非典、禽流感、不明原因肺炎监测.ppt

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SARSSARS、人禽流感及人禽流感及不明原因肺炎监测方案不明原因肺炎监测方案南江县疾控中心南江县疾控中心鲜季鲜季2013-9-24南江县重点传染病培训南江县重点传染病培训传染源及传播方式传染源及传播方式主要是现症患者动物-果子狸？

人与人的近距离接触，近距离的空气飞沫传播接触病人的呼吸道分泌物特殊情况下可以透过空气或目前不知道的其他方式被更广泛的传播南江县重点传染病培训南江县重点传染病培训SARS诊断之一，流行病学史诊断之一，流行病学史1.1发病前14d内曾经接触过疑似或临床诊断或实验室确诊SARS病例，尤其是与其密切接触1.2病例有明确传染他人，尤其是传染多人发病的证据，他人或多人被诊断为疑似或临床或实验室确诊SARS病例1.3发病前14d内有与果子狸或相关野生动物的接触史，如曾经到过饲养、贩卖、运输、加工、烹饪果子狸或相关野生动物的场所和环境，直接接触过其分泌物和/或排泄物等1.4从事SARS-CoV检测、科研的相关实验室工作人员1.5发病前2周内居住在或曾到过SARS流行的区域（由卫生部组织专家评估确定）诊断之二，诊断之二，2.1临床症状临床症状急性起病，发病到2、3周内病情可处于进展状态发热及相关症状：

常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38，常呈持续性高热，可伴有畏寒、头痛、乏力、肌肉和关节酸痛。

在早期，使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热。

使用糖皮质激素可对热型造成干扰呼吸系统症状：

咳嗽不多见，表现为干咳，少痰，少数病人出现咽痛。

可有胸闷，严重者逐渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。

常无上呼吸道卡他症状。

呼吸困难和低氧血症多见于发病6d12d以后其他方面症状：

部分病人出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状诊断之二，诊断之二，2.2体征体征SARS病人的肺部体征常不明显部分病人可闻及少许湿啰音或有肺实变体征偶有局部叩浊、呼吸音减低等少量胸腔积液的体征诊断之二，诊断之二，2.3实验室检查实验室检查3.1外周血象多数病人白细胞计数在正常范围内，部分病人白细胞计数减低。

白细胞计数参考值范围为4109/L10109/L大多数SARS病人淋巴细胞计数绝对值减少，随病程进展呈逐步减低趋势，并有细胞形态学变化。

判断淋巴细胞计数减低的临界值（cutoff值）为1.2109/L。

淋巴细胞计数绝对值0.9109/L后期常易合并细菌感染，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例升高3.2T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+细胞计数减少，以CD4+亚群减低为著。

CD4+/CD8+正常或降低抗菌药物治疗无明显效果3.3其它部分伴有肝、肾功能异常，LDH、ALT、AST、CK升高诊断之二，诊断之二，2.4肺部影像学检查肺部影像学检查磨玻璃密度影：

在胸部X线和CT上的判定标准为病变的密度比血管密度低，其内可见血管影像。

在X线胸片上磨玻璃密度影也可采用低于肺门的密度作为识别标准。

磨玻璃密度影的形态可为单发或多发的小片状、大片状，或在肺内弥漫分布。

在CT上有的磨玻璃影内可见细线和网状影，为肺血管分支、增厚的小叶间隔及小叶内间质的影像。

磨玻璃密度影内若合并较为广泛、密集的网状影，称为“碎石路”征。

有的磨玻璃影内可见含有气体密度的支气管分支影像，称为“空气支气管”征肺部阴影与症状体征可不一致肺实变影：

在胸部X线和CT上肺实变影的判定标准为病变的密度接近或高于血管密度，其内不能见到血管影像，但有时可见空气支气管征。

在X线胸片上肺实变影又可以以等于或高于肺门阴影的密度作为识别的依据。

病变可为小片状或大片状，单发或多发诊断之三，诊断之三，SARS实验室检测实验室检测13.1SARS-CoV核酸（RNA）检测应用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测SARS-CoV的RNA3.1.1任何一种标本经任何一间具备RT-PCR检测和生物安全资质的实验室检测阳性3.1.2至少需要两种不同部位的临床标本检测阳性（例如血液和鼻咽分泌物或粪便）3.1.3连续收集2d或以上的同一种临床标本送检，检测阳性（例如2份或多份鼻咽分泌物）3.1.4在每一个特定检测中对原始临床标本使用两种不同的方法，或从原始标本重新提取RNA，RT-PCR检测阳性诊断之三，诊断之三，SARS实验室检测实验室检测2SARS-CoV特异性抗原N蛋白检测3.2以ELISA检测血清或血浆标本中SARS-CoV核衣壳（N）蛋白抗原阳性，2次阳性诊断之三，诊断之三，SARS实验室检测实验室检测33.3SARS-CoV特异性抗体检测以ELISA和IFA作为血清SARS-CoV抗体检测方法，SARS-CoV抗体中和试验（作为SARS血清学诊断的特异方法）3.3.1病例的任何一份血清抗体检测阳性3.3.2平行检测急性期和恢复期血清，抗体阳转3.3.3平行检测急性期和恢复期血清，抗体滴度升高4倍疑似病例疑似病例具备1中的任一项，和2中SARS的相应临床表现，但尚没有典型2.4肺部X线影像学表现者具备2中SARS的相应临床表现，有或没有2.4肺部X线影像学表现者，同时具备3.1.1具备2中SARS的相应临床表现，有或没有2.4肺部X线影像学表现者，同时具备3.3.1临床诊断病例临床诊断病例具备流行病学史1中的任一项和临床表现2中SARS的相应临床表现，尤其是3.2.4肺部X线影像学表现并能排除其他疾病诊断者SARS确诊病例确诊病例具备2中SARS相应的临床表现及3.1.2具备2中SARS相应的临床表现及3.1.3具备2中SARS相应的临床表现及3.1.4具备2中SARS相应的临床表现及3.2具备2中SARS相应的临床表现及3.3.2具备2中SARS相应的临床表现及3.3.3人禽流感人禽流感人禽流感是由禽甲型流感病毒某些亚型（H5、H7、H9及H10）的毒株引起的急性呼吸道传染病结膜炎、轻微上感、肺炎、呼衰、死亡禽甲型流感病毒极易发生基因变异，不断产生新的亚型而造成禽流感的暴发流行。

这种病毒由禽类传染给人类，则引发人禽流感传染源传染源患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类野禽在自然传播中扮演重要角色野禽在自然传播中扮演重要角色野生动物野生动物传播途径传播途径密切接触感染家禽分泌物、排泄物、受病毒污染密切接触感染家禽分泌物、排泄物、受病毒污染物品和水等，直接接触病毒毒株也可感染物品和水等，直接接触病毒毒株也可感染呼吸道传播不明确呼吸道传播不明确流行特征：

散发流行特征：

散发人禽诊断之一，流行病学史人禽诊断之一，流行病学史1.1发病前7d内，接触过禽，尤其是病死禽（包括野生、家禽），或其排泄物、分泌物及7d内下的蛋，或暴露排泄分泌物污染的环境1.2发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场1.3发病前14d内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等1.4发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过1.5高危职业史：

从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员；可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员人禽诊断之二，临床表现人禽诊断之二，临床表现2.1H7亚型人禽流感2.2H9N2亚型人禽流感2.3H10N7亚型人禽流感2.4H5NI亚型人禽流感人禽诊断之二，临床表现人禽诊断之二，临床表现3.2.1H7亚型人禽流感主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他症状。

3.2.2H9N2皿型人禽流感类似普通人流感，通常仅有轻微的，七呼吸道感染症状。

3.2.3H10N7亚型人禽流感仅有轻微的上呼吸道感染症状。

人禽诊断之二，临床表现人禽诊断之二，临床表现3.2.4H5NI亚型人禽流感a）潜伏期一般为ld7d，呈急性起病，早期表现类似普通型人流感。

主要为发热，体温大多持续在39以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。

部分患者可有消化道症状b）重症患者病情发展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。

可继发细菌感染，发生败血症c）外周血象检查白细胞总数一般正常或降低。

重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低d）体征：

重症患者可有肺部实变体征等e）胸部影像学：

病初病变形态可为斑片状、大片状、多片的、融合的单侧或双侧肺实变，肺实质渗出阴影浅淡，呈絮状、磨玻璃样密度，重症患者病变进展迅速ld2d内范围扩大，密度加深呈肺实交密度，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”，病变多表现为两肺弥漫性分布，没有明显的以段或叶划分的特征，相当部分病例演变为“白肺”样改变，可合并胸腔积液人禽诊断之三，实验室检测人禽诊断之三，实验室检测3.1病毒分离病毒分离阳性并经亚型鉴定确认3.2血清学检查3.2.1患者恢复期血清进行红细胞凝集抑制（HI）试验阳性3.2.2微量中和试验（MNT），禽流感病毒（HA）（H5或H7或H9等亚型）抗体阳性（HI抗体或中和抗体效价80）（不含55岁者）3.2.3恢复期血清抗体滴度比急性期血清高4倍或以上3.3病毒抗原及核酸检测在患者的临床标本检查到人禽流感病毒特异性的核酸或特异的H亚型抗原人禽流感疑似病例人禽流感疑似病例具备1中任何一项且无其他明确诊断的肺炎病例人禽流感临床诊断病例人禽流感临床诊断病例具备1中任何一项加2中任何一项，且符合3.2.1、3.2.2中任一项诊断为人禽流感疑似病例，无法进一步获得其临床标本进行实验室确诊，而与其有共同暴露史的其他人已被诊断为人禽流感确诊病例，并且没有其他疾病确定诊断依据者人禽流感确诊病例人禽流感确诊病例具备2中任一项加3.1具备2中任一项加3.2具备2中任一项加3.3中任一项，并经两个不同实验室所证实人禽流感排除病例人禽流感排除病例患者禽流感病毒分离阴性（3.1）或病毒抗原及核酸检测阴性（3.3），且恢复期血清比急性期血清的抗体滴度没有4倍或以上增高死亡患者未采集到急性期和恢复期双份血清，尸检肺组织病毒分离阴性（3.1）或病毒抗原及核酸检测阴性（3.3），并经两个不同实验室所证实有明确的其他疾病确诊依据SARS/人禽流感处理人禽流感处理发现病例为首病例隔离治疗，流行病学调查密切接触者排查及医学观察扩大监测发热、肺炎监测禽类发病及禽类带毒监测其他相关监测环境消毒处理，高危人群的保护事件分级事件分级本地尚未发现动物和人禽流感疫情本地尚未发现动物和人禽流感疫情本地有动物禽流感疫情，但尚未发现人禽流感疫本地有动物禽流感疫情，但尚未发现人禽流感疫情情出现出现SARS病例，人禽流感病例，属重大突发公病例，人禽流感病例，属重大突发公共卫生事件（共卫生事件（级）级）SARS呈疫情扩散状态，人禽流感证实人间传播呈疫情扩散状态，人禽流感证实人间传播病例并出现疫情扩散状态，属特别重大突发公共病例并出现疫情扩散状态，属特别重大突发公共卫生事件（卫生事件（级）级）不明原因肺炎监测、不明原因肺炎监测、排查、管理方案排查、管理方案主要内容主要内容监测目的监测思路病例定义工作内容部门职责信息管理一、监测目的一、监测目的及时发现SARS、人禽流感病例早期发现病例及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病关注病例的聚集性强调肺炎表现加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理指导监测，指导排查与疫情处置二、不明原因肺炎监测思路二、不明原因肺炎监测思路症状（征候群）监测敏感性与特异性的平衡早期发现散发病例早期发现聚集性发病早期发现可能引发大流行的毒株基于医院、基于病例就诊的被动监测基于传染性，关注聚集性基于传染性，关注聚集性SARS动物宿主和感染源头未清一定条件下，传染性较强暴发间歇期的散发现象人禽流感尚未有效人传人有限的人传人，家庭聚集性发病部分病例感染来源不明监测方案思路监测方案思路整合SARS