

表4-3：

水果    200    90    1    /    21

表4-4：

豆类    25g    90    9    4    4

表4-5：

奶类    160    90    5    5    6

表4-6：

肉蛋    50    90    9    6    /

表4-7：

油脂    1勺    90    /    10    /

硬果类    16g    90    4    7    2

表4-1注：

1.包括谷物及其制品、薯类、大豆以外的其他豆类。

营养特点：

主要含有碳水化合物、提供膳食纤维。

2.1单位营养素含量：

碳水化合物20g蛋白质2g，脂肪0g.

表4-2蔬菜类交换表

食品    重量    食品    重量    食品    重量

百合    50   鲜菜豆水萝卜绿豆芽  340   龙须菜油菜台西红柿   500

毛豆    70    菠菜油菜韭菜   340   倭瓜苦瓜茄子    500

茨菰gu   100   茴香茭白    350    大白菜黄瓜    600

鲜豌豆   110    鲜蘑菇    390    海带瓢儿菜    600

蒜苔豆芽   200   蒜黄圆白菜雪里红   400    生菜    640

冬笋    220    茴香菜柿子椒   430    西葫芦    750

洋葱胡萝卜蒜苗 250    鲜竹笋    450    冬瓜    800

鲜豇豆扁豆  300    芹菜    470    莴苣    820

红萝卜空心菜 300   丝瓜茼蒿南瓜    500            

表4-2注：

1.包括各种蔬菜。

营养特点：

主要含有维生素、无机盐和膳食纤维。

2.1单位营养素含量：

碳水化合物18g蛋白质4g,脂肪0g.

表4-3水果类交换份

食品    重量    食品    重量    食品    重量

鲜枣红果   90    柚子芦柑菠萝   160    梨、李子、杏  250

荔枝    120    桃苹果橘子    200    草莓    300

芒果    140    橙子葡萄泥猴桃  200    甜瓜    360

柿子香蕉   150    哈密瓜樱桃   220    西瓜    450

表4-3注：

1.包括各种水果。

营养特点：

主要含有碳水化合物、维生素和无机盐、膳食纤维。

2.1单位营养素含量：

碳水化合物21g，蛋白质1g,脂肪0g.

表4-4豆类交换份

食品    重量    食品    重量    食品    重量

青豆腐竹大豆粉   20    绿豆豌豆红小豆    27    北豆腐    100

炸蚕豆黄豆    23    油豆腐    35    南豆腐    150

炒豌豆    24    豆腐丝豆腐干    50    豆腐脑    600

大豆蚕豆    25    粉丝（条    90    豆浆    250ml

表4-4注：

1.包括大豆及其制品。

营养特点：

主要含有蛋白质、钙。

2.1单位营养素含量：

蛋白质9g，碳水化合物4g,脂肪4g。

表4-5奶类交换表

食品